Комбустиология
Аттестационные вопросы для врачей по специальности комбустиология
1. Кожа и ее функции.
2. Структура кожного покрова.
3. Этиология и классификация ожогов.
4. Диагностика ожогов.
5. Объективные и субъективные методы определения глубины ожоговых ран.
6. Инструментальные методы определения глубины ожоговых ран.
7. Методы определение площади ожога.
8. Периоды ожоговой болезни.
9. Ожоговый шок. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
10. Легкий ожоговый шок. Клиника, диагностика, лечение.
11. Тяжелый ожоговый шок. Клиника, диагностика, лечение.
12. Крайне тяжелый ожоговый шок. Клиника, диагностика, лечение.
13. Критерии оценки тяжести ожогового шока.
14. Характерные клинико-лабораторные признаки ожогового шока.
15. Прогностические показатели оценки тяжести ожоговой травмы.
16. Критерии выхода больного из ожогового шока.
17. Классификация ожогов по площади.
18. Классификация ожогов по этиологическому фактору.
19. Применение метода термометрии для определения глубины ожоговой раны.
20. Принципы инфузионной терапии при ожоговом шоке.
21. Критерии адекватности инфузионной терапии у обожженных.
22. Качественное соотношение препаратов инфузионной терапии при ожоговом шоке.
23. Особенности проведение инфузионной терапии при ожоговом шоке у детей.
24. Особенности проведение инфузионной терапии при ожоговом шоке у обожженных пожилого и старческого возраста.
25. Методы адекватного обезболивания в комплексном лечении обожженных.
26. Расчет инфузионной терапии.
27. Принципы этапного лечения обожженных.
28. Принципы организация экстренной комбустиологической помощи при ЧС.
29. Термические ожоги. Диагностика, клиника, лечение.
30. Первая медицинская помощь при ожогах.
31. Термические ожоги горячими жидкостями. Диагностика, клиника, лечение.
32. Комбинированные термические ожоги. Диагностика, клиника, лечение.
33. Электротравма. Диагностика, клиника, лечение.
34. Электроожоги током низкого напряжения. Диагностика, клиника, лечение.
35. Электроожоги током высокого напряжения. Диагностика, клиника, лечение.
36. Классификация электроожогов.
37. Особенности течения электроожогов.
38. Методы хирургического лечения электроожогов.
39. Классификация электротравм.
40. Пути прохождения электрического тока по организму человека («петли тока»).
41. Возможные варианты поражения электричеством.
42. Механизм повреждающего действия электрического тока.
43. Общие нарушения при электротравме.
44. Местные проявления при поражениях электричеством.
45. Лучевые ожоги. Клиника, лечение.
46. Химические ожоги кожи.
47. Поражение кислотами. Диагностика, клиника, лечение.
48. Поражения щелочами. Диагностика, клиника, лечение.
49. Наиболее частые ошибки, допускаемые при оказании первой и неотложной помощи обожженным.
50. Особенности оказания первой помощи обожженным в зависимости от этиологического фактора.
51. Особенности оказания первой помощи обожженным в зависимости от тяжести ожоговой травмы.
52. Первая и неотложная помощь пострадавшим от технического электричества.
53. Первая и неотложная помощь пострадавшим при химических ожогах.
54. Классификация остеонекрозов костей свода черепа.
55. Остеонекрозы костей свода черепа. Диагностика, клиника, лечение.
56. Остеонекрозы костей крупных суставов. Диагностика, клиника, лечение.
57. Местное лечение ожоговых ран.
58. Принципы местного консервативного лечения ожоговых ран.
59. Метод ферментативного очищения ожоговых ран, показания к его применению.
60. Особенности местного лечения ожоговых ран с локализацией в области лица.
61. Особенности местного лечения ожоговых ран с локализацией в области кисти.
62. Антибактериальные препараты для местного лечения ожоговых ран.
63. Современные раневые покрытия.
64. Классификация раневых покрытий.
65. Биологические раневые покрытия.
66. Синтетические раневые покрытия.
67. Методы хирургического лечения обожженных.
68. Классификация методов хирургической некрэктомии.
69. Показания и противопоказания к проведению хирургической некрэктомии.
70. Показания и противопоказания к проведению химической некрэктомии.
71. Препараты применяемые для химической некрэктомии.
72. Декомпрессивная фасциотомия. Показания.
73. Декомпрессивная некротомия. Показания.
74. Хирургическое лечение глубоких ожогов. Показания и противопоказания.
75. Планирование этапности, определение объема оперативных вмешательств при ожогах.
76. Особенности проведения некрэктомий.
77. Пути восстановления кожного покрова.
78. Хирургическое лечение остеонекрозов костей свода черепа.
79. Методы ранней диагностики остеонекрозов костей свода черепа.
80. Ожоговая болезнь. Периоды ожоговой болезни.
81. Острая ожоговая токсемия. Диагностика, клиника, лечение.
82. Осложнения ожоговой болезни в периоде токсемии.
83. Стрессовые язвы (язвы Курлинга). Патогенез. Клиника. Лечение.
84. Острые хирургические заболевания брюшной полости в периоде токсемии ожоговой болезни.
85. Ожоговая болезнь. Период септикотоксемии. Патогенез. Клиника. Лечение.
86. Принципы трансфузионной терапии при ожоговой болезни.
87. Септический шок. Диагностика, клиника, лечение.
88. Осложнения ожоговой болезни в периоде септикотоксемии.
89. Ожоговый сепсис. Диагностика, клиника, лечение.
90. Современные взгляды к проблеме сепсиса. Классификация.
91. Клинико-лабораторные данные, характерные для ожогового сепсиса.
92. Применение антибактериальной терапии при ожоговом сепсисе.
93. Методы иммунокорригирующей терапии при ожоговой болезни.
94. Проблема нозокомиальной инфекции в ожоговом стационаре.
95. Ожоговое истощение. Патогенез. Клиника. Лечение.
96. Принципы нутритивной поддерживающей терапии у тяжелообожженных.
97. Ожоговая энцефалопатия. Патогенез. Клиника. Лечение.
98. Токсическая пневмония. Патогенез. Клиника. Лечение.
99. Токсический гепатит. Патогенез. Клиника. Лечение.
100. Токсический нефрит. Патогенез. Клиника. Лечение.
101. Токсическая анемия. Патогенез. Клиника. Лечение.
102. Токсическая гипопротеинемия. Патогенез. Клиника. Лечение.
103. Полиорганная недостаточность в периодах токсемии и септикотоксемии.
104. Особенности течения периода реконвалесценции ожоговой болезни.
105. Методы консервативной реабилитации больных с последствиями ожогов.
106. Методы хирургической реабилитации больных с последствиями ожогов.
107. Оперативное лечение глубоких ожогов.
108. Консервативное лечение глубоких ожогов.
109. Классификация некрэктомий по срокам, объему и глубине операции.
110. Показания к ранней хирургической некрэктомии с одномоментной аутодермопластикой.
111. Показания к применению временных раневых покрытий.
112. Тактика хирургического восстановления дефектов кожных покровов при обширных глубоких ожогах.
113. Биотехнологические методы восстановления кожного покрова.
114. Комбинированные методы восстановления кожного покрова.
115. Виды аутодермопластики.
116. Алло- и ксенотрансплантация кожи при лечении термических ожогов.
117. Методы экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении тяжелообожженных.
118. Определение показаний различным видам экстракорпоральной детоксикации.
119. Особенности течения раневого процесса у обожженных.
120. Формулировка диагноза при ожогах.
121. Методы ведения ожоговых ран.
122. Открытый метод лечения ожоговых ран.
123. Закрытый метод лечения ожоговых ран.
124. Лечение ран донорских участков.
125. Классификация методов восстановления кожного покрова.
126. Термоингаляционная травма. Классификация.
127. Термоингаляционная травма. Патогенез. Диагностика. Клиника. Лечение.
128. Диагностика термоингаляционной травмы.
129. Отравление продуктами горения.
130. Отравление угарным газом. Диагностика. Клиника. Лечение.
131. Обезболивание при ожогах.
132. Профилактика и лечение раневой инфекции.
133. Профилактика и лечение пневмонии у тяжелообожженных.
134. Профилактика и лечение желудочно-кишечных кровотечений.
135. Методы экстракорпоральной детоксикации при лечении тяжелообожженных.
136. Общие принципы противошоковой терапии обожженных.
137. Отморожения. Патогенез. Диагностика. Клиника. Лечение.
138. Общее переохлаждение организма. Диагностика. Клиника. Лечение.
139. Показания к применению методов экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении обожженных.
140. Методы физиогемотерапии (ВЛОК), показания к их применению.
141. Последствия ожоговой травмы.
142. Профилактика осложнений ожоговой болезни.
143. Принципы реабилитация последствий ожоговой травмы.
144. Реконструктивно-восстановительные операции последствий ожоговой травмы.
