Хирургия

Билет № 1

1. Анатомия пахового канала.
2. Классификация острого аппендицита (по Колесову).
3. Симптоматика и методы диагностики ущемленных грыж.
4. Задача: У больного, 25 лет, 10 часов назад появились боли в правой подвздошной области умеренной интенсивности, постоянные, периодически усиливаются. Была однократная рвота. Стула не было. Мочеиспускание нормальное. Температура тела 38 градусов. Пульс 92 в минуту. Язык суховат. Живот болезненный и напряженный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга и Щеткина-Блюмберга, остальные симптомы острого аппендицита отрицательные. Лейкоцитоз 12х10 тыс. Установлен диагноз "Острый деструктивный аппендицит". Во время операции обнаружен серозный выпот в брюшной полости и слегка гиперемированный отросток.
   Вопросы:
   1. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
   2. Какова тактика хирурга? Каков окончательный диагноз?

Билет № 2

1. Опишите клинику острого аппендицита.
2. Методы лечения перфоративных язв желудка и 12 перстной кишки.
3. Опишите 3 основных вида эхинококкэктомии из печени (имеется в виду идеальная эхинококкэктомия, открытая и закрытая эхинококкэктомии).
4. Задача: У больной, 41 года, страдавшей в течение многих лет хроническим холециститом, внезапно развился приступ резких болей в верхней половине живота. Боли носили опоясывающий характер, сопровождались многократной рвотой, не приносящей облегчения. Состояние средней тяжести, пульс 90 в мин, АД- 120/80. В подложечной области определяется умеренное вздутие и болезненность. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диастаза в моче повысилась до 1024 ед. Консервативное лечение, проводившееся в течение 1 суток, эффекта не дало. Состояние больной ухудшалось, повысилась температура тела до 38,50С, пульс участился до 120 в мин. Живот стал вздутым, усилилась болезненность при пальпации боковых отделов живота и появились симптомы раздражения брюшины. Диастаза мочи снизилась до 32 ед.
   Вопросы:
   1. Предварительный диагноз.
   2. Тактика лечения.

Билет № 3

1. Анатомия и физиология печени.
2. Какие симптомы характерны для острого аппендицита?
3. Опишите типичный путь диссеминации эхинококкоза в организме человека.
4. Задача: Больной, 65 лет, в течение 20 лет страдает приступообразными болями в правом подреберье. Год назад перенес приступ острого холецистита. После консервативного лечения острые явления стихли. Больному была предложена плановая операция, от которой он отказался. В последующем беспокоили ноющие боли в правом подреберье. Сам определил у себя в той области опухолевидное образование. При поступлении в клинику состояние больного удовлетворительное. При пальпации живота в правом подреберье определяется плотно-эластическое малоболезненное подвижное образование размерами 10х8х8 см. Повышение температуры тела не отмечается.
   Вопросы:
   1. Предварительный диагноз.
   2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
   3. План обследования и тактика лечения?

Билет № 4

1. Анатомия печени и желчевыводящих путей.
2. Показания к оперативному лечению и виды оперативных вмешательств у больных с гастродуоденальными кровотечениями.
3. Классификация механической желтухи (Прудков М.И. 2006). Клинические симптомы механической желтухи.
4. Задача: Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в тоже время появились нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен, в эпигастральной области умеренная болезненность при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет.
   Вопросы:
   1. Какое осложнение язвенной болезни вы заподозрили?
   2. Какие срочные дополнительные исследования примените для подтверждения вашего предположения?

Билет № 5

1. Кровоснабжение органов брюшной полости.
2. Симптомы перфорации полого органа брюшной полости.
3. Методы и способы лечения механической желтухи.
4. Задача: Больной доставлен в приемный покой клиники с жалобами на боли в правой подвздошной области. Заболевание началось внезапно за 10 часов до поступления в стационар с сильных болей в эпигастрии. Затем они распространились по всему животу. Позже максимальные боли стали ощущаться в правой подвздошной области. При осмотре состояние больного средней тяжести. Пульс 112 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык сухой, обложен. Живот болезненный в правой половине, особенно в правой подвздошной области, где определяется напряжение и резко положителен симптом Щеткина-Блюмберга.
   Вопросы:
   1. Какой диагноз у больного?
   2. Дальнейшая тактика хирурга.

