Хирургия взрослая
Вопросы к аттестации врачей хирургов
1. Классификация острого аппендицита (по Колесову).
2. Опишите клинику острого аппендицита.
3. Какие симптомы характерны для острого аппендицита?
4. Опишите диагностику и лечение острого аппендицита.
5. Какие осложнения возможны при остром аппендиците?
6. Какие осложнения возможны после аппендэктомии?
7. Анатомия и физиология поджелудочной железы.
8. Возможные причины развития острого панкреатита.
9. Опишите клиническую картину острого панкреатита.
10. Параметры прогноза острого панкреатита по Рансену.
11. В чем состоят принципы консервативной терапии острого панкреатита?
12. Лапароскопическая картина острого панкреатита.
13. Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей.
14. Клиническая картина острого холецистита.
15. Перечислите виды холецистэктомии и опишите их основные этапы.
16. Методы диагностики острого холецистита.
17. Опишите возможные осложнение острого калькулёзного холецистита и их клинические проявления.
18. Какими сосудами питается желудок? Перечистлите их.
19. Опишите анатомочиеские отделы желудка.
20. Возможные причины желудочно-кишечного кровотечения.
21. Перечислите методы обследования больных с желудочно-кишечным кровотечением.
22. Основные эндоскопические методы остановки кровотечения из гастродуоденальных язв.
23. Показания к оперативному лечению и виды оперативных вмешательств у больных с гастродуоденальными кровотечениями.
24. Показания и основные этапы выполнения резекции желудка у больных с гстродуоденальными кровотечениями.
25. Опишите причины и клиническую картину и методы диагностики синдрома Мэллори—Вейсса.
26. Перечислите клинические проявления при перфоративных язвах двенадцати пертсной кишки.
27. Методы диагностики перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки.
28. Клиническая картина и методы обследования прикрытой перфорации язвы двенадцатиперстной кишки.
29. Что следует предпринять при наличии клиники прободной язвы и отсутствии свободного газа при рентгенографии брюшной полости?
30. Методы оперативного лечения при перфоративных язвах двенадцатиперстной кишки.
31. Методы лечения перфоративных язв желудка и 12 перстной кишки.
32. Анатомия и физиология печени.
33. Опишите типичный путь диссеминации эхинококка в организме человека.
34. Опишите основные методы диагностики нагноившейся эхинококковой кисты печени.
35. Перечислите основные виды осложнений эхинококкоза печени.
36. Опишите клинические признаки прорыва эхинококковой кисты в брюшную полость.
37. Опишите клинические и диагностические признаки прорыва эхинококковой кисты в билиарное дерево.
38. Перечислите основные виды (3-4) антипротозойных (антиэхинококковых) антисептиков, применяющихся интраоперационно в настоящее время.
39. Опишите 3 основных вида эхинококкэктомии из печени (имеется в виду идеальная эхинококкэктомия, открытая и закрытая эхинококкэктомии).
40. Перечислите основные методы (3-4) ушивания и обработки остаточной полости при эхинококкэктомии из печени.
41. Травматический шок. Определение. Классификация. Клиническая картина.
42. Перечислите виды ущемленных грыж.
43. Анатомия пахового канала.
44. Анатомия бедренного канала.
45. Симптоматика и методы диагностика ущемленных грыж.
46. Основные способы хирургического лечения ущемленных паховых грыж.
47. Основные способы хирургического лечения ущемленных бедренных грыж.
48. Основные способы хирургического лечения ущемленных пупочных грыж.
49. Основные способы хирургического лечения ущемленных после операционных, вентральных грыж передней брюшной стенки.
50. Классификация механической желтухи (Прудков М.И. 2006). Клинические симптомы механической желтухи.
51. Клиническая симптоматика и дифференциальная диагностика механической желтухи.
52. Методы и способы лечения механической желтухи.
53. Классификация гнойного холангита по В.К. Гостищеву (1987). Симптоматика, методы обследования и лечения гнойного холангита.
54. Симптоматика и дифференциальная диагностика при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода. Классификация Child-Pugh (1974) для определения степени выраженности печеночной недостаточности.
55. Методы лечения при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода.
56. Алгоритм диагностики и лечения при травмах живота с повреждением внутренних органов.
