Внутренние болезни (рус)
Повышенное артериальное давление на руках и пониженное на ногах характерно:
Увеличение пульсового давления наблюдается:
К вариантам течения артериальной гипертензии при феохромоцитоме относятся:
Кризовое течение артериальной гипертензии часто наблюдается:
Разность артериального давления на правой и левой руке свыше 20мм рт. ст. характерна:
Что не относится к основным рефлекторным механизмам, направленным на нормализацию давления при артериальной гипотонии?
Основными причинами, способствующими постуральной гипотонии, являются:
Реже всего поражаются атеросклерозом:
Наиболее атерогенным фенотипом гиперлипидемии является:
Среди эндокринных заболеваний к развитию атеросклероза предрасполагает:
Диагноз стенокардии может быть с уверенностью исключен:
Что не является абсолютным противопоказанием к проведению велоэргометрической пробы у больного стенокардией?
Что не входит в понятие нестабильной стенокардии?
Из механизмов действия нитратов при стенокардии самым важным считается:
К аускультативным признакам неосложненного митрального стеноза не относится:
Щелчок открытия клапана может быть признаком:
Что не относится к рентгенологическим признакам митрального стеноза?
Шумом Флинта сопровождает:
Что не характерно для аортальной недостаточности?
Для шума стеноза устья аорты не применимы следующие характеристики:
К ЭКГ-признакам компенсированного стеноза устья аорты относится:
Пресистолический ритм галопа может появляться при всех перечисленных состояниях, за исключением:
Патогномоничными диагностическими признаками острого миокардита являются:
Для застойной кардиомиопатии характерны перечисленные клинические проявления,за исключением:
Вероятность тромбоэмболии мозговых сосудов наиболее высока:
ЭКГ при остром перикардите похожа на ЭКГ при остром инфаркте миокарда, однако, при остром перикардите особенностями ЭКГ являются:
Для экссудативного перикардита не характерно:
Показанием к электроимпульсной терапии не является:
При антидромной суправентрикулярной тахикардии (с широким комплексом QRS) на фоне синдрома Вольфа - Паркинсона - Уайта противопоказаны:
При мерцательной аритмии частота сокращений желудочков зависит:
Укажите препарат, применяемый для фибринолиза при инфаркте миокарда:
Какой прямой антикоагулянт применяют у больных инфарктом миокарда:
Укажите ЭКГ признаки стадии рубцевания инфаркта миокарда:
В лечении синдрома Дресслера применяются :
При каких условиях систолический шум при митральной недостаточности лучше выслушивается (исключить лишнее)?
Отметьте прямой признак митрального стеноза:
Какое нарушение имеет значение в патогенезе РКМП?
Что входит в синдром Лютембаше?
Для дефекта межпредсердной перегородки характерно все, кроме:
Отметьте, что присуще коарктации аорты:
Укажите причину развития легочного сердца:
Укажите наиболее частую локализацию язвы желудка:
Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерны:
При обострении хронического панкреатита применяют все ,кроме:
При лечении хронического колита следует назначать:
Что характерно для хронического энтерита в общем анализе кала ( исключить лишнее )?
Для хронического энтерита характерны все показатели , кроме:
Причинами развития хронического энтерита могут быть:
В диагностике хронических колитов наиболее информативны:
Для больного с хроническим бескаменным холециститом характерно:
С целью подавления активности ферментов поджелудочной железы используют:
К ингибиторам протеолитических ферментов относится:.
С заместительной целью при хроническом панкреатите используют:
Укажите наиболее частые причины хронического панкреатита:
Укажите что входит в копрологический синдром при хроническом панкреатите:
Укажите признаки портальной гипертензии:
Отметьте осложнение цирроза печени:
Для холестатического синдрома при ЦП характерны:
Укажите возможную причину развития печеночной энцефалопатии:
К основным факторам, обуславливающим развитие язвенной болезни не относятся:
Укажите наиболее информативные методы диагностики хронического колита:
Для хронического колита характерно:
Что характерно для хронического холецистита (исключить лишнее):
Что характерно в анализах крови для холестатического синдрома при ЦП?
Что характерно в анализе крови для мезенхимально-воспалительного синдрома при ЦП?
Что используют для оценки степени тяжести ЦП по Чайлд-Пью:
Какие показатели характеризуют печеночно-клеточную недостаточность?
Что используют в лечении язвенного колита (исключите лишнее)?
