Терапия
Экзаменационные вопросы по терапии
1. Гипертоническая болезнь: этиопатогенез. Нейро-гуморальные и эндокринные факторы развития ГБ.
2. Гипертоническая болезнь: классификация, диагностика.
3. Классификация симптоматических артериальных гипертоний.
4. Факторы, позволяющие заподозрить симптоматическую (вторичную) артериальную гипертензию.
5. Гипертонические кризы: классификация.
6. ЭКГ признаки при гипертонической болезни.
7. Изменения на глазном дне при гипертонической болезни.
8. Клинические особенности АГ у пожилых больных.
9. Первая помощь при гипертонических кризах.
10. Отек легких при гипертоническом кризе.
11. Диагностика и лечение неосложненных форм гипертонических кризов.
12. Диагностика и лечение осложненных форм гипертонических кризов.
13. Классификация гипотензивных препаратов.
14. Основные группы диуретиков.
15. Механизмы действия и классификация ингибиторов АПФ. Фармакокинетика, фармакодинамика.
16. Механизмы действия и классификация бета-адреноблокаторов.
17. Механизмы действия и классификация антагонистов кальция.
18. Лечение гипертонической болезни: современные подходы.
19. Лечение гипертонической болезни: дифференцированный подход к лечению при сочетании с др. заболеваниями.
20. Современные взгляды к применению АРА- II в лечении АГ.
21. Классификация мочегонных препаратов.
22. Острая пневмония: этиология, патогенез, показания к госпитализации.
23. Острая пневмония: определение, классификация, диагностика.
24. Острая пневмония: показатели степени тяжести пневмонии.
25. Клиническая картина легочной и внелегочной проявлений пневмонии.
26. Осложнения пневмонии (абсцесс легкого, эмпиема плевры, РДСВ, отек легких, др.)
27. Острая дыхательная недостаточность, классификация, этиология.
28. ОДН: клиника, диагностика.
29. ОДН: интенсивная терапия.
30. Плевриты. Этиология, клиника, диагностика.
31. Лечение сухого и выпотного плеврита.
32. Диф.диагностика и этиология экссудативного плеврита.
33. Классификация антибактериальных препаратов.
34. Классификация цефалоспоринов.
35. Классификация отхаркивающих препаратов.
36. Принципы лечения внебольничной пневмонии, особенности эмпирического назначения антибиотиков, критерии эффективности и продолжительности антибактериальной терапии.
37. Принципы лечения внутрибольничной пневмонии, особенности эмпирического назначения антибиотиков, критерии эффективности и продолжительности антибактериальной терапии.
38. Атипичные пневмонии: особенности этиологии, клиника и диагностика микоплазменной, хламидийной, легионеллезной пневмонии.
39. Лечение атипичных пневмоний.
40. Особенности течения вирусных пневмоний, диагностика, лечение.
41. Особенности течения стафилококковой пневмонии.
42. Особенности течения аспирационной пневмонии.
43. Особенности течения пневмококковой пневмонии.
44. Инфарктная пневмония: особенности течения.
45. Диф.диагностика пневмоний и туберкулеза легких.
46. Септический шок: определение, этиология, стадии.
47. Хроническая обструктивная болезнь легких: определение, классификация.
48. ХОБЛ: диагностика, принципы лечения в зависимости от стадии заболевания.
49. Острый бронхит: этиология, патогенез, клиника.
50. Острый бронхит: клиника, диагностика, лечение.
51. Диф.диагностика острого бронхита и пневмонии.
52. Диф.диагностика ХОБЛ и бронхиальной астмы.
53. Спонтанный пневмоторакс, этиология, диагностика.
54. Спонтанный пневмоторакс: неотложная помощь.
55. Бронхоэктатическая болезнь: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
56. Эмфизема легких: классификация, этиология и патогенез, клиника, диагностика.
57. Бронхиальная астма: определение, классификация, методы диагностики.
58. Бронхиальная астма: современные взгляды на ступенчатую терапию.
59. Астматический статус: определение, классификация.
60. Стадии астматического статуса.
61. Неотложная помощь при астматическом статусе.
62. Легочная гипертензия: определение, классификация, этиология острого, подострого, хронического легочного сердца.
63. Легочная гипертензия: диагностика и лечение вторичной легочной гипертензии.
64. Легочные кровотечения и кровохарканье: этиология, патогенез, клиника, диагностика, интенсивная терапия.
65. Тромбоэмболия легочной артерии: классификация, дифференциальная диагностика, лечение.
66. Характерные ЭКГ- изменения для ТЭЛА.
67. Методы диагностики ТЭЛА.
68. Идиопатический фиброзирующий альвеолит: этиология, клиника.