57. Классификация острого перитонита по Савчуку Б.Д., 1979 г.
58. Определения перитонитного индекса Мангеймера (ПИМ).
59. Какие характерные симптомы знаете острого перитонита.
60. Диагностика и методы лечения острого живота.
61. Классификация и характеристика повреждений живота.
62. Основные принципы оперативного лечения при перитонитах.
63. Причины развития гнойного холангита и симптоматика.
64. Тактика хирурга при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи.
65. Хирургическая тактика при флегмоне грыжевого мешка.
66. Гигантские послеоперационные вентральные грыжи, показания к операции и тактика хирурга ( способы пластики).
67. Что такое ретроградное ущемление?
68. Что такое «Рихтеровское» ущемление?
69. Перечислите основные признаки жизнеспособности ущемленного участка кишки.
70. Клиника внутрибрюшного кровотечения при закрытой травме живота.
71. Виды пластики пахового канала.
72. Виды пластики бедренной грыжи.
73. Виды пластики пупочных грыж.
74. Анатомия тонкой и толстой кишки (отделы, кроообращения, иннервация).
75. Методы обследования больных с патологией толстой кишки?
76. Методы диагностики дивертикула тонкой кишки.
77. Неспецифический язвенный колит. Этиология. Патогенез. Классификация.
78. НЯК. Симптоматика. Диагностика. Лечение - консервативное, оперативное.
79. Болезнь Крона. Этиология. Классификация.
80. Болезнь Крона, осложненное течение. Симптоматика. Диагностика. Лечение - консервативное, оперативное.
81. Дифференциальная диагностика НЯК и болезни Крона.
82. Дивертикулез толстой кишки. Определение, классификация.
83. Дивертикулез толстой кишки. Симптоматика. Диагностика. Лечение - консервативное, оперативное.
84. Острая кишечная непроходимость. Классификация. Клиника. Диагностика.
85. Обтурационная кишечная непроходимость. Клиника, диагностика, лечение.
86. Острая тонкокишечная непроходимость: этиология, клиническая картина, принципы хирургического лечения.
87. Основные принципы лечения острой обтурационной толстокишечной непроходимости: этиология, клиническая картина, принципы хирургического лечения.
88. Дифференциальный диагноз динамической и механической непроходимости кишечника.
89. Странгуляционная кишечная непроходимость. Клиника, особенности течения, диагностика, лечение.
90. Динамическая кишечная непроходимость. Классификация, этиопатогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения
91. Инвагинация кишечника. Клиника, диагностика, лечение.
92. Заворот сигмовидной кишки. Клиника, диагностика, лечение.
93. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Основные причины. Классификация. Стадии развития по Савельеву-Спиридонову.
94. Клинические особенности различных форм острого мезентериального тромбоза. Диагностика. Основные принципы лечения.
95. Анатомия мезентериального кровообращения. Мезентериальная ишемия.
96. Острый тромбоз мезентериальных артерий. Симптоматика, клиническая диагностика. Тактика лечения.
97. Мезентериальный венозный тромбоз. Симптоматика, клиническая диагностика. Тактика лечения.
98. Клинические симптомы и диагностика заболеваний органов дыхания.
99. Определение функции внешнего дыхания. Спирография
100. Предоперационная подготовка больных с заболеваниями и травмой органов грудной клетки
101. Анатомия и фасции шеи
102. Анатомия и сегментарное строение легких
103. Техника выполнения пункции и дренирования плевральной полости
104. Оперативные доступы в торакальной хирургии
105. Техника наложения швов на рану сердца
106. Классификация закрытой травмы грудной клетки. Симптоматика.
107. Основные методы диагностики закрытой травмы грудной клетки. Дифференциальная диагностика.
108. Основные принципы лечения больных с закрытой травмой грудной клетки, осложненная гемопневмотораксом.
109. Классификация открытой травмы грудной клетки. Симптоматика.
110. Основные методы диагностики открытой травмы грудной клетки. Дифференциальная диагностика.
111. Основные принципы лечения больных с открытой травмой грудной клетки. Тактика лечения при продолжающем внутриплевральном кровотечении.
112. Этиология, патогенез и классификация пневмоторакса.
113. Симптоматика и диагностика спонтанного пневмоторакса.
