Кардиология
Экзаменационные вопросы по специальности «Кардиология»
1. Тактика ведения больных с суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией.
2. Неотложная терапия при тромбоэмболии легочной артерии.
3. Острый коронарный синдром: диагностика, лечение.
4. Классификация ИБС.
5. Внезапная коронарная смерть: определение, неотложная терапия, профилактика.
6. Классификация блокаторов медленных кальциевых каналов, особенности
клинического применения.
7. Клиника, диагностика и лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии.
8. Определение, классификация острого коронарного синдрома.
9. Фармакодинамика нитратов и механизмы действия на сердечно – сосудистую систему.
10. Стенокардия напряжения: классификация, определение.
11. Неотложная терапия ангинозного приступа.
12. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST.
13. Лечение острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST.
14. Нестабильная стенокардия: определение, клинические формы.
15. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда: клиника, диагностика, лечение.
16. Вариантная стенокардия: клиника, диагностика, лечение.
17. Фармакотерапия при пароксизмальной мерцательной аритмии.
18. Фармакотерапия при хронического легочного сердца.
19. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда.
20. Мерцание и трепетание предсердий: клиника и ЭКГ - диагностика.
21. Полная атрио–вентрикулярная блокада: ЭКГ - диагностика, тактика лечения.
22. Гипертрофическая кардиомиопатия: диагностика, клиника, тактика лечения.
23. Этиология, патогенез, классификация ХСН.
24. Острая левожелудочковая недостаточность: клиника, диагностика, лечение.
25. Дилатационная кардиомиопатия: диагностика, клиника, лечение.
26. Атипичные варианты инфаркта миокарда.
27. Диагностика и неотложная терапия тампонады сердца.
28. Коронарография. Техника. Показания и противопоказания.
29. Факторы риска внезапной смерти.
30. Фармакодинамические эффекты ингибиторов АПФ.
31. Основные группы препаратов, применяемых для лечения ХСН.
32. Фармакодинамические эффекты бета – адреноблокаторов.
33. Клиника и неотложная терапия наджелудочковой тахикардии.
34. Фибрилляция предсердий: этиологические факторы, классификация, ЭКГ – диагностика.
35. Инфекционный эндокардит: этиология, патогенез, клиника, диагностика.
36. Прогрессирующая стенокардия: клиника, диагностика, лечение.
37. Фармакотерапия инфекционного эндокардита. Классификация, ЭхоКГ диагностика
38. Классификация ХСН.
39. Фармакодинамические эффекты тиазидных диуретиков.
40. Фармакотерапия синоатриальной блокады.
41. Тактика применения ИАПФ и АРА при ХСН.
42. Антагонисты кальция, особенности клинического применения.
43. Фибрилляция и трепетание предсердий: определение, диагностика, лечение.
44. Основные принципы лечения ХСН β-адреноблокаторами.
45. Кардиомиопатия: этиология, морфологическая классификация, лечение.
46. Биохимические маркеры инфаркта миокарда.
47. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики, показания к их применению при артериальной гипертензии и ХСН.
48. Клиническая картина и диагностика рестриктивной кардиомиопатии.
49. Понятие о целевом уровне артериального давления при артериальной гипертензии.
Характеристика идеального антигипертензивного средства.
50. Показания и противопоказания к тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда.
51. Миокардиты: этиология, патогенез.
52. Злокачественная артериальная гипертензия классификация диагностика.
53. Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда.
54. Основные подходы к лечению артериальной гипертензии и ИБС.
55. Антиагрегантная терапия при инфаркте миокарда.
56. Клиническая фармакология и тактика применения антиаритмических средств I группы.
57. Характеристика поражений клапанов при инфекционном эндокардите.
58. Блокаторы рецепторов АТ II: классификация, механизм действия, показания к применению.
59. Интервенционные и хирургические методы лечения ОКС: показания, противопоказания.
60. Отек легких при инфаркте миокарда: патогенез, клиническая картина, неотложная помощь.
61. Тетрада Фалло: диагностика, лечение.
62. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда: патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.
63. Клопидогрель и аспирин в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.
64. Тактика применения при остром коронарном синдроме антитромботических препаратов.
65. Разрывы сердца при инфаркте миокарда: диагностика, лечение.
66. Классификация хронического легочного сердца.
67. Антиишемические препараты в лечении острого коронарного синдрома (бета-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция).
68. Рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда, определение, диагностика, лечение.
69. ЭКГ-диагностика желудочковых экстрасистолии.
70. Ведение больных с острым коронарным синдромом без подъемов ST на догоспитальном этапе.
71. Введение больных с острым коронарным синдромом без подъемов ST на госпитальном этапе.
72. Клиника, диагностика, лечение аритмий сердца при инфаркте миокарда.
73. Биомаркеры некроза миокарда, рекомендуемые для выявления наличия инфаркта миокарда (МВ КФК, тропонины Т и I).
74. Фибрилляция желудочков при инфаркте миокарда – алгоритм оказания неотложной помощи.
75. Тактика введение больных ОКС с подъемом ST.
76. WPW-синдром ,классификация, ЭКГ признаки.
77. Классификация артериальный гипертонии.
78. Лечение гипертонических кризов.
79. Вазоренальная гипертония, клиника, диагностика, лечение.
80. Классификация аритмии сердца этио-патогенез.