69. Идиопатический фиброзирующий альвеолит: диагностика, лечение.
70. Рак легкого: клиника, дифференциальная диагностика.
71. Лихорадка неясного генеза: алгоритмы диагностики.
72. Острая ревматическая лихорадка: этиология, патогенез, диагностические критерии, лечение, профилактика.
73. Ревматические пороки сердца. Этиология, патогенез, классификация.
74. Ревматические пороки митрального клапана: стеноз митрального отверстия: клиника, диагностика, особенности клинического течения. Показания к оперативному лечению.
75. Классификация степеней стеноза митрального отверстия по Бакулеву.
76. Ревматические пороки митрального клапана: недостаточность митрального клапана: клиника, диагностика, особенности клинического течения. Показания к оперативному лечению.
77. Особенности физикальных данных при митральных пороках.
78. Особенности физикальных данных при аортальных пороках.
79. Ревматические пороки аортального клапана: стеноз аортального отверстия: клиника, диагностика, особенности клинического течения. Показания к оперативному лечению.
80. Ревматические пороки аортального клапана: недостаточность аортального клапана: клиника, диагностика, особенности клинического течения. Показания к оперативному лечению.
81. Особенности шумов в области сердца при митральных пороках сердца: стенозе МО, недостаточности МК.
82. Особенности шумов в области сердца при аортальных пороках сердца: стенозе АО, недостаточности АК.
83. Врожденные пороки сердца бледного типа с артериовенозным шунтом: ДМПП. Физикальные признаки, диагностика.
84. Врожденные пороки сердца бледного типа с артериовенозным шунтом: ОАП. Физикальные признаки, диагностика.
85. Врожденные пороки сердца бледного типа с артериовенозным шунтом: ДМЖП. Физикальные признаки, диагностика.
86. Врожденные пороки сердца с препятствием выбросу крови из желудочков (стеноз устья легочной артерии). Клиника, диагностика.
87. Врожденные пороки сердца с препятствием выбросу крови из желудочков (стеноз аорты). Клиника, диагностика.
88. Врожденные пороки сердца с препятствием выбросу крови из желудочков (коарктация аорты). Клиника, диагностика.
89. Дифференциальная диагностика при аускультации шумов в сердце.
90. Системная красная волчанка: этиология, патогенез.
91. Системная красная волчанка: клиника. Большие и малые диагностические критерии.
92. СКВ: принципы лечения, показания для проведения пульс-терапии ГКС.
93. Волчаночный криз: диагностика, лечение.
94. Системная склеродермия: этиология, патогенез.
95. Системная склеродермия: основные клинические синдромы, варианты течения.
96. Системная склеродермия: диагностика. Большие и малые диагностические критерии.
97. Системная склеродермия: лечение.
98. Дерматомиозит: этиология, патогенез.
99. Дерматомиозит: клиника, диагностика.
100.Дерматомиозит: лечение.
101.Узелковый периартериит: этиология, патогенез.
102.Узелковый периартериит: основные клинические синдромы, диагностика.
103.Узелковый периартериит: лечение.
104.Ревматоидный артрит: диагностика, классификация.
105.Ревматоидный артрит: клинические и рентгенологические стадии.
106.Ревматоидный артрит: лечение.
107.Роль применения ГКС при лечении ДБСТ.
108.Пульс – терапия при ДБСТ: показания к проведению.
109.Острый пиелонефрит: этиология, патогенез, классификация.
110.Острый пиелонефрит: диагностика, клиника, диф.диагностика.
111.Острый пиелонефрит: осложнения, лечение. Особенности течения у подростков, беременных, пожилых.
112.Хронический пиелонефрит: этиология, патогенез, классификация.
113.Хронический пиелонефрит: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
114.Хронический пиелонефрит: осложнения, лечение. Особенности течения у подростков, беременных, пожилых.
115.Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез.
116.Острый гломерулонефрит: классификация, патоморфология.
117.Острый гломерулонефрит: клинические типы и варианты течения, диагностика.
118.Острый гломерулонефрит: дифференциальная диагностика.
119.Острый гломерулонефрит: лечение.
120.Хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез.
121.Хронический гломерулонефрит: классификация, патоморфология.
122.Хронический гломерулонефрит: клинические типы и варианты течения, диагностика, дифференциальная диагностика.
123.Хронический гломерулонефрит: лечение.
124.Амилоидоз почек: этиология, патогенез.
125.Амилоидоз почек: классификация, клиника, диагностика, лечение.
126.Нефротический синдром: этиология, патогенез.
127.Нефротический синдром: клиника, осложнения, диагностика, дифференциальная диагностика.