114. Основные принципы лечения спонтанного пневмоторакса.
115. Общее понятие об эхинококкозе как о паразитарном заболевании. Характеристика паразита. Пути заражения. Этиология, патогенез и классификация эхинококкоза легких.
116. Симптоматика, диагностика и дифференциальная диагностика эхинококкоза легких.
117. Хирургическая тактика при неосложненных и осложненных формах эхинококкоза легких.
118. Наиболее распространенные методы хирургического лечения, классификация оперативных вмешательств при эхинококкозе, методы ликвидации ложа паразита.
119. Хирургическая тактика лечения остаточных полостей после эхинококкэктомии.
120. Анатомо-физиологические особенности плевры. Этиология и патогенез развития плеврита. Классификация
121. Симптоматика, диагностика и дифференциальная диагностика. Различие между экссудатом и транссудатом.
122. Основные методы лечения в зависимости от этиологии плеврита. Показания к хирургическому лечению. Хирургическая тактика. Методы оперативных вмешательств
123. Определение и техника выполнения плевральной пункции при гидротораксе
124. Техника выполнения торакоцентеза и дренирования плевральной полости при пневмотораксе
125. Диафрагмальные грыжи. Классификация. Травматические (ложные) грыжи диафрагмы. Нетравматические грыжи.
126. Грыжи Ларрея, ретростернальные грыжи, грыжи Бохдалека.
127. Симптоматика и дифференциальная диагностика.
128. Релаксация диафрагмы. Клиника. Диагностика. Значение пневмоперитонеума для диагностики релаксации диафрагмы. Методы пластики
129. Этиология, патогенез и классификация рубцовых стенозов трахеи.
130. Симптоматика и диагностика стеноза трахеи
131. Основные методы лечения стеноза трахеи.
132. Симптоматика, диагностика и методы удаления инородных тел трахеи, бронхов и легких.
133. Этиология, патогенез и классификация острого медиастинита
134. Симптоматика и дифференциальная диагностика острого медиастинита
135. Показания и противопоказания к консервативному и хирургическому лечению острого медиастинита.
136. Специальные методы исследования (рентгеноскопия, КТ, рентгенография, томография, бронхоскопия). Классификация гнойных заболеваний легких.
137. Абсцессы и гангрена легкого. Клиника и диагностика.
138. Методы консервативного лечения абсцесса легких.
139. Показания к оперативному лечению абсцесса легких.
140. Хирургическая тактика и методы оперативных вмешательств при абсцессах легкого. Роль бронхоскопии в лечении абсцессов легкого.
141. Бронхоэктатическая болезнь. Этиология и патогенез. Классификация.
142. Клиника бронхоэктатической болезни. Диагностика и дифференциальная диагностика. Специальные методы исследования.
143. Показания и методы консервативной терапии бронхоэктатической болезни.
144. Показания к оперативному лечению при бронхоэктатической болезни. Хирургическая тактика и методы оперативных вмешательств.
145. Анатомия пищевода.
146. Клиническая картина и диагностика травм пищевода.
147. Показания консервативному лечению при травмах пищевода.
148. Показания хирургическому лечению при травмах пищевода.
149. Хирургические доступы при травмах пищевода
150. Основные принципы хирургического лечения травм пищевода.
151. Послеоперационное введение больных с травмами пищевода.
152. Клиника, диагностика и методы лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
153. Какие послеоперационные внутрибрющные осложнения могут возникнуть в раннем послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости?
154. Методы диагностики и лечения послеоперационного перитонита в раннем послеоперационном периоде.
СНС отдела хирургии: Асомов Х.Х.
СНС отдела хирургии: Янгиев Р.А.
Задачи к аттестации врачей – хирургов
1. Задача:
У больного 25 лет 10 часов назад появились боли в правой подвздошной области умеренной интенсивности, постоянные, периодически усиливаются. Была однократная рвота. Стула не было. Мочеиспускание нормальное. Температура 38 градусов. Пульс 92 в минуту. Язык суховат. Живот болезненный и напряженный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга и Щеткина-Блюмберга, остальные симптомы отрицательные. Лейкоцитоз 12х10. Поставлен диагноз острого деструктивного аппендицита. Во время операции обнаружен серозный выпот в брюшной полости и слегка гиперемированный отросток.
