05.03.2015
Витамин К - Важно знать!
Профилактическое назначение витамина К при кровотечениях у новорожденных на фоне недостатка витамина К
В первые 2-3 сутки жизни умеренное снижение уровня факторов свертывания 1,7,9 и 10 представляет собой физиологическое явления. К первоначальному уровню он возвращается к 7-10му дню жизни. Преходящее снижение уровня этих витамин К-зависимых факторов связано, по-видимому, с отсутствием свободного витамина К у матери и микрофлоры кишечника, синтезирующей этот витамин, у новорожденного. У доношенных детей редко, у недоношенных чаще выраженный и затянувшийся дефицит витамина К приводит к длительным спонтанным кровотечениям на 2-7 сутки жизни. Массивные кровотечения в первые сутки жизни, обусловленные дефицитом витамина К-Фитоменадиона., встречаются у детей, матери которых получали лекарственные средства, подавляющие активность витамина К (фенобарбитал, фенитоин). Поздние кровотечения, обусловленные нарушением всасывания витамина К., встречаются при неонатальном гепатите и атрезии желчных путей (таб.). Гемолитическую болезнь новорожденных (ГБН) подразделяют на три формы: ранняя, классическая и поздняя ГБН. Ранняя ГБН возникает в течение 24 после рождения. Классическая ГБН возникает в период от одного до семи дней после рождения; основные типы кровотечения - желудочно-кишечное, кожное, носовое и при обрезании. Поздняя ГБН возникает в период 2-12 недель; наиболее распространенные типы кровотечений: внутричерепное, кожное, желудочно-кишечное.
При геморрагической болезни новорожденных обусловленной выраженным, но преходящим дефицитом витамина К, наблюдаются в основном желудочно-кишечные и носовые кровотечения, кровоизлияния под надчерепной апоневроз, внутричерепные кровоизлияния и кровотечения после обрезания. Внутричерепному кровоизлиянию может предшествовать легкое кровотечение иной локализации. Протромбиновое время, время свертывания крови и частичное тромбопластиновое время бывают увеличены, уровень факторов свертывания 2 (протромбин), 7,9 и 10 снижен. Витамин К участвует в посттранскрипционном карбоксилировании указанных факторов. Если карбоксилирования не происходит, они образуют белок, индуцированный отсутствием витамина К (PIVKA-protein induced in vitamin K absence),-чувствительный показатель дефицита этого витамина. У доношенных новорожденных время кровотечения, уровень фибриногена и факторов 5 и 8, количество тромбоцитов, ломкость капилляров и ретракция кровяного сгустка соответствуют общепринятым нормам.
Внутримышечное введение 1 мг витамина К сразу после рождения предотвращает снижение уровня витамин К-зависимых факторов свертывания у доношенных новорожденных. Витамин К1 улучшается выработку факторов свертывания и приводит через несколько часов к остановке кровотечения. Особенно выраженный дефицит витамин К-зависимых факторов свертывания описан у новорожденных от матерей, получавших во время беременности противосудорожные препараты (фенобарбитал и фенитоин). У них обильные кровотечения возникают в первые сутки жизни. Обычно они поддаются лечению витамином К. Обязательное профилактическое внутримышечное введение витамина К безопасно и не является фактором риска злокачественных опухолей и лейкозов у детей. Иногда его заменяют дачей 1-2 мг витамина К внутрь при рождении, при выписке из родильного дома и в возрасте 3-4 нед. Однако эффективность подобной замены не изучена, поэтому для широкого применения она не рекомендуется. Основным методом остается внутримышечное введение. ( источник Педиатрия по Нельсону стр 430)
| Ранняя | Классическая | Поздняя |
| Возраст | 0-24ч. | 2-7й. день жизни | 1-6 мес. |
| Локализация кровотечения | Кефалогематома
Кровоизлияния под надчерепной апоневроз
Внутричерепные кровоизлияния
ЖКТ
Пупок
Кровотечения в брюшную полость
| ЖКТ
Слизистая оболочка уха, носа, глотки
Внутричерепные кровоизлияния
Рана от обрезания
Кожа
Места инъекций
| Внутричерепные кровоизлияния
ЖКТ
Кожа
Слизистая оболочка уха, носа, глотки
Места инъекций
Грудная клетка
|
| Этиология и факторы риска | Прием матерью лекарственных средств, подавляющих активность витамина К (фенобарбитал, фенитоин, варфарин, рифампицин, изониазид)
Наследственная коагулопатия
| Дефицит витамина К
Грудное вскармливание
| Холестаз-нарушение всасывания витамина К (атрезия желчных путей, муковисцидоз, гепатит)
Абеталипопротеидемия
Идиопатическая, встречается у детей монгольской расы, находящихся на естественном вскармливании
Прием варфарина.
|
| Профилактика | Введение витамина К при рождении или матери родов (20мг.)
Отказ от назначения беременным лекарственных средств, подавляющих активность витамина К
| Парентеральное введение витамина К при рождении
Периодическая дача витамина К внутрь
| Парентеральное введение витамина К или дача его больших доз внутрь до разрешения холестаза и нормализации всасывания |
| Частота | Очень редко | Приблизительно 2% ( в отсутствие введения витамина К) | Зависит от заболевания, послужившего причиной. |
Процедура :
Однократное внутримышечное введение витамина К (1,0 мг) после рождения обеспечивало профилактику классической ГБН. Как внутримышечная, так и пероральная (1,0 мг) профилактика витамином К улучшает биохимические показатели свертывания крови через 1–7 дней.
3. Средства:
Парентеральная форма вит. К1*
70% спирт;
сухой ватный шарик
инъекционный шприц 1,0 мл
ампула витамина К1 (1 мл – 2 мг).
В переднелатеральную поверхность верхней трети бедра внутримышечно однократно вводят витамин К1 в дозе 1 мг доношенным и 0.5 мг – недоношенным детям.