128.Острая почечная недостаточность: этиология, патогенез.
129.Острая почечная недостаточность: классификация, диагностика, принципы лечение
130.Хроническая почечная недостаточность: этиология, патогенез.
131.Хроническая почечная недостаточность: классификация, клиника.
132.ХПН: лечение, диф.диагностика с ОПН.
133.Цирроз печени: этиология, патогенез.
134.Цирроз печени: классификация.
135.Цирроз печени: лечение.
136.Цирроз печени: клинические проявления.
137.Портальная гипертензия: классификация.
138.Портальная гипертензия: клинические проявления.
139.Портальная гипертензия: диагностика.
140.Портальная гипертензия: лечение.
141.Печеночная кома: диагностика, диф. диагностика с другими видами ком.
142.Печеночная кома: лечение.
143.Классификация печеночно-клеточной недостаточности.
144.Дифференциальная диагностика при желтухе.
145.Сахарный диабет: определение, этиология, патогенез.
146.Сахарный диабет: классификация, диагностика.
147.Сахарный диабет: клиника.
148.Сахарный диабет: диагностика.
149.Комы при сахарном диабете: классификация.
150.Гипогликемическая кома: клиника и диагностика.
151.Осложнения гипогликемических ком.
152.Гипогликемическая кома: лечение.
153.Гипергликемическая кома: виды гипергликемических ком.
154.Гипергликемическая кома: клиника гиперосмолярной комы.
155.Гипергликемическая кома: клиника кетоацидотической комы.
156.Гипергликемическая кома: клиника лактатацидемической комы.
157.Гипергликемическая кома: принципы лечения гиперосмолярной комы.
158.Гипергликемическая кома: принципы лечения кетоацидотической комы.
159.Гипергликемическая кома: принципы лечения лактатацидемической комы.
160.Диетотерапия при сахарном диабете.
161.Медикаментозная терапия при сахарном диабете.
162.Диффузно-токсический зоб: сердечно-сосудистые осложнения.
163.Диффузно-токсический зоб: лечение сердечно-сосудистых осложнений.
164.Поражение почек при сахарном диабете: клиника, диагностика.
165.Лечение диабетической нефропатии.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕРАПИИ
Задача 1
Мужчина 23 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5°С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: температура тела 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.
3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о
принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
Задача 2
Больной Б., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,5°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа
чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения при данном заболевании.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о
принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
Задача 3
Больная В., 43 лет, обратилась к врачу с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека. Есть двое детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У
матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин. Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистам и шумом, 26 раз в мин. При перкуссия отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о
принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
Задача 4
Больная Е., 50 лет, доставлена на клинику с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день. Объективно: температура 39,4°С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в
мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о
принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 5
Больной Г., 20 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечился сам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера - вновь поднялась температура до 38,4°С. Объективно: температура - 38,6°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, гиперемия лица. Число дыханий 30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс -98 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым напетом. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о
принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.
Задача 6
Больной Ж., 35 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре. Объективно: температура 37,4°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме "барабанных палочек", ногти в форме "часовых стекол", ЧДД - 22 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 95 в мин., ритмичный. АД - 130/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 7
Больной 3., 32-х лет. Жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Заболел неделю назад после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался, принимал аспирин. Вчера состояние резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом. Объективно: температура 38,5°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Гиперемия лица. При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберья притупление перкуторного звука. На остальном протяжении легочный звук. При аускультации в области притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. На остальном протяжении дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. ЧСС 102 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования .
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 8
Больной К., 28 лет, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,3°С, ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит. Болен в течение 2-х месяцев. Объективно: температура - 37°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 94 в мин. АД 115/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 9
Больной Р., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9°С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в
3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 10
Больной И., 36 лет, обратился к врачу с жалобами на озноб, повышение температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки. Больному легче лежать на правом боку. Объективно: температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Пациент лежит на правом боку. Кожа чистая, при осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании. Дыхание справа ослабленное, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 120/80 мм рт.ст.
Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 11
Больной И., 26 лет, обратился к врачу с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю. Объективно: температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 12
Больной А., 36 лет, обратился к врачу с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются
эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 13
Больной О., 20 лет, обратился к врачу с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 14
Больной Н., 18 лет, обратился к врачу с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина. Объективно: температура 37,7°С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 15
Больной В., 26 лет, обратился к врачу с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Объективно: температура: 37,2° С. Общее состояние средней тяжести. Кожа
сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин., АД 180/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 16
Больная Н., 32-х лет, обратилась к врачу с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Свое заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе частые циститы. Объективно: температура 38°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 17
Больная Д., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и мелких суставах пальцев рук. По утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость. Больна несколько лёт, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес.
Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность и деформация пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев, движение в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 18
К врачу обратился мужчина 32 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу. Заболевание связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день. Объективно: температура 37,1°С. Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 19
В клинику обратился пациент 45 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт). Объективно: пациент занимает вынужденное положение - сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд./мин.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.
Задача 20
Больной 25 лет. Жалобы на резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку в состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель, это состояние развилось резко после подъема тяжести. До этого в течение двух месяцев больной отмечал плохой аппетит, резкое похудание, выраженную слабость, быструю утомляемость, потливость (особенно по ночам), кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, по вечерам повышение температуры до 37,2°-37,4°. Пациент состоял на учете в туберкулезном диспансере. Объективно: кожные покровы бледные. Пациент пониженного питания. Перкуторный звук коробочный. Дыхание резко ослаблено. ЧДД 32 в мин. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 21
Больной 40 лет. Жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением "ржавой" мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 39°. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа температура снизилась до нормы. Объективно: температура 36,8°. Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. Пульс малого наполнения, 100 уд./мин. АД 85/60 мм рт.ст. ЧДД 32 в мин.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 22
Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на слабость, потливость, субфебрилитет вечером, учащенное сердцебиение. Считает себя больным около месяца. Страдает хроническим гайморитом с частыми обострениями. 2 месяца назад удалил 2 зуба. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожные покровы бледные влажные. Температура 37.0 С. Увеличены подчелюстные и передние шейные л/у с двух сторон. 0теков нет. ЧДД - 20 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет ЧСС 110 в мин. АД 190/40 мм рт.ст. Аускультативно; резко ослаблен 2 тон, убывающий диастолический шум, cлева от грудины максимум. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. нижний край слегка болезненный, мягко-эластический, нижняя граница печени в 5 м/р : по правой среднеключичной линии. Ceлезенкa несколько увеличена. В общем ан. крови; Эр. - 4,5. Лейк. – 11*10 9 /л, п/я -8. с/я –57% лим. – 30%. СОЭ -23 мм/ч, СРБ +-. ЭКГ: синусовая тахикардия 105 в мин. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Рентгенография органов грудной клетки: расширение тени сердца влево за счет ЛЖ. В легких без патологии.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
Задача 24
Мужчина 56 лет, страдает поликистозом почек, находится на программном гемодиализе в течение последних 5 месяцев. В течение последних 3-х недель наросла общая слабость, появилась потливость, постоянно беспокоит учащенное сердцебиение, ежедневное повышение температуры тела до 37,60 С, появилась неопределенного характера боль в правом подреберье,отечность нижних конечностей.Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная с желтушным оттенком, чрезмерно сухая, единичные геморрагии на внутренней поверхности правого предплечья, видимые слизистые чистые. Набухшие яремные вены, усиление их пульсации в горизонтальном положении. Умеренные; симметричные отеки голеней и стоп. В легких везикулярное дыхание, хрипов, нет. ЧДД 13 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум над мечевидным отростком, ЧСС 105 в мин. АД 120/00 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 4 см из-под реберной дуги, пальпируется умеренно болезненный нижний полюс селезенки. ЭКГ: синусовая тахикардия. ЭХО-КГ: глобальная и локальная сократительная способность миокарда сохранены; неровность контуров створок трикуспидального клапана, трикуспидальная регургитация 2-3 степени. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения
Задача 25
Больная П, 26 лет, поступила с жалобами на ноющие боли в левой половине грудной клетки, сердцебиение, перебои в сердце, слабость. Год назад во время ангины появились боль, перебои в сердце. При ЭКГ выявлена синусовая тахикардия, экстрасистолия. Не лечилась. Обратилась к врачу в связи с усилением болей в области сердца и была госпитализирована. Объективно: отеков нет. Дыхание везикулярное. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая 2 см влево от срединно-ключичной линии. Тоны сердца аритмичные, 80 в мин. Систолический шум на верхушке. АД 110/80 мм рт.ст. Печень не увеличена.Анализ крови: Но- 130 г/л, лейкоциты - 5,1х109, формула без особенностей, СОЭ-25 мм/ч, общий белок-74 г/л, альбумины - 53%, глобулипы- a1-5%, а2- 6%, в-10%, гамма-26%. ЭКГ: ритм синусовый, PQ-0,24c, единичные желудочковые и предсердные экстрасистолы.
Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.