Вопросы:
1. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
2. Какова тактика хирурга? Каков окончательный диагноз?
2. Задача.
У больной 41 года, страдавшей в течение многих лет хроническим холециститом, внезапно развился приступ резких болей в верхней половине живота. Боли носили опоясывающий характер, сопровождались многократной рвотой, не приносящей облегчения. Состояние средней тяжести, пульс 90 в мин, АД- 120/80. В подложечной области определяется умеренное вздутие и болезненность. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диастаза в моче повысилась до 1024 ед. Консервативное лечение, проводившееся в течение 2 суток эффекта не дало. Состояние больной ухудшалось, повысилась температура тела до 38,5 С, пульс участился до 120 в мин. Живот стал вздутым, повысилась болезненность при пальпации боковых отделов живота и симптомы раздражения брюшины. Диастаза мочи снизилась до 32 ед.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз.
2. Тактика лечения.
3. Задача:
Больной 65 лет в течение 20 лет страдает приступообразными болями в правом подреберье. Год назад перенес приступ острого холецистита. После консервативного лечения острые явления стихли. Больному была предложена плановая операция, от которой он отказался. В последующем беспокоили ноющие боли в правом подреберье. Сам определил у себя в той области опухолевидное образование. При поступлении в клинику состояние больного удовлетворительное. При пальпации живота в правом подреберье определяется плотно-эластическое малоболезненное подвижное образование размерами 10х8х8 см. Повышенная температура тела не отмечается.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
3. План обследования и тактика лечения?
4. Задача:
Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен, в эпигастральной области умеренная болезненность при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет.
Вопросы:
1. Какое осложнение язвенной болезни вы заподозрили?
2. Какие срочные дополнительные исследования примените для подтверждения вашего предположения?
5. Задача:
Больной доставлен в приемный покой клиники с жалобами на боли в правой подвздошной области. Заболевание началось внезапно за 10 часов до поступления в стационар с сильных болей в эпигастрии. Затем они распространились по всему животу. Позже максимальные боли стали ощущаться в правой подвздошной области. При осмотре состояние больного средней тяжести. Пульс 112 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык сухой, обложен. Живот болезненный в правой половине, особенно в правой подвздошной области, где определяется напряжение и резко положителен симптом Щеткина-Блюмберга.
Вопросы:
1. Какой диагноз у больного?
2. Почему произошла ошибка?
3. Как необходимо было обследовать больного?
6. Задача:
Больная 36 лет, поступила с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 100 мл в сутки, кровохарканье, повышение температуры тела до 38оС, слабость, одышку. Больна около 10 лет. В детстве неоднократно болела двусторонней пневмонией. Мокрота выделяется «полным ртом», особенно при наклоне вниз. Состояние удовлетворительное. Положительный симптом «часовых стекол». Над нижней долей левого легкого укорочение перкуторного звука, масса сухих хрипов. На рентгенограммах легких – средостение смещено влево, усилен и деформирован легочной рисунок в нижнем легочном поле с обеих сторон.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз?
2. С целью уточнения диагноза какие исследование следует провести?
7. Задача:
Больной К., 47 лет доставлен в приемный покой хирургического отделения с жалобами на боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения.
Больной длительное время злоупотреблял алкоголем. Ухудшение после очередного запоя. Ранее неоднократно лечился в хирургических отделениях по поводу панкреатита.
Объективно: повышенного питания, правильного телосложения. Пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье, где определяется опухолевидное образование 10 х 15 см, плотно-эластической консистенции, болезненное при пальпации, не смещается. Перитонеальных симптомов нет.
В анализе крови: Лейкоциты 14,1 х 10/л, диастаза мочи – 512 ЕД.
Вопросы:
1. О каком заболевании идет речь?
2. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?
3. Какая лечебно-диагностическая программа?
8. Задача:
У больного 38 лет после приема алкоголя появились выраженные боли в верхних отделах живота, иррадиирующие в спину, многократная рвота. Состояние тяжелое. Кожа лица гиперемирована, сухая. В легких жесткое дыхание, ослабленное слева. Пульс 120 в минуту, АД 150/90 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен. Живот увеличен в объеме, участвует в акте дыхания ограниченно в верхних отделах, болезненный в эпигастрии, где определяется ригидность и положительный симптом раздражения брюшины. Перистальтика отсутствует. Стула не было. При ультрасонографии установлено, что поджелудочная железа увеличена в размерах, контуры ее неровные, с очагами повышенного отражения. В сальниковой сумке скудное количество жидкости. Желчный пузырь не изменен. Холедох обычных размеров. В брюшной полости определяется свободная жидкость.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Необходимые методы обследования для подтверждения диагноза.