Что относится к осложнениям неспецифического язвенного колита:
Укажите признаки синдрома бродильной диспепсии в общем анализе кала:
Укажите признаки синдрома гнилосной диспепсии в общем анализе кала (исключить лишнее):
При НЯК на ренгненограмме выявляется:
Что относится к внекишечным проявлениям болезни Крона:
Что характерно для хронического активного гепатита:
Что присуще хроническому аутоиммунному гепатиту:
К морфологическим признакам внутрипеченочного холестаза относят:
Что относится к гистологическим критериям первичного билиарного цирроза печени (исключить лишнее):
При дуоденальном зондировании у больного с хроническим холециститом характерно (исключить лишнее):
Что характерно в анализах при первичном билиарном циррозе печени?
Что характерно на скенограмме печени при циррозе?
Для поражения кожи при системной красной волчанке характерно:
Для системной красной волчанки характерно выявление в крови:
Пульс-терапию назначают больным системной красной волчанкой при:
Какой метод лечения относятся к интенсивной терапии системной красной волчанки?
Чем чаще проявляется начало СКВ:
Эндокардит Либмана-Сакса характерен для:
Укажите признак гемолитической анемии у больных с СКВ:
При пункционой боипсии почек у больных с СКВ выявляется:
Основу патогенеза системной склеродермии составляют:
В этиологии системной склеродермии предположительную роль играют
Изменения кожи при системной склеродермии проявляются:
Кожные изменения в при системной склеродермии чаще наблюдаются на:
Наиболее характерное поражение желудочно-кишечного тракта при системной склеродермии:
Укажите наиболее тяжелое поражение почек при системной склеродермии:
Для "истинной склеродермической почки "характерны:
Укажите симптом, не входящий в "CREST" синдром:
Какой препарат не является базисным в лечении системной склеродермии?
Отметьте возможное побочное действие преднизолона при длительном его применении (исключить лишнее)
Дерматомиозит характеризуется преимущественным поражением:
В клинические проявления дерматомиозита входит:
Для дерматомиозита характерно, все кроме:
Кожный синдром при дерматомиозите характеризуется:
Для УП характерно поражение:
В развитии УП важную роль играют:
Укажите наиболее характерное поражение сердечно-сосудистой системы при УП:
При узелковом периартериите почки поражаются в виде:
К малым критериям узелкового периартериита относится:
Поражение нервной системы при неспецифическом аортоартерите проявляется (исключить лишнее):
К диагностическим критериям неспецифического аортоартериита относится:
В диагностике неспецифического аортоартериита решающее значение имеют:
Укажите характерные признаки серонегативных спондилоартритов:
Отметить что характерно для анкилозирующего спондилита:
Что из перечисленного характерно для болезни Рейтера?
Какое заболевание ассоциировано с носительством HLA-B27?
При болезни Бехтерева наиболее часто поражаются:
Для болезни Бехтерева характерно:
Для болезни Бехтерева характерно:
Для болезни Бехтерева рентгенологически характерно:
Для реактивных артритов характерно все, кроме:
Различают следующие формы болезни Рейтера:
Отметьте характерные особенности болезни Рейтера:
В характерные проявления болезни Рейтера входит все, кроме:
Укажите характерное поражение кожи при болезни Рейтера:
Тофусы - это......
Диагностическими критериями подагры являются все, кроме:
Укажите характерный лабораторный признак подагры:
Характерный рентгенологический признак подагры:
Укажите препарат не усугубляющий гиперурикемию:
В диагностические критерии подагры входит все, кроме:
В патогенезе ревматоидного аритрита имеет значение (исключить лишнее):
К осложнениям долевой пневмонии относится все, кроме :
Индекс Тифно это :
Для крупозной пневмонии в стадии разгара характерно:
Укажите селективный агонист В2 адренорецепторов:
Пространство Траубе исчезает при:
При свободном выпоте на рентгенограмме обнаруживается:
Преобладание лимфоцитов в плевральном выпоте характерно для:
Для экссудата характерно содержание белка :
Что характерно для транссудата :
При остром абсцессе легких характерен тип лихорадки:
При прорыве абсцесса в бронх перкуторно обнаруживается:
При прорыве абсцесса в бронх аускультативно обнаруживается:
При бронхоэктатической болезни наиболее информативно:
Укажите возможное осложнение при хроническом абсцессе легкого:
Укажите что способствует формированию абсцесса легкого:
Для бронхоэктатической болезни характерно ( исключить лишнее):
Отметьте критерии нозокамиальной пневмонии (исключить лишнее):
Что является этиологическим агентом внебольничной пневмонии (исключить лишнее):
Какой возбудитель является этиологическим агентом атипичной пневмонии (исключить лишнее):
Отметьте характерный показатель ФВД при обструктивном бронхите:
В купировании пароксизма-суправентрикулярной тахикардии используют:
Укажите ЭКГ критерии трепетания предсердий:
НА ЭКГ для синоатриальной блокады характерно:
Укажите характерные признаки стенокардии Принцметала:
Что не входит в проявления резорбционно-некротическо-го синдрома при инфаркте миокарда?