Задача 26
Больной И., 33 лет, поступил с жалобами на одышку при ходьбе и приступы удушья по ночам, повышение температуры, потливость. С 15 - летнего возраста страдает ревматизмом, был диагностирован норок сердца. На протяжении последнего года стали появляться ознобы, повышение температуры. Лечение пенициллином приводило к временному снижению температуры. Последние 4 месяца стали беспокоить приступы удушья по ночам. Похудел. Объективно: бледность кожных покровов, цианоз губ. Отеки голеней. Пульсация шейных сосудов. Сердце увеличено влево и вправо. Верхушечный толчок усилен. На верхушке: систолический шум, проводящийся в подмышечную область, диастолический шум. Ослабление 2 тона над аортой, диастолический шум, Пульс 96 в мин. ЛД 140/30 мм рт.ст. Печень + 3 см, пальпируется селезенка. Анализ крови: НЬ - 88 г/л, СОЭ 57 мм/ч, лейкоциты – 12*109 /л. Анализ мочи: отн. плотность 1015, белок 0,3 г/л, эритроциты 30-40 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 5-7.
Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.
Задача 27
Мужчина, 46 лет, жалуется на чувства нехватки воздуха, учащенное дыхание в покое, усиливающееся при минимальных нагрузках, выраженное снижение толерантности к нагрузкам, чувство тяжести в правом подреберье, отеки голеней и стоп. Страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Объективно: явления недостаточности кровообращения по большому кругу, акцент 2 тона и систолодиастолический шум во 2 межреберье слева от грудины, варикозно расширенные вены голеней с трофическими изменениями кожи (цианоз, гиперпигментация). ЭКГ: отклонение ЭОС вправо, гипертрофия правого желудочка, высокий симметричный заостренный зубец Р. ЭХОКГ: дилатация правых камер сердца, трикуспидальная регургитация 3 ст. СДЛА 47 мм рт.ст.
Предварительный диагноз, обоснование, план обследования и лечения.
Задача 28
Женщина, 42 лет, наблюдается онкологом по поводу рака левой молочной железы; выполнена радикальная мастэктомия, в течение последнего года трижды проводились курсы массивной лучевой терапии; данных за прогрессирование процесса в настоящее время нет. В течение последнего месяца прогрессирует одышка, усиливающаяся при незначительной нагрузке, появились одутловатость лица и набухание шейных вен, начал сформироваться асцит. Объективно: состояние средней тяжести. В постели лежит горизонтально. Кожа и слизистые чистые, бледноватые. Отеков нет. В легких в нижних отделах с обеих сторон крепитирующие хрипы, верхушечный толчок не определяется. Перкуторно границы сердца умеренно расширены во все стороны. Аускулътативно - трехчленный ритм за счет перикард тона. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 80/мин. пульс парадоксальный. ЭКГ: расширение зубца Р, низкий вольтаж зубцов, отрицательный зубец Т практически во всех отведениях. Рентгенография органов грудной клетки - сердечная тень сглажена, расширена, дуги сердца плохо дифференцируются, экстраперикардиальные сращения, плевроперикардиальные спайки.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
Задача 29
Женщина, 34 лет, госпитализирована в связи с прогрессирующими явлениями недостаточности кровообращения по обоим кругам. В анамнезе (около 10 лет) - хронический гайморит с частыми обострениями, рецидивирующий лимфаденит правой подчелюстной области. Объективно: состояние средней тяжести. Цианотический румянец щек в виде "бабочки", акроцианоз. Пальпаторно в области верхушки сердца - диастолическое дрожание, усилен 1 тон: во 11 межреберье слева от грудины усилен 2 тон; симптом 2 молоточков положителен. Границы сердца перкуторно расширены во все стороны. Аускультативно ритм "перепела", акцент и раздвоение тона над легочной артерией, протодиастолический и пресистолический шумы. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 108 в мин. пульс малый. ЭКГ: синусовая тахикардия; отклонение ЭОС вправо; смещение сегмента ST книзу в отведениях П, aVF, VI- V2; высокий зубец R в отведениях VI-V2; глубокий зубец S в отведениях V5-V6; зубец Т в отведениях III, aVF, VI-V2 двухфазный. Рентгенография органов грудной клетки - талия сердца сглажена, 2 и 3 дуги левому контуру выбухают, контрастированный пищевод отклонен по дуге малого радиуса.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
Задача 30
Больной 76 лет поступил в неврологическое отделение в связи с преходящим нарушением мозгового кровообращения. В анамнезе в течение 10 лет артериальная гипертензия с нечастыми гипертоническими кризами. Регулярной гипотензивной терапии не получал. В последнее время – частые носовые кровотечения.При осмотре обращает на себя внимание гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктив. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильны 86 уд/мин. АД 200/105 мм рт.ст. Живот мягкий, пальпируется край печени и селезёнки. В анализе крови – эритроцитоз, повышение уровня гемоглобина, тромбоциты в пределах нормы.