Билет № 6

1. Какие осложнения возможны после операции аппендэктомии?
2. Перечислите основные виды осложнений эхинококкоза печени.
3. Алгоритм диагностики и лечения при травмах живота с повреждением внутренних органов.
4. Задача: Больной, 47 лет, доставлен в приемное отделение хирургического корпуса с жалобами на боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Больной длительное время злоупотреблял алкоголем. Ухудшение после очередного запоя. Ранее неоднократно лечился в хирургических отделениях по поводу острого панкреатита. Объективно: повышенного питания, правильного телосложения. Пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье, где определяется опухолевидное образование 10 х 15 см, плотно-эластической консистенции, болезненное при пальпации, не смещается. Перитонеальных симптомов нет. В анализе крови лейкоциты 14,1 х 10/л, диастаза мочи - 512 ЕД.
   Вопросы:
   1. О каком заболевании идет речь?
   2. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?
   3. Какая дальнейшая лечебно-диагностическая программа?

Билет № 7

1. Анатомия и физиология поджелудочной железы.
2. Основные способы хирургического лечения ущемленных паховых грыж.
3. Основные способы хирургического лечения ущемленных бедренных грыж.
4. Задача: У больного, 38 лет, после приема алкоголя появились выраженные боли в верхних отделах живота, иррадиирующие в спину, многократная рвота. Состояние тяжелое. Кожа лица гиперемирована, сухая. В легких жесткое дыхание, ослабленное слева. Пульс 120 в минуту, АД 150/90 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен. Живот увеличен в объеме, участвует в акте дыхания ограниченно в верхних отделах, болезненный в эпигастрии, где определяется ригидность и положительный симптом раздражения брюшины. Перистальтика кишечника отсутствует. Стула не было. При ультрасонографии установлено, что поджелудочная железа увеличена в размерах, контуры ее неровные, с очагами повышенного отражения. В сальниковой сумке скудное количество жидкости. Желчный пузырь не изменен. Холедох обычных размеров. В брюшной полости определяется свободная жидкость.
   Вопросы:
   1. Ваш диагноз.
   2. Необходимые методы обследования для подтверждения диагноза.
   3. Ваша тактика: Основные направления консервативной терапии. Показания к оперативному лечению, методы оперативных вмешательств.

Билет № 8

1. Кровоснабжение желудка.
2. Методы диагностики острого холецистита.
3. Определения перитонитного индекса Мангеймера (ПИМ).
4. Задача: У больной, 68 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете внезапно возникли боли в верхних отделах живота, иррадирующие в спину, многократная рвота желчью, гипертермия до 37,80С и озноб. После приема но-шпы, боли купировались. Через сутки появилась желтушность кожных покровов и склер, боли в животе оставались. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтушны. Пульс 90 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Перитонеальных симптомов нет. Желчный пузырь не пальпируется. Лейкоциты 10,2 х 10/л, билирубин крови 60 мкмоль/л. Диастаза мочи 1024 ЕД.
   Вопросы:
   1. Ваш диагноз.
   2. Необходимые методы обследования для подтверждения диагноза.
   3. Ваша тактика.

Билет № 9

1. Опишите клиническую картину перфорации язвы двенадцатиперстной кишки.
2. Основные эндоскопические методы остановки кровотечения из гастродуоденальных язв.
3. Причины, клиническая картина и методы диагностики синдрома Мэллори-Вейсса.
4. Задача: Больной 35 лет поступил в больницу через 5 час после ущемления правосторонней паховой грыжи. В момент его осмотра произошло самопроизвольное ее вправление. Больной экстренно оперирован. Произведено грыжесечение, пластика пахового канала. При этом детального осмотра кишечника не производилось. На следующий день у больного развилась клиника перитонита. Лейкоциты крови - 15 тыс/мл, п/я - 12%, с/я - 68%, лим - 8%, мон - 12%. На УЗИ: имеется прослойка свободной жидкости между петлями кишечника. Перистальтика не определяется.
   Вопросы:
   1. Какова причина перитонита?
   2. Какая тактическая ошибка допущена хирургом во время оперативного вмешательства?

Билет № 10

1. Назовите анатомические отделы желудка и расположение желудочных клеток.
2. Параметры прогноза острого панкреатита по Рансену.
3. Эндоскопическая классификация желудочно-кишечного кровотечения.
4. Задача: Больной, 29 лет, оперирован по поводу острого аппендицита на 2-й день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Выполнено удаление червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и болезненное. Лейкоцитоз в крови - 13х109/л, температура 37,8°С.
   Вопросы:
   1. О каком послеоперационном осложнении можно думать и чем можно объяснить его развитие?
   2. Какова тактика лечения больного?