81. Классификация антиаритмических препаратов
82. Нестабильная стенокардия клиника, диагностика.
83. Методы дифференциальной диагностики нестабильной стенокардии и ОИМ
84. Выявление скрытых коронарной недостаточности
85. Пароксизмальная желудочковая тахикардия, ЭКГ диагностика, лечение.
86. ЭКС временный - показание к применению
87. ЭКС постоянный - показание к применению
88. Рестриктивная кардиопатия диагностика, клиника, лечение
89. Перикардиты классификация, этиология, клиника, ЭКГ диагностика.
90. Констриктивный перикардит диагностика и лечение.
91. Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера диагностика, клиника, лечение.
92. Митральный стеноз ЭКГ картина, ЭхоКГ признаки.
93. Стеноз устья аорты клиника, диагностика.
94. Тромбоэмболия легочной артерии клиника диагностика.
95. Острый миокардит диагностика, осложнение.
96. Острая сердечная недостаточность клиника, лечение.
97. Классификация ОСН по Киллипу.
98. Ранние осложнения ОИМ диагностика, лечение.
99. Поздние осложнения ОИМ клиника, диагностика,.
100. Недостаточность 3х створчатого клапана клиника, диагностика.
101. Коронарное кровоснабжение миокарда.
102. Нейроциркуляторная дистония дифференциальная диагностика с ИБС
103. Кардиальный цирроз печени дифференциальная диагностика.
104. Бета-адреноблокаторы показания к применению.
105. Вазодилятаторы показания к применению.
106. Диуретики классификация показание к применению.
107. Антогонисты кальция классификация показание к применению.
108. Синдром Кона диагностика, лечение.
109. Синдром Иценко Кушинга диагностика, лечение.
110. Проводящая система сердца, диагностика нарушений проводимости.
111. Рентгенологическая картина врожденных пороков сердца.
112. Органические шумы сердца методы диагностики.
113. Эхокардиографические признаки приобретенных пороков сердца.
114. Острая правожелудочковая недостаточность клиника, лечение.
115. ЭКГ признаки гипертрофии правых и левых отделов миокарда.
116. Инфаркт правого желудочка клиника, ЭКГ признаки.
117. Клиническая фармакология и тактика применения антиаритмических средств II группы.
118. Клиническая фармакология и тактика применения антиаритмических средств III группы.
119. Безболевая ишемия миокарда диагностика и лечение.
120. Безболевая ишемия миокарда дифференциальная диагностика.
121. Функциональные классы при стенокардии ЭКГ признаки.
122. Синдром Дреслера диагностика и лечение.
123. Антиишемическая терапия при инфаркте миокарда.
124. Повторный инфаркт миокарда ЭКГ признаки.
125. Рецидивирующий инфаркт миокарда ЭКГ признаки.
126. Констриктивный перикардит дифференциальная диагностика.
127. Констриктивный перикардит диагностика и лечение.
128. Электрокардиография, в диагностике стенокардии.
129. Велоэргометрия в диагностике стенокардии.
130. Суточное мониторирование ЭКГ в диагностике стенокардии.
131. Клиническая картина инфаркта миокарда: продромальный, острый, подострые периоды.
132. Клиническая картина различных форм инфаркта миокарда.
133. Мембраностабилизирующие антиаритмические препараты показания к применению.
134. Сердечные гликозиды показания к применению.
135. Синдром удлиненного Q-T методы диагностики, лечение.
136. Тактика ведения больных с узловой тахикардией.
137. Синдром ранней реполяризации желудочков, ЭКГ диагностика.
138. Дефибрилляторы виды, показание к применению.
139. ЭКГ в диагностике гипертрофии предсердий.
140. ЭКГ в диагностике гипертрофии миокарда правого желудочка.
141. ЭКГ в диагностике гипертрофии миокарда левого желудочка.
142. ЭКГ в диагностике гипертрофии миокарда обеих желудочков.
143. Клиническое проявление разрыва межжелудочковой перегородки.
144. Аневризма ЛЖ ЭКГ признаки и диагностика
145. Прессорные амины при лечении ИБС.
146. ЭКГ признаки при хронической легочной сердце.
147. Первичная легочная гипертензия диагностика, клиника.
148. Первичная легочная гипертензия лечение.
149. Показатели внутрисердечной гемодинамики.
150. Методы определение центрального венозного давления.
151. Определение ЭОС и позиции сердца
152. Основные функции сердца
153. Особенности регуляции коронарного кровообращения
154. Механизмы систолической дисфункции ЛЖ
155. Механизмы диастолической дисфункции ЛЖ
156. Основные клинические формы сердечной недостаточности классификация и диагностика
157. Классификация хронической сердечной недостаточности
158. Функциональные нагрузочные тесты в кардиологии
159. Лечение хронической диастолической сердечной недостаточности
160. Электрофизиологические механизмы развития аритмии сердца, классификация, диагностика
161. Чрезпищеводная электрокардиостимуляция методы диагностики.
162. Синдром слабости синусового узла (СССУ) ЭКГ признаки, классификация.
163. Миграция водителя ритма, ЭКГ диагностика
164. Синдром преждевременного возбуждения желудочков, ЭКГ диагностика классификация
165. Желудочковая тахикардия типа «пирует» ЭКГ признаки
166. Типы блокад ножек пучка Гиса, ЭКГ диагностика
167. Электрическая кардиоверсия показание к применению.