Для какой локализации инфаркта миокарда характерно появление патологического зубца Q в отведениях III,IIIвд,AVF,V5-V6
Для отека легких характерны следующие признаки:
Что используют в лечении аритмического кардиогенного шока?
Для тромбоэмболии в системе легочной артерии характерны проявления:
Для острого гломерулонефрита справедливы утверждения:
При наличии каких из перечисленных признаков диагноз гломерулонефрита наиболее вероятен?
Определение каких показателей информативно для диагностики нефротического синдрома?
Какие морфологические типы ГН наименее благоприятны?
Термин "гиперфильтрация" означает:
Болезнь Берже-это:
В так называемую 4-хкомпонентную схему лечения ГН входят следующие препараты,кроме:
Стойкая полиурия при хр. пиелонефрите указывает на:
Основные клинич. признаки острого гломерулонефрита:
Укажите осложнения миокардитов?
Что имеет значение в патогенезе миокардита?
Укажите причины неинфекционных миокардитов:
Укажите признаки , характерные для острого фибринозного перикардита:
Болевому синдрому при остром перикардите не свойственно:
Для констриктивного перикардита характерно:
Шум трения перикарда имеет следующие особенности:
На ЭКГ при НЦД характерно:
Что характерно на ЭКГ при пробе с физической нагрузкой у больного НЦД:
Укажите возможные причины миокардиодистрофии:
Постепенное удлинение интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комлекса QRS означает?
Укажите ЭКГ признаки синдрома Фредерика:
Для синдрома Морганьи-Адамса-Стокса характерны:
Укажите ЭКГ признаки рубцевания инфаркта миокарда:
В лечении синдрома Дресслера применяются :
Укажите наиболее часто встречающииеся ранние осложнения инфаркта миокарда:
Эхокардиографический признак дилатационной кардиомиопатии:
Бородавчатое поражение клапана сердца в сочетании с субфебрильной температурой тела,увеличением СОЭ и эмболиями указывает на:
В обш .анализе крови при инфекционном эндокардите наблюдаются:
Признаки характерные для постинфарктного синдрома Дресслера:
Больным артериальной гипертензией с синусовой брадикардией не назначают:
Наиболее эффективные антиаритмические препараты при жел. экстрасистолии:
Для поражения кожи при системной красной волчанке характерны:
Для системной красной волчанки характерно выявление в крови:
Чем чаще проявляется начало СКВ:
Укажите признаки гемолитической анемии у больных с СКВ
При пункционой боипсии почек у больных с СКВ выявляются
Ведушие патогенетические механизмы системной склеродермии?
Изменения кожи при системной склеродермии чаще проявляются:
Поражение почек при системной склеродермии в виде:
Для "истинной склеродермической почки "характерны:
Укажите симптомы не входяшие в "CREST" синдром:
Какие побочные действия у преднизолона при длительном применении?
Дерматомиозит характеризуется преимущественным поражением:
Кожный синдром при дерматомиозите характеризуется:
Для УП характерно поражение:
Наиболее характерное поражение сердечно-сосудистой системы при узелковом периартериите:
Основными средствами лечения узелкового периартериита являются
Основными патогенетическами звеньями неспецифического аортоартериита являются :
Cиндром "перемежающейся хромоты" конечностей характерен для:
Диагностическими критериями неспецифического аортоартериита не являются:
Наиболее характерные признаки серонегативных спондилоартритов:
Какие признаки не характерны для серонегативных спондиллоартритов?