Билет № 11

1. Анатомия бедренной грыжи.
2. Странгуляционная кишечная непроходимость. Клиника, особенности течения, диагностика, лечение.
3. Виды пластики пупочных грыж.
4. Задача: У больного, 58 лет, 9 ч. назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание его спутано, эйфоричен. Пульс 128 ударов в мин, АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряженный и болезненный во всех отделах, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга определяется во всех отделах. Температура тела 37,2°С. Лейкоциты в крови - 18х109/л.
   Вопросы:
   1. Укажите наиболее вероятную причину перитонита.
   2. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции и в чем состоит особенность оперативного вмешательства?

Билет № 12

1. Классификация острого перитонита по Савчуку Б.Д., 1979 г.
2. Клиническая симптоматика и дифференциальная диагностика механической желтухи.
3. Эндоскопические методы остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
4. Задача: В приёмное отделение поступил больной 43 лет с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе, движении, кашле. Час назад на работе упал в траншею, глубиной около 1,5 метров. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Нарушения гемодинамики нет. Вопрос:
   1. План обследования.
   2. Предварительный диагноз.
   3. Тактика.

Билет № 13

1. Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей.
2. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Основные причины. Классификация. Стадии развития по Савельеву-Спиридонову.
3. Виды пластики бедренной грыжи.
4. Задача: Больной, 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в тоже время появились нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен, в эпигастральной области умеренная болезненность при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет.
   Вопросы:
   1. Какое осложнение язвенной болезни вы заподозрили?
   2. Какие срочные дополнительные исследования примените для подтверждения вашего предположения?

Билет № 14

1. Клиническая картина и методы диагностики острого холецистита.
2. Что такое "Рихтеровское" ущемление?
3. Мезентериальный венозный тромбоз. Симптоматика, клиническая диагностика. Тактика лечения.
4. Задача: Больной 38 лет, поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в животе, больше в эпигастрии, вздутие живота, задержку стула и газов. Из анамнеза: 22 часа назад попал в автоаварию. Объективно: состояние тяжелое. Пульс 112 уд/мин мягкий, среднего наполнения. АД - 100/70 мм.рт.ст. В легких слева ослабленное дыхание, особенно в нижних отделах. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются единичные чаши Клойбера. Левый купол диафрагмы не дифференцируется, визуализируются пневматизированные кишечные петли. Живот напряжен и болезнен в эпигастрии.
   Вопросы:
   1. Ваш предположительный диагноз.
   2. Тактика хирурга.

Билет № 15

1. Анатомия тонкой и толстой кишки (отделы, кровоснабжение).
2. Перечислите виды холецистэктомии и опишите их основные этапы.
3. Дивертикулез толстой кишки. Определение, классификация.
4. Задача: У больного, 40 лет, при рентгенологическом исследовании установлена значительная релаксация диафрагмы слева, с перемещением желудка и ободочной кишки и одновременным сдавлением легких и смещением средостения. Частота дыхательных движений до 36 в одну минуту, учащение сердцебиения до126 в одну минуту.
   Вопросы:
   1. Как дальше поступить с больным?
   2. Что рекомендовать для устранения данной патологии?

Билет № 16

1. Расскажите возможные осложнения острого калькулёзного холецистита и их клинические проявления.
2. Клиника и диагностика острого перитонита.
3. Тактика хирурга при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи.
4. Задача: Больная С., 53 лет, поступила с жалобами на наличие болезненного опухолевидного образования в подложечной области. Указанное образование отличалось постепенным ростом, сопровождалось периодическим болевым синдромом и вечерней гипертермией в пределах 37-38 градусов на протяжении 2 недель. Отмечает утомляемость, похудела на 2 кг. При поступлении состояние средней тяжести. В легких патологических изменений не выявлено, умеренная тахикардия. При пальпации в эпигастральной области определяется большое опухолевидное образование плотной консистенции, малоподвижное, умеренно болезненное. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2 см. Анализ крови: Нв-102г/л, Л.- 14,6х10/9, э-1%, п-6%, с-40%, лимф.-50%, мон.-3%, СОЭ-35 мм в час. Изменений в биохимических анализах нет. На обзорной рентгенограмме наблюдается большое округлое образование, связанное с правой долей печени, стенки его неравномерно утолщены, кальцинированы.
   Вопросы:
   1. Предварительный диагноз.
   2. Какие дополнительные методы обследования могут быть использованы для установления клинического диагноза?
   3. Лечебная тактика после установления диагноза эхинококкоза.