168. Дислипидемия классификация
169. Лабораторная и инструментальная диагностика атеросклероза
170. Ультразвуковое исследование сосудов и сердца. Показатели внутрисердечной гемодинамики
171. Медикаментозные и немедикаментозные методы профилактики атеросклероза
172. Безболевая ишемия миокарда, особенности клиники и диагностики
173. Нестабильная стенокардия клиника и диагностика
174. Особенности клинической картины инфаркта миокарда без зубцаQ, диагностика
175. Лечение неосложненного ИМ с зубцом Q
176. Лечение острой левожелудочковой недостаточности и кардиогенного шока
177. Клиника разрыва межжелудочковой перегородки
178. Синдром злокачественной артериальной гипертензии
179. Диогностические критерии инфекционного эндокардита
180. Антибактериалная терапия инфекционного эндокардита
181. Сухой перикардит,клиническая картина и диагностика
182. Экссудативный перикардит, клиника и патогенеза
183. Пункция полости перикарда, показание к пункции
184. Механизмы развития первичной легочной гипертензии, патогенез
185. Основные изменение гемодинамики при легочной гипертензии
186. Катетеризация отделов сердца, механизмы измерений давления в полостях сердца
187. Лечение легочный гипертензии
188. Особенности лечение правожелудочковой недостаточности
189. Гемодинамические последствие ТЭЛА, принцип лечение
190. Показание к применению баллонной контурпульсации.
191. Классификация тромболитических препаратов
192. Системный и селективный тромболизис, показание и противопоказание
193. Лечение хронической систолической недостаточности
194. Факторы риска атеросклероза
195. Аневризма аорты, классификация и диагностика
196. Расслаивающая аневризма аорты, диагностика
197. Патогенез острых коронарных синдромов
198. Классификация и диагностика нестабильной стенокардия
199. Лабораторная и инструментальная диагностика ТЭЛА.
200. Показании к проведению операции АКШ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО КАРДИОЛОГИИ
Задача 1
К врачу обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была две недели назад. Объективно: температура 37,4°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке - нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.
На ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 100 в мин. ЭОС нормальный. Р-Q 0,20 сек. Метаболические изменения в миокарде.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Задача 2
Больной Н., 20 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температура до 39°С, появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из
анамнеза выяснилось, что 2 недели назад больная перенесла ангину. Объективно: температура 39°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа влажная, отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 115 в мин. АД 115/60 мм рт.ст. Есть кариозные зубы. Миндалины увеличены. Абдоминальной патологии не выявлено.
На ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 115 в мин. ЭОС нормальный. Р-Q 0,16 сек. Метаболические изменения в миокарде.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 3
На клинику обратилась больная К., 25 лет, с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, сухой кашель. Накануне было кровохарканье. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Два года назад болела ревматизмом. Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. При пальпации в области верхушки сердца определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется во втором межреберье. При аускультации на верхушке сердца 1-й тон хлопающий, диастолический шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. ЧСС 110 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
На ЭКГ: фибрилляция предсердий. ЧСС 100-140 в мин. RIII>RII>RI. ЭОС отклонена вправо. Р-Q 0,17 сек. Зубец Р деформирован в отведениях II, III, AVF. Дистрофические изменения в миокарде. Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациентки, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 4
Больная Г., 18 лет, которая жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, усиливающиеся при малейшем движении. Больна ревматизмом с 6-летнего возраста, состоит на диспансерном учете. Аккуратно получает противорецидивное лечение. Ухудшение состояния отмечает в течение 3 дней, связывает это с переохлаждением. Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, умеренной влажности. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы. ЧДД 30 в мин. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной линии. Над верхушкой грубый систолический шум, 1-й тон здесь ослаблен. ЧСС 98 в мин., ритмичный. АД 120/70 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.
На ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 100 в мин. RI>RII>RIII. ЭОС отклонено влево. Гипертрофия ЛЖ. Дистрофические изменения в миокарде.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 5
К врачу обратился мужчина 23 лет с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение при выполнении физической работы. Подобные симптомы возникли 2 месяца назад. В прошлом году лечился в стационаре по поводу инфекционного эндокардита, был выписан в удовлетворительном состоянии. Объективно: температура 36,8°С. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре отмечается ритмичное покачивание головы, пульсация сонных артерий, определяется капиллярный пульс. Кожа чистая. ЧДД 22 в мин. Дыхание везикулярное. Левая граница сердца определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные. Определяется диастолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 88 в мин. АД 160/50 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
На ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 90 в мин. RI>RII>RIII. ЭОС отклонено влево. Гипертрофия ЛЖ. Перегрузка левых отделов сердца.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и - профилактике заболевания.
Задача 6
К врачу обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение, возникающие при выполнении домашней работы, была кратковременная потеря сознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4 месяца. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангины, инфекционный эндокардит. Объективно: температура 36,7°С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, бледная. При пальпации в области основания сердца определяется дрожание, верхушечный толчок определяется в 6 -м межреберье по левой средне ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 7
Больной К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался.
Объективно: температура 36,4°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Задача 8
К врачу обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода. Объективно: температура 36,5°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 9
Больной В., 44 лет, обратился к врачу с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев. Объективно: температура 36,6°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм. рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.
На ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 90 в мин. ЭОС отклонено влево. Гипертрофия ЛЖ. Нарушение коронарного кровообращения по типу субэпикардиальной ишемии.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 10
Больной Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе. Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8°С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
ЭКГ: Синусовый ритм. Подъем ST в отведениях II, III, AVF с реципрокными изменениями Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания
Задача 11
Больная К., 68 лет, обратилась к врачу с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда. Объективно: температура 36,4°С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.
На ЭКГ: Синусовый ритм прерывается единичными желудочковыми экстрасистолиями. ЧСС 100 в мин. Рубцовые изменения по передней стенки ЛЖ. Гипертрофия левого желудочка.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах
лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 12
После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено - пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.
ЭКГ: Синусовый ритм. Подъем ST и патологический зубец Q в отведениях II, III, AVF с реципрокными изменениями
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 13
В конце напряженного трудового дня женщина, 35 лет, отметила резкое ухудшение состояния -появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. Женщина обратилась к врачу. Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 180/100ммрт.ст.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 14
Ночью бригадой "Скорой помощи" доставлена больного 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда. Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне
ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пуль 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 15
После значительной физической нагрузки мужчина 35 лет стал отмечать давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 мин. Во время приступа пациент обратился к врачу.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 150/90 мм рт.ст.
ЭКГ: Синусовый ритм. ЧСС 74 в мин. ЭОС нормальный. Нарушения ККО нет.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Задача 16
Больной 57 лет страдал стабильной стенокардией II функционального класса. После активной работы на дачном участке отметил учащение болевых приступов и снижение купирующего эффекта обычно принимаемых препаратов. Госпитализирован.
В анализе крови при поступлении6 лейк.10*109/ л, повышен уровень КФК,
МВ – фракции Кфк, тропонина. На ЭКГ ритм правильный, нарушений атриовентрикулярной и внутри желудочковой проводимости нет. В отведениях V2-4 выявлен комплекс QS, элевация сегмента SТ, в Ш, П, AVF – депрессия ST. На 5 сутки пребывания в стационаре внезапно потерял сознание, пришёл в себя через 3-4 минуты. Зафиксировано снижение АД до 60/40 мм рт.ст., тахикардия до 100 ударов в мин. После синкопального состояния у больного впервые стал выслушиваться систолический шум на верхушке сердца, появилась выраженная одышка.
Наиболее вероятный диагноз?
Чем, по Вашему мнению, обусловлена аускультативная картина?
Какие дополнительные исследования следует назначить?
Задача 17
Больная 48 лет поступила с жалобами на повторяющиеся эпизоды загрудинных болей, которые появились месяц назад. Сначала болевые приступы возникали при физической нагрузке, затем они стали более интенсивными, частота их увеличилась, и при поступлении в клинику приступы у больной возникали в покое. Больная страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией, в связи с чем получает атенолол, метморфин и диклазид. Она не курит, менструации прекратились 2 года назад. У больной масса тела 85 кг, рост 160 см, индекс массы тела 33 кг/м2. Пульс правильный 90 уд/мин, АД 150/100 мм рт.ст. Анализ крови клинический, ан. Мочи, уровень мочевины и креатинина, ТТГ в крови – нормальные. КФК, КФК - МВ-фракция, тропонины - в норме. Уровень холестерина натощак – 7,4 ммоль/л (№ 3,4-5,5), ЛПНП – 6,53 ммоль/л (№ 1,5-3,5), ЛПВП – 0,7 ммоль/л (№ ≥ 0,9), триглицеридов – 3,8 ммоль/л (№ 1-2), Во время болевого приступа на ЭКГ отмечена депрессия ST сегмента в отведениях III, II, avf. Через 4 часа после приступа эти изменения на ЭКГ исчезли.
Сформулируйте клинический диагноз.
Как устранить факторы риска, имеющиеся у больной?
Назначьте лечение больной.
Задача 18
У больного 53 лет, курильщика, в течение двух месяцев наблюдаются приступы сжимающих болей
за грудиной, связанные с быстрой ходьбой, подъёмами по лестнице. Боль иррадиирует в левую руку и лопатку. Длится 3-5 минут, проходит после приёма нитроглицерина или в покое. За неделю до поступления в клинику приступы загрудинных болей участились
до 3-6 раз в день, дважды возникали и в покое. Боль стала интенсивнее, за сутки больной принимает до 8-10 таблеток нитроглицерина.
При осмотре состояние больного удовлетворительное, больной повышенного питания, кожные покровы обычной окраски. Лёгкие без патологии. Границы сердца не смещены. Ритм правильный 84 в 1 мин, АД 130/80 мм рт.ст. Печень не увеличена, отёков нет. Холестерин
7,5 ммоль/л (N 3,1-5,2), ЭКГ депрессия STШ,П,АVF. АСТ, АЛТ в норме.
Определите и обоснуйте диагноз.
Какую динамику приобрела болезнь? Назовите синдром с учётом классификации ВОЗ.
Ваша тактика.
Задача 19
Перечислите группы препаратов, которые необходимо назначить больному.