При болезни Бехтерева поражаются:
В триаду симптомов болезни Рейтера не входят:
Укажите характерные лабораторные признаки подагры:
Характерный рентгенологический признаки подагры:
Укажите лекарства, не вызывающие гиперуррикемию:
К осложнениям долевой пневмонии не относятся:
Жизненную емкость легких составляет все перечисленное,кроме:
Жидкость в плевральной полости ведет к:
Преобладание лимфоцитов в плевральном выпоте характерно для:
Следствиями индуративного панкреатита могут быть:
Все перечисленные показатели характерны для хрон. энтерита,кроме:
Застою желчи в желчном пузыре способствуют:
К ингибиторам протеолитических ферментов относятся:.
Что не снижает портальную гипертензию у больного циррозом печени?
Больной 30 лет, жалобы на боли в области сердца, одышку, слабость, выраженные отёки на ногах. Заболел 1 месяц назад, когда после переохлаждения повысилась температура до 39 С. В последующем, отмечал субфебрильную температуру по 2-3 дня. 10 дней тому назад появились вышеуказанные жалобы. В детстве болел бронхоаденитом. Объективно: акроцианоз, над легкими в нижних отделах единичные сухие хрипы. ЧДД 20 в 1 минуту. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы абсолютной и относительной тупости совпадают. Тоны глухие учащены, пульс 112 уд в 1 мин. Живот болезнен в правом подреберье, печень выступает на 3-4 см из-под реберной дуги. Отеки голеней и стоп. Ан. крови: Л- 10,9х10 , СОЭ- 34 мм/ч; R-скопия органов грудной клетки: легкие без особенностей. Сердце расширено во все стороны, больших размеров. Сердечные дуги сглажены, пульсации не определяются, сосудистый пучок укорочен. На ЭКГ: приподнят сегмент ST во всех грудных отведениях. Поставьте клинический диагноз.
Больной 45 лет. Обратился к врачу с жалобами на периодически возникающие головокружения, сжимающие боли за грудиной, повышенную утомляемость. Дважды за полгода наблюдался обморок, ранее ничем не болел. Объективно: бледен. Усиленный, приподнимающий, разлитой верхушечный толчок в VI межреберье, на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Пульс ритмичный малый, медленный 57 уд в мин. При перкуссии определяется расширение левой границы сердца – совпадает с толчком. I тон на верхушке ослаблен, здесь же систолический шум, который выслушивается над всей сердечной областью. Эпицентр его находится во II межреберье справа от грудины, где выслушивается также короткий, убывающий протодиастолический шум. II тон на основании сердца ослаблен. В лёгких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из подреберья. Край гладкий, закруглен, безболезненный, плотно-эластической консистенции. Лабораторные исследования изменений не выявили. Важнейшие этиологические причины.
Больной 68 лет. Жалуется на отёки на ногах. Периодическое ощущение остановки сердца. Одышку при ходьбе, тошноту, отсутствие аппетита. Болеет около 5 лет. Вначале появилась припухлость коленных суставов, одышка при подъёме на 2 этаж. Неоднократно лечился стационарно с временным эффектом, амбулаторно постоянно принимает 2 таблетки кардикета, через день гипотиазид или фуросемид. Самочувствие ухудшилось 7 дней назад, после переохлаждения. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, умеренный акроцианоз, в лёгких везикулярное дыхание. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. На верхушке хлопающий I тон, щелчок митрального клапана, близко расположенный ко II тону. Систолический и мезодиастолические шумы, акцент II тона на легочной артерии. Пульс аритмичный 44 удара в мин, без дефицита. Печень на 4 см ниже рёберной дуги, голени пастозны. В анализах крови эритроциты 3.2*1012, гемоглобин 95 г/л, СОЭ 20 мм/ч, лейкоциты 3.7 *109. Лейкоформула не изменена. Общий белок 76 г/л. АЛТ 0.77. СРБ слабо положительный. ДФА 0.200. Дневной диурез 230 мл. Ночной диурез 380 мл. Рентген исследование: Легочные поля без видимых изменений. У корня умеренно выраженный венозный застой. Сердце приближается к митральной конфигурации. Талия сглажена, расширена в поперечнике, левый желудочек заполняет ретростернальное пространство. В левом боковом положении увеличены оба желудочка, превалирует правый. ЭКГ: Мерцание предсердий. Зубец Р заменён волнами различной величины. Интервал РР около 1.5 сек. Сегмент ST корытообразно опущен во всех отведениях и переходит в отрицательный зубец Т. Чем вызваны последние изменения состояния больной и его ЭКГ?