3. Ваша тактика:
основные направления консервативной терапии.
показания к оперативному лечению, методы оперативных вмешательств.
9. Задача:
У больной 68 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете внезапно возникли боли в верхних отделах живота, иррадиирующие в спину, многократная рвота желчью, гипертермия до 37,6 , озноб. После приема но-шпы, боли купировались. Через сутки появилась желтушность кожных покровов, боли в животе оставались.
Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтушны. Пульс 90 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Перитонеальных симптомов нет. Желчный пузырь не пальпируется. Лейкоциты 10,2 х 10/л, билирубин крови 60мкмоль/л. Диастаза мочи 1024 ЕД.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Классификация заболевания.
3. Необходимые методы обследования для подтверждения диагноза.
4. Ваша тактика.
10. Задача:
Больной 35 лет поступил в больницу через 5 час после ущемления правосторонней паховой грыжи. В момент его осмотра произошло самопроизвольное ее вправление. Больной экстренно оперирован. Произведено грыжесечение, пластика пахового канала. При этом детального осмотра кишечника не производилось. На следующий день у больного развилась клиника перитонита.
Лейкоциты крови – 15 тыс/мл, п/я – 12%, с/я – 68%, лим – 8%, мон – 12%.
На УЗИ: имеется прослойка свободной жидкости между петлями кишечника. Перистальтика не определяется.
Вопросы:
1. Какова причина перитонита?
2. Какая тактическая ошибка допущена хирургом?
11. Задача:
Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2-й день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Выполнена удаление червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и болезненное. Лейкоцитов в крови – 13х109/л, температура 37,8°С.
Вопросы:
1. О каком послеоперационном осложнении можно думать и чем можно объяснить его развитие?
2. Какова тактика лечения больного?
12. Задача:
У больного 58 лет 9 ч. назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание его спутано, он эйфоричен. Пульс 128 ударов в мин, АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина–Blumberg определяется во всех отделах. Температура 37,2°С. Лейкоцитов в крови – 18х109/л.
Вопросы:
1. Укажите наиболее вероятную причину перитонита.
2. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции и в чем состоит особенность оперативного вмешательства?
13. Задача:
В приёмное отделение поступил больной 43 года с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе, движении, кашле. Час назад на работе упал в траншею, глубиной около 1,5 метров. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Нарушения гемодинамики нет.
Вопрос:
1. План обследования?
2. Предварительный диагноз.
3. Тактика.
14. Задача:
Больной 38 лет доставлен с места ДТП с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающие при дыхании, одышку, слабость. Кожные покровы бледно-цианотичные. При пальпации грудной клетки справа определяется костная крепитации и резкая болезненность на уровне VI-VIII ребер, подкожная эмфизема. Аускультативно дыхание справа резко ослаблено. На обзорной R-грамме имеется перелом VI-VIII ребер, легко коллабировано на 2/3. Смещения средостения нет.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Лечение?
15. Задача:
Больной 39 лет получил ранение в правую половину грудной клетки острым предметом, доставлен в тяжелом состоянии с явлением шока 3 ст. Рана на грудной стенки 2 см, располагается справа по парастернальной линии на уровне четвертого межреберья. Перкуторно: справа притупление легочного звука в нижних отделах и коробочный звук в верхних отделах. Слева легочный звук. Аускультативно: Дыхание над правым легким не прослушивается, слева ослабленное дыхание. Нарастает дыхательная недостаточность и подкожная эмфизема. При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявлено гемопневмоторакс справа, подкожная эмфизема. Дренирована плевральная полость. По дренажу отмечается поступления воздуха и крови. Проба Рувилуа-Грегуара положительная.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие возможные повреждения внутренних органов и сосудов?
3. Хирургическая тактика?