О каком заболевании нужно думать в первую очередь?
Какие дополнительные методы исследования
Задача 31
Больной 76 лет поступил в неврологическое отделение в связи с преходящим нарушением мозгового кровообращения. В анамнезе в течение 10 лет артериальная гипертензия с нечастыми гипертоническими кризами. Регулярной гипотензивной терапии не получал. В последнее время – частые носовые кровотечения.При осмотре обращает на себя внимание гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктив. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильны 86 уд/мин. АД 200/105 мм рт.ст. Живот мягкий, пальпируется край печени и селезёнки. В анализе крови – эритроцитоз, повышение уровня гемоглобина, тромбоциты в пределах нормы.
· О каком заболевании нужно думать в первую очередь?
· Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?
· Лечебные мероприятия.
Задача 32
Больная 46 лет обратилась с жалобами на интенсивные головные боли, головокружение, тошноту, неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Больна около 5 лет, периодически регистрировалось повышение до АД 170/100 мм рт.ст, сопровождавшееся появлением головной боли, общего недомогания. Настоящее ухудшение связывает с тяжёлыми физическими перегрузками. Больная курит до 10 сигарет в день. Осмотрена гинекологом месяц назад – патологии не выявлено.
При осмотре – состояние больной средней степени тяжести. Отмечено смещение левой границы сердца до среднеключичной линии, акцент 2 тона на аорте. Пульс ритмичный, несколько напряженный, 80 уд/мин, АД 180/110 мм рт.ст. анализ крови без патологии. В анализе мочи – следы белка, лейк 2-3 в п/зр, 0-1 выщелоченных эритроцита в п/зр.
· Сформулируйте предварительный диагноз.
· Неотложные мероприятия.
· Программа обследования больной.
Задача 33
65-летний мужчина поступил в связи с наличием лихорадки и слабости в течение трёх недель. В целом ранее был практически здоров, но с детства у него выслушивался шум в сердце. При физикальном обследовании патологии не выявлено, за исключением температуры 38,20 и систолического шума, лучше выслушиваемого на верхушке. В анализе крови Нb 100 г/л, лейк 10,2*109/л, СОЭ 45 мм/час, в анализе мочи белок 0,66%0, , эритр 8-10 в п/зр.
Каков наиболее вероятный диагноз?
Как Вы его установите?
Если Вы решили лечить больного антибиотиками, какими принципами Вы будете руководствоваться при выборе режима лечения?
Одной неделей спустя, у больного произошёл внезапный эпизод спутанного сознания со слабостью в левой руке и ноге.
Что, по Вашему мнению, могло произойти, и какое отношение это могло иметь отношение к предшествовавшему заболеванию?
Задача 34
13-летняя девочка жалуется на повышение температуры тела до 37,50, слабость. Родители отмечают, что их дочь в последнее время быстро утомляется, не может аккуратно писать из-за непроизвольных движений рук, беспокойна, речь её стала менее внятной.При осмотре обнаружены бледно-розовые кольцевидные высыпания в подключичных областях, на животе, на разгибательных поверхностях предплечий. В крови лейкоцитоз и повышение СОЭ.
· Какие анамнестические данные следует уточнить?
· К консультации каких специалистов Вы прибегнете?
· Наиболее вероятный диагноз.
· Составьте план обследования больной.
· Назначьте лечение.
Задача 35
Больной 68 лет госпитализирован с жалобами на одышку в покое, вплоть до приступов удушья по ночам, перебои в работе сердца, отёки нижних конечностей, увеличение в объеме живота.В течение многих лет страдает артериальной гипертонией с максимальными цифрами АД 200/100 мм рт.ст. Эпизодически принимал капотен, клофелин. Год назад перенёс инфаркт миокарда, после чего прогрессивно нарастала одышка, появилось ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца. Периодически отмечает появление отёков ног, проходящих после приёма мочегонных. Постоянно получал дигоксин, энап, фуросемид, нитросорбид. В течение последнего месяца одышка усилилась, возникали ночные приступы удушья, отёки ног приобрели стойкий характер.При поступлении состояние больного тяжёлое. Ортопноэ. Цианоз губ, «холодный» акроцианоз. ЧД 24 в 1 мин. Над лёгкими в нижних отделах справа – незвонкие влажные хрипы, там же укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, ритм неправильный, ЧСС 62 в 1мин, АД 160/90 мм рт.ст. Живот увеличен в объёме за счёт свободной жидкости. Отёки, голеней, бёдер, передней брюшной стенки. Клинические анализы без патологии. На ЭКГ – неправильная форма трепетания предсердий, частота 48 в 1 мин, в V2 - V5 – комплекс QS. На серии ЭКГ в течение года – без существенной динамики. Рентгенологически – явления застоя в малом круге кровообращения.
