№

Ф.И.О.

Туғилган йили

Манзили

Юборилаётгандаги ташхис

Йўлланма №

Шифохона номи

Даволаниш санаси

Шифохонада аниқланган ташхис

Даво натижаси

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10