Травматология
Аттестационные вопросы для врачей по специаотности травматология
1. Анатомия лопатки.
2. Анатомия ключицы.
3. Анатомия плечевой кости.
4. Анатомия лучевой кости.
5. Анатомия локтевой кости.
6. Анатомия костей кисти запястья.
7. Анатомия шейного отдела позвоночника.
8. Анатомия грудного отдела позвоночника
9. Анатомия поясничного отдела позвоночника.
10. Анатомия костей таза.
11. Анатомия бедренной кости.
12. Анатомия большеберцовой кости.
13. Анатомия костей стопы.
14. Анатомия плечевого сустава.
15. Анатомия локтевого сустава.
16. Анатомия тазобедренного сустава.
17. Анатомия коленного сустава.
18. Анатомия голеностопного сустава.
19. Методы обследования больных при травмах.
20. Лабораторные, лучевые и функциональные методы обследования больных с травмой.
21. Консервативные методы лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата (гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение).
22. Хирургические методы лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата
23. Регенерация костной ткани.
24. Повреждение мягких тканей опорно-двигательной системы (повреждение сухожилий, мышц, связок).
25. Повреждение сухожилий, диагностика и лечение.
26. Повреждение мышц диагностика и лечение.
27. Повреждение связок диагностика и лечение.
28. Повреждения ключицы. Классификация переломов. Симптоматика. Диагностика.
29. Консервативные методы лечения переломов ключицы.
30. Оперативные методы лечения переломов ключицы.
31. Повреждение акромиально-ключичного сочленения. Симптоматика. Диагностика.
32. Консервативные методы лечения повреждения акромиально-ключичного сочленения.
33. Оперативные методы лечения повреждения акромиально-ключичного сочленения.
34. Переломы лопатки. Классификация переломов. Симптоматика. Диагностика.
35. Методы лечения переломов лопатки.
36. Вывихи плеча. Классификация.
37. Методы вправления вывихов плечевой кости.
38. Переломы проксимального конца плечевой кости. Классификация переломов. Симптоматика. Диагностика.
39. Консервативные методы лечения переломов проксимального отдела плечевой кости.
40. Оперативные методы лечения переломов проксимального отдела плечевой кости
41. Переломы диафиза плечевой кости. Классификация переломов. Симптоматика. Диагностика.
42. Методы лечения переломов диафиза плечевой кости.
43. Переломы дистального конца плечевой кости. Классификация переломов. Симптоматика. Диагностика.
44. Консервативные методы лечения переломов дистального отдела плечевой кости.
45. Оперативные методы лечения переломов дистального отдела плечевой кости.
46. Переломы костей предплечья. Классификация.
47. Изолированные переломы локтевой кости. Симптоматика. Диагностика. Лечение - консервативное, оперативное.
48. Изолированные переломы лучевой кости. Симптоматика. Диагностика. Лечение- консервативное, оперативное.
49. Переломы локтевого отростка. Симптоматика. Диагностика. Лечение консервативное, оперативное.
50. Переломы венечного отростка. Симптоматика. Диагностика. Лечение консервативное, оперативное.
51. Переломы головки и шейки лучевой кости. Симптоматика. Диагностика. Лечение консервативное, оперативное.
52. Переломы диафиза костей предплечья. Симптоматика. Диагностика. Лечение - консервативное, оперативное.
53. Перелом Монтеджи. Симптоматика. Диагностика. Лечение- консервативное, оперативное.
54. Перелом Галеацци Симптоматика. Диагностика. Лечение- консервативное, оперативное.
55. Переломы дистального конца костей предплечья. Симптоматика. Диагностика. Лечение - консервативное, оперативное.
56. Повреждение таза. Анатомия. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
57. Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности. Симптоматика. Диагностика. Лечение.
58. Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца. Симптоматика. Диагностика. Лечение- консервативное, оперативное.
59. Повреждения заднего полукольца костей таза. Симптоматика. Диагностика. Лечение- консервативное, оперативное.
60. Перелом Мальгеня. Симптоматика. Диагностика. Лечение- консервативное, оперативное.
61. Методы лечения нестабильных переломов костей таза.
62. Методы лечения стабильных переломов таза.
63. Перелом вертлужной впадины. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
64. Консервативные методы лечения переломов вертлужной впадины.
65. Оперативные методы лечения переломов вертлужной впадины.
66. Переломы надколенника. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
67. Методы лечения переломов надколенника.
68. Вывихи Бедра. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
69. Методы вправления вывихов бедренной кости.
70. Переломы проксимального отдела бедренной кости. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
71. Методы лечения переломов проксимального отдела бедренной кости (консервативное и оперативное).
72. Переломы диафиза бедренной кости. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
73. Методы лечения переломов диафиза бедренной кости.
74. Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
75. Методы лечения переломов дистального отдела бедренной кости (консервативное, оперативное).
76. Переломы проксимального конца костей голени. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
77. Методы лечения переломов проксимального отдела костей голени (консервативное, оперативное).
78. Переломы диафиза костей голени. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
79. Методы лечения переломов диафиза костей голени (консервативное, оперативное).
80. Переломы дистального конца костей голени. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
81. Переломы лодыжек костей голени. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
82. Лечение переломов лодыжек (консервативное, оперативное).
83. Переломы таранной кости. Классификация. Симптоматика. Диагностика. Лечение.
84. Переломы пяточной кости. Анатомия. Классификация. Симптоматика. Диагностика. Лечение.
85. Переломы плюсневых костей. Анатомия. Классификация. Симптоматика. Диагностика. Лечение.
86. Терминология и классификация политравм.
87. Оценка тяжести состояния. Шкала комы Глазго. Шкала тяжести травмы (ТS).
88. Методы определения дефицита ОЦК.
89. Ппринципы лечения больных с политравмой.
90. Неотложные оперативные вмешательства у больных с политравмой.
91. Срочные оперативные вмешательства у больных с политравмой.
92. Реконструктивно-восстановительные, отсроченные оперативные вмешательства у больных с политравмой.
93. Травматический шок. Определение. Патогенез.
94. Классификация травматического шока. Клиническая картина травматического шока.
95. Диагностика травматического шока.
96. Лечение травматического шока.
97. Неотложная помощь при травматическом шоке.
98. Определение понятия множественная и сочетанная травма
99. Классификация множественных и сочетанных травм
100. Сочетанная травма головного мозга
101. Сочетанная травма спинного мозга
102. Сочетанная травма груди
103. Сочетанная травма живота
104. Сочетанная травма опорно-двигательного аппарата
105. Этапы оказания помощи пострадавшим с множественными и сочетанными травмами
106. Сочетанные травмы и травматическая болезнь
107. Синдром взаимного отягощения повреждений
108. Общий анализ госпитальной летальности.
109. Роль в танатогенезе сочетанных травм и травм опорно-двигательного аппарата.
110. Диагностика и лечение повреждений опорно-двигательного аппарата у больных с множественной и сочетанной травмой
111. Контроль повреждений (damage control) — современная концепция лечения критических сочетанных травм
112. Общие и местные осложнения множественных и сочетанных травм в постреанимационном периоде
113. Неинфекционные осложнения при множественных и сочетанных травмах
114. Постгеморрагическая анемия
115. Гемо- и пневмоторакс, гемоплеврит
116. Флеботромбоз, тромбоэмболия легочной артерии
117. Жировая эмболия
118. Острые язвы желудочно-кишечного тракта
119. Стриктура трахеи
120. Инфекционные осложнения при множественных и сочетанных травмах
121. Механизм инфицирования пострадавших с множественными и сочетанными травмами
122. Диагностика инфекционных осложнений
Вопросы по детской травматологии
123. Переломы проксимального конца плечевой кости у детей. Классификация, клиника, диагностика и методы лечения.
124. Переломы диафиза плечевой кости у детей. Клиника, диагностика и методы лечения.
125. Повреждение костей локтевого сустава у детей. Анатомо-физиологические особенности. Классификация.
126. Внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости у детей. Классификация, клиника, диагностика и методы лечения.
127. Осложнения внутрисуставных переломов локтевого сустава. Методы лечения.
128. Клиника, диагностика и лечение чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей.
129. Диагностика и лечение чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей осложненных интерпозицией сосудисто-нервного пучка.
130. Показания и особенности хирургического лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей.
131. Стабильно-функциональный остеосинтез при внутрисуставных переломах локтевого сустава у детей.
132. Травматические повреждения периферических нервов и сосудов при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости у детей. Особенности диагностики и лечения.
133. Тактика консервативного лечения переломов бедренной кости в зависимости от возраста у детей.
134. Принципы консервативного лечения, методика системы скелетного вытяжения переломов костей нижней конечности у детей.
135. Юношеский эпифизеолиз у детей: этиология, клиника, тактика лечения.
136. Виды и принципы проведения ампутации нижней конечности у детей.
137. Особенности остеосинтеза при переломах костей нижней конечности у детей.
138. Повреждение в области голеностопного сустава, виды, клиника, лечение.
139. Малоинвазивные методы оперативного лечения переломов костей нижней конечности у детей.
140. Показания к оперативному лечению костей нижней конечности у детей.
141. Открытые переломы костей нижней конечности у детей. Тактика лечения.
142. Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации костей нижней конечности у детей.
143. Перелом головки лучевой кости у детей. Особенности диагностики, методы лечения.
144. Перелом локтевого отростка локтевой кости у детей, современные методы оперативного лечения.
145. Переломовывихи проксимального отдела костей предплечья у детей, особенности диагностики и лечения.
146. Диафизарные переломы костей предплечья у детей, методы оперативного лечения.
147. Переломы ростковых зон трубчатых костей у детей, клинико-рентгенологическая характеристика, особенности лечения.
148. Остео- и эпифизеолизы дистального конца костей предплечья, рентгенологическая характеристика и возможные осложнения лечения.
149. Причины образования ложного сустава при переломах длинных трубчатых костях у детей.
150. Механизм возникновения контрактуры Фолькмана.
151. Переломы костей кисти у детей. Клиника, диагностика и особенности лечения.
152. Поднадкостничные переломы костей предплечья у детей. Клиника, особенности рентгенодиагностики, принципы лечения.
153. Классификация множественной и сочетанной травм опорно-двигательной системы. Особенности обследования у детей.
154. Современные принципы лечения сочетанных травм у детей. Методы обезболивания при травмах опорно-двигательного аппарата у детей.
155. Повреждения костей таза у детей. Классификация, клинико-рентгенологические особенности, методы лечения.
156. Патологические переломы у детей. Диагностика и тактика лечения.
Ситуационные задачи
157. В травмпункт поступил больной 25 лет. Известно, что 1 час тому назад его сбила автомашина, была утрата сознания на 20 минут. При осмотре больной в сознании, на вопросы отвечает неохотно, основные инструкции выполняет. Из носа кровотечение с примесью бесцветной жидкости, в области век кровоподтеки. На краниограмме данных за перелом костей черепа не выявлено. Наиболее обоснованный диагноз?
158. В травмпункт поступил больной 25 лет. Известно, что 1 час тому назад его сбила автомашина, была утрата сознания на 20 минут. При осмотре больной в сознании, на вопросы отвечает неохотно, основные инструкции выполняет. Из носа кровотечение с примесью бесцветной жидкости, в области век кровоподтеки. На краниограмме данных за перелом костей черепа не выявлено. Ваша тактика?
159. В травмпункт поступил больной в бессознательном состоянии. Известно, что 30 минут назад он получил удар в правую височную область. При осмотре в правой височной области имеется рана размеров 0.3х2 см с ровными краями. Из раны выделяется ликвор с примесью детрита. Края раны активно кровоточат. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, артериальное давление 110/65 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз?
160. Больной 23 лет, поступил с жалобами на боли в нижней трети правого предплечья, припухлость и ссадины в этой области. Час тому назад правая рука больного была сжата дверями вагона электропоезда. Больной сразу же почувствовал сильную боль в руке, онемение большого, указательного пальцев, невозможность сжать пальцы в кулак. При осмотре обнаружено: правая кисть в положении "руки благословения", невозможно царапанье указательным пальцем по столу при плотно прилегающей к нему кисти, снижение болевой чувствительности в области тенара, ладонной поверхности большого, указательного и частично среднего пальцев, снижение карпорадиального рефлекса. У больного повреждение каких структур?
161. Больной 40 лет сбит машиной. Доставлен на прием к хирургу с жалобами на боли в задней поверхности бедра, отсутствие движений в стопе. При осмотре в области правой ягодицы имеется выраженная припухлость, на коже ссадины. Смещения костей таза нет, расхождения симфиза нет. Укорочения и деформации бедра не отмечено, нет увеличения окружности бедра. Определяется слабость сгибателей голени, нарушение сгибания и разгибания стопы пальцев. Выпала болевая чувствительность по латеральному краю голени, на тыльной и подошвенной поверхности стопы. Выпал ахиллов рефлекс. Предварительный диагноз?
162. Больной сбит машиной, доставлен в бессознательном состоянии. Диагностирована внутричерепная гематома, перелом костей голени, двусторонний перелом ребер. Справа 3, с наличием пневмоторакса, слева 4 с признаками гемоторакса. Шок IV степени. Гемодинамика нестабильная. Анизакория. Начаты реанимационные мероприятия, адекватная инфузионная терапия. Произведено дренирование правой плевральной полости, легкое в ближайшие 2 часа расправилось. При пункции левой плевральной полости удалено 250 мл жидкой крови. Лечебная тактика включает?
163. Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. В процессе обследования выявлен перелом костей таза. Выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева коробочный оттенок звука. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. У данного больного, что можно определить?
164. Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. Выявлен перелом костей таза. Обращает на себя внимание выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева тимпанит. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Заподозрен разрыв левого купола диафрагмы, что подтверждено рентгенологическим исследованием. Какие лечебные мероприятия должны проводится у данного пострадавшего?
165. Больной Н. 27 лет, поступил в крайне тяжелом состоянии , на 3 день после ранения груди после осколком гранаты. В области третьего межреберья слева рана величиной 1х1 под струпом. Отмечается одышка, цианоз, одутловатость лица. Температура 39,пульс 120 ударов в 1 мин., аритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление 90 на 60 мм. рт. ст. На рентгенограмме определяются симптомы гидроперикарда. Лейкоцитоз 14000, резкий сдвиг влево.
Поставьте диагноз, укажите на возникшее осложнение, составьте план лечения.
166. Солдат С., во время взрыва авиабомбы был придавлен в траншее землей. Имело место сдавление грудной клетки в переднезаднем направлении. Больной был доставлен через 8 часов после травмы. Состояние тяжелое, одышка, цианоз, двигательное возбуждение, охриплость голоса. При осмотре отмечается отечность лица, синюшность губ, кровоизлияния под склеры, симптом «воротничка», петехиальные кровоизлияния верхней половины грудной клетки и лица. Пульс ритмичный, 110 ударов в одну минуту, дыхание поверхностное 24 в одну минуту, аускультативно дыхание ослабленное.
Поставьте диагноз, наметьте план лечения.
167. Пострадавший Б. 21 года поступил с травматическим отрывом нижней трети левого бедра и правой голени, размозжением пальцев кистей. За час до поступления попал под поезд. Доставлен машиной скорой помощи без иммобилизации. При поступлении состояние тяжелое, бледен, пульс 124 в мин., дыхание 28,артериальное давление 70\40.
Поставьте диагноз, составьте план лечения, укажите время начала операции.
168. Больной М., 39 лет получил производственную травму правой нижней конечности — на левое бедро упал швеллер. Доставлен с места происшествия в клинику через 40 мин. При поступлении состояние тяжелое, в сознании, бледен. На левом бедре повязка, обильно промокшая кровью. Движения пальцами и стопой левой конечности отсутствуют, полная анестезия стопы и нижней трети голени. Стопа поврежденной конечности холоднее здоровой. Соответственно отсутствует пульсация артерий задней и передней большеберцовой артерий. На бедре определяется обширный кровоподтек, бедро толще правого на 7 см. .На коже левого бедра множество ссадин и две раны, одна по передневнутренней поверхности, другая с задней, размером 4х3 см. Из ран выделяется темная кровь. Под кожей с передневнутренней поверхности определяется дефект мышц. В средне трети бедра патологическая подвижность, где на рентгенограммах определяется оскольчатый перелом бедренной кости. Пульсация бедренной артерии определяется только выше перелома.
Поставьте диагноз, укажите возможные причины ишемии дистального отдела конечности, составьте план обследования, составьте план лечения.
169. Мл. лейтенант В., был отброшен взрывной волной снаряда и ударился о скат блиндажа. Доставлен через 6 часов. Состояние тяжелое, на вопросы отвечает с трудом, о случившемся не помнит. Пульс 64 в мин, ритмичный напряженный. Артериальное давление 125\70 мм. рт. ст. Дыхание учащено 28 в мин. Правый зрачок расширен. Реакция на свет сохранена. Сухожильные рефлексы равномерно снижены, патологические рефлексы не выявляются. При обследовании грудной клетки, живота патологии не выявлено. В правой теменной области имеется рана 3х1 см. Рентгенологически выявлен перелом правой теменной кости. При осмотре также обращает внимание, что больной активно не может поднять выпрямленную ногу, сдавление и разведение крыльев подвздошных
костей вызывает боль.
Поставьте диагноз, перечислите симптомы которые указаны в задаче, составьте план обследования, составьте план лечения.
170. Больной Н., 31 года, упал с балкона четвертого этажа. Состояние крайне тяжелое, адинамичен, выраженная бледность кожных покровов, пульс 120 в 1 минуту, кровяное давление 65/40 мм. рт. ст., живот умеренно напряжен, при пальпации болезнен в нижних отделах. Пальпация и сдавление таза с боков болезненные. На рентгенограмме костей таза определяется перелом лонных и седалищных костей по типу «бабочки» (с нарушением непрерывности тазового кольца).
Сформулируйте предварительный диагноз, какие дополнительные, исследования необходимо провести для уточнения диагноза, составьте план обследования и лечения.
171. Больная К, 23 лет, в детстве перенесла какое-то инфекционное заболевание. Длительно не могла ходить. Со временем опорность нижних конечностей частично восстановилась. При осмотре: выраженная гипотрофия мягких тканей левых бедра и голени, активное подошвенное сгибание стопы произвести не может. Передний отдел стопы в нагрузке не участвует, угол между осью голени и стопы равен 60 градусам. Пятка кажется увеличенной за счет утолщения мягких тканей и кожных покровов. При ходьбе нагрузка происходит только на пятку, омозолелость по ее поверхности.
Какое заболевание перенесла больная, как называется описанная деформация стопы, чем обусловлена деформация, предполагаемый план лечения.
172. Больная Х, 40 лет, жалуется на боли в стопах, которые особенно усиливаются к вечеру. При осмотре: передние отделы стоп распластаны, первые пальцы отклонены кнаружи до 45 градусов, головки плюсневых костей отклонены в подошвенную сторону, деформированы. На подошвенной стороне стоп на уровне головок болезненные омозолелости, 2-5 пальцы «молоткообразные», на тыльной поверхности межфаланговых суставов мозоли.
Ваш диагноз, причины образования деформации стоп, план лечения.
173. Рабочему К, 37 лет, пострадавшему в железнодорожной катастрофе, была выполнена ампутация левого бедра в нижней трети с субпериостальной обработкой костного опила. Рана зажила первичным натяжением.
