Детская хирургия
Аттестационные вопросы по детской хирургии
1.Острый аппендицит у детей (патогенез, классификация симптоматика)
2. Острый аппендицит (киника, дифференциальная диагностика, лечение)
3.Особенности течения острого аппендицита у детей раннего возраста.
4. Атипичные формы острого аппендицита.
5. Анатомия передней брюшной стенки.
6. Грыжа белой линии живота.
7. Грыжа пупочного канатика.
8. Параумбликальная грыжа.
9. Эмбриональные грыжи (определение, классификация)
10. Эмбриональные грыжи (клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение)
11. Анатомия пахового канала у детей.
12. Ущемленные паховые и пахо-мошоночные грыжи у детей.
13. Дифференциальная диагностика ущемленных паховых и пахо-мошоночных грыж у детей.
14. Методы пластики пахового канала у детей.
15. Анатомия оболочек яичка, анатомия яичка.
16. Перекрут гидадита Морганьи.(клиника, диагностика и лечение)
17. Травма мошонки (клиника, диагностика и лечение).
18.Острый орхоэпидидимит ( клиника, диагностика и лечение).
19 Перекрут яичка (классификация, клиника, диагностика и лечение).
20. Полный и неполный свищ пупка (эмбриогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение)
21. Дивертикул Меккеля (эмбриогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение)
22. Пептическая язва Д. Меккеля осложненная кровотечением (клиника, патогенез,
диагностика, лечение).
23. Заболевание связанные с нарушением облитерации вагинального отростка брюшины (водянка оболочек яичка, киста семенного канатика, диагностика, диф. диагностика, клиника, методы оперативных вмешательств)
24. Анатомия и физиология брюшины.
25 Перитонит (определение, классификация, клиника, диагностика, лечение)
26 Первичный перитонит (этиология, киника, диагностика, лечение)
27. Перитонит новорожденных (клиника, диагностика и лечение).
28. Некротический энтероколит (определение, этиология)
29. Некротический энтероколит (классификация, клиника)
30. Некротический энтероколит (диагностика, диф диагностика, лечение)
31. Анатомия тонкой кишки .
32. Анатомия и эмбриогенез толстой кишки.
33. Болезнь Гиршпрунга (определение, эмбриогенез)
34. Болезнь Гиршпрунга (классификация, киника)
35. Болезнь Гиршпрунга (диагностика, диф диагностика)
36. Правила проведения сифонных клизм.
37. Болезнь Гиршпрунга (оперативные вмешательства)
38. Долихосигма (определение, классификация)
39. Долихосигма (клиника, диагностика, лечение)
40. Врожденная кишечная непроходимость (определение и классификация)
41. Патогенез врожденной кишечной непроходимости.
42. Врожденная высокая кишечная непроходимость (определение, клиника)
43. Врожденная высокая кишечная непроходимость (диагностика, диф диагностика, лечение)
44. Врожденная низкая кишечная непроходимость (определение, клиника)
45. Врожденная низкая кишечная непроходимость (диагностика, диф диагностика, лечение)
46. Синдром Ледда. (определение, клиника, диагностика, лечение)
47. Синдром мальротации. (определение, киника, диагностика, лечение)
48. Приобретенная кишечная непроходимость у детей (определение, классификация)
49. Обтурационная кишечная непроходимость.
50. Странгуляционная кишечная непроходимость.
51. Динамическая кишечная непроходимость у детей.
52. Инвагинация кишечника. (определение, патогенез)
53 Инвагинация кишечника (диагностика, диф диагностика)
54 Инвагинация кишечника (клиника, лечение).
55. Спаечная болезнь. Спаечная кишечная непроходимость. (этиология, патогенез, тактика лечения).
56 Анатомия и физиология пищевода.
57. Ожог пищевода
58. Экстренная помощь при ожогах пищевода.
59. Рубцовое сужение пищевода (этиология, клиника)
60. Рубцовое сужение пищевода (диагностика, лечение)
61. Показания и методы гастростомии у детей
62. Атрезия пищевода (определение, эмбриогенез)
63. Атрезия пищевода (клиника, диагностика)
64. Атрезия пищевода (оперативные вмешательства)
65 Методы пластики пищевода.
66. Инородное тело пищевода.
67. Повреждение пищевода,
68. Ахалазия пищевода
69. Халазия пищевода
70. Анатомия и физиология желудка.
71 Врожденный пилоростеноз (определение, диагностика, диф диагностика)
72. Врожденный пилоростеноз (лечение, послеоперационное ведение)
73. Язвенная болезнь желудка и ДПК у детей (определение, этиология).
74. Кровотечения из язвы желудка и ДПК.
75. Перфорация язвы желудка и ДПК у детей.
76. Рубцовое сужение выхода желудка при язвенной болезни (клиника, диагностика)
77
78. Методы пилоропластики.
79. Острые язвы желудка и ДПК (этиология, диагностика и лечения).
80. Анатомия двенадцатиперстной кишки.
81. Анатомия диафрагмы
82 Диафрагмальная грыжа у детей. (определение, классификация)
83. Врожденная ложная диафрагмальная грыжа
84. Врожденная истинная диафрагмальная грыжа.
85. Приобретенная диафрагмальная грыжа.
86. Ущемленная диафрагмальная грыжа (клиника, диагностика и лечение).
87 Анатомия и физиология поджелудочной железы.
88. Острый панкреатит (определение и классификация)
89. Травма поджелудочной железы постравматический панкреатит.
90 Анатомия и физиология желчного пузыря.
91. Острый бескаменный холецистит.
92. Желчекаменная болезнь у детей.
93. Анатомия желчевыводящих путей.
94. Атрезия желчевыводящих путей (определение, классификация)
95. Диагностика и диф. диагностика при атрезии желчевыводящих путей.
96. Оперативные методы при атрезии желчевыводящих путей
97. Кистозная трансформация общего желчного протока.
98. Анатомия печени.
99. Эхинококк печени
100. Цирроз печени (определение, патогенез)
101. Портальная гипертензия у детей (определение, классификация).
102. Кровотечение из ВРВ ( диагностика и тактика лечения)
103. Портальная гипертензия у детей (внепеченочный блок, клиника диагностика, лечение)
104. Портальная гипертензия у детей (внутрипеченочный блок, клиника диагностика, лечение)
105. Портальная гипертензия у детей (операции разобщении и шунтирующие операции).
106. Пороки развития аноректальной области (определение, эмбриогенез, классификация)
107. Атрезия анального отверстия без свищевые формы.
108. Атрезии анального отверстия свищевые формы.
109. Диагностика при атрезии анального отверстия.
110. Виды оперативных вмешательств при атрезии анального отверстия.
111. Выпадение слизистой прямой кишки (определение, диагностика и диф диагностика)
112. Выпадение прямой кишки (лечение)
113. Травма промежности. (травмы прямой кишки)
114. Трещина слизистой прямой кишки (определение, клиника. диагностика, лечение)
115. Анатомия почек
116. Анатомия мочеточников
117. Анатомия мочевого пузыря
118. Мочекаменная болезнь, камень почек (определения, патогенез)
119. Мочекаменная болезнь, камень почек (клиника, диагностика,)
120. Мочекаменная болезнь, камень почек (лечение)
121. Мочекаменная болезнь, камень мочеточника (клиника, диагностика и лечение)
122. Мочекаменная болезнь, камень мочевого пузыря (клиника диагностика и лечение)
123. Мочекаменная болезнь, камень уретры (клиника диагностика и лечение)
124. Гидронефроз (определение, этиология, классификация)
125. Гидронефроз (клиника, диагностика)
126. Гидронефроз (лечение)
127. Уретерогидронефроз (определение, этиология)
128. Уретерогидронефроз (клиника, диагностика)
129. Уретерогидронефроз (лечение)
130. Гипоспадия (определение, этиология)
131. Гипоспадия (клиника, лечение)
132. Острая задержка мочи (определение, этиология, лечебная тактика)
133. Открытая травма живота и хирургическая тактика.
134. Закрытая травма живота (травма печени, классификация, клиника, диагностика, лечения)
135 Закрытая травма живота (травма селезенки, классификация, клиника, диагностика, лечения)
136 Закрытая травма живота (травма полых органов, классификация, клиника, диагностика, лечение)
137. Закрытая травма почек (классификация, клиника, диагностика, лечение)
138. Травма уретры ( клиника, диагностика, лечение)
139. Инородное тело дыхательных путей
140. Анатомия легких
141. Бактериальная деструкция легких (определение, классификация)
142. Бактериальная деструкция легких (этиология, диагностика, диф диагностика)
143. Бактериальная деструкция легких (легочная форма, клиника, диагностика, лечение)
144. Бактериальная деструкция легких (легочно- плевральная форма клиника, диагностика, лечение)
145. Бронхоэктатическая болезнь (определение, этиология).
146. Эхинококк легких. ( Этиология, патогенез, лечение)
147. Бронхогенная киста (этиология, диагностика, лечение)
148. Бронхоэктатическая болезнь (клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение)
149. Травма грудной клетки (повреждение легких).
150. Закрытая травма грудной клетки (повреждение органов средостения).
151. Открытые повреждения грудной клетки. (тактика).
152. Методы пункции и дренирования плевральной полости.
153. Медиастинит (этиология, патогенез, клиника, тактика лечения)
154. Разрыв диафрагмы ( диагностика, клиника, лечение)
Ситуационные задачи по детской хирургии
ЗАДАЧА № 4
Больная М., 13 лет, обратилась к ортопеду с жалобами на отек, боль, нарушение функции левой голени.
Анамнез заболевания: 3 месяца назад ударилась областью левого голеностопного сустава о бордюр. Почувствовала боль в области нижней трети левой голени. Обратилась в ЦРБ по месту жительства. Проведена рентгенография левой голени. Выставлен диагноз: ушиб левой голени. Назначено консервативное лечение: ограничение физической нагрузки, эластичное бинтование, УВЧ. На фоне лечения боль практически исчезла, но через 1 месяц вновь усилилась, стала постоянной, не связанной с физической нагрузкой. Появилась хромота, отек нижней трети левой голени. Осмотрена повторно. Рентгенограмма не проводилась. Рекомендовано продолжить консервативное лечение. Эффекта от лечения больная не отмечает – боль сохранялась, девочка похудела на 2 кг. Через 2 месяца появились ночные боли, гиперемия кожных покровов, дважды отмечен подъем температуры до 37,3°. Больная направлена на консультацию к детскому ортопеду.