16. Задача:
Больной 24 года упал с высоты 3-го этажа, доставлен в тяжелом состоянии с явлениями шока 3 ст. Диагностированы – левосторонний напряженный пневматоракс, эмфизема средостения. Дренирована плевральная полость. По дренажу в большом количестве поступает воздух, легкое не расправляется. Введение второго дренажа и активная аспирация – без эффекта, нарастает дыхательная недостаточность, прогрессирует эмфизема средостения. Остается коллапс легкого. При бронхоскопии обнаружен разрыв стенки левого главного бронха, прикрытый сгустком крови.
Вопрос:
1. Ваша тактика и план действия.
17. Задача:
Больной 19 лет получил тяжелую травму грудной клетки и находился на лечении в районной больнице. Проводилось консервативное лечение. При рентгенологическом исследовании диагностирован гемоторакс, справа. Пункции плевральной полости не производили, ограничиваясь антибиотикотерапией и в/в введением глюкозы и физиологического раствора. Через две недели состояние заметно ухудшилось: появилась одышка, тахикардия, температура 38-39оС. При рентгенологическом исследовании диагностирован свернувшийся гемоторакс с признаками его инфицирования.
Вопрос:
1. Предварительный диагноз.
2. Тактика лечения.
18. Задача:
Больной, 36 лет, около 3 часов назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, ЧСС – 130 в минуту, АД – 80/70 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной стенки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне третьего межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах – укорочение перкуторного звука.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз.
2. Тактика лечения.
19. Задача:
Больной 32 года обратился с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, одышку, слабость. Из анамнеза: боли в правой половине грудной клетки появились внезапно на фоне полного здоровья после физической нагрузке. Повышение температуры тела не отмечалось. В легких слева жесткое везикулярное дыхание, справа дыхание не прослушивается. При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявлено коллабирование правого легкого и резкое смещение тени средостения влево.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз.
2. Какой план обследования необходим?
3. Дальнейшая тактика.
20. Задача:
Больной К., 49 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки и кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье. Из анамнеза внезапно появился кашель с выделением обильной мокроты с солоноватым вкусом. Притупление перкуторного звука справа от VII ребра книзу и единичные средне- и крупнопузырчатые хрипы в нижнем отделе правого легкого. В крови эозинофилия (11,5%). При рентгенологическом исследовании справа в нижнем легочном поле, ближе кзади, обнаружена округлая тень с плотными стенками. В нижнем отделе её видна неоднородная тень средней интенсивности – симптом «спавшейся оболочки» или «плавающей мембраны».
Вопросы:
1. Формируйте полный клинический диагноз, включая осложнения.
2. Выбор метода лечения?
21. Задача:
Больная П., 26 лет, поступила с жалобами на боли в груди справа. Справа и сзади подлопаточной области притупленное и ослабленное дыхание. Рентгенологически: справа в нижнем легочном поле медиально определяется интенсивная однородная тень овальной формы с четкими контурами. Тень сливается с куполом диафрагмы, подвижность последней ограничена. В правом боковом положении указанная тень проецируется на передний отдел главной междолевой щели. Анализы мочи и мокроты без особенностей, в крови эозинофилия до 10%.
1. Ваш диагноз?
2. Показания к операции, операционный доступ и оптимальный метод операции?
22. Задача:
Больной 25 лет, болел воспалением легких. Длительно по вечерам была субфебрильная температура, затем температура резко повысилась и достигла 390, стало трудно дышать, появилась резкая слабость и головная боль. При исследовании больного правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно от 4-го ребра и ниже тупой звук, там же не выслушивается дыхание.
Вопросы:
1. Какой предварительный диагноз?
2. Какие нужны дополнительные исследования?
23. Задача:
Больной 38 лет, поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в животе, больше в эпигастрии, вздутие живота, задержку стула и газов. Из анамнеза: 22 часа назад попал в автоаварию. Объективно: состояние тяжелое. Пульс 112 уд/мин мягкий, среднего наполнения. АД – 100/70 мм.рт.ст. В легких слева ослабленное дыхание, особенно в нижних отделах. При обзорной графии брюшной полости определяются единичные чаши Клойбера. Левый купол диафрагмы не дифференцируется, визуализируется пневматизированные кишечные петли. Живот – напряжен и болезнен в эпигастрии.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Тактика хирурга?