145. Лечение послеожоговых рубцов физическими методами.
146. Ранняя профилактика рубцеобразования после ожогов.
147. Медикаментозное лечение послеожоговых рубцов.
148. Лечение послеожоговых рубцов и контрактур давящими эластическими повязками.
149. Санаторно-курортное лечение последствий ожоговой травмы.
150. Лечение послеожоговых рубцов бальнеологическими методами.
Ситуационные задачи
1. В ожоговое отделение поступил больной 56 лет с термической травмой пламенем I-II-IIIАБ ст. S-40 (25)% п.т. Из анамнеза: за 1 час до поступления получил ожог пламенем в результате возгорания бензина. При поступлении температура тела 35,7ºС. АД – 130/80 мм.рт.ст. Пульс – 98 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения в периферических артериях.
Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования и лечения данного больного.
2. В отделение комбустиологии поступил больной 25 лет с термическим ожогом I-II-IIIАБ степени. S-60 (15)% поверхности тела. Шок тяжелой степени. Через 6 часов после начала противошоковой терапии у больного наблюдается нарушение функции желудочно-кишечного тракта в виде острого кровотечения.
Какие лечебно-диагностические мероприятия необходимы проводит?
3. Больному 28 лет. Поступил с термическим поражением I-II-IIIА степени на площади 55% п.т. с клиникой ожогового шока. При исследовании кислотно-щелочного состояния ВЕ - 15 мэкв/л, а рН – 7,29.
Какие дополнительные препараты необходимо добавить в лечение ожогового шока?
4. В отделение комбустиологической реанимации поступил больной 20 лет с термическим ожогом пламенем I-II-IIIАБ степени. S-55 (20)% поверхности тела. Из анамнеза: за 2 часа до поступления получил ожог пламенем во время пожара.
Какие основные критерии необходимо учитывать для определения тяжести ожогового шока?
5. В отделение комбустиологической реанимации поступил больной 24 лет с диагнозом: «Электротравма. Электроожог обеих верхних конечностей I-II-IIIАБ-IV степени. S-8 (5)% п.т.». Локально: имеются «метки» тока на ладонной поверхности обеих кистей. На сгибательной поверхности верхней конечности – в области локтевого сустава имеются ожоговые раны IIIАБ степени. Имеется отек и напряжение мягких тканей в области предплечья и кисти. Пульсация над a.radialis ослаблена.
Какова Ваша тактика?
6. В ожоговое отделение поступил больной 42 лет с термическим поражением пламенем лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей I-II-IIIАБ степени. S-50 (25)% п.т. Термоингаляционная травма I степени. Шок тяжелой степени.
Какие анамнестические и объективные данные могут свидетельствовать о наличии у обожженного термоингаляционной травмы?
7. Ребенок 1 год 6 месячного возраста находится в ожоговом отделении с термическим ожогом II-IIIАБ степени. S-18 (IIIБ-10)% п.т. На 12 сутки отмечается образование сухого некротического струпа. Общее состояние больного стабильно тяжелое. Показатели лабораторных анализов в пределах нормы.
Какой метод некрэктомии целесообразно выполнить у данного больного?
8. В ожоговое отделение поступил больной 27 лет с термической травмой II-IIIАБ степени. S-25 (IIIБ-8)% п.т. На 3 сутки нахождения в стационаре локально отмечается уменьшение плазморреи и усиление местных воспалительных изменений.
С учетом фазы раневого процесса необходимо применение каких препаратов в местном лечении данного больного?
9. У больного 12 лет с термическим ожогом пламенем I-II-IIIАБ с общей площадью 35% п.т. и глубоким ожогом 20% п.т. на 5 сутки отмечается образование сухого некротического струпа.
Укажите оптимальный метод хирургического лечения данного больного.
10. У больного ребенка 6 лет химический ожог неизвестной жидкостью в области правой верхней конечности. Раневая поверхность покрыта коричневым некротическим струпом с тромбированными сосудистым рисунком пораженного участка. Болевая чувствительность отсутствует.
На основании вышеуказанных определите природу химического агента и глубину поражения.
11. У больного 83 лет с химическим ожогом концентрированным раствором серной кислоты I-II-III степени общая площадь ожоговой поверхности составляет 8% поверхности тела. На 12 сутки раневая поверхность покрыта некротическим струпом твердой консистенции.
Какой метод некрэктомии целесообразно выполнить у данного пациента?