Больная Ш. 25 лет. Находилась под наблюдением по поводу компенсированного митро-аортального порока. Полгода назад вопреки советам врачей, больная отказалась прервать беременность. Беременность и роды протекали без осложнений, но через несколько дней по вечерам, стала повышаться температура до 38.5 - 39С. Ознобы. После 7-дневного курса антибиотиками температура нормализовалась, но через некоторое время симптомы возобновились. Через месяц появились сильные боли в поясничной области слева, задержка мочеиспускания. Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Положительный симптом Кончаловского. Со стороны органов дыхания без патологии. Сердце: правая граница на 1.5 см вправо от правого края грудины. Левая в VI межреберье на 2.5 см влево от средне-ключичной линии. Верхняя- нижний край III ребра. Тоны ритмичные, на верхушке ослаблен I тон, систолический шум, проводящийся в подмышечную область, протодиастолический шум на аорте. В точке Боткина II тон ослаблен. Пульс 84 удара в мин. АД 130/50 мм рт ст. Печень на 1 см из-под реберной дуги. Селезёнка на 1.5 см выступает из-под рёбер. Анализ крови: Анемия. Сдвиг лейкоцитной формулы влево. СОЭ 30 мм в ч. Анализ мочи: белок-следы, эритроциты в большом количестве. СРБ . Формоловая проба резко положительная. На высоте температуры взята кровь на гемокультуру – высеян стафилококк. Поставить клинический диагноз.
Мужчина 56 лет. Научный работник. Жалуется на боли в области сердца сжимающего характера. Боли возникают по несколько раз в день после физической нагрузки и безпричинно. Длятся до 20 минут. Купируются нитроглицерином, после приёма которого отмечается общая слабость. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания, щёки гиперемированы. Лёгкие без особенностей. Левая граница сердца по срединно-ключичной линии. Тоны чистые, приглушены, акцент II тона на аорте. Ритм правильный, пульс 78 ударов в минуту. Органы брюшной полости без особенностей. АД 140/70 мм рт ст. Данные дополнительных исследований. Анализ крови и мочи- без особенностей. ПТИ 96%. Холестерин крови 7.6 ммоль/л. На ЭКГ: отрицательный ТIII, не выравнивается на вдохе. Снижен STV (1-3), ( -)TV (5-6). При рентген- исследовании выявлено незначительное расширение левого желудочка. О чём свидетельствует депрессия сегмента ST?
Больной П., 59 лет, рабочий совхоза, доставлен в клинику через 4 часа после возникновения трансмурального инфаркта миокарда передней боковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, блокады передней ветви левой ножки и правой ножки пучка Гисса. В момент осмотра дежурным врачом болей в области сердца не было. Сердечная деятельность была ритмичная с частотой 40 в минуту. Тоны сердца на верхушке неодинаковой громкости. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Больному срочно начали присоединять электроды монитора. В это время больной резко повернулся и потерял сознание. Пульс и А/Д не определялись, быстро нарастал цианоз лица и шеи. Началось двигательное беспокойство. Судорожные сведения конечностей, конвергенция глазных яблок, прекратилось дыхание. На экране монитора- прямая линия. Какие неотложные мероприятия необходимо предпринять для спасения больного?
Больная С. 34 лет, предъявляет жалобы на боль в области сердца, сердцебиение, одышку, отеки голеней. Заболела во время эпидемии гриппа, повысилась температура до 39.5о, катаральные явления, затем присоединились вышеуказанные жалобы. Объективно состояние удовлетворительное, со стороны органов дыхания- без патологии. Сердце: смещена левая граница относительной тупости. Тоны сердца приглушенны, на верхушке и V точке систолический шум. Пульс 88 уд. в минуту. Пальпируется край печени, селезенка не пальпируется. Ан. крови СОЭ-22 мм/ч, АлАТ 25ед, АсАТ- 16 ед, СРБ- отр, тимоловая- 1.5 ед. ЭКГ- блокада левой ножки пучка Гисса. Очаговые изменения левого желудочка. ФКГ- амплитуда тонов низкая, I и II тоны расщеплены на верхушке, систолический низкоамплитудный шум во всех точках. Ваш диагноз?