Объективные данные: общее состояние средней степени тяжести. Т - 36,9°. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.
Локальный статус: ходит хромая на левую нижнюю конечность. При осмотре отмечается гипотрофия мышц левого бедра и голени, отек нижней трети левой голени. Кожные покровы левой голени чистые, в нижней трети голени усилен венозный рисунок.
Фотографии прилагаются.
При пальпации отмечается локальная гипертермия в нижней трети левой голени, умеренная болезненность в этом же месте. Симптом осевой нагрузки отрицательный. Относительная длина нижних конечностей D=S. Окружность бедер D>S на 0,5 см, окружность голеней: в верхней трети D>S на 1 см, в нижней трети D<S на 2,5 см. Движения в левом коленном и голеностопном суставах ограничены из-за боли. Периферическое кровообращение, иннервация не нарушены.
Данные лабораторных методов исследования:
Анализ крови: Эритроциты – 3,1×1012/л; Гемоглобин – 100 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 210 тыс; Лейкоциты – 12×109/л; Эозинофилы – 3%; Палочкоядерные – 4%; Сегментоядерные – 52%; Лимфоциты – 33%; Моноциты – 7%; СОЭ – 30 мм/ч.
Щелочная фосфатаза – 900 нмоль / (С×Л).
Общий белок – 59,0 г/л; Билирубин непрямой – 4 мкмоль/л, прямой – 0 мкмоль/л; Мочевина 4,8 ммоль/л; Креатинин - 52 мкмоль/л, Калий – 4,8 ммоль/л; Натрий – 138 ммоль/л; Кальций – 1,0 ммоль/л.; АЛТ - 20 ЕД; АСТ - 18 ЕД.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1015; Лейкоциты – 2–3 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.
Рентгенограммы левой голени в 2-х проекциях прилагаются.
1. Опишите рентгенограмму.
2. Интерпретация анализов.
3. Поставьте диагноз.
4. Верна ли тактика хирургов по месту жительства. Что необходимо было сделать.
5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз.
6. Какие дополнительные методы исследования можно провести для верификации диагноза.
7. Какова тактика лечения данной патологии.
8. Какой вид оперативного лечения показан при данной патологии в случае подтверждения диагноза.
9. Прогноз.
10. Сроки диспансеризации.
ЗАДАЧА № 6
На приме к детскому ортопеду обратились родители Васи Б., 3 мес, с жалобами на деформацию правой голени и стопы. Ребенок болен с рождения. До настоящего времени к врачам родители ребенка не обращались. При осмотре имеется глубокая циркулярная перетяжка в нижней трети правой голени. Правая стопа увеличена в объеме, отмечается усиление венозного рисунка стопы, ее цианотичная пастозность. При пальпации кожные покровы стопы холодные. Пульсация артерии тыла стопы слабая. Чувствительность пальцев сохранена.
Фотография прилагается.
- Сформулируйте полный диагноз.
- К заболеваниям какой группы относится данная патология.
- Назовите этиологию данного заболевания.
- Возможно ли в данном случае проведение консервативной терапии, если да, то в чем она заключается.
- Определите показания к оперативному лечению в данном случае.
- Какие методы оперативного лечения при данной патологии Вы знаете.
- Показана ли иммобилизация после оперативного лечения, если показана, то на какое время.
- Какие реабилитационные мероприятия показаны в послеоперационном периоде.
- Возможные осложнения.
- Должны ли дети с данной патологией находиться на диспансерном учете.
ЗАДАЧА № 7
Больная Б., 5 месяцев, обратилась к ортопеду с жалобами на наличие добавочного пальца на правой кисти. Больна с рождения, у врачей не наблюдалась.
При осмотре: физическое развитие соответствует возрасту. Общее состояние удовлетворительное. Т - 36,6°. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 24 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 98 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.
Фотография больного и рентгенограмма представлены. Движения в межфаланговых суставах основного и добавочного пальцев в полном объеме. Расстройств периферического кровоснабжения, иннервации нет.
Фотография и рентгенограмма прилагаются.
Данные лабораторных методов исследования:
Анализ крови: Эритроциты – 4,3×1012/л; Гемоглобин – 135 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 280 тыс; Лейкоциты – 7,8×109/л; Эозинофилы – 2%; Палочкоядерные – 3%; Сегментоядерные – 26%; Лимфоциты – 58%; Моноциты –11%; СОЭ – 3 мм/ч.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1008; Лейкоциты – 0–2 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.
1. Опишите локальный статус по фотографии.
2. Интерпретация результатов анализов.
3. Интерпретация рентгенограммы.
4. Поставьте диагноз.
5. План лечения данного больного.
6. Показания к оперативному лечению.
7. Какой палец следует удалить при оперативном вмешательстве.
8. Сроки реабилитации. Показано ли оформление инвалидности.
9. Прогноз заболевания в отношении функции конечности.
10. Диспансеризация.
ЗАДАЧА № 8
Родители Лены, 3 лет обратились на прием к детскому ортопеду с жалобами на вынужденное положение головы девочки. Ранее к врачам не обращались, не лечились. Объективно при внешнем осмотре обращает внимание вынужденное положение головы: наклонена влево, повернута вправо. Имеется видимая асимметрия лицевого черепа. Ограничены движения в шейном отделе позвоночника. При пальпации левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы отмечается ее укорочение, напряжение, утолщение, больше ключичной ножки. Кожа над напряженной мышцей приподнята в виде «кулисы».
1. Ваш диагноз.
2. Какое обязательное и дополнительное обследование необходимо провести при данной патологии.
3. Дифференциальный диагноз с какими заболеваниями необходимо провести у данного больного.
4. Исходя из клиники заболевания, определите какие движения ограничены в шейном отделе позвоночника.
5. Перечислите принципы лечения больных с данной патологией.
6. Какой из методов лечения показан у данного больного и почему.
7. Какая из этиологических причин является ведущей в развитии данного заболевания.
8. Принципы оперативного лечения данной патологии.
9. Перечислите возможные последствия болезни.
10. Необходимо ли при данной патологии протезное обеспечение.
ЗАДАЧА № 9
Больной К., 2 года, доставлен в приемный покой через 3 часа после получения травмы с жалобами на боль, наличие ожоговой поверхности на правом бедре, нарушение функции правой нижней конечности.
Анамнез заболевания: около 3 часов назад ребенок опрокинул на себя кастрюлю с кипящей водой. Родители обратились в больницу по месту жительства. Выставлен диагноз: ожог правого бедра. Ребенок направлен в областную больницу в сопровождении родителей личным автотранспортом.
Объективные данные: общее состояние средней степени тяжести. Т - 36,9°. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 25 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 102 в мин. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.
Локальный статус: на передней поверхности правого бедра имеется ожоговая поверхность размером 10 на 12 см. Поверхность гиперемирована, на ней отмечаются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. После удаления пузырей открывается кровоточащая ожоговая поверхность Фотография прилагается.
Чувствительность ожоговой поверхности повышена, активные и пассивные движения голени сохранены. Физиологические отправления не нарушены.
Данные лабораторных методов исследования:
Анализ крови: Эритроциты - 4,5×1012/л; Гемоглобин - 125 г/л; Цветной показатель – 0,9; Тромбоциты – 270 тыс; Лейкоциты – 8×109/л; Эозинофилы – 2%; Палочкоядерные – 5%; Сегментоядерные – 50%; Лимфоциты – 35%; Моноциты – 8%; СОЭ – 10 мм/ч; Общ белок: 60 г/л.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1001; Лейкоциты – 0–2 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.
Общий билирубин - 6 мкмоль/л: прямой - 0, непрямой - 6 мкмоль/л; АЛТ: 16 ЕД; АСТ: 15 ЕД.
Креатинин: 51,3 мкмоль/л; Мочевина: 3,5ммоль/л.
1. Поставьте диагноз.
2. Интерпретация анализов. Какие дополнительные исследования показаны.
3. Классификация ожогов.
4. Как определить площадь ожога. Какие можно использовать схемы.
5. Правильно ли оказана ли первая помощь. Какие мероприятия следовало провести.
6. Что необходимо сделать данному пациенту при поступлении.
7. Какие методы лечения ожогов Вы знаете.
8. В какие сроки и какое показано хирургическое лечение.
9. Прогноз для жизни при данном заболевании.
10. Прогноз относительно функции конечности.
ЗАДАЧА № 10
Больной К., 12 лет, обратился к ортопеду с жалобами на отморожение правой кисти и стоп.
Анамнез заболевания: 15 дней назад мальчик заблудился в лесу и провел ночь в снегу. Найден на следующее утро родственниками. После обнаружения ребенка напоили горячим чаем, растерли кисти, стопы, и голени спиртом, затем поместили в теплую воду и постепенно повышали температуру до 40°. После отогревания конечностей родители отметили цианоз, а затем синюшность кистей и стоп болезненность. Из-за отсутствия транспорта доставлен в ЦРБ только к вечеру следующего дня. В ЦРБ при поступлении выставлен диагноз: отморожение кистей и стоп. Находился в хирургическом отделении в течение 2 недель. Проводилась инфузионная терапия: глюкозо-солевые растворы, реополиглюкин. После консультации направлен в ЧОКБ для дальнейшего лечения.
Объективные данные: общее состояние ближе к удовлетворительному. Т - 37,2°. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 72 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.
Фотографии прилагаются.
Чувствительность кожных покровов пальцев кистей, нижней тети голеней и стоп отсутствует, активные движения пальцев кистей, стоп резко ограничены. Данные лабораторных методов исследования:
Анализ крови: Эритроциты - 4,5×1012/л; Гемоглобин - 125 г/л; Цветной показатель – 0,9; Тромбоциты – 270 тыс; Лейкоциты – 12,9×109/л; Эозинофилы – 3%; Палочкоядерные – 7%; Сегментоядерные – 50%; Лимфоциты – 30%; Моноциты – 10%; СОЭ – 3 мм/ч.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1015; Лейкоциты – 0–2 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.