12. У больного 17 лет с термическим ожогом I-II-IIIА степени общей площадью ожога 65% в периоде острой ожоговой токсемии отмечается повышение температуры тела до 38,5-39ºС, явления энцефалопатии, галлюцинации, одышка, озноб. В анализах: Нв-96 г/л, эрит.-3,2, лейкоцит-11,7, СОЭ-40 мм/час, уровень общего белка сыворотки-52,6 г/л, мочевина-7,5 ммоль, креатинин-0,019 ммоль, уровень СМП-0,682 усл.ед. Количество суточного диуреза-950,0.
Какой метод лечения необходимо добавить в схему комплексного лечения?
13. Больной 5 летнего возраста находится в ожоговом отделении 12 сутки по поводу термического ожога горячей жидкостью I-II-IIIА степени, с площадью 20% п.т. Отмечается повышение температуры, нарушение сна и аппетита, вялость. На ожоговых ранах отмечается нагноение. Больному продолжается проведение комплексной терапии. Результаты бактериологического исследования ожоговой раны: высеяны St.Aureus и Ps. Aeruginosae. Результаты бактериологического исследования ожоговой крови: высеян Ps. Aeruginosae.
Какова тактика выбора антибиотика в лечении данного осложнения?
14. У больного имеются термические ожоги пламенем I-II-IIIА степени на площади 35% поверхности тела. Ожоговые раны локализованы на лице, шее, передней поверхности туловища. На лице, шее имеется отек мягких тканей. Дыхание через нос и рот затрудненное, шумное. Имеется опаленность волосков в носовых ходах.
Для установления клинического диагноза необходимо выполнение каких диагностических мероприятий?
15. У больного 42 лет на 5% поверхности тела имеются глубокие ожоговые раны. Раны расположены на правой нижней конечности – по тыльной поверхности голени. Ожоговые раны покрыты сухим некротическим струпом темно-коричневого цвета. На 5 сутки больному планируется операция хирургической некрэктомии.
Определите целесообразный метод хирургического лечения.
16. В ожоговое отделение поступил ребенок 8 месячного возраста с термическим ожогом горячей жидкостью туловища, обеих верхних и нижних конечностей I-II степени. S-45% п.т. Локально: ожоговые раны расположены на передней и боковых поверхностях туловища, обеих бедрах и предплечьях. На фоне гиперемии и отека имеются участки с отсутствующим эпидермисом. Раневые поверхности розовой окраски, имеется плазморрея. Чувствительность сохранена.
Какой метод местного лечения является по Вашему оптимальным?
17. У больного 15 лет с термической травмой I-II-IIIА степени S-55% п.т. на 15 сутки отмечаются явления гипертензии, олигурии, повышения ЦВД, повышение уровня мочевины и креатинина, появление отеков.
Какое осложнение ожоговой болезни имеет место в данном случае?
18. В приемный покой ожогового отделения поступил больной 12 лет с наличием химического ожога раствором каустической соды I-II-III степени площадью 15% п.т. Время прошедшее после получения травмы – 2 часа.
Каковы правила оказания первой помощи?
19. Больной 78 лет с общей площадью поражения 50% п.т. с площадью глубокого ожога 35% п.т. Сопутствующее заболевание ИБС и гипертоническая болезнь.
Определите необходимую концентрацию и площадь одномоментного использования мази салициловой кислоты для проведения химической некрэктомии.
20. Ребенок 3 года с термическим ожогом лица, шеи, туловища и обеих верхних конечностей общей площадью 35% п.т. Отмечается клиника острой ожоговой токсемии.
Какие клинические данные характерны для этого периода ожоговой болезни?
21. В ожоговое отделение поступил ребенок в возрасте 2 года. Из анамнеза: за 1,5 часа до поступления ребенок остался без внимания и выпил горячую жидкость. Отмечаются явления гиперсаливации, рвота, охриплость голоса.
Сформулируйте правильный диагноз и определите необходимый объем лечения.
22. В ожоговом отделении на стационарном лечении находится больной 19 лет с термическим ожогом пламенем I-II-IIIАБ степени. S-35 (13)% п.т. Локально имеется отторжение некротических тканей с обнажением легко кровоточащей раневой поверхности.
Судя по локальным данным у больного какой период ожоговой болезни?
23. У больного 56 лет с термическим ожогом 45% п.т. имеется язвенный анамнез: в течении последних 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Периодически получает стационарное лечение.
Какие мероприятия, предусматривающие профилактику расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо проводить у данного больного?