Билет № 17

1. Анатомия и кровоснабжение желудка.
2. Острая кишечная непроходимость. Классификация. Клиника. Диагностика.
3. Виды пластики пахового канала.
4. Задача: Больной К., 48 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, утомляемость, тошноту, повышение температуры тела до 38 градусов с ознобом, умеренное пожелтение склер, потемнение цвета мочи. Болен 3 суток. При объективном обследовании: кожа и склеры умеренно иктеричны, в правом подреберье пальпируется плотное, умеренно болезненное образование. В анализе крови лейкоцитоз 11 тыс/мл, эозинофилия 21%. На УЗИ расширение холедоха до 9-10 мм.
   Вопросы:
   1. Предварительный диагноз?
   2. Дополнительные методы обследования?
   3. План дальнейшего лечения.

Билет № 18

1. Показания и основные этапы выполнения резекции желудка у больных с гастродуоденальными кровотечениями.
2. Диагностика и методы лечения острого живота.
3. Хирургическая тактика при флегмоне грыжевого мешка.
4. Задача: У больной, 50 лет, поступившей в хирургическое отделение на 4-е сутки от начала заболевания, диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном осмотрах четких данных об инфильтрате не получено. Больную решено оперировать. Вскрыта брюшная полость разрезом Дьяконова-Волковича и обнаружен аппендикулярный инфильтрат.
   Вопросы:
   1. Каковы ваши действия на операции?
   2. Каково дальнейшее лечение больной?

Билет № 19

1. Перечислите клинические проявления при перфоративных язвах двенадцатиперстной кишки.
2. Симптоматика и дифференциальная диагностика при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода. Классификация Child-Pugh (1974) для определения степени выраженности печеночной недостаточности.
3. Что такое ретроградное ущемление?
4. Задача: У больной с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, уже нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 4-е сутки после поступления и на 8-е сутки от начала заболевания появились боли внизу живота. Температура приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влажный, пульс 92 в минуту, живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено.
   Вопросы:
   1. Какое осложнение наступило у больной?
   2. Что следует предпринять для лечения?

Билет № 20

1. Клиника и методы диагностики ущемлённого камня БДС.
2. Клиника внутрибрюшного кровотечения при закрытой травме живота.
3. Острая тонкокишечная непроходимость: этиология, клиническая картина, принципы хирургического лечения.
4. Задача: Мужчина 46 лет, поступил с жалобами на сильные боли постоянного характера за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, усиливающиеся при глотании и форсированном дыхании, обильное слюноотделение, повышение температуры тела до 40˚С, озноб, сопровождающийся проливным потом. Считает себя больным около 3-х суток, когда отметил появление умеренных болей в области шеи слева, усиливающихся при наклонах головы, повышение температуры тела до 37,6 ˚С. За медицинской помощью не обращался (злоупотреблял алкоголем). Накануне заболевания ел рыбу. Состояние тяжелое. Обращают на себя внимание заостренные черты лица, небольшая припухлость шеи слева и наклон головы вправо. Пальпаторно в области шеи слева, а также в яремной ямке и левой надключичной области определяется подкожная крепитация.
   Вопросы:
   1. Ваш предварительный диагноз.
   2. План дополнительного обследования больного.
   3. Тактика лечения данного больного.
   4. Методы оперативных вмешательств при данной патологии.

Билет № 21

1. Клиническая картина и методы обследования прикрытой перфорации язвы двенадцатиперстной кишки.
2. Заворот сигмовидной кишки. Клиника, диагностика, лечение.
3. Методы обследования больных с патологией толстой кишки.
4. Задача: В приемное отделение машиной скорой помощи доставлен мужчина 52 лет с жалобами на боль за грудиной, усиливающуюся при глотании и запрокидывании головы назад, дисфагию, жажду, сухость во рту. Из анамнеза известно, что он проглотил мясную кость, которая была с техническими трудностями удалена при эзофагоскопии в амбулаторных условиях. Больной был отпущен домой, где состояние его ухудшилось и он вызвал скорую помощь. При осмотре состояние больного тяжелое, отмечается бледность кожного покрова с цианотичным оттенком, одышка до 30 в минуту, холодный пот, тахикардия до 120 ударов в минуту, повышение температуры тела до 38 градусов, определяется крепитация в области шеи и верхней половине груди.
   Вопросы:
   1. Ваш диагноз.
   2. Какое осложнение возникло у больного?
   3. Какие методы диагностики могут быть использованы для уточнения диагноза?
   4. Виды оперативных доступов.