Общий билирубин - 9 мкмоль/л: прямой - 0, непрямой - 9 мкмоль/л; АЛТ: 20 ЕД; АСТ: 15 ЕД.
Креатинин: 140 мкмоль/л; Мочевина: 4,4 ммоль/л.
1. Опишите локальный статус. Поставьте диагноз.
2. Интерпретация анализов. Какие дополнительные исследования показаны.
3. Классификация отморожений.
4. Как определить площадь отморожения. Какие можно использовать схемы.
5. Правильно ли оказана первая помощь. Какие мероприятия следовало провести. Как следовало согревать конечность.
6. Какие мероприятия следовало проводить в больнице по месту жительства. Из чего складывается тактика лечения данной патологии.
7. Какие препараты, улучшающие кровообращение, показаны.
8. В какие сроки и какое показано хирургическое лечение.
9. Прогноз для жизни при данном заболевании.
10. Прогноз относительно функции конечностей.
ЗАДАЧА № 20
Больной А., 1 год 6 месяцев, поступил в приемный покой областной клинической больницы через 10 суток от начала заболевания. Заболевание началось с многократного жидкого стула, повышения температуры тела до 38,5°С. Участковым педиатром были направлены в соматический стационар, где получал лечение по поводу энтероколита. Несмотря на проводимую терапию, улучшения состояния не наступило, сохранялись боли в животе, фебрильная температура. Переведен в хирургический стационар для дальнейшего обследования и лечения.
Общее состояние ребенка тяжелое, беспокоен, плачет, негативно реагирует на осмотр. Объективно: кожные покровы бледные, температура 38,7° С. ЧД – 26 в минуту. ЧСС – 134 в минуту. При осмотре живота: равномерно вздут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, при пальпации болезненность в нижних отделах живота, больше справа, определяется образование плотной консистенции, неподвижное, резко болезненное, умеренное напряжение мышц живота, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Аускультативно: перистальтика ослаблена. При ректальном обследовании определяется плотно-эластичное образование передней стенки прямой кишки, болезненность и ригидность. Стул за прошедшие сутки один раз, оформлен, без патологических примесей.
Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости: в мезогастрии справа визуализируется округлой формы образование 66 х 55 мм, с неровными четкими контурами, пониженной эхогенности, неоднородной внутренней структуры, с жидкостным компонентом в центре размерами 21 х 19 мм, небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости.
Анализ крови: Эритроциты – 12×1012/л; Гемоглобин - 134 г/л; Цветной показатель – 0,9; Тромбоциты – 270 тыс; Лейкоциты – 17,5×109/л; Эозинофилы – 2%; Палочкоядерные – 18%; Сегментоядерные – 50%; Лимфоциты – 18%; Моноциты – 12%; СОЭ – 12 мм/ч.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Удельный вес – 1027; Лейкоциты – 1–2 в поле зрения; Эритроциты – 1–3 в поле зрения; Белок – 0,052 г/л.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Этиология и патогенез данного заболевания.
3. Классификация данной нозологии.
4. Какие дополнительные методы исследования можно использовать для уточнения диагноза.
5. Определите дальнейшую тактику лечения больного.
6. Принципы оперативного лечения.
7. Послеоперационное лечение.
8. Возможные осложнения в и послеоперационном периоде.
9. Прогноз.
10. Диспансеризация (цель, содержание, длительность).
ЗАДАЧА № 21
Больная Л., 3 года 6 месяцев, поступила в отделение детской хирургии в экстренном порядке с жалобами на беспокойство, «стреляющие» боли в области заднего прохода, резко усиливающиеся при дефекации, ходьбе и положении сидя, подмывании, подъем температуры тела (38°С), прогрессивно ухудшающееся общее состояние, отказ от пищи, однократную рвоту, жидкий стул. Из анамнеза известно, что девочка страдает запорами.
Общее состояние при поступлении средней тяжести. При осмотре промежности определяется отек и гиперемия кожи вокруг заднего прохода, флюктуация. Пальпация резко болезненная. При пальцевом обследование через прямую кишку определяется крайняя болезненность переднебоковой стенки, инфильтрация и наличие флюктуации.
Анализ крови: Эритроциты – 4,76×1012/л; Гемоглобин – 110 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты – 12×109/л; Эозинофилы – 2%; Палочкоядерные – 4%; Сегментоядерные – 49%; Лимфоциты – 38%; Моноциты – 7%; СОЭ – 19 мм/ч.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Удельный вес – 1008; Лейкоциты – 2–3 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Белок – 0,033 г/л.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Этиология и патогенез данного заболевания.
3. Классификация данной нозологии.
4. Какие дополнительные методы исследования можно использовать для уточнения диагноза.
5. Определите дальнейшую тактику лечения больного.
6. Принципы оперативного лечения.
7. Послеоперационное лечение.
8. Дифференциальная диагностика.
9. Прогноз.
10. Диспансеризация (цель, содержание, длительность).
ЗАДАЧА № 21
Больной К., 13 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, частые головные боли, кашель с мокротой во время физической нагрузки, периодические боли в грудной клетки. Из анамнеза известно, что ребенок часто страдает бронхитами. За последние два года состояние ребенка ухудшилось. Периодичность обострений хронического бронхита увеличилась до 3 – 4 в год. Кашель носит постоянный характер, усиливаясь при обострениях. Отделяемая мокрота гнойного характера. Температура держится на субфебрильных цифрах. Из перенесенных заболеваний родители отмечают: грипп, корь, бронхит, острую пневмонию.
Ребенок астеничен. Дефицит массы тела до 35%. Кожные покровы бледные, влажные. Начальные изменения ногтевых фаланг пальцев рук и ног по типу барабанных палочек. ЧСС – 84 удара в минуту. ЧД – 28 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в дыхании. Определяется участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков при вдохе. Перкуторно определяется уменьшение воздушности левого легкого. Аускультативно выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, больше в нижних и боковых отделах левого легкого.
При исследовании дыхательной функции легких показатели общей и жизненной емкости легких, форсированной жизненной емкости легких, пневмотахометрии – снижены.
Рентгенограмма прилагается.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите классификацию данного заболевания.
3. Этиология данного заболевания.
4. Диагностика заболевания.
5. Интерпретируйте рентгенограмму.
6. Тактика лечения.
7. Принципы консервативной терапии.
8. Перечислите основные методы хирургической коррекции данного заболевания.
9. Диспансеризация (цель, содержание, длительность).
10. Прогноз для жизни.
ЗАДАЧА № 22
Больной Ж., 2 года, поступил в экстренном порядке в отделение детской хирургии с жалобами на беспокойство, усиливающееся при дефекации, наличие образования в области заднего прохода со слизисто-гнойным отделяемым, снижение аппетита, подъем температуры тела (37, 8°С).
Общее состояние при поступлении средней тяжести. При осмотре промежности определяется отек и гиперемию кожи в области заднего прохода в проекции 5 часов. При пальцевом обследовании определяется инфильтрация вокруг наружного отверстия и плотный тяж, идущий в глубину тканей, при надавливании на него - гнойное отделяемое. Пальпация болезненная.
Анализ крови: Эритроциты – 5,1×1012/л; Гемоглобин – 145 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты – 17×109/л; Эозинофилы – 2%; Палочкоядерные – 4%; Сегментоядерные – 39%; Лимфоциты – 48%; Моноциты – 7%; СОЭ – 9 мм/ч.
Общий белок 59,0 г/л; Билирубин – непрямой 34 мкмоль/л, прямой – 14 мкмоль/л; Мочевина 5,3 ммоль/л; Калий – 4,8 ммоль/л; Натрий – 138 ммоль/л; Кальций – 1,0 ммоль/л.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Удельный вес – 1008; Лейкоциты – 2–3 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Белок – 0,033 г/л.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Этиология и патогенез данного заболевания.
3. Классификация данной нозологии.
4. Какие дополнительные методы исследования можно использовать для уточнения диагноза.
5. Определите дальнейшую тактику лечения больного.
6. Принципы консервативного лечения.
7. Принципы оперативного лечения.
8. Послеоперационное лечение.
9. Прогноз.
10. Диспансеризация.
ЗАДАЧА № 22
Мальчик В., 6,5 месяцев. Поступил в отделение детской хирургии с жалобами на одышку и кашель. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 26 лет, страдающей вегетососудистой дистонией и хроническим бронхитом. Беременность первая. При сроке 14 недель перенесла острое респираторное заболевание. При УЗИ обнаружено многоводие. Роды на 35 неделе, самостоятельные. Масса тела при рождении 2350 г, длина тела – 42 см, окружность головы – 30 см, грудной клетки – 29 см. Оценка по шкале Апгар 5 – 6 баллов.
Болен с рождения, когда появились приступы кашля, сопровождающиеся цианозом и одышкой. Заболевание протекает вяло, с периодами ремиссий. Проходил обследование и лечение по поводу хронических приобретенных воспалительных заболеваний легких. Поступил для исключения хирургической патологии.
Кожные покровы бледно–розовые. Левая половина грудной клетки увеличена в объеме. Реберные промежутки расширены, сглажены. При перкуссии над левым легким выявляется коробочный оттенок перкуторного звука. Аускультативно – дыхание слева ослаблено. ЧД – 32 в минуту. При исследовании функции внешнего дыхания выявляются нарушения вентиляции, циркуляции и диффузии. Изменений со стороны других внутренних органов при клиническом обследовании не определяется.
Рентгенограммы прилагаются.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Этиология и патогенез.
3. Какие дополнительные исследования нужно провести.
4. Интерпретируйте рентгенограмму.
5. Чем обусловлена клиника данного заболевания.
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Тактика лечения.
8. Перечислите основные методы хирургической коррекции данного заболевания.
9. Прогноз для жизни.
10. Осложнения.