Больной 47 лет около трёх лет отмечает давящие боли за грудиной при выполнении физических нагрузок и волнениях, повышение АД. Бои проходят в покое или после приёма нитроглицерина через 1-2 минуты. Объективно: внутренние органы без патологии. АД 160/100 мм рт.ст. ЭКГ в покое патологии не выявила. При велоэргометрии выполнена максимальная нагрузка 60 вт в течение 4 минут, общая продолжительность нагрузки 12 минут. При её выполнении появились изменения на ЭКГ – частые желудочковые экстрасистолы.
Определите и обоснуйте диагноз.
Назовите показания для велоэргометрии, критерии её положительного результата.
Назначьте необходимые дополнительные методы исследования.
Назначьте лечение.
Задача 20
Больной 60 лет госпитализирован с жалобами на одышку в покое и при ходьбе, отёки нижних конечностей. Болен в течение 5 лет, когда стали беспокоить боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при физической нагрузке, исчезающие после приёма нитроглицерина через 2-3 мин. Два года назад перенёс инфаркт миокарда, после чего прогрессивно нарастала одышка, вначале при ходьбе, а в последнее время в покое и по ночам, появились отёки. Периодически принимал мочегонные. При осмотре: положение ортопноэ, цианоз губ, отёки голеней. Над лёгкими в задненижних – незвонкие влажные хрипы. Границы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке, ритм правильный, ЧСС 88 в 1мин, АД 160/80 мм рт.ст. Печень выступает из-под рёберного края на 3 см. ЭКГ - ритм синусовый, правильный, глубокий Q в 1, AVL, V4-6 отведениях.
Какой синдром является ведущим в клинической картине?
При каких заболеваниях он встречается?
Сформулируйте клинический диагноз.
Назначьте лечение.
Задача 21
Больной 62 лет госпитализирован в отделение кардиореанимации в связи с приступом удушья, возникшего впервые в жизни. В анамнезе указания на артериальную гипертензию в течение последних 10 лет. Состояние при поступлении тяжёлое. Ортопноэ. Одышка до 36 в 1 мин. Над лёгкими масса влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца приглушены. На фоне правильного ритма выслушиваются редкие экстрасистолы, ЧСС 100 уд/мин, АД 170/100 мм рт.ст. Печень у края рёберной дуги, пальпация живота безболезненная. Периферических отёков нет.
ЭКГ – ритм синусовый, тахикардия, единичные желудочковые экстрасистолы, полная блокада левой ножки пучка Гиса. В анализе крови: лейкоцитоз 10*109/л, нейтрофилёз, СОЭ
5 мм/час, КФК 600 ЕД/л (N 40-190 ЕД/л), МВ-фракция 20% (N 4-6%).
После проведённого лечения (лазикс, морфин, нитроглицерин) самочувствие больного улучшилось, одышка регрессировала. На 5 день больной предъявил жалобы на боли в области сердца постоянного характера, усиливающиеся при дыхании, поворотах туловища. Приём нитроглицерина болевого синдрома не купировал.
Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное. Над лёгкими хрипов нет. Тоны сердца приглушены, в прекардиальной области выслушивается шум трения перикарда. ЧСС 80 уд/мин, ритм правильный.
С чем связано появление новых жалоб больного?
Сформулируйте клинический диагноз.
Назначьте лечение.
Задача 22
Злоупотребляющий алкоголем 49-летний больной госпитализирован с жалобами на одышку, небольшие отёки голеней и стоп.При осмотре выявлен цианоз, расширение яремных вен, смещение влево и усиление верхушечного толчка, увеличение печени, пульс 120 уд/мин, АД 95/60 мм рт.ст, признаки периферической нейропатии. ЭХО КГ исследование: диастолический размер левого желудочка 7,2 см (в норме до 5,5 см), стенка его не утолщена, гиперкинетична. Фракция выброса 85%.
О каком заболевании может идти речь?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Какую тактику лечения следует выбрать?
Задача 23
Больной 70 лет поступил с жалобами на отёки ног, одышку в покое. В анамнезе дважды перенесенный инфаркт миокарда.
Объективно: ортопноэ, в лёгких ослабление дыхания справа, застойные влажные хрипы. При аускультации сердца – мерцательная аритмия с ЧСС 120 уд/мин, дефицит пульса 12 уд/мин. Печень увеличена, границы по Курлову 14 -12 –11 см. Рентгенологически расширение сердца в поперечнике, жидкость в правой плевральной полости до 7 ребра, слева – в синусе, признаки интерстициального отёка лёгких в базальных отделах. При пункции плевральной полости получен транссудат.
Сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план обследования больного.
Какие данные Вы ожидаете увидеть при ЭХО КГ?
Назначьте лечение.
Задача 24
Больной 55 лет последние три месяца стал отмечать появление боли в грудной клетке при небольшой физической нагрузке. В течение 20 лет у больного инсулинозависимый сахарный диабет. Помимо инсулина других лекарственных препаратов не принимал. Пациент не курил, его масса тела находилась в пределах нормы. При осмотре у пациента не было выявлено каких-либо изменений со стороны сердца или других органов, однако на основании повторных измерений АД была диагностирована артериальная гипертензия с уровнем АД 170/110 мм рт.ст. Общий анализ крови, содержание мочевины, креатинина и электролитов, функция щитовидной железы и ЭКГ покоя в пределах нормы. Показатели уровня гликолизированного инсулина свидетельствовали, что лечение сахарного диабета проводилось адекватно. При рентгенологическом исследовании грудной клетки сердце в размерах не увеличено. Уровень АД нормализовался после назначения препарата из группы ингибиторов АПФ. Диагноз стенокардии подтверждался положительным эффектом назначения нитратов. Однако, несмотря на нормализацию уровня АД, полностью добиться устранения приступов стенокардии на фоне приёма нитратов не удалось.