Какие технические ошибки имели место, какие мероприятия необходимо провести для подготовки культи к протезированию, через какое время его можно протезировать и какой вид протеза будете рекомендовать.
174. Мужчина Н, 21 года, упал с велосипеда на отведенную правую руку. Жалуется на боли в области надплечья. При осмотре: левой рукой поддерживает правую, правое надплечье опущено. Голова наклонена вправо. В области надплечья — деформация, кровоизлияние. Пассивные движения в плечевом суставе возможны, но болезненны, активные — резко ограничены из-за усиления боли. Правое надплечье укорочено.
Обоснуйте диагноз и составьте план обследования и лечения.
175. Больному 25 лет поставлен диагноз: «Перелом левой ключицы в средней трети. Осуществлена одномоментная репозиция отломков, наложены ватно-марлевые кольца Дельбе. Через два дня больной отметил деформацию в области надплечья, усилились боли.
Назовите причину указанного осложнения, поставьте диагноз и составьте план обследования и лечения больного.
176. Больная 37 лет, сбита грузовиком, жалуется на боли и нарушение функции левой ноги. Бедро деформировано в верхней трети по типу «галифе», отечно, имеется обширный кровоподтек по наружной поверхности. Определяется подвижность, крепитация костных отломков в верхней трети бедра. Анатомическое укорочение левой нижней конечности на 8 см. На рентгенограммах выявлен подвертельный перелом левого бедра с типичным смещением отломков.
Обоснуйте механизм травмы и характер смещения отломков, выработайте тактику лечения.
177. При осмотре школьников в классе выявлено, что у 5 подростков 12-13 лет имеется ассиметрия расположения надплечий, уплощение грудной клетки, боковое искривление туловища. Жалоб дети не предъявляют.
Какие заболевания можно предположить, какие диагностические, исследования следует применить, какие методы профилактики и лечения следует применить в каждом из возможных случаев болезни.
178. Мужчина Н, 77 лет, упал на левый бок. Почувствовал резкую боль в области левого тазобедренного сустава. Встать самостоятельно не смог из-за усиления болей и нарушения опорности конечности. Выраженная припухлость по наружной поверхности тазобедренного сустава, значительная наружная ротация конечности (стопа лежит на горизонтальной плоскости). Положительные симптомы болезненности при осевой нагрузке и «прилипшей пятки». Анатомического укорочения нет, относительное укорочение 4 см.
Сформулируйте предварительный диагноз, какие исследования следует провести для уточнения диагноза, обоснуйте лечебную тактику у данного больного.
179. Больной К., 15 лет, при ударе ногой по мячу почувствовал резкую боль в верхней трети голени по передней поверхности. При попытке идти, не мог активно разогнуть голень. Пальпация в области метафиза большеберцовой кости спереди очень болезненная, при этом обнаруживается подвижность костного фрагмента. Надколенник располагается высоко. Бугристость большеберцовой кости на больной ноге увеличена.
Обоснуйте клинический диагноз и тактику лечения.
180. Больной 40 лет, при падении с высоты почувствовал сильную боль в правом голеностопном суставе. Встать и передвигаться из-за боли не смог. При осмотре обращает внимание выраженная припухлость области правого голеностопного сустава, деформация, стопа смещена кнаружи и кзади. Незначительные пассивные движения и пальпация области голеностопного сустава сопровождаются резкой болью.
Для каких повреждений характерен указанный механизм травмы, в каких проекциях необходимо провести рентгенографию, предположительный диагноз и тактика.
181. Больному Д, 25 лет, колесо автомобиля переехало передний отдел левой стопы. Клинически и рентгенологически установлен диагноз: МНОГООСКОЛЬЧАТЫЙ ПЕРЕЛОМ 1-2-3 ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ ЛЕВОЙ СТОПЫ СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ.
Какой наиболее эффективный метод лечения многооскольчатых переломов плюсневых костей Вы используете? Какие осложнения могут иметь место при данных переломах?