Билет № 22

1. Основные способы хирургического лечения ущемленных пупочных грыж.
2. Причины развития и симптоматика гнойного холангита.
3. Этиология, клиническая картина, основные принципы лечения острой обтурационной толстокишечной непроходимости:
4. Задача: Больной, 22 лет, поступил в клинику через 3 часа после появления резких болей в эпигастрии. Тошноту и рвоту не отмечает. При обследовании умеренная тахикардия, со стороны грудной клетки в пределах возрастной патологии. При пальпации живот напряжен во всех отделах, перкуторно - тимпанит над поверхностью печени. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости - полоска газа под правым куполом диафрагмы.
   Вопросы:
   1. Ваш предположительный диагноз.
   2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?
   3. Какой метод оперативного лечения следует применить к данному больному?

Билет № 23

1. Методы остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
2. Основные принципы оперативного лечения при перитонитах.
3. Основные способы хирургического лечения ущемленных послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки.
4. Задача: Молодой человек 24 лет, доставлен через сутки после начала заболевания с жалобами на общую слабость, рвоту цвета кофейной гущи. Больным себя считает с армии, когда стал отмечать периодически возникающие весной и осенью "голодные" боли в эпигастрии. Лечился самостоятельно. Ухудшение последние две недели, когда появились боли в эпигастрии, которые уменьшились после приема альмагеля. Два дня назад заметил дегтеобразный стул. Объективно общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледно-розового цвета, пульс 96 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации незначительно болезнен в эпигастрии и в правой подреберной области. Перистальтика кишечника хорошая, стул темного цвета. В крови: Эр-3,5 х 10/л, Нв - 100 г/л.
   Вопросы:
   1. Ваш диагноз.
   2. Алгоритм ваших действий.
   3. Показания к оперативному лечению и возможные его варианты.

Билет № 24

1. Какие виды оперативных вмешательств выполняется при посттравматических рубцовых структурах внепечёночных желчных протоков.
2. Обтурационная кишечная непроходимость. Клиника, диагностика, лечение.
3. Дифференциальный диагноз динамической и механической непроходимости кишечника.
4. Задача: У больной 15 лет на обзорной рентгенографии грудной клетки обнаружено смещение тени сердца вправо. В левой половине грудной клетки отсутствует легочной рисунок в нижних отделах; визуализируются пневматизированные кишечные петли.
   Вопросы:
   1. Ваш диагноз.
   2. Какие обследования необходимы для верификации диагноза?
   3. Каков характер операции?

Билет № 25

1. Методы диагностики и лечения механической желтухи опухолевого генеза.
2. Какие послеоперационные внутрибрюшные осложнения могут возникнуть в раннем послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости?
3. Клиника, диагностика и методы лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
4. Задача: Больной 38 лет, поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в животе, больше в эпигастрии, вздутие живота, задержку стула и газов. Из анамнеза: 22 часа назад попал в автоаварию. Объективно: состояние тяжелое. Пульс 112 уд/мин мягкий, среднего наполнения. АД - 100/70 мм.рт.ст. В легких слева ослабленное дыхание, особенно в нижних отделах. При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются единичные чаши Клойбера. Левый купол диафрагмы не дифференцируется, визуализируются пневматизированные кишечные петли. Живот напряжен и болезнен в эпигастрии.
   Вопросы:
   1. Ваш предположительный диагноз.
   2. Тактика хирурга.

Билет № 26

1. Что следует предпринять при наличии клиники прободной язвы и отсутствии свободного газа при рентгенографии брюшной полости?
2. Клиника внутрибрюшного кровотечения при закрытой травме живота.
3. Виды пластики пахового канала.
4. Задача: У больного, 25 лет, 10 часов назад появились боли в правой подвздошной области умеренной интенсивности, постоянные, периодически усиливаются. Была однократная рвота. Стула не было. Мочеиспускание нормальное. Температура 38 градусов. Пульс 92 в минуту. Язык суховат. Живот болезненный и напряженный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга и Щеткина-Блюмберга, остальные симптомы острого аппендицита отрицательные. Лейкоцитоз 12х10 тыс. Установлен диагноз "Острый деструктивный аппендицит". Во время операции обнаружен серозный выпот в брюшной полости и слегка гиперемированный отросток.
   Вопросы:
   1. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
   2. Какова тактика хирурга? Каков окончательный диагноз?