Сформулируйте клинический диагноз у данного больного.
Какие препараты Вы ещё назначите больному?
Будете ли Вы рекомендовать на определённом этапе лечения больного проведение коронарографического исследования?
Задача 25
Больной 47 лет проснулся ночью от сильной боли за грудиной, в шее и правом плече. Почти сразу почувствовал удушье. Из-за болей и ощущения резкой нехватки воздуха не мог лежать, вскакивал с постели, ходил по комнате, выбегал на балкон. Через 30 минут после начала приступа осмотрен врачом кардиологической бригады скорой помощи.При осмотре – состояние больного тяжёлое, бледен, цианоз губ, ЧД 34 в 1 мин, на расстоянии слышны «булькающие» хрипы. При аускультации в лёгких с обеих сторон много влажных крупнопузырчатых хрипов, выслушать тоны сердца из-за наличия хрипов невозможно. Пульс 104 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/80 мм рт.ст.
Как Вы охарактеризуете данную клиническую ситуацию?
Основные причины возникновения данного клинического синдрома.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Неотложные лечебные мероприятия.
Необходимое обследование больного после купирования приступа.
Задача 26
Больной 64 лет поступил с жалобами на одышку при ходьбе и в покое, отёки голеней. Болен в течение пяти лет, когда стали беспокоить боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при ходьбе, подъёме по лестнице, а затем и в покое. Боли купировались приёмом нитроглицерина сублингвально. Два года назад перенёс инфаркт миокарда, после чего стала нарастать одышка, вначале при физической нагрузке, а в последнее время и в покое, преимущественно по ночам, появились отёки. При осмотре – положение ортопноэ, цианоз губ, отёки голеней. В лёгких – влажные хрипы в задненижних отделах. Сердце увеличено влево, ослабление 1 тона и систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на аорте. Пульс 64 уд/мин, ритм правильный, АД 150/80 мм рт.ст. Печень выступает из-под рёберного края на 3 см. ЭКГ- ритм синусовый, глубокий Q в 1,AVL,V2-4 отведениях. Элевации ST нет.
· Какой синдром является ведущим в клинической картине?
· При каких заболеваниях он встречается?
· Какие дополнительные методы исследования Вы должны назначить больному?
· Сформулируйте диагноз.
· Рекомендуемое лечение.
Задача 27
Больной 57 лет находился в клинике по поводу трансмурального инфаркта миокарда. На 12 день заболевания у больного возникли сильные боли в левой половине грудной клетки, связанные с дыханием, повысилась температура до 380, на следующий день появился сухой кашель.При осмотре выявлено ослабление дыхание ниже угла лопатки слева, шум трения перикарда на ограниченном участке, на ЭКГ – динамика переднеперегородочного инфаркта миокарда. При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявлено наличие жидкости в левой плевральной полости. Анализ крови: Нв 130 г/л, лейк 12*109/л, эоз 8%, п/я 9%, сегм 68%, лимф 11%, мон 4%,
СОЭ 30 мм/час.
· О каком осложнении инфаркта миокарда нужно думать в первую очередь?
· Сформулируйте полный клинический диагноз.
· Назначьте лечение.
Задача 28
Больной 61 года на протяжении последних четырёх лет стали беспокоить загрудинные боли, возникающие при эмоциональных нагрузках, при быстрой ходьбе, на холодном ветру, после обильной еды. Боли возникали до 4-5 раз в день. Одышки не было. Последние три года во время болевых приступов – тахикардия 110-120 уд/мин и подъём АД до 170/90-100 мм рт.ст. На ЭКГ в покое без существенных изменений. При осмотре – пульс 76 уд/мин, ритмичный. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены. Со стороны лёгких, органов брюшной полости без патологии, периферических отёков нет.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Будет ли препятствовать нормальная ЭКГ больного диагностике ИБС?
Можно ли по клиническим данным определить функциональный класс стенокардии?
Препараты какой группы из антиангинальных средств наиболее предпочтительны при лечении этого больного? Почему?