Больная Н. 59 лет. Жалуется на головные боли в теменно-затылочной части, одышку при ходьбе, приступы удушья в покое, перебои в области сердца. Повышение АД отмечает более 10 лет . В момент осмотра появилось удушье, кашель с выделением пенистой мокроты, давящие боли за грудиной. АД 245/135 мм рт ст. Состояние тяжёлое, бледна, кожа влажная. Дыхание над лёгкими ослабленное. Много влажных хрипов с обеих сторон. Границы сердца смещены влево на 2 см. Выраженный акцент II тона над аортой. Деятельность сердца аритмичная. Тоны глухие. Тахикардия до 140 в мин. Печень выступает на 1 –2 см ниже рёберной дуги. Отёков нет. На ЭКГ и в анализах крови сделанных после приступа нет динамики. Выставить развёрнутый клинический диагноз.
Больной ревматическим пороком сердца с ХСН II Б ст. с мерцанием предсердий, систематически принимает по 1.5 таблетки дигоксина. Во время эпидемии заболел гриппом. Его состояние резко ухудшилось. Усилилась одышка, ночью не спал из-за удушья. Усилился цианоз. На расстоянии слышны влажные хрипы. Резко участилась сердечная деятельность. Появился дефицит пульса до 30 уд в мин. Резко уменьшился диурез, появились отёки на ногах. С чем связано ухудшения состояния?
Больной С. 49 лет, шофёр. На амбулаторном приёме жалуется на боли в области сердца, за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, лопатку. Боль приступообразная, возникает во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит. Болен в течение 2 месяцев. Лечился в начале у невропатологов (межрёберная невралгия), принимал аналгин, горчичники, физиотерапевтическое лечение, но состояние не улучшилось. Последнюю неделю болевые приступы возникают чаще по утрам, сопровождаются одышкой. Длительно и много курит, страдает гипертонической болезнью. Отец и старший брат перенесли инфаркт миокарда. При объективном исследовании общее состояние удовлетворительное. Имеет избыточный вес. Над лёгкими ясный легочной звук. Дыхание везикулярное. Незначительное расширение сердца влево. На верхушке сердца- ослабление I тона. Над аортой акцент II тона. АД 170/100 мм рт ст. Пульс ритмичен 88 уд в мин, несколько напряжён. Органы брюшной полости без особенностей. ЭКГ в покое без особенностей. Установить диагноз.
Больная С. 24 г. Поступила в терапевтическое отделение по поводу приступов сильной головной боли, сопровождающиеся сердцебиением, дрожанием, ощущением жара во всём теле, обильным потовыделением и повышением АД до 250/130 мм рт ст. Приступы длятся 10-25 мин. Проходят самостоятельно. Впервые подобные жалобы появились 3 года назад. Гипотензивные препараты: резерпин, клофеллин были неэффективны. Объективно: Состояние удовлетворительное. Пульс 90 в мин, умеренно напряжён, АД 160/90 мм рт ст. Тоны сердца звучные. Акцент II тона над аортой. Живот безболезнен. Окулистом выявлена гипертоническая ангиопатия обоих глаз. Анализ крови и мочи без особенностей. Сахарная кривая до нагрузки 5.4 ммоль /л, после нагрузки 100 гр сахара: 9.7; 12.3; 8.3; 7.2 ммоль/л. Методы дополнительного обследования больной.
Больной А., 42 лет, инженер. Жалуется на внезапно возникшее сердцебиение, общую слабость, чувство нехватки воздуха. Приступ продолжается 2 часа. Считает себя больным 1 год. За это время - 3 приступ. В промежутках между ними практически здоров. Объективно: кожные покровы несколько цианотичны. Пульс слабого наполнения, ритмичный, частый- не сосчитывается. Тоны сердца ясные. На ЭКГ: зубец Р наслаивается на конечный отрезок волны Т инвертированный, комплекс QRS 0.08, расстояние RR одинаковое 0.3 сек. В крови и моче изменений нет. Назначить лечение.