24. В ожоговое отделение поступил больной 38 лет с диагнозом «Электротравма. Электротермический ожог I-II-IIIАБ-IV степени обеих верхних и нижних конечностей. S-30 (IIIБ-IV степени 12)% п.т. Индекс Франка – 54 единиц. Шок II степени». В области обеих предплечий отмечаются участки с циркулярными глубокими ожогами.
Какова тактика хирургического лечения?
25. Больной 32 лет поступил в ожоговое отделение с электротравмой. Раны локализуются в теменной области и в обеих верхних конечностях. На 15 сутки во время операции отсроченная некрэктомия у больного выявлен остеонекроз костей свода черепа. Размер дефекта составляет 10 х 20 см. При рентгенографии отмечается изменения в кортикальном слое. Наблюдаются сильные головные боли, анизокория, повышение температуры тела.
Какие методы диагностики необходимо применить у данного пациента?
26. Больной 32 лет поступил в ожоговое отделение с электротравмой. Раны локализуются в теменной области и в обеих верхних конечностях. На 15 сутки во время операции отсроченная некрэктомия у больного выявлен остеонекроз костей свода черепа. Размер дефекта составляет 18 х 30 см. При рентгенографии отмечается изменения в кортикальном слое. При рентгеноденситометрии отмечается снижение минерализации этой области.
Определите правильную тактику хирургического лечения?
27. В приемное отделение комбустиологии поступил больной 19 лет с диагнозом: «Термический ожог горячей жидкостью обеих верхних конечностей и туловища I-II-IIIА степени. S-26% п.т. Индекс Франка-26 единиц».
Что включает в себя правильное оказание первой помощи?
28. В приемное отделение поступил ребенок в возрасте 1 года с термическими ожогами горячей жидкостью в области обеих верхних и нижних конечностей I-II-IIIА степени.
Какова особенность определения площади ожоговой поверхности у детей раннего возраста?
29. В отделении комбустиологии находится на стационарном лечении больной 23 лет с диагнозом: «Термический контактный ожог правой ягодицы и бедра IIIБ степени. S-5% п.т. Индекс Франка-15 единиц». На 7 сутки после травмы локально отмечается формирование сухого некротического струпа темно-коричневого цвета. Струп плотно спаян с подлежащими тканями.
Укажите правильную тактику хирургического лечения данного пациента.
30. В отделение комбустиологии поступил больной 52 лет с наличием отморожения пальцев обеих нижних конечностей I-II-III степени площадью 1% п.т. Общее переохлаждение. Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Конечности холодные. Температура тела 35,2ºС. АД – 100/60 мм.рт.ст. Пульс – 62 в 1 минуту. ЧД – 16 в 1 минуту. Аускультативно над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка. Расширение корни легких.
Укажите правильный порядок оказание первой специализированной помощи.
31. В отделение комбустиологической реанимации поступил ребенок в возрасте 3 года с диагнозом: «Термический ожог горячей жидкостью лица, шеи, туловища, обеих верхних и нижних конечностей I-II-IIIА степени. S-50% п.т. Индекс Франка-50 единиц. Шок III степени».
Определите объем инфузионной терапии на 1 сутки.
32. У ребенка 6-х лет с термическим ожогом I-II-IIIА степени. S – 35% п.т. на 5 сутки нахождения в стационаре отмечается ухудшение состояния, повышение температуры тела до фебрильных цифр, анемия, лейкоцитоз, появление на теле и ожоговых ранах единичных папул, постепенно наполняющихся геморрагической жидкости, склонных к распространению.
Какое осложнение ожоговой болезни имеет место у данного пациента?
33. В ожоговое отделение через 8 суток после получения термической травмой поступил больной 17 лет с термическим поражением II-IIIАБ степени. S-45 (IIIБ-15)% п.т. локально отмечаются участки влажного некроза.
Какие препараты следует применить у данного пациента для высушивания раны и образования ожогового струпа в местном лечении?
34. Больной 28 лет поступил в отделение ожоговой реанимации с термическим ожогом I-II-IIIАБ степени общей площадью 45% п.т., площадь глубокого ожога составляет 15% п.т. Через 48 часов констатирован выход из шокового состояния и переход в период острой ожоговой токсемии.
На основании каких параметров констатирован выход больного из состояния ожогового шока?
35. У больного 38 лет с термическим ожогом I-II-IIIАБ степени. S-40 (IIIБ-10)% п.т. наблюдается клиническая картина токсической пневмонии.
Какие патогенетические факторы способствуют возникновению данного осложнения ожоговой болезни?