ЗАДАЧА № 23
Больной П., 7 лет, поступил в плановом порядке в отделение детской хирургии с жалобами на наличие точечного образования на передней поверхности шеи с отделяемым серозного характера. Из анамнеза известно, что у ребенка год назад на передней поверхности шеи появилось образование округлой формы, диаметром 1 см. В течение года размер его увеличился до 2,5 см. Из записи хирурга в амбулаторной карте ребенка известно, что образование без признаков воспаления, при глотании отчетливо определяется смещение с подъязычной костью кверху, расположено подкожно, безболезненно. Пальпаторно определяется отходящий от верхнего полюса кисты плотный тяж.
Общее состояние при поступлении ближе к удовлетворительному. При осмотре, по срединной поверхности шеи, определяется точечное образование с серозным отделяемым. При пальпации определяется плотный тяж, идущий по направлению к подъязычной кости.
Общий анализ крови: Анализ крови: Эритроциты – 2,9×1012/л; Гемоглобин - 110г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 230 тыс; Лейкоциты – 9×109/л; Эозинофилы – 3%; Палочкоядерные – 4%; Сегментоядерные – 43%; Лимфоциты – 47%; Моноциты – 3%; СОЭ – 8 мм/ч.
Анализ мочи: Цвет - соломенно–желтая; Удельный вес – 1008; Лейкоциты 2–3 в поле зрения; Эритроциты 0 – 1 в поле зрения; Белок – 0,033 г/л.
Фотография прилагается.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Этиология и патогенез заболевания.
3. Классификация данной нозологии.
4. С чем связано изменение клинической картины данного заболевания.
5. Какие дополнительные методы исследования можно использовать для уточнения диагноза.
6. Дифференциальная диагностика.
7. Принципы оперативного лечения.
8. Осложнения.
9. Прогноз.
10. Диспансеризация.
ЗАДАЧА № 24
Больной С., 2 сутки, переведен в отделение детской хирургии из родильного дома. Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности. Беременность протекала на фоне вирусной инфекции. Роды на 39 неделе, самостоятельные. Масса тела при рождении – 2700 г, рост – 48 см., окружность головы – 31 см, грудной клетки – 21 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 балов. Сразу после рождения у ребенка появилось большое количество пенистого отделяемого изо рта и носа. После отсасывания слизи последняя быстро накапливалась в большом количестве и имела слегка желтоватую окраску. К концу первых суток появилась аритмия дыхания, одышка, цианоз. ЧД – 53 в минуту. В легких: над всеми легочными полями прослушивается масса влажных хрипов разнокалиберных хрипов. ЧСС - 146 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. Систолический шум на верхушке.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Отмечено отхождение мекония в небольшом количестве, вязкой консистенции, серого цвета. Живот вздут, больше в эпигастрии, не напряжен. Пальпация живота безболезненная.
Анализ крови: Гемоглобин – 184 г/л; Эритроциты – 5,5 x 1012/л; Цветной показатель – 1,0; Лейкоциты – 8 x 109/л; Палочкоядерные – 5%; Сегментоядерные – 38%; Лимфоциты – 51%; Моноциты – 6%; СОЭ – 9 мм/час. Ht – 42/58.
Биохимический анализ крови: Общий белок 59,0 г/л; Билирубин – непрямой 34 мкмоль/л, прямой – 14 мкмоль/л; Мочевина 5,3 ммоль/л; Калий – 4,8 ммоль/л; Натрий – 138 ммоль/л; Кальций – 1,0 ммоль/л.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1015; Лейкоциты – 0–2 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.
Рентгеногамма прилагается.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Этиология и патогенез заболевания.
3. Классификация данной нозологии.
4. С чем связано появление первого клинического симптома.
5. Какие дополнительные методы исследования можно использовать для уточнения диагноза.
6. Предоперационная подготовка и тактика лечения.
7. Принципы оперативного лечения.
8. Тактика послеоперационного ведения больного.
9. Прогноз.
10. Диспансеризация.
ЗАДАЧА № 25
Больная Н., 17 дней, поступила в клинику в начале вторых суток заболевания с жалобами на ухудшение общего состояния, отказ от груди, повышение температуры до фебрильных цифр. При поступлении состояние средней степени тяжести, беспокойна. Температура тела 38,20 С. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. В области левой молочной железы участок гиперемии, распространяющийся от центра к периферии, в центре его появляется флюктуация. Отмечаются уплотнение и отек мягких тканей. Язык обложен белым налетом, влажный. ЧД – 48 в минуту, ЧСС – 147 в минуту.
Анализ крови: Эритроциты - 4,76×1012/л; Гемоглобин - 140 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты – 14,3×109/л; Эозинофилы – 2%; Палочкоядерные – 8%; Сегментоядерные – 39%; Лимфоциты – 40%; Моноциты – 11%; СОЭ – 28 мм/ч.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1008; Лейкоциты – 1–2 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.
Фотография прилагается.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Причины развития этого заболевания у детей раннего возраста.
3. Классификация данной нозологии.
4. Методы определения площади поражения.
5. С какими заболеваниями требует дифференциальной диагностики вышеуказанная патология.
6. Тактика лечебных мероприятий.
7. Оперативное лечение.
8. Возможные осложнения.
9. Прогноз.
10. Диспансеризация (цель, содержание, длительность).
ЗАДАЧА № 26
Мальчик Д., 12 часов, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 21 год. Беременность первая, роды первые, на учете в женской консультации наблюдалась с 12 недель. Во время настоящей беременности при сроке 8 – 9 недель отмечалась мелкоточечная сыпь в течение 3 дней и боль в области шеи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, на 35 – 36 неделе, околоплодные воды мутные. Оценка по шкале Апгар 6 - 7 баллов. Масса тела при рождении 2050 гр, длина тела 41 см.
Сразу же в родильном доме при первичном осмотре обнаружен дефект передней брюшной стенки справа от пуповины, размерами 4x2,5 см, через который были эвентрированы петли тонкого кишечника. Пупочный канатик не изменен. Петли тонкого кишечника сращены друг с другом, местами с участками темного цвета.
Анализ крови: Гемоглобин – 184 г/л; Эритроциты – 5,5 x 1012/л; Цветной показатель – 1,0; Лейкоциты – 8 x 109/л; Палочкоядерные – 5%; Сегментоядерные – 38%; Лимфоциты – 51%; Моноциты – 6%; СОЭ – 9 мм/час. Ht – 42/58.
Биохимический анализ крови: Общий белок 59,0 г/л; Билирубин – непрямой 34 мкмоль/л, прямой – 14 мкмоль/л; Мочевина 5,3 ммоль/л; Калий – 4,8 ммоль/л; Натрий – 138 ммоль/л; Кальций – 1,0 ммоль/л.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1015; Лейкоциты – 0–2 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.
Фотография прилагается.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Этиология и патогенез.
3. С чем нужно дифференцировать данное заболевание.
4. Определите тактику лечения данного больного.
5. Особенности транспортировки в детское хирургическое отделение.
6. Предоперационная подготовка, ее длительность и особенность.
7. Какие виды оперативных вмешательств выполняются у детей с этой патологией.
8. Особенности лечебной тактики в послеоперационном периоде.
9. Прогноз.
10. Диспансеризация: 1. Цель. 2. Содержание. 3. Длительность.
ЗАДАЧА № 27
Больной Н., 1 мес. 10 дней, поступил в клинику в конце первых суток заболевания с жалобами на наличие образования в правой паховой области. Заболел остро: без видимых причин внезапно стал беспокойным, дважды возникала рвота. В правой области появилось опухолевидное образование. При поступлении состояние средней степени тяжести, беспокоен. Температура тела 37,9º. В правой паховой области определяется резко болезненное опухолевидное образование, напряженное, плотно-эластичной консистенции, невправляемое в брюшную полость. Оба яичка в мошонке; одинаковой формы и консистенции. Отек и гиперемия мошонки умеренные.
Анализ крови: Гемоглобин – 184 г/л; Эритроциты – 5,5 x 1012/л; Цветной показатель – 1,0; Лейкоциты – 8 x 109/л; Палочкоядерные – 5%; Сегментоядерные – 38%; Лейкоциты – 51%; Моноциты – 6%; СОЭ – 9 мм/час.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1015; Лейкоциты – 0–2 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.
1. Предположительный диагноз.
2. Причины развития этого заболевания у детей раннего возраста.
3. Классификация данной нозологии.
4. С какими заболеваниями требует дифференциальной диагностики вышеуказанная патология.
5. Показания к консервативному лечению.
6. Особенности консервативного лечения у детей с данной патологией.
7. Особенности оперативного лечения у детей с данной патологией.
8. Послеоперационное лечение.
9. Прогноз.
10. Диспансеризация.
ЗАДАЧА № 28
Больной М., 5 лет обратился в поликлинику с жалобами на болезненное образование в левой паховой области. Две недели назад родители мальчика обратили внимание на опухоль в левой паховой области, которая периодически исчезла в спокойном состоянии, но появилась вновь во время кашля или при натуживании. В течение последних двух дней образование постоянно определялось в паховой области и появилась боль во время ходьбы.
При поступлении состояние удовлетворительное. В левой паховой области определяется безболезненное выпячивание овальной формы, опускающееся в мошонку, вызывая растяжение одной половины и приводя к ее асимметрии. Консистенция образования эластическая. В горизонтальном положении легко удается вправить содержимое в брюшную полость. При этом отчетливо слышно характерное урчание. Одновременно с этим выявляется положительный симптом "толчка" при кашле ребенка.
Общий анализ крови: Эритроциты - 3,4×1012/л; Гемоглобин - 130 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 270 тыс; Лейкоциты – 6,6×109/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные – 2%; Сегментоядерные – 63%; Лимфоциты – 26%; Моноциты – 4%; СОЭ – 4 мм/ч.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1015; Лейкоциты – 0–2 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.
Фотография прилагается.
1. Предварительный диагноз.
2. Этиология, патогенез.
3. Классификация данной нозологии.
4. Опишите клиническую картину данного заболевания у девочек.
5. Какой метод физикального обследования является абсолютным для постановки диагноза.
6. С какими заболеваниями требует дифференциальной диагностики вышеуказанная патология.
7. Лечение.