Больная 24 г. Жалуется на головную боль больше к вечеру: слабость, раздражительность, потливость. Периодически отмечает головокружение, особенно при перемене положения тела. Объективно: состояние удовлетворительно, эмоционально лабильна. Пульс 118 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 140/90 мм рт ст., АД 150/90 мм рт ст. Над лёгкими везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. Деятельность ритмичная. Тоны ясные. Короткий систолический шум. Руки и стопы холодные с цианотичным оттенком, влажные. Пальпация живота без особенностей. Анализ крови и мочи без особенностей. Рентгеноскопия органов грудной клетки. Лёгкие без очаговых теней. Сердце в норме. Консультация окулиста: глазное дно и среды в норме. Консультация невропатолога: органической патологии не выявлено. ЭКГ: промежуточная позиция сердца. Ритм синусовый. Пульс 86 уд в мин. Изменений ЭКГ нет. Поставить диагноз
Больной П. 46 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль в теменно-затылочной области, усиливающуюся к вечеру, головокружение, слабость, боль в области сердца колющего характера, плохой сон. Болеет 2 месяца. Объективно: состояние удовлетворительное, питание повышенное, кожа лица гиперемирована, пульс ритмичный, напряжён 90 в мин. АД на обеих руках 180/100 мм рт ст. Изменений со стороны сердца, лёгких, брюшной полости не выявлено. Отёков нет. Рентгеноскопия органов грудной клетки в норме. ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево. Глазное дно: спазм артерий, вены расширены. Консультация невропатолога: изменений со стороны нервной системы нет. Анализ крови и мочи без особенностей. Поставить предварительный диагноз.
Больная, 18 лет, жалуется на субфебрильную температуру, слабость, одышку при физической нагрузке. В анамнезе неоднократные ангины, через 2 недели после очередной ангины появились вышеуказанные жалобы. Объективно: температура 37.20, миндалины увеличены, рыхлые. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, на верхушке в положении на левом боку выслушивается нежный систолический шум. Пульс 92 в минуту. Со стороны других органов патологии не выявлено. Ан. крови: Л- 9.5х109, СОЭ 29 мм/ч. Общий белок- 77.5 г/л, гаммаглобулин 29%, СРБ ( ), фибриноген 0.75 г/л, ДФА 0.24, титр антигиалуронидазы 1: 850, ЭКГ- РQ-0.28с. Поставить и сформулировать развернутый диагноз.
Больная 25 лет. Поступила в терапевтическое отделение. Диагноз: Ревматизм. Активная фаза. Митральный стеноз III степени по А. И. Бакулеву. 2 часа тому назад состояние внезапно ухудшилось, появился цианоз слизистых. Одышка, пенистая мокрота розового цвета. АД 180/100 мм рт ст. Пульс 120 в мин с частыми экстрасистолами. Аускультативно на всём протяжении в лёгких множество разнокалиберных хрипов. Психомоторное возбуждение. Диагноз.
Больной Т. 69 лет. Жалобы на сжимающие боли в области сердца с иррадиацией в обе руки. Приступы болей повторялись ежедневно в течении 5 дней и с трудом снимались приёмом нитроглицерина. Последний приступ купировался только введением таламонала. При поступлении: ЧДД 26 в мин. В нижних отделах лёгких выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс 92 уд в мин, слабого наполнения и напряжения. АД 80/50 мм рт ст. Больной цианотичен, отмечает резкую слабость. На ЭКГ куполообразный подъём сегмента ST в III, V 1-3. Экстрасистолия. В крови лейкоцитоз 11*109, СОЭ 35 мм/ч. Ваш диагноз.
Больная в течении 20 лет наблюдалась по поводу ревматизма, недостаточности митрального клапана. Ежегодно весной и осенью принимает противорецидивное лечение. После перенесенной лёгкой простуды отмечает общую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, боли в крупных суставах рук и ног, субфебрилитет 37, 37.2 к вечеру. Объективно: лёгкий цианоз губ, пульс ритмичен, 86 в мин, мягкий. АД 110/70 мм рт ст. В лёгких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из подреберья, гладкая, слегка чувствительная при пальпации. Отёков на ногах нет. ОАК: Эр 4.0*1012л, Hb 120г/л, Ц П 0.9, лейк 6.7*109, п/я 4, с/я 62, л-21, м-10, СОЭ 21 мм /ч. ОАМ без патологии. Сиаловая проба 0.22 ЕД. Фармоловая проба отриц. СРБ .Общ белок 70г/л. альбумины 48% глобулины 52 %.альфа 1-3% , альфа 2-8%, бетта-16%, гамма-23%. КоэфА/Г – 0.92. На рентгенограмме органов грудной клетки - митральная форма сердца, увеличен левый желудочек, левое предсердие, гипоплазия аорты, венозное полнокровие лёгких, сужение ретрокардиального пространства. Какие возможные изменения на ЭКГ.