· Сформулируйте клинический диагноз.
· Дальнейшая программа обследования.
· Назначьте лечение.
· Каков прогноз?
Задача 36
Больная 45 лет около15 лет назад перенесла полиартрит с высокой температурой, опуханием и покраснением коленных, локтевых и голеностопных суставов, отмечалась летучесть болей. В течение месяца лечилась аспирином. Через 5 лет появилась одышка при ходьбе, сердцебиение, в последние два года – отёки голеней, «перебои» в работе сердца.Объективно: пониженное питание, цианоз губ. Пульс 100 уд/мин, аритмичный, малый. АД 100/80 мм рт.ст. Границы относительной тупости сердца смещены: левая - на 1 см влево от среднеключичной линии, верхняя – второе ребро, правая – на 1 см вправо от правого края грудины. Аускультативно: ритм неправильный, тахиаритмия, 1 тон на верхушке усилен, здесь же выслушивается систолический и диастолический шум, акцент 2 тона на лёгочной артерии. В задненижних отделах лёгких небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Печень по Курлову 14-11-9 см, пальпируется слегка болезненный уплотнённый её край. Пастозность голеней и стоп. Лабораторные данные без патологии. На ЭКГ – ритм неправильный (R-R разные), Р отсутствует, S1 – RШ, высокий R в V1,.II,AVR, глубокий S в V 5,6.
· Поставьте предварительный диагноз.
· Дайте заключение по ЭКГ
Задача 37
Больная 17 лет жалуется на периодические подъёмы температуры до субфебрильных цифр, слабость, потливость, сыпь на коже, боли в суставах. В анамнезе малая хорея, ангины.
Вышеуказанные жалобы появились две недели назад.Объективно: на коже анулярная эритема. Пульс лабильный ритмичный 72 – 96 уд/мин, сердце не увеличено, тоны слегка приглушены, соотношение тонов сохранено, лёгкий систолический шум на верхушке. В анализе крови СОЭ 25 мм/час, альбуминов 46%, глобулинов 54% (a2 12%,g 29%). На ЭКГ интервал PQ 0,26, диффузные изменения миокарда.Выделите синдромы.
· Сформулируйте диагноз.
· Обоснуйте план диагностических мероприятий.
· Назначьте лечение.
Задача 38
Больная 20 лет жалуется на одышку при подъёме на лестницу и кровохарканье.
Объективно: цианотический румянец, в лёгких застойные явления. В положении на левом боку пальпируется пресистолическое дрожание в области верхушки сердца. Границы сердца смещены вверх и вправо. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, хлопающий 1 тон и диастолический шум на верхушке. Печень увеличена, плотноватая, слегка болезненная. При контрастном рентгенологическом исследовании пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. В анализе крови лейк 4,8*109/л, СОЭ 5 мм/час, СРБ отрицательный.
· Нарисуйте возможные изменения ЭКГ- картины. Объясните их причины.
· Выделите синдромы
· Сформулируйте диагноз
· Обоснуйте лечение.
Задача 39
У больного 16 лет три недели назад после перенесённой ангины появились боли в правом, а затем в левом голеностопном суставе. Через два дня боли в этих суставах стали стихать, но появились в лучезапястных и межфаланговых суставах. Повысилась температура до 380 С. Объективно: коленные суставы припухшие, покрасневшие, болезненные, движения в них ограничены из-за болезненности. В лёгких изменений не выявлено. Приглушены тоны сердца, тахикардия. В анализе крови: лейк 10*109/л, СОЭ 37 мм/час, АСЛ-О – 625 ед., СРБ ++++. ЭКГ низкий вольтаж зубцов, РQ – 0,28 сек.
· Выделите основные синдромы.
· Сформулируйте диагноз.
· Назначьте необходимые дополнительные исследования.
· Обоснуйте лечение больного.