Задача 29
Больной Л.. 47 лет, поступил с жалобами на приступы болей сжимающего характера за грудиной, иррадиирующих в левое плечо. Приступы появились 2 недели назад, возникают ранним утром, продолжаются около 5 мин, быстро купируются нитроглицерином. Обычно 2-3 приступа повторяются с интервалом около 10 мин, сопровождаются перебоями в работе сердца. На ЭКГ снятой во время приступа бригадой скорой помощи, отмечается подъем ST в грудных отведениях, единичные желудочковые экстрасистолы. При объективном исследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. ЭКГ: ритм синусовый, экстрасистол нет. ST на изолинии. Общий анализ крови без особенностей. ACT, АЛТ, КФК, ЛДГ- крови- в пределах нормы,
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
Задача 30
Женщина 74 лет, страдает ИБС. В анамнезе передний ИМ 10 лет назад, после которого на ЭКГ постоянно регистрировалась полная блокада левой ножки пучка Гиса. В течение последнего года на ЭКГ эпизодическ5и регистрировалась АВ-блокада 1 степени. Ухудшение состояния в течение последнего месяца: частые приступы общей слабости, головокружения, пред- и обморочные состояния без связи с положением тела. В момент этих приступов на ЭКГ регистрируется: синусовый ритм частота зубцов Р 76 в мин. Каждый второй QRS комплекс выпадает, частота комплексов 38 в мин, в левых грудных отведениях 0.16 сек с высоким R и дискордантным ему смешением сегмента ST и зубца Т, время внутреннего отклонения в левых грудных отведениях 0.07 сек.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
Задача 31
У больного 55 лег через час после возникновения сильной давящий боли за грудиной снизилось АД 80/50 мм. рт.ст. Прибывший врач скорой помощи ввел мезатон, и больной был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Кожа холодная влажная. Тоны сердца глухие, 130 сокращений в минуту, частые экстрасистолы. АД 85/60 мм рт.ст., моча не отделяется. ЭКГ: патологический Q и подъём сегмента ST в грудных отведениях, желудочковая экстросистолия.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
Задача 32
Мужчина. 38 лет, госпитализирован с жалобами на интенсивную постоянную боль в левой руке, перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха, усиливающееся при незначительных нагрузках, подкашливание днем, приступы мучительного кашля по ночам с облегчением в положении ортопноэ. Объективно: состояние тяжелое. Кожа и слизистые чистые, бледные. Выраженные явления НК по большому кругу кровообращения. Левая верхняя конечность мраморно-бледная, холодная, пульсация на ее артериях не определяется. В легких - ослабление дыхания над нижними отделами слева и отсутствие справа, умеренное количество влажных мелкопузырчатых хрипов, ЧДД 27 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 105/70 мм рт.ст. ЧСС 103 в минуту. ЭКГ - синусовая тахикардия, горизонтальная ЭОС, снижен вольтаж зубцов, АV-блокада I ст., одиночная желудочковая экстрасисголия. Рентгенография органов грудной клетки - признаки венозного застоя в легких, тотальное затемнение в проекции нижних отделов правого легкого с горизонтальным верхним уровнем до 5 ребра
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
Задача 33
Мужчина 45 лет до настоящего времени считал себя здоровым. Ночью возникли интенсивные боли жгуче - давящего характера в области эпигастрия, распространяющиеся в загрудинную область (нижнюю 1/3), сопровождающаяся потливостью, слабостью, длительностью 1,5 часа, нитроглицерин - без эффекта (принял 5 таблеток), боль купирована по скорой помощи наркотическими анальгетиками. Курильщик, работа связана со стрессами. Отец страдал ИБС, умер в возрасте 64 лет от ОНМК. При осмотре; состояние средней тяжести. Телосложение правильное. Повышенного питания. Признаков недостаточности кровообращения нет. ЧДД 20/мин. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧСС 48/мин, ритм правильный, АД 110/65 мм рт.ст. тоны сердца ясные, чистые. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. ЭКГ: ритм синусовый, правильный 46/мин. Подъем сегмента ST в II III aVF на 3 мм, горизонтальное снижение ST в V3-V4.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
Задача 34
Больной К.. 48 лет, жалуется на боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку боль приступообразного характера, возникает, во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит. Болен 2 месяца. Лечился у невропатолога по поводу межреберной невралгии анальгином, горчичниками. Прошел курс лечения в физиотерапевтического отделении последней недели приступы возникали чаще, преимущественно в утренние часы, сопровождались одышкой. Много лет злоупотребляет курением. Страдает гипертонической болезнью. Отец и старший брат больного перенесли инфаркт миокарда. При осмотре; общее состояние удовлетворительное. Имеет избыточную массу тела. Пульс 88 в I мин ритмичный, несколько напряжен. Границы сердца расширены влево на 3 см. Над аортой акцент П тона. АД 170/100 мм рт.ст. ЭКГ: левограмма.
Предварительный диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Лечение.
Ваш прогноз в отношении трудоспособности
Задача 35
Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на загрудинные боли при физической нагрузке длительностью до 20 минут, (однократно использовал нитроглицерин 1 таблетку – обморок); на потери сознания без предвестников при физической активности; на перебои в работе сердца, Данные жалобы около одного года, последний месяц симптомы появляются чаще. Три года назад умер родной брат в возрасте 48 лет (внезапная смерть). При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Признаков недостаточности кровообращения нет. ЧДД 17 в минуту, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 60 в минуту, ритм правильный. Аускультативно справа во втором межреберье выслушивается систолический шум без проведения. АД 135/70 мм рт.ст. По органам и системам без особенностей. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 62 в минуту. Отклонение ЭОС влево (угол а - 35). Гипертрофия ЛЖ. Рентгенография органов грудной клетки: без особенностей. ЭХОКГ: аорта не изменена, полости сердца не расширены, глобальная и локальная сократимость не нарушены. ТМЖП 1,8 см. ТЗСЛЖ. 1,2 см.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
Задача 36
Больной К., 60 лет, жалуется на приступы стенокардии в течение 3 лет, 1-2 раза в месяц, которые быстро купировались нитроглицерином. В течение последней педеля загрудинная боль стала появляться при малейшем физическом напряжении по нескольку раз в день, в связи с чем больной вынужден принимать по 15-20 таблеток нитроглицерина в день и соблюдать постельный режим. При осмотре: состояние удовлетворительное. Границы сердца расширены влево. Над аортой систолический шум и акцент 11 тона. АД 160/90 мм рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, левограмма, неглубокий отрицательный зубец Т в V4-V6 отведениях.