8. Осложнения.
9. Прогноз.
10. Требуется ли диспансерное наблюдение.
ЗАДАЧА № 29
Мальчик А., 8 лет поступил в детское хирургическое отделение через 5 суток. Из анамнеза известно, что во время игры аспирировал мебельный гвоздь. За медицинской помощью обратились через 5 суток, когда стала повышаться температура до 38° градусов, появился кашель, одышка. При поступлении состояние тяжелое, Тяжесть состояния обусловлена респираторным синдромом. Температура 37,8°. Кожные покровы с цианотичным оттенком, акроцианоз носогубного треугольника, пероральный цианоз. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Число дыханий в минуту - 42. При осмотре грудная клетка асимметрична, ее левая половина отстает в акте дыхания, запавшая. Верхушечный толчок смещен на 2 см влево от средне-ключичной линии. Пальпаторно межреберные промежутки сужена. Аускультативно - дыхание слева не проводится.
Общий анализ крови: Эритроциты - 3,4×1012/л; Гемоглобин - 180 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты – 15,6×109/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные – 4%; Сегментоядерные – 63%; Лимфоциты – 26%; Моноциты – 2%; СОЭ – 54 мм/ч.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Удельный вес – 1008; Лейкоциты – 2–3 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Белок – 0,033 г/л.
Рентгенограмма прилагается.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза. Возможные результаты.
3. Проведение каких мероприятий Вы сочли бы первичными и неотложными у данного ребенка.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Какова тактика лечения данного больного.
6. Какие могут быть осложнения основного заболевания.
7. Назначьте лечение.
8. Чем обусловлен выбор антибактериальных препаратов при лечении данного осложнения.
9. Прогноз.
10. Составить план диспансерного наблюдения.
ЗАДАЧА № 29
Мальчик Д., 12 часов, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 21 год. Беременность первая, роды первые, на учете в женской консультации наблюдалась с 12 недель. Во время настоящей беременности при сроке 8 – 9 недель отмечалась мелкоточечная сыпь в течение 3 дней и боль в области шеи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, на 35 – 36 неделе, околоплодные воды мутные. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Масса тела при рождении 2050 г, длина тела 41 см.
Сразу же в родильном доме при первичном осмотре обнаружен не покрытое кожей опухолевидное выпячивание, исходящее из основания пупочного канатика, размерами 15x10 см. Образование покрыто растянутыми амниотическими оболочками, через которые просвечивают петли тонкого кишечника и печень. Признаков воспаления нет.
Фотография прилагается.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Классификация данной нозологии.
3. Первая помощь в родильном доме.
4. Показано ли оперативное вмешательство в экстренном порядке в данном случае.
5. Какие виды оперативных вмешательств выполняются у детей с этой патологией.
6. Определите тактику лечения данного больного.
7. Особенности лечебной тактики в послеоперационном периоде.
8. Возможные осложнения.
9. Прогноз.
10. Длительность диспансерного наблюдения. Какими специалистами должен наблюдаться ребенок.
ЗАДАЧА № 30
Девочка И., 6 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, кашель, субфебрильную температуру.
Указанные жалобы появились 3 дня назад, нарастали. Также известно, что в течение последних 2 недель у ребенка имелся сухой, надсадный кашель.
При поступлении: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, цианоз носогубного треугольника. При пальпации передней поверхности шеи и области яремной вырезки положителен симптом «хруст снега», определяется «отечность» мягких тканей шеи. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание проводится с обеих сторон грудной клетки, жесткое, выслушиваются разнокалиберные хрипы. ЧД - 30 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 110 в мин. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме.
Анализ крови: Эритроциты – 3,6×1012/л; Гемоглобин – 115 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты – 8,2×109/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные – 6%; Сегментоядерные – 70%; Лимфоциты – 19%; Моноциты – 4%; СОЭ – 9 мм/ч.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1015; Лейкоциты – 0–2 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.
Рентгенограммы грудной клетки прилагаются.
1. Поставьте диагноз.
2. Опишите рентгенологическую картину данного заболевания.
3. Этиология данного заболевания.
4. Классификация осложнений деструктивных пневмоний.
5. Типичная клиническая картина.
6. Осложнения данного заболевания.
7. Проведите дифференциальную диагностику.
8. Способы лечения.
9. Прогноз.
10. Диспансеризация (цель, содержание, длительность).
ЗАДАЧА № 31
Мальчик А., 1,5 месяца поступил через 2 недели от начала заболевания с жалобами на обильную рвоту «фонтаном» с кислым запахом, потерю массы тела, редкие мочеиспускания.
Заболел остро, когда среди полного здоровья появилась обильная рвота створоженным молоком, превышающая объем кормления и возникающая после кормления. Указанные симптомы носили постоянный характер, нарастали. Три дня назад ребенок стал вялым, мочеиспускания стали редкими, малыми порциями. Стула не было в течение 3-х дней.
Из анамнеза жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне токсикоза 2-й половины, 1 самостоятельных родов; масса при рождении 3300 г, рост 52 см, оценка по Апгар 7 - 8 баллов. Находится на естественном вскармливании.
При осмотре ребенок слабо реагирует на окружающее, выражение лица страдальческое, масса тела 3500 г. Кожа бледная, слизистые оболочки яркие и сухие. Родничок западает. Подкожно-жировой слой резко истончен. ЧСС – 132 в мин. ЧД – 34 в мин. Обращает на себя внимание вздутие надчревной области, уменьшающееся после рвоты, которая возникла при попытке покормить ребенка. При поглаживании по брюшной стенке возникают волны перистальтики желудка. При пальпации – живот мягкий, безболезненный, по правой парамедианной линии на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины определяется подвижное, безболезненное образование эластической консистенции в виде «оливы». Per rectum: ампула прямой кишки пустая, сфинктер тоничен.
Анализ крови: Эритроциты – 4,0×1012/л; Гемоглобин – 133 г/л; Цветной показатель – 1,0; Гематокрит – 0,42/0,58; ВСК – 5 мин; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты – 10,5×109/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные – 14%; Сегментоядерные – 60%; Лимфоциты – 20%; Моноциты – 5%; СОЭ – 12 мм/ч.
Биохимический анализ крови: Общий белок – 43 г/л; Сахар крови – 3,8 ммоль/л; Мочевина – 4,3 ммоль/л; Калий – 3,1 ммоль/л; Натрий – 132 ммоль/л; Хлор – 90 ммоль/л. pH – 7,47; BB – 62,8; SB – 44,2; АВ – 40,5; ВЕ - +4,4; рСО2- 32,8.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Удельный вес – 1018; Лейкоциты – 2–3 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Белок – 0,033 г/л.
Рентгенограмма прилагается.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие изменения лабораторных показателей крови и мочи возникают при данной патологии.
3. Дополнительные методы диагностики.
4. Этиология и патогенез данного заболевания.
5. Проведите дифференциальную диагностику.
6. Что включает в себя предоперационная подготовка.
7. Способы оперативного лечения.
8. Интраоперационные осложнения – способы диагностики и коррекции.
9. Ведение больного в послеоперационном периоде.
10. Прогноз, диспансеризация.
ЗАДАЧА № 32
Мальчик Т., 1 год поступил в плановом порядке с жалобами на опухолевидное образование в правой подмышечной области по направлению из ЦРБ. Из анамнеза известно, что образование в правой подмышечной области впервые заметили в периоде новорожденности (было небольших размеров). К врачам не обращались. Образование увеличивалось с ростом ребенка, не беспокоило. В последние 2 месяца отмечался быстрый рост образования, что и послужило поводом обращения к врачу. Анамнез жизни без особенностей. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены, область их пальпации безболезненна. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД- 23 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС- 104 в мин. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул и диурез не нарушены. Локальный статус: в правой подмышечной области по заднее-подмышечной линии определяется образование 7×5 см, на 2 см выступает над поверхностью кожи, мягко-эластической консистенции, слабо подвижное, не спаянное с кожей, безболезненное. Кожа над образованием не изменена.
Анализ крови: Эритроциты – 4,5×1012/л; Гемоглобин – 106 г/л; Цветной показатель – 1,0; Гематокрит – 0,36/0,64; ВСК – 5 мин; Тромбоциты – 360 тыс; Лейкоциты – 7,2×109/л; Эозинофилы – 0%; Палочкоядерные – 1%; Сегментоядерные – 18%; Лимфоциты – 76%; Моноциты – 5%; СОЭ – 4 мм/ч.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1007; Лейкоциты – 0–2 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.
Общий билирубин - 10 мкмоль/л: прямой - 0, непрямой - 10 мкмоль/л; Белок -67 г/л; Глюкоза – 4,0.
Фотографии прилагаются.
1. Поставьте диагноз.
2. Этиология данного заболевания.
3. Классификация.
4. Клиническое течение.
5. Методы диагностики.
6. Возможные осложнения данного заболевания.
7. Дифференциальная диагностика данной нозологии.
8. Сроки и методы оперативного лечения.
9. Прогноз.
10. Диспансеризация (цель, содержание, длительность).
ЗАДАЧА № 33
Мальчик С., 3 года обратился с жалобами родителей на наличие в животе опухолевидного образования, которое обнаружили во время купания ребенка 5 дней назад, снижение аппетита, вялость, умеренные периодические ноющие боли в животе в течение 1 месяца.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Живот правильной формы, не вздут, несколько асимметричен за счет выбухания в левых отделах, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. В левой фланковой области пальпируется опухолевидное образование 7×5см, слабоподвижное, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
На обзорной рентгенографии брюшной полости определяется гомогенная тень в левой фланковой области, смещающая петли кишечника вправо.
На экскреторной урографии определяется увеличение размеров левой почки, нечеткость ее контуров, «ампутация» чашечек, правая почка не изменена.
На УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства забрюшинно определяется образование, связанное с левой почкой и вызывающее ее деформацию, размером 8×6 см, петли кишечника смещены вправо.