24. Задача:
У больного 40 лет при рентгенологическом исследовании установлена значительная релаксация диафрагмы, слева, с перемещением желудка и ободочной кишки и одновременным сдавлением легких и смещением средостения. Стало ясной причина одышки до 36 в одну минуту и тахикардии до126 в одну минуту.
Вопросы:
1. Как дальше поступить с больным?
2. Что рекомендовать для устранения данной патологии?
25. Задача:
У больной 15 лет на обзорной рентгенографии грудной клетки обнаружено смещение тени сердца вправо. В левой половине грудной клетки, отсутствует легочной рисунок в нижних отделах; визуализируется пневматизированные кишечные петли.
Вопросы:
1.Ваш диагноз?
2.Какие обследования необходимы для верификации диагноза?
3.Каков характер операции?
26. Задача:
У больной 15 дней назад появились боли в правой половине грудной клетки, с повышением температуры до 39оС. Диагностирована нижнедолевая пневмония. Семь дней назад начал откашливать плевки гнойной мокроты. Два дня назад – внезапные сильные боли в грудной клетке, одышка. При аускультации – ослабленное дыхание, справа; в нижних отделах – укорочение перкуторного звука.
Вопросы:
1. Какое осложнение пневмонии развилось у больного?
2. Какими методами исследования подтвердите диагноз?
27. Задача:
У больного 44 лет после переохлаждения поднялась температура до 39 градусов С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, появился кашель. Мокрота почти не выделялась. Температура держалась 8 дней, несмотря на интенсивное противовоспалительное лечение. Последующие дни стала отделяться в большом количестве (до 200 мл в сутки) гнойная мокрота. Температура снизилась до нормы и состояние стало удовлетворительное. Под правой лопаткой, сзади, определяется укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено.
Вопросы:
- Какое заболевание вы заподозрили?
- Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?
28. Задача:
У больной 39 лет с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Общее состояние тяжелое. Рентгенологически: выявлено коллабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево.
Вопросы:
1. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
29. Задача:
Больной 52 лет обратился с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку, слабость. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болеет два месяца. Температура тела была повышенной только в первую неделю заболевания. В легких жесткое везикулярное дыхание, справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого; выпот в плевральном синусе.
Вопросы:
1. О каком заболевании следует думать?
2. Какой план обследования вы наметите?
30. Задача:
Больная 36 лет, поступила с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 100 мл в сутки, кровохарканье, повышение температуры тела до 38оС, слабость, одышку. Больна около 10 лет. В детстве неоднократно болела двусторонней пневмонией. Мокрота выделяется «полным ртом», особенно при наклоне вниз. Состояние удовлетворительное. Положительный симптом «часовых стекол». Над нижней долей левого легкого укорочение перкуторного звука, масса сухих хрипов. На рентгенограммах легких – средостение смещено влево, усилен и деформирован легочной рисунок в нижнем легочном поле с обеих сторон.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз?
2. С целью уточнения диагноза какие исследование следует провести?
31. Задача:
Больная С., 53 лет, поступила с жалобами на наличие болезненного опухолевидного образования в подложечной области. Указанное образование отличалось постепенным ростом, сопровождалось периодическим болевым синдромом и вечерней гипертермией в пределах 37-38 градусов на протяжении 2 недель. Отмечает утомляемость, похудела на 2 кг. При поступлении состояние средней тяжести. В легких патологических изменений не выявлено, умеренная тахикардия. При пальпации в эпигастральной области определяется большое опухолевидное образование плотной консистенции, малоподвижное, умеренно болезненное. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2 см.
Анализ крови: Нв-102г/л, Л.- 14,6х10/9, э-1%, п-6%, с-40%, лимф.-50%, мон.-3%, СОЭ-35 мм в час. Изменений в биохимических анализах нет. На обзорной рентгенограмме наблюдается большое округлое образование, связанное с правой долей печени, стенки его неравномерно утолщены, кальцинированы.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы обследования могут быть использованы?
3. Лечебная тактика при подтверждении диагноза эхинококкоза.