Билет № 27

1. Перечислите виды ущемленных грыж.
2. Методы оперативного лечения при перфоративных язвах двенадцатиперстной кишки.
3. Методы диагностики острого холецистита, осложненного механической желтухой.
4. Задача: У больной, 41 года, страдавшей в течение многих лет хроническим холециститом, внезапно развился приступ резких болей в верхней половине живота. Боли носили опоясывающий характер, сопровождались многократной рвотой, не приносящей облегчения. Состояние средней тяжести, пульс 90 в мин, АД- 120/80. В подложечной области определяется умеренное вздутие и болезненность. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диастаза в моче повысилась до 1024 ед. Консервативное лечение, проводившееся в течение 2 суток, эффекта не дало. Состояние больной ухудшалось, повысилась температура тела до 38,50С, пульс участился до 120 в мин. Живот стал вздутым, усилилась болезненность при пальпации боковых отделов живота и появились симптомы раздражения брюшины. Диастаза мочи снизилась до 32 ед.
   Вопросы:
   1. Предварительный диагноз.
   2. Тактика лечения.

Билет № 28

1. Перечислите основные методы (3-4) ушивания и обработки остаточной полости при эхинококкэктомии из печени.
2. Виды пластики пупочных грыж.
3. Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей.
4. Задача: Больной 65 лет в течение 20 лет страдает приступообразными болями в правом подреберье. Год назад перенес приступ острого холецистита. После консервативного лечения острые явления стихли. Больному была предложена плановая операция, от которой он отказался. В последующем беспокоили ноющие боли в правом подреберье. Сам определил у себя в той области опухолевидное образование. При поступлении в клинику состояние больного удовлетворительное. При пальпации живота в правом подреберье определяется плотно-эластическое малоболезненное подвижное образование размерами 10х8х8 см. Повышенная температура тела не отмечается.
   Вопросы:
   1. Предварительный диагноз.
   2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
   3. План обследования и тактика лечения?

Билет № 29

1. Методы и способы лечения механической желтухи доброкачественной этиологии.
2. Алгоритм диагностики и лечения при травмах живота с повреждением внутренних органов.
3. Опишите причины, клиническую картину и методы диагностики синдрома Мэллори-Вейсса.
4. Задача: Больной, 47 лет, доставлен в приемное отделение хирургического корпуса с жалобами на боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Больной длительное время злоупотреблял алкоголем. Ухудшение после очередного запоя. Ранее неоднократно лечился в хирургических отделениях по поводу острого панкреатита. Объективно: повышенного питания, правильного телосложения. Пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье, где определяется опухолевидное образование 10 х 15 см, плотно-эластической консистенции, болезненное при пальпации, не смещается. Перитонеальных симптомов нет. В анализе крови лейкоциты 14,1 х 10/л, диастаза мочи - 512 ЕД.
   Вопросы:
   1. О каком заболевании идет речь?
   2. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?
   3. Какая дальнейшая лечебно-диагностическая программа?

Билет № 30

1. Тактика хирурга при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи.
2. Методы лечения при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода.
3. Клиника внутрибрюшного кровотечения при закрытой травме живота.
4. Задача: У больной, 68 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете внезапно возникли боли в верхних отделах живота, иррадирующие в спину, многократная рвота желчью, гипертермия до 37,80С и озноб. После приема но-шпы, боли купировались. Через сутки появилась желтушность кожных покровов и склер, боли в животе оставались. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтушны. Пульс 90 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Перитонеальных симптомов нет. Желчный пузырь не пальпируется. Лейкоциты 10,2 х 10/л, билирубин крови 60 мкмоль/л. Диастаза мочи 1024 ЕД.
   Вопросы:
   1. Ваш диагноз.
   2. Необходимые методы обследования для подтверждения диагноза.
   3. Ваша тактика.

Билет №31

1. Укажите нормальное портальное давление.
2. По расположению дивертикулов различают.
3. Под острым абсцессом легкого понимают.
4. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При пальпации живота отмечено некоторое увеличение размеров инфильтрата и усиление его болезненности. Консистенция инфильтрата неравномерная. По вечерам наблюдалось повышение температуры до 38-39°С. Лейкоцитов в крови 17х109/л. Ваш диагноз? В чем состоит лечебная тактика?

Билет №32

1. Оптимальная операция, выполняемая при кровотечении из варикозных вен пищевода.
2. Какой основной метод лечения острого абсцесса легкого.
3. Что представляет собой релаксация диафрагмы.
4. В стационар поступил больной с диагнозом острый аппендицит. Больного беспокоили боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 88 ударов в мин. Язык суховат. Живот в правой половине умеренно напряжен и болезнен лишь при глубокой пальпации. Симптом "псоас" положительный. Симптом Щеткина - Blumberg отрицательный. Пальпация правой поясничной области также несколько болезненна. Лейкоцитов в крови 13х109/л. Имеются ли основания подозревать острый аппендицит? Какими дополнительными исследованиями можно верифицировать диагноз?