Задача 40
Больная 17 лет поступила с жалобами на одышку в покое, ноющие и колющие боли в области сердца, сердцебиение при малейшей физической нагрузке, отёки на ногах, увеличение живота. Ухудшение состояния отмечает в течение двух месяцев, связывает с простудой. 8 лет назад у больной после охлаждения болели и припухали суставы рук и ног, была высокая температура. С тех пор беспокоит одышка при быстрой ходьбе и значительном физическом напряжении. При поступлении в клинику отмечается цианоз губ, носа, пальцев рук и ног, массивные отёки на обеих нижних конечностях, а также в области брюшной стенки и поясницы. Границы относительной сердечной тупости: правая по правой парастернальной линии, верхняя на уровне 2 ребра. На верхушке усиление 1 тона, пресистолический и систолический шумы, в точке выслушивания трёхстворчатого клапана выявляется ослабление 1 тона, систолический шум. На лёгочной артерии акцент и расщепление 2 тона, положительный венный пульс на шее. ЧСС 90 уд/мин, ритм правильный. АД 110/70 мм рт.ст. Над лёгкими перкуторный лёгочный звук, выслушивается жёсткое дыхание, значительное количество рассеянных сухих хрипов. Ниже обеих лопаток и в аксиллярных областях большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Край печени на 6 см ниже рёберной дуги, плотный, безболезненныйпри ощупывании. На ЭКГ: S1 – RШ, ширина QRS 0,14 сек, время внутреннего отклонения в V1,2 0,08 сек. После лечения отёки исчезли.
· Поставьте предварительный диагноз.
· Дайте заключение по ЭКГ.
· Обоснуйте план обследования больной.
· Наметьте лечебные мероприятия.
Задача 41
Больная 30 лет поступила в клинику с жалобами на одышку при движении, резкие боли в эпигастрии слева, слабость. Объективно: цвет кожи – «кофе с молоком», единичные геморрагии на предплечье. Температура субфебрильная с познабливанием. Сердце увеличено влево. Диастолический шум во 2 межреберье справа и в точке Боткина. В лёгких изменений нет. Печень увеличена на 2 см. Селезёнка увеличенная, болезненная, плотнее обычного, при аускультации – явления периспленита.
Анализ крови: Нb 60 г/л, эритр 2,8*1012/л, лейк 4,0*109/л, СОЭ 60 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность 1020, белок 0,66%0, в осадке единичные свежие и выщелоченные эритроциты, единичные лейкоциты.
· Выделите синдромы.
· Сформулируйте диагноз.
· Проведите дифференциальный диагноз между возможными заболеваниями, лежащими в основе формирования описанной патологии.
· Назовите причину и характер поражения селезёнки и почек и данной больной.
· Наметьте план лечебных мероприятий.
· Определите прогноз.
·
Задача 42
У больного 24 лет после физического перенапряжения внезапно появилось удушье и кашель с кровянистой мокротой. Пять лет назад у него был выявлен ревматический порок сердца.
Объективно: акроцианоз, цианотический румянец, одышка при разговоре. В лёгких жёсткое дыхание, в нижних отделах большое количество незвучных мелкопузырчатых хрипов. Сердце расширено во все стороны, 1 тон на верхушке хлопающий, 2 тон на лёгочной артерии акцентирован. Систолический и диастолический шум на верхушке, последний с пресистолическим усилением. Пульс более полный на правой руке. АД 95/70 мм рт.ст. Печень увеличена, на 2,5 см выступает из-под рёберного края, болезненна, плотнее обычного. Рентгенологически: лёгкие с застойным рисунком. Сердце увеличено во всех размерах. Кровь: лейк 10*109/л, СОЭ 15 мм/час.
· Ваш диагноз.
· Объясните причину асимметрии пульса.
· Наметьте план лечения.
Задача 43
Больная 34 лет жалуется на слабость, одышку при небольшой физической нагрузке.
В возрасте 10 лет был обнаружен митральный порок, но чувствовала себя хорошо. Месяц назад стала периодически повышаться температура до 37,6-380, иногда с ознобом. Две недели назад возник приступ очень сильной боли в правом боку, больше сзади, в пояснице.
Объективно: Бледность с желтушным оттенком, на голенях точечная петехиальная сыпь. Пульс 88 уд/мин, АД 140/40 мм рт.ст. При осмотре видна пульсация в 6 межреберье по аксиллярной линии слева, в 5-6 межреберьях определяется диастолическое дрожание. Границы сердца: левая в 6 межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, верхняя по 3 ребру, правая кнаружи на 3 см от правого края грудины. Выслушивается диастолический шум на аорте и в 5 точке, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии. В лёгких дыхание жестковатое. Печень выходит из-под рёберной дуги на 3 см, чувствительная при пальпации. Справа пальпируется нижний полюс почки, болезненный при пальпации. Анализ крови: Нb 65 г/л, эритр 2,6*1012/л, лейк 3,8*109/л, эоз 2%, п/я 6%, сегм 66%, лимф 20%, мон 6%, СОЭ 55 мм/час.
· Сформулируйте клинический диагноз.
· С чем связан болевой синдром?
· Назначьте необходимые дополнительные методы исследования.
· Тактика лечения.