Анализ крови: Эритроциты – 3,3×1012/л; Гемоглобин – 102 г/л; Цветной показатель – 0,9; Гематокрит – 0,36/0,64; ВСК – 5 мин; Тромбоциты – 220 тыс; Лейкоциты – 10,2×109/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные – 4%; Сегментоядерные – 36%; Лимфоциты – 55%; Моноциты – 4%; СОЭ – 28 мм/ч.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1008; Лейкоциты – 0–2 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.
Проведена МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какое дополнительное обследование необходимо провести.
3. Этиология, эпидемиология.
4. Течение данного заболевания, осложнения.
5. Что позволяет на 100% верифицировать диагноз.
6. Консервативное лечение, предоперационная подготовка.
7. Принципы оперативного лечения.
8. Ведение больного в послеоперационном периоде.
9. Прогноз.
10. Диспансеризация.
ЗАДАЧА № 34
Больная А., 2 месяцев поступила в экстренном порядке через 3 суток от начала заболевания с жалобами родителей на вялость ребенка, снижение аппетита, выраженное беспокойство при каждом пеленании ребенка, вынужденное положение левой нижней конечности, повышение температуры до 38,2 ° С. Заболевание началось остро, 3 дня назад, с повышения температуры до субфебрильных цифр, беспокойства при пеленании. На второй день заболевания ребенок реагировал громким криком на каждое пеленание, активные движения в левой нижней конечности отсутствовали. В день поступления вялость ребенка нарастала, появился отек мягких тканей в верхней трети левого бедра, при попытке дотронуться до левого бедра ребенок реагирует криком. Самостоятельно обратились в больницу.
При поступлении: общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. На коже передней брюшной стенки в области пупка отмечается мацерация, серозная корочка. В легких дыхание проводится с обеих сторон грудной клетки, хрипов нет. ЧД - 30 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 114 ударов в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул и диурез не нарушены.
Левая нижняя конечность находится в вынужденном положении: слегка согнута в тазобедренном суставе, ротирована кнаружи и отведена. Отмечается отечность мягких тканей в верхней трети левого бедра, там же – местная гипертермия и гиперемия. На пальпацию левого бедра в верхней трети, а также на пассивные движения в левом тазобедренном суставе ребенок реагирует громким криком. Отмечается болевая контрактура в левом тазобедренном суставе. Периферическое кровообращение и иннервация не нарушены.
Анализ крови: Эритроциты – 3,8×1012/л; Гемоглобин – 116 г/л; Цветной показатель – 0,9; Гематокрит – 0,36/0,64; ВСК – 5 мин; Тромбоциты – 320 тыс; Лейкоциты – 14,2×109/л; Эозинофилы – 4%; Палочкоядерные – 8%; Сегментоядерные – 22%; Лимфоциты – 56%; Моноциты – 10%; СОЭ – 14 мм/ч.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1008; Лейкоциты – 0–2 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Солей нет.
На R-грамме тазобедренных суставов определяется умеренное увеличение суставной щели левого тазобедренного сустава.
При пункции левого тазобедренного сустава получен гной.
1. Поставьте диагноз.
2. Этиология данного заболевания.
3. Классификация, типичные клинические проявления характерные для каждой формы заболевания.
4. Опишите типичную рентгенологическую картину заболевания.
5. Дифференциальная диагностика.
6. Способы лечения.
7. Правила иммобилизации.
8. Ранние осложнения данного заболевания.
9. Поздние осложнения.
10. Прогноз, диспансеризация.
ЗАДАЧА № 35
Девочка С., 10 лет прооперирована в экстренном порядке по поводу острого флегмонозного аппендицита (типичное расположение отростка) в районной больнице. Ближайший послеоперационный период гладкий. На 4-е сутки после операции у девочки появился жидкий стул без патологических примесей (4 раза за сутки). Девочка жалуется на слабые ноющие боли над лоном, боли при дефекации, повышение температуры до 37,6°С. Ребенок осмотрен врачом хирургического отделения ЦРБ, выявлена умеренная болезненность над лоном при пальпации, перитонеальных симптомов не было. При ректальном исследовании на высоте пальца определялось болезненное образование до 3 см в диаметре на передней стенке прямой кишки, плотно-эластической консистенции, размягчения не было. Больной был назначен ампициллин в возрастной дозировке, инфузии гемодеза и глюкозы. В дальнейшем девочка отмечает усиление болей над лоном, слабость, снижение аппетита, частые болезненные дефекации малыми порциями, повышение температуры до 38,2°С. Больная направлена в специализированное детское хирургическое отделение на 6-е сутки после операции санитарным транспортом в сопровождении фельдшера.
При поступлении: общее состояние ребенка средней тяжести, в сознании, вялая. Температура – 38,4°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=110 ударов в минуту. Живот правильной формы, не вздут. В правой подвздошной области определяется линейныйпослеоперационный шов длиной 6 см. Швы состоятельны, без признаков воспаления. При пальпации живот мягкий, болезненный над лоном, там же слабо положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Мышечный дефанс отсутствует. При ректальном исследовании на передней стенке прямой кишки определяется болезненное образование до 4 см в диаметре, плотной консистенции, в центре – очаг размягчения, ампула прямой кишки пустая. Стула нет, мочеиспускание не нарушено.
Анализ крови: Эритроциты - 4,5×1012/л; Гемоглобин - 118 г/л; Цветной показатель – 0,9; Тромбоциты – 270 тыс; Лейкоциты – 14×109/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные – 10%; Сегментоядерные – 62%; Лимфоциты – 20%; Моноциты – 7%; СОЭ – 16 мм/ч.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1008; Лейкоциты – 1–2 в поле зрения; Эритроциты – 1–2 в поле зрения; Солей нет.
1. Поставьте диагноз.
2. Что явилось причиной развития данного заболевания.
3. Приведите классификацию послеоперационных осложнений после аппендэктомии.
4. Типичная клиническая картина данного заболевания.
5. Диагностика.
6. Дифференциальная диагностика.
7. Способы лечения.
8. Профилактика развития данного заболевания.
9. Прогноз.
10. Диспансеризация.
ЗАДАЧА № 36
Мальчик С., 2 лет обратился с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в брюшной полости слева, которое обнаружили 3 дня назад во время купания. Дополнительно удалось выяснить, что у ребенка в течение последних 6 месяцев отмечаются беспричинные приступы беспокойства, учащенное мочеиспускание. Ребенок вялый, отстает в физическом развитии.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировой слой развит понижено, распределен по телу равномерно. В легких дыхание проводится с обеих сторон грудной клетки, хрипов нет. ЧД=28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=110 ударов в минуту. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, в левой фланковой области определяется образование эластической консистенции, слабоболезненное, подвижное, размерами 5×3 см. Перитонеальных симптомов нет. Стул и диурез не нарушены.
Анализ крови: Эритроциты - 4,76×1012/л; Гемоглобин - 110 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты – 8,5×109/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные – 4%; Сегментоядерные – 63%; Лимфоциты – 26%; Моноциты – 2%; СОЭ – 8 мм/ч.
В общем анализе мочи: Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар – отрицательно. Удельный вес – 1015; Лейкоциты – 8–10 в поле зрения; Эритроциты – 14–16 в поле зрения; Солей нет; Белок – 0,033 г/л.
УЗИ и экскреторная урография:
1. Поставьте диагноз.
2. Этиология данного заболевания.
3. Классификация.
4. Типичная клиническая картина.
5. Методы диагностики, опишите рентгенограмму.
6. Дифференциальная диагностика.
7. Возможные осложнения.
8. Лечение.
9. Прогноз.
10. Диспансеризация.
ЗАДАЧА № 37
Мальчик А., 3 лет, поступил в плановом порядке с жалобами на отсутствие самостоятельного стула, метеоризм. Болен с 5 месяцев, когда после введения прикорма у ребенка появилась периодическая задержка стула, сопровождающаяся вздутием живота и рвотой. После очистительной клизмы или введения газоотводной трубки появлялся самостоятельный стул. Наблюдался у педиатра и гастроэнтеролога с диагнозом: дисбактериоз. Проводимое лечение не приводило к улучшению. С возрастом у ребенка усилилось вздутие живота, очистительные клизмы не имели успеха, газы отходили плохо. Периодически возникает обильная рвота, становится видимой перистальтика кишок, нарастали симптомы интоксикации и обезвоживания.
Общее состояние при поступлении тяжелое. Физическое развитие ребенка отстает от нормы. Аппетит снижен. Гипотрофичен. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно-влажные. Живот увеличен в размерах, симметричен, при пальпации мягкий, безболезненный. Аускультативно выслушиваются звонкие перистальтические шумы. Пальцевое исследование прямой кишки: ампула пустая, тонус сфинктера повышен. В общем анализе крови – анемия средней степени.
Фотография, рентгенограмма и сонограмма прилагаются.
1. Предварительный диагноз.
2. Этиология данного заболевания.
3. Проведите интерпретацию рентгенограммы.
4. Классификация данной нозологии.
5. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику.
6. Определите тактику лечения данного больного.
7. Консервативное лечение.
8. Сроки и методы хирургического лечения.
9. Лечение больного в послеоперационном периоде.
10. Диспансеризация (цель, содержание, длительность).
ЗАДАЧА № 38
Больная Л., 1,5 года, поступила в клинику через 11 часов от начала заболевания. Из анамнеза известно: заболела остро, резкое беспокойство, плачет, поджимает ноги к животу. Приступы беспокойства сопровождались светлыми промежутками. Дважды была рвота съеденной пищей. Стул однократно кашицеобразный, без патологических примесей. При поступлении ребенка в клинику общее состояние средней тяжести, вялая, адинамичная, ЧСС – 120 в минуту. ЧД – 31 в минуту. Кожные покровы бледные, умеренно-влажные. Живот асимметричен за счет западения в правой подвздошной области, не вздут, доступен пальпации, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. В правом подреберье определяется подвижное умеренно болезненное образование до 8 см в длину и 4 см диаметре. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании патологических образований не обнаружено, ампула пустая, на перчатке слизь с примесью темной крови.
Анализ крови: Эритроциты - 4,76×1012/л; Гемоглобин - 110 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты – 8,5×109/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные – 4%; Сегментоядерные – 63%; Лимфоциты – 26%; Моноциты – 2%; СОЭ – 8 мм/ч.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; Удельный вес – 1008; Лейкоциты – 2–3 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения; Белок – 0,033 г/л.