Предварительный диагноз. План обследования. План лечения
Задача 37
Мужчина 45 лет, до настоящего времени считал себя здоровым. Ночью возникли интенсивные боли жгуче-давящего характера в области эпигастрия, распространяющиеся в загрудинную область (нижнюю треть), сопровождавшиеся потливостью, слабостью, длительностью 1,5 часа, нитроглицерин под язык – без эффекта (принял 5 таблеток), боли купированы по скорой помощи наркотическими анальгетиками. Курильщик, работа связана со стрессами. При осмотре: состояние средней тяжести. Телосложение правильное. Повышенного питания. Признаков недостаточности кровообращения нет. ЧДД 20/мин. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧСС 48/мин, ритм правильный, АД 110/65 мм рт.ст. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. ЭКГ: ритм синусовый, правильный 46/мин. Подъем сегмента ST в II III. АVF на 3 мм, горизонтальное снижение ST в V3-V4.
Предварительный диагноз, обоснование, план лечения.
Задача 38
Женщина 68 лет предъявляет жалобы на приступы ритмичного и неритмичного сердцебиения длительностью до 30 минут, неоднократно рецидивирующего в течение суток, одышку при обычной физической нагрузке, боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой, плохую переносимость физической, нагрузки. Год назад перенесла тяжелый грипп, после чего появились вышеуказанные жалобы: состояние ухудшается после простудных заболеваний, последнее ухудшение на фоне ОРЗ. При осмотре: состояние, относительно удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. ЧДД 20 в мин. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧСС 78 в мин. ритм неправильный. АД 95/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Общий анализ крови: лейк.. 8,8*109/л, эритр. 3,8*1012/л, Нв 110 г/л, СОЭ 17 мм/ч. СРВ +. ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 76 в мин., PQ 0,24, короткие (несколько комплексов) эпизоды фибрилляции-трепетания предсердий. ЭХОКГ: аорта не изменена, КДР 5,8 см, КСР 4,1 см. ФВ 55%, нарушений локальной сократимости нет. ТМЖП = ТЗСЛЖ = 1.1 см., митральная регургитация 1 ст., трикуспидальная регургитация 1 ст.
Предварительный диагноз. План обследования. План лечения.
Задача 39
Мужчина 50 лет, госпитализирован впервые с клиникой прогрессирующей стенокардии, затем стала нарастать одышка, появились отеки голеней и стоп, резко снизилась толерантность к физической нагрузке. В легких дыхание везикулярное с ослаблением и умеренным количеством влажных мелкопузырчатых над нижними отделами, ЧДД 24 в минуту, верхушечный толчок в 6 м/р по передне-подмышечной линии, слабый, разлитой: прекардиальная пульсация в 3-4 м/р слева от грудины. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 в минуту, АД 125/80 мм рт.ст.. ЭКГ: ритм синусовый, нормальная ЭОС, QS V1- V4, элевация сегмента ST сливающихся с зубцом Т в этих же отведениях (без динамики за 3 недели пребывания в стационаре). Рентгенография органов грудной клетки признаки венозного застоя в легких.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения
Задача 40
Больной А. 52 года, поступил в клинику в 14 часов с жалобами на боли за грудиной. Заболел остро: на работе в 12 ч внезапно у больного появилось чувство сжатия и боли за грудиной, а затем сердцебиение. Вызвана бригада «скорой помощи». После внутривенного вливания боль несколько уменьшилась, но состояние не улучшилось. Больной доставлен в стационар.При осмотре: состояние тяжелое, кожные бледные, губы слегка цианотичные, конечности холодные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 186 в минуту, слабый. АД 85/60 мм рт.ст. Данные ЭКГ: пароксизмальная желудочковая тахикардия.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
Задача 41
Женщина, 61 года, госпитализирована с клиникой тяжелой недостаточности кровообращения по обоим кругам кровообращения. Из анамнеза, известно, что в течение последних 7 лет наблюдалась по поводу стенокардии с неуклонным повышением ее функционального класса, снижением толерантности к нагрузкам; в последний год появились частые обморочные состояния. Объективно: состояние тяжелое. Кожа и слизистые бледные, чистые. Акроцианоз. Набухшие яремные вены. Анасарка. Асцит. Правосторонний гидроторакс. Систолическое дрожание во 2 межреберье слева, от грудины, усиленный сердечный толчок. Границы сердца расширены влево до передне-подмышечной линии. Ослабление 2 тона на аорте; грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина, проводящийся на сосуды шеи. АД 120/30 мм рт.ст. ЧСС 64 в мин. ЭКГ: синусовый ритм, отклонение ЭОС влево, признаки выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ. Рентгенография органов грудной клетки - расширение: тени сердца за счет левых отделов, расширение и уплотнение аорты; корни легких расширены, усилен легочный рисунок; правосторонний гидроторакс с уровнем жидкости до переднего отрезка 4 ребра.
Предварительный диагноз, обоснование, план обследования и лечения.