32. Задача:
Больной К., 48 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, утомляемость, тошноту, повышение температуры тела до 38 градусов с ознобом, умеренное пожелтение склер, потемнение мочи. Болен 3 суток. При объективном обследовании: кожа и склеры умеренно иктеричны, в правом подреберье пальпируется плотное, умеренно болезненное образование. В анализе крови лейкоцитоз 11 тыс/мл, эозинофилия 21%. На УЗИ расширение холедоха до 9-10 мм.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
- Дополнительные методы обследования?
- План лечения.
33. Задача:
У больной 50 лет, поступившей в хирургическое отделение на 4-е сутки от начала заболевания, диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном исследованиях четких данных об инфильтрате не получено. Больную решено оперировать. Вскрыта брюшная полость и обнаружен аппендикулярный инфильтрат.
Вопросы:
1.Каковы ваши действия на операционном столе?
2. Каково дальнейшее лечение больной?
34. Задача:
У больной с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, уже нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 4-е сутки после поступления и на 8-е сутки от начала заболевания появились боли внизу живота. Температура приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влажный, пульс 92 в минуту, живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено.
Вопросы:
1. Какое осложнение наступило у больной?
2. Что следует предпринять для лечения?
35. Задача:
Мужчина 46 лет, поступил с жалобами на сильные боли постоянного характера за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, усиливающиеся при глотании и форсированном дыхании, обильное слюноотделение, температуру тела до 40 ˚С, озноб, сопровождающийся проливным потом.
Считает себя больным около 3-х суток, когда отметил появление умеренных болей в области шеи слева, усиливающихся при наклонах головы, повышение температуры тела до 37,6 ˚С. За медицинской помощью не обращался (злоупотреблял алкоголем). Накануне заболевания ел рыбу. Состояние тяжелое. Обращают на себя внимание заостренные черты лица, небольшая припухлость шеи слева и наклон головы вправо. Пальпаторно в области шеи слева, а также в яремной ямке и левой надключичной области определяется подкожная крепитация.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. План дополнительного обследования больного?
3. Тактика лечения данного больного?
4. Методы оперативных вмешательств при данной патологии?
36. Задача:
В приемное отделение машиной скорой помощи доставлен мужчина 52 лет с жалобами на боль за грудиной, усиливающуюся при глотании и запрокидывании головы назад, дисфагию, жажду, сухость во рту. Из анамнеза известно, что он проглотил мясную кость, которая была с техническими трудностями удалена при эзофагоскопии в амбулаторных условиях. Больной был отпущен домой, где состояние его ухудшилось и он вызвал скорую помощь. При осмотре состояние больного тяжелое, отмечается бледность кожного покрова с цианотическим оттенком, одышка до 30 в минуту, холодный пот, тахикардия до 120 ударов в минуту, повышение температуры тела до 38 градусов, определяется крепитация в области шеи и верхней половине груди.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какое осложнение возникло у больного?
3. Какие методы диагностики могут быть использованы для уточнения диагноза?
4. Виды оперативных доступов.
37. Задача
Больной, 22 лет, поступил в клинику через 3 часа после появления резких болей в эпигастрии, тошноты, рвоты не отмечает. При обследовании умеренная тахикардия, со стороны грудной клетки в пределах возрастной патологии. При пальпации живот напряжен во всех отделах, перкуторно – тимпанит над поверхностью печени. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости – полоска газа под правым куполом диафрагмы.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями следует дифферецировать данную патологию?
3. Какой метод оперативного лечения следует применить данному больному
38. Задача
Молодой человек 24 лет, доставлен через сутки после начала заболевания с жалобами на общую слабость, рвоту цвета кофейной гущи. Больным себя считает с армии, когда стал отмечать периодически возникающие весной и осенью «голодные» боли в эпигастрии. Лечился самостоятельно. Ухудшение последние две недели, когда появились боли в эпигастрии, которые уменьшились после приема альмагеля. Два дня назад заметил дегтеобразный стул. Объективно общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледно-розового цвета, пульс 96 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации незначительно болезнен в эпигастрии и справа. Перистальтика хорошая, стул темного цвета. В крови: Эр 3,5 х 10/л, Нв – 100 г/л.
Вопросы:
- Алгоритм ваших действий?
- Показания к оперативному лечению и возможные его варианты?
СНС отдела хирургии: Асомов Х.Х.
СНС отдела хирургии: Янгиев Р.А.