Билет №33

1. Укажите радикальную операцию при циррозе печени.
2. В какой части легкого чаще встречаются бронхоэктазы.
3. С помощь маршевой пробы Дельбе-Пертеса можно установить.
4. У больной 73 лет, оперированной по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, ознобы. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя граница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX-X межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижны, увеличение размеров тени печени. Лейкоцитов в крови 21х10/9л, температура колеблется от 37,8° до 38,5°С. Какое заболевание следует заподозрить? Какими дополнительными исследованиями его можно уточнить? Какова лечебная тактика?

Билет №34

1. При наличии жидкости в плевральной полости правильным является сочетание каких признаков.
2. Наиболее характерные жалобы больных при синдроме Лериша.
3. Синдром Золлингера-Эллисона - это триада
4. У больной 23 лет за 12 час до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 ударов в мин. Язык суховат. Живот умеренно напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина - Blumberg отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Температура 37,6°С, лейкоцитов в крови 14х109/л. О каком заболевании можно думать? Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз? В чем состоит особенность операции при данном варианте течения заболевания?

Билет №35

1. Какие рентгенологические признаки характерны для спонтанного пневмоторакса:
2. Причины механической желтухи.
3. Пульсация на лучевой артерии при коарктации аорты.
4. Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 час от начала заболевания. На операции обнаружено, что в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкой кишки и большого сальника. Червеобразный отросток не найден. Ваш диагноз и дальнейшая тактика?

Билет №36

1. Решающий метод диагностики при бронхоэктатической болезни:
2. Диагностический метод, позволяющий наиболее точно установить диагноз при синдроме Лериша.
3. Что не встречается в этиологии механической желтухи.
4. У больного 26 лет, взятого на операцию с диагнозом острый флегмонозный аппендицит, по вскрытии брюшной полости отмечено, что червеобразный отросток утолщен, гиперемирован. Терминальный отдел тонкого кишечника на протяжении 50-60 см резко отечен, гиперемирован, местами покрыт фибрином, на брыжейке - участки точечных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфатические узлы. С каким заболеванием встретился хирург и каковы его дальнейшие действия?

Билет №37

1. Какой основной метод диагностики поликистоза легких.
2. При окклюзии брюшной аорты артериальное давление на ногах.
3. Демпинг-синдром по классификации форм болезней оперированного желудка относится к группе.
4. Больная 59 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, тошноту, задержку стула. Боли в животе появились 4 дня назад и локализовались сначала в эпигастральной области. Лечилась анальгином. При обследовании живота в правой подвздошной области пальпируется болезненное опухолевидное образование с нечеткими контурами до 12 см в диаметре. Положительный симптом Раздольского. Симптом Rovsing не выражен. Перитонеальных симптомов нет. Температура 37,50. О каком заболевании следует думать?

Билет №38

1. Поражение брюшной аорты дистальнее почечных артерий атеросклерозом наиболее типично.
2. Укажите главное нарушение, определяющее симптом ахалазии кардии.
3. Что мы понимаем под аспирационным механизмом развития гнойного процесса в легких
4. Больная 28 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 4 дня от начала заболевания. В брюшной полости обнаружено умеренное количество мутноватого выпота и наличие плотного инфильтрата в подвздошной области справа. Ваша тактика.

Билет №39

1. При неспецифическом аорто-артериите наиболее показано.
2. Какие основные рентгенологические симптомы гангрены легкого.
3. Какие биохимические изменения встречаются при механической желтухе
4. У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, тошнота, была рвота. Вскоре боли сместились в правую подвздошную область и остаются там до момента осмотра больной. При поступлении температура 37,40С, пульс 88 ударов в мин. В правой подвздошной области пальпируется опухолевидное образование размерами 12х8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими контурами, умеренно болезненное. Симптомов раздражения брюшины нет. Ваша лечебная тактика.

Билет №40

1. Наиболее характерен для неспецифического аорто-артериита.
2. Каковы рентгенологические признаки неосложненного эхинококка легкого.
3. Чем можно объяснить перемежающуюся желтуху.
4. Больная 48 лет поступила с клинической картиной острого флегмонозного холецистита и явлениями местного перитонита. Больной назначено консервативное лечение. Через шесть часов от поступления появились сильные боли в животе, холодный пот, пульс 120 уд. в мин., живот напряжен и резко болезнен во всех отделах, положителен симптом Щеткина - Blumberg во всех отделах. Какое осложнение развилось у больной? Какова лечебная тактика?