Сканограмма прилагается:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза.
3. Причины и патогенез развития заболевания.
4. Классификация данной нозологии.
5. Интерпретируйте рентгенограмму.
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Противопоказания к консервативному лечению.
8. Способы консервативного лечения.
9. Показания и тактика оперативного лечения.
10. Диспансеризация (цель, содержание, длительность).
ЗАДАЧА № 39
Мальчик С., 20 часов. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 23 лет, страдающей хроническим пиелонефритом. Беременность первая. При сроке 14 недель перенесла обострение хронического пиелонефрита. При УЗИ обнаружено многоводие. Роды на 39 неделе, самостоятельные. Масса тела при рождении – 2750 г, рост – 49 см., окружность головы – 33 см, грудной клетки – 22 см. Оценка по шкале Апгар 7 – 8 баллов. Через 4 часа после рождения у ребенка появилась рвота створоженным молоком с примесью желчи. Количество рвотных масс обильное. При осмотре живота отмечается его неравномерное вздутие в эпигастрии. После рвоты вздутие уменьшается. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Отмечено отхождение мекония в небольшом количестве, вязкой консистенции, серого цвета. ЧСС до 146 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. Систолический шум на верхушке. ЧД – 53 в минуту. В легких: над всеми легочными полями прослушивается масса влажных хрипов. После консультации с детским хирургом рекомендован перевод в детское хирургическое отделение.
Общий анализ крови: Гемоглобин – 184 г/л; Эритроциты – 5,5 x 1012/л; Цветной показатель – 1,0; Лейкоциты – 8 x 109/л; Палочкоядерные – 5%; Сегментоядерные – 38%; Лейкоциты – 51%; Моноциты – 6%; СОЭ – 9 мм/час. Ht – 42/58.
Биохимический анализ крови: Общий белок 59,0 г/л; Билирубин – непрямой 34 мкмоль/л, прямой – 14 мкмоль/л; Мочевина 5,3 ммоль/л; Калий – 4,8 ммоль/л; Натрий – 138 ммоль/л; Кальций – 1,0 ммоль/л.
Рентгенограмма прилагается.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите классификацию данного заболевания.
3. Какие дополнительные исследования нужно провести.
4. Интерпретируйте рентгенограмму.
5. Чем обусловлена клиника данного заболевания.
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Особенности предоперационной подготовки.
8. Какова тактика лечения данного больного.
9. Какие могут быть осложнения в послеоперационном периоде у данного ребенка.
10. Диспансеризация (цель, содержание, длительность).
ЗАДАЧА № 40
Мальчик В., 5 суток. Находится в отделении патологии новорожденных в течение 3-х суток. Жалобы на постоянное вздутие живота, наличие застойного желудочного содержимого, рвоту окрашенную желчью, вялость, бледность, повышение температуры тела до 38,3 °.
Из анамнеза известно, что ребенок от матери 23 лет, страдающей хламидиозом. Беременность III, роды первые. Ребенок родился в ягодичном предлежании. Роды на 34 неделе, самостоятельные, безводный промежуток – 4 часа. Масса тела при рождении 2100 г. Оценка по шкале Апгар – 4 – 5 баллов. К груди приложен через 6 часов, сосал вяло. На 2 сутки после рождения появились срыгивания, частота которых нарастала, вздутие живота, задержка отхождения газов и стула.
При осмотре: состояние тяжелое, вялый. Кожные покровы серо-землистой окраски, выражен акроцианоз. Большой родничок 3 x 2,5 см, не выбухает. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца звучные. Пульс – 137 в минуту. АД – 80/40 мм. ртутного столба, ЧД – 50 в минуту. Живот равномерно вздут, видна перистальтика кишечника, пальпации не доступен, реагирует на пальпацию усилением крика. Каких-либо дополнительных образований в брюшной полости не определяется. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, пальпируется селезенка. Меконий не отходил. В неврологическом статусе: мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов.
Анализ крови: Эритроциты – 5,3×1012/л; Гемоглобин - 135 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты – 14,5×109/л; Эозинофилы – 2%; Палочкоядерные – 14%; Сегментоядерные – 63%; Лимфоциты – 20%; Моноциты – 6%; СОЭ – 45 мм/ч.
Биохимический анализ крови: Общий белок – 43 г/л; Билирубин – непрямая реакция – 28,0 мкмоль/л; Мочевина – 4,3 ммоль/л; Калий – 3,3 ммоль/л; Натрий – 132 ммоль/л.
КЩС – Ph – 7,34; SB – 18 ммоль/л; ВВ – 26 ммоль/л; ВЕ – 4,6 ммоль/л; РО2 – 46 ммоль/л; РСО2 – 36 мм рт. ст.
Рентгенограмма прилагается.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите классификацию данного заболевания.
3. Какие дополнительные исследования нужно провести.
4. Интерпретируйте рентгенограмму.
5. Чем обусловлена клиника данного заболевания.
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Особенности предоперационной подготовки.
8. Какова тактика лечения данного больного.
9. Какие могут быть осложнения в послеоперационном периоде у данного ребенка.
10. Диспансеризация (цель, содержание, длительность).
ЗАДАЧА № 41
Девочка Д., 6 часов, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 21 год. Беременность первая, роды первые, на учете в женской консультации наблюдалась с 12 недель. Во время настоящей беременности при сроке 8 – 9 недель отмечалась мелкоточечная сыпь в течение 3 дней и боль в области шеи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, на 35 – 36 неделе, околоплодные воды мутные. Оценка по шкале Апгара 6 – 7 баллов. Масса тела при рождении – 2050 гр, длина тела – 41 см.
Сразу же в родильном доме при первичном осмотре обнаружено отсутствие заднего прохода. Живот обычной формы, не вздут. «Симптом толчка» отрицательный. При крике ребенка из уретры выделяются пузырьки газа. Моча густо окрашена меконием.
Рентгенограмма прилагается.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите интерпретацию рентгенограммы.
3. Какие дополнительные обследования можно провести для уточнения диагноза
4. Классификация данной нозологии.
5. Определите тактику лечения данного больного.
6. Возможно ли консервативное лечение у данного больного.
7. Какие виды оперативных вмешательств выполняются у детей с этой патологией.
8. Возможные осложнения.
9. Прогноз.
10. Диспансеризация (цель, содержание, длительность).
ЗАДАЧА № 42
Больной Н., 8 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе. Из анамнеза известно, что 2 часа назад упал с велосипеда. Сознание не терял, два раза была рвота. Объективно: ребенок в сознании, вялый, адинамичный, лежит на кушетке. Кожа и видимые слизистые бледные, холодные, повышенной влажности. Ребенок активно жалуется на боли в области эпигастрия и левого подреберья. Отмечает иррадиацию болей в левое надплечье и лопатку. Боль усиливается при глубоком вдохе и движениях. Дыхание поверхностное, ЧД – 32 в минуту, ослаблено в нижних отделах грудной клетки слева. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 100 в минуту, пульс ритмичный, слабого наполнения. АД – 90/60 мм. ртутного столба. Живот незначительно вздут, симметричный. На коже живота в области левого подреберья определяется небольшая ссадина. При пальпации болезненность по всему животу, особенно в области эпигастрия и левого подреберья. Незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина–Блюмберга. Перкуторно определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При ректальном исследовании определяется незначительная болезненность переднего свода прямой кишки, ее нависание.
Анализ крови: Эритроциты – 3,2×1012/л; Гемоглобин - 110 г/л; Цветной показатель – 0,9; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты – 16,4×109/л; Эозинофилы – 2%; Палочкоядерные – 6%; Сегментоядерные – 63%; Лимфоциты – 26%; Моноциты – 2%; СОЭ – 6 мм/ч. Гематокрит – 52%
Общий анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая, прозрачная; Удельный вес – 1013; Эритроциты – 1–2 в поле зрения; Лейкоциты – 1–2 в поле зрения; Белок – 0,066 г/л.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Классификация данной нозологии.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Чем обусловлена тяжесть состояния больного.
6. Определите тактику лечения больного.
7. Подготовка больного к операции.
8. Принципы оперативного лечения.
9. Каков прогноз для жизни ребенка.
10. Диспансеризация.
ЗАДАЧА № 42
Больной К., 7 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе постоянного характера, усиливающиеся при движениях, тошноту. Из анамнеза известно, что 4 часа назад, играя, ребенок упал с дерева, ударился животом. Сознание не терял, рвота один раз. Объективно: в сознании, эмоционально незначительно возбужден. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное, ЧД – 25 в минуту, проводится во все отделы грудной клетки. Тоны сердца ясные ритмичные ЧСС – 100 в минуту, пульс ритмичный, хорошего наполнения. АД – 110/65 мм ртутного столба. Живот незначительно вздут, симметричный. Признаков механических повреждений на коже живота нет. Определяется асимметрия поясничной области, за счет припухлости слева, пальпация резко болезненная. При пальпации живота – болезненность во всех отделах, больше слева. Незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. Мочевой пузырь пальпируется в виде большого опухолевидного образования над лоном, положительный симптом Щеткина–Блюмберга, а также Пастернацкого слева. При попытке собрать мочу для анализа резко усиление болевого симптома. Моча цвета «мясных помоев», выделяется по каплям.
Рентгенограмма прилагается.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза.
3. Классификация данной нозологии.
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.
5. С чем связано увеличение мочевого пузыря и нарушение мочеиспускания
6. Проведите интерпретацию рентгенограммы.
7. Определите тактику лечения больного.
8. Показана ли катетеризация мочевого пузыря.
9. Консервативное лечение.
10. Диспансеризация (цель, содержание, длительность).
ЗАДАЧА № 43
Мальчик М., 5 лет, переведен в отделение детской хирургии из пульмонологического отделения, где получал лечение по поводу острой пневмонии. В течение 4 часов состояние ребенка резко ухудшилось: появилось беспокойство, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, затрудненное дыхание, тахикардия. При осмотре ребенок хватает воздух открытым ртом, выражение лица испуганное, страдальческое, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, конечностей. ЧД – 50 в минуту, ЧСС – 135 ударов в минуту, тоны приглушены, пульс слабый, нитевидный. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Межреберные промежутки сглажены. При перкуссии выявляется тимпанический звук в верхних отделах и притупление в нижних, органы средостения смещены влево. Аускультативно дыхание справа не проводятся.
Анализ крови: Эритроциты – 3,0×1012/л; Гемоглобин - 89 г/л; Цветной показатель – 0,8; Тромбоциты – 270 тыс; Лейкоциты – 16,4×109/л; Эозинофилы – 2%; Палочкоядерные – 6%; Сегментоядерные – 63%; Лимфоциты – 26%; Моноциты – 2%; СОЭ – 39 мм/ч.
Общий анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая, прозрачная; Удельный вес – 1013; Эритроциты – 1–2 в поле зрения; Лейкоциты – 1–2 в поле зрения; Белок – 0,066 г/л.
Рентгенограмма прилагается.
1. Предварительный диагноз.
2. Этиология данного заболевания.
3. Проведите интерпретацию рентгенограммы.
4. Классификация данной нозологии.
5. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику.
6. Определите тактику лечения данного больного.
7. Хирургическое лечение.
8. Лечение больного в послеоперационном периоде.
9. Возможные осложнения.
10. Диспансеризация (цель, содержание, длительность).
ЗАДАЧА № 44
Больная С, 5 лет, поступила в отделение детской хирургии в плановом порядке с жалобами на периодическое отделяемое (2–3 раза в неделю) крови из прямой кишки. Со слов родителей больна в течение месяца, когда мамой было замечено появление алой крови в конце акта дефекации. Количество выделяющейся крови различно – от нескольких капель до 3–5 мл. Из анамнеза известно, что ребенок перенес энтероколит в возрасте 2 лет, страдает дисбактериозом.
При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно–розовые, умеренно–влажные. Живот симметричен, не вздут, участвует в дыхании, мягкий, безболезненный. Область ануса не изменена, чистая. Стул оформленный, регулярный.
Анализ крови: Эритроциты – 3,0×1012/л; Гемоглобин - 100 г/л; Цветной показатель – 1,0; Тромбоциты – 310 тыс; Лейкоциты – 8,5×109/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные – 4%; Сегментоядерные – 63%; Лимфоциты – 26%; Моноциты – 2%; СОЭ – 15 мм/ч.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Причины и патогенез развития заболевания.
3. Классификация данной нозологии.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза.
6. Тактика лечения.
7. Способы консервативного лечения.
8. Показания и тактика оперативного лечения.
9. Прогноз.
10. Диспансеризация (цель, содержание, длительность)
ЗАДАЧА № 45
Мальчик И., 1 день, поступил в отделение детской хирургии с клиникой нарастающей дыхательной недостаточности. Родился с массой тела 3050,0 от первой беременности, протекающей с гестозом I и II половины. Сразу после рождения у ребенка появилось затрудненное дыхание, выраженная одышка до 62 в минуту, цианоз, усиливающиеся при крике и беспокойстве. Прогрессивно нарастала дыхательная недостаточность.
При поступлении в отделение состояние тяжелое, резко выражен диффузный цианоз кожных покровов. Определяется деформация грудной клетки в виде бочкообразного выпячивания слева. Дыхание затрудненное с участием вспомогательной мускулатуры, одышка до 86 в минуту. Перкуторно слева тимпанит, аускультативно дыхание справа ослабленное, выслушиваются проводные хрипы, слева - не выслушивается. Тоны сердца прослушиваются справа от грудины, пульс 160 ударов в минуту. Живот асимметричен за счет выступающей печени, ниже пупка – запавший.
Рентгенограмма прилагается:
1. Предварительный диагноз.
2. Интерпретация рентгенологических симптомов.
3. Классификация данной патологии.
4. Что является причиной нарастания симптомов внутриплеврального напряжения.
5. Патогенез нарушения дыхания при данной патологии.
6. Дифференциальный диагноз.
7. С какими пороками развития возможно сочетание данной нозологической формы.
8. Особенности транспортировки новорожденных с синдромом дыхательной недостаточности.
9. Показания к оперативному вмешательству и его основные этапы.
10. Предоперационная подготовка и ведение больных в послеоперационном периоде.
ЗАДАЧА № 47
Мальчик М., 5 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на наличие образования в поясничной области с рождения.
Из анамнеза известно, что образование в поясничной области мать обнаружила у ребенка в период новорожденности, к врачам не обращалась, образование не беспокоило, увеличивалось с ростом ребенка. Последний месяц мать отмечает быстрый рост образования, что и послужило поводом для обращения.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. В поясничной области по левой паравертебральной линии определяется образование ярко-красного цвета, размерами 2,5×1,5 см с четким неровным контуром, незначительно возвышается над поверхностью кожи и спаяно с ней, безболезненное, бледнеет при надавливании. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно. В легких дыхание проводится с обеих сторон грудной клетки, хрипов нет. ЧД - 20в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 94 ударов в минуту. Живот не вздут, мягкий. Физиологические отправления в норме.
Анализ крови – эритроциты – 4,51×1012/л, гемоглобин – 128 г/л, ЦП – 1,0; лейкоциты – 5,0×109/л, базофилы – 0%, эозинофилы – 2%, нейтрофилы: палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 60%; лимфоциты – 30%, моноциты – 5%. СОЭ – 5 мм/ч.
Общий анализ мочи без патологии.
Фотография прилагается.
1. Поставьте диагноз.
- Определение, этиология данного заболевания.
- Классификация.
- Клиническое течение.
- Дополнительные методы диагностики.
- Возможные осложнения данного заболевания.
- Дифференциальная диагностика.
- Методы лечения.
- Прогноз.
- Диспансеризация (цель, содержание, длительность).
ЗАДАЧА № 48
Больная Т., 11 месяцев поступила в плановом порядке с жалобами на образование в области спины для оперативного лечения.
Анамнез заболевания: со слов матери образование в области спины впервые появилось в возрасте 4 месяцев, увеличивалось с ростом ребенка. Наблюдались по месту жительства. Последний месяц отмечается бурный рост образования, что послужило поводом для обращения к детскому хирургу. Анамнез жизни без особенностей.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно. В легких дыхание проводится с обеих сторон грудной клетки, хрипов нет. ЧД – 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 130 ударов в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез не нарушен. Стул в норме.
Локальный статус: на спине, в проекции грудного отдела позвоночника определяется образование округлой формы до 10 см в диаметре, на 2 см выступающее над поверхностью кожи, эластической консистенции, безболезненное, слабоподвижное, не спаяно с кожей. Кожные покровы над образованием не изменены.
Общий анализ крови – эритроциты – 4,51×1012/л, гемоглобин – 128 г/л, ЦП – 1,0; лейкоциты – 8,1×109/л, базофилы – 0%, эозинофилы – 2%, нейтрофилы: палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 60%; лимфоциты – 30%, моноциты – 5%. СОЭ – 5 мм/ч.
Общий анализ мочи без патологии.
На операции: опухоль в капсуле, на разрезе желтого цвета.
Фотографии прилагаются.
1. Поставьте диагноз.
- Определение данного заболевания.
- Классификация.
- Клиническое течение.
- Дополнительные методы диагностики.
- Возможные осложнения данного заболевания.
- Дифференциальная диагностика.
- Показания к оперативному лечению и его способы.
- Прогноз.
- Диспансеризация.
ЗАДАЧА № 49
Мальчик С., 14 лет поступил в экстренном порядке через 2 часа от начала заболевания с жалобами на резкие, постоянные боли в верхних отделах живота, однократную рвоту. До- ставлен машиной скорой помощи. Начало заболевания ребенок связывает с приемом газированной воды, после чего появились резкая боль в эпигастральной области, однократная рвота. Через 30 мин боль усилилась, распространилась по всему животу. Ребенок принимал омез, альмагель – без эффекта. При расспросе выяснилось, что 2 дня назад мальчик поссорился со своей подругой, сильно переживает ссору.
Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания – ОРВИ, ветряная оспа. Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога в течение 1 года с диагнозом: язвенная болезнь желудка. Обследовался и лечился в стационаре, достигнута ремиссия. Получает курсы противорецидивной терапии 2 раза в год. Травм и операций не было. Аллергии нет.
Объективно: общее состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Кожа лица бледная, с капельками пота. Язык влажный, рельефный, обложен белым налетом. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно. В легких дыхание проводится с обеих сторон грудной клетки, хрипов нет. ЧД – 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс хорощего наполнения и напряжения. ЧСС - 118 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт ст. Живот не вздут, не участвует в акте дыхания. При пальпации живот напряжен в эпи- и мезогастрии, резко болезненный во всех отделах кроме надлонной и подвздошных областей (ребенок на поверхностную пальпацию реагирует громким криком, отталкивает руку врача). Положительны симптомы Раздольского и Щеткина-Блюмберга. Перкуторно - скопления жидкости в отлогих местах брюшной полости не определяется. Край печени не выходит из-под края реберной дуги. Симптомы Кера и Грекова-Ортнера отрицительны. Физиологические отправления в норме. При ректальном осмотре: сфинктер тоничен, ампула прямой кишки пустая, нависания передней стенки прямой кишки нет.
Анализ крови – эритроциты – 4,0×1012/л, гемоглобин – 118 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 18,0×109/л, базофилы – 0%, эозинофилы – 2%, нейтрофилы: палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 64%; лимфоциты – 23%, моноциты – 5%. СОЭ – 5 мм/ч.
Анализ мочи: Цвет – соломенно–желтая; прозрачная; Удельный вес – 1008; белок – нет; Лейкоциты – 1–2 в поле зрения; Эритроциты – 0–1 в поле зрения.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Классификация данной нозологии.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки диагноза.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Чем обусловлена тяжесть состояния больного.
6. Определите тактику лечения больного.
7. Подготовка больного к операции.
8. Принципы оперативного лечения.
9. Каков прогноз для жизни ребенка.
10. Диспансеризация.