Билет №41

1. При "инфантильном" или детском типе коарктации она сочетается:
2. Какова лечебная тактика при эхинококке легкого:
3. Клиника постхолецистэктомического синдрома.
4. У больной 49 лет, срочно оперированной по поводу острого флегмонозного холецистита и механической желтухи, на операции обнаружено расширение желчного протока до 13 мм, из просвета его через культю пузырного протока поступает мутная желчь с хлопьями фибрина и желчным песком. На интраоперационной холангиографии отмечена хорошая проходимость терминального отдела холедоха. Какой патологический процесс имеется во внепеченочных желчных протоках и что следует предпринять в связи с его наличием?

Билет №42

1. Для восстановления нормальной проходимости брюшной аорты выполняется:
2. Клинические симптомы, характерные для прорыва эхинококка в плевральную полость
3. Что является не характерным в развитии постхолецистэктомического синдрома:
4. У больной 57 лет при проведении операции по поводу острого флегмонозного холецистита выявлен плотный воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, в котором элементы связки не дифференцируются. Каким способом лучше произвести холецистэктомию?

Билет №43

1. Что не типично для предоперационной подготовки больного с механической желтухой:
2. Больной с синдром приводящей петли подлежит:
3. Что не является осложнением варикозной болезни:
4. Во время операции по поводу острого флегмонозного холецистита хирург отметил, что ширина желчного протока - 15 мм, в нем пальпаторно определяются 2 конкремента. На интраоперационной холангиографии отмечен хороший сброс контрастного раствора в двенадцатиперстную кишку. После удаления желчного пузыря из культи пузырного протока выделилась мутная желчь с хлопьями фибрина. Как следует расценить имеющиеся изменения в холедохе и что в связи с этим должен предпринять хирург?

Билет №44

1. Синдром Педжетта-Шреттера - это:
2. К тромболитическим препаратам относятся.
3. Укажите заключительной метод в диагностике вазоренальной гипертензии :
4. У больного 32 лет после погрешности в еде через 12 часов появились сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, многократная рвота, слабость, была кратковременная потеря сознания. Известно, что страдает желчнокаменной болезнью. Состояние больного тяжелое, заторможен, склеры слегка иктеричны, пульс 110 уд./мин., АД 70/40 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Аускультативно перистальтика не определяется. Положительны симптомы Воскресенского, Mayo-Robson. Симптом Щеткина-Blumberg отрицательный. Диастаза мочи 512 ед. (по Вольгемуту). Какой предварительный диагноз можно поставить? Какими специальными исследованиями диагноз можно уточнить?

Билет №45

1. Укажите исследования, которые позволяют определить состояние клапанного аппарата коммуникантных вен нижних конечностей: Проба Троянова-Тренделенбурга, Ультразвуковая допплерография, Флебография дистальная, Трехжгутовая проба, Маршевая проба. Выберите лучшую комбинацию ответов:
2. Какое осложнение при обширных ожогах возникает в первые часы после травмы:
3. Какие основные симптомы при постановке сотрясения головного мозга:
4. Задача: У больного, 58 лет, 9 ч. назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание его спутано, эйфоричен. Пульс 128 ударов в мин, АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряженный и болезненный во всех отделах, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга определяется во всех отделах. Температура тела 37,2°С. Лейкоциты в крови - 18х109/л.
   Вопросы:
   1. Укажите наиболее вероятную причину перитонита.
   2. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции и в чем состоит особенность оперативного вмешательства?

Билет №46

1. Укажите встречающиеся осложнения после эхинококкэктомии из печени:
2. Продолжите предложение: холедохолитиаз это -:
3. Какова площадь ожога у больного с поражением одной всей нижней конечности:
4. У больной 69 лет за 2 суток до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой нижней конечности. При обследовании диагностирована эмболия левой подвздошной артерии, ишемия III Б. Нужно ли проводить дополнительные исследования для уточнения диагноза? Как лечить больную?

Билет №47

1. Какое осложнение острого аппендицита является противопоказанием к операции:
2. К ранним признакам перерождения в рак язвы бывают:
3. Признаки симптома "обуховской больницы" при острой кишечной непроходимости:
4. У больной 26 лет диагностирована эмболия правой плечевой артерии, ишемия I Б степени. Анамнестических и клинических признаков заболевания сердца не выявлено. Что могло послужить причиной артериальной эмболии, и какие исследования нужно произвести для выявления эмбологенного заболевания? Какова тактика лечения больной?

Билет №48

1. Какое осложнение острого аппендицита является противопоказанием к операции:
2. К ранним признакам перерождения в рак язвы бывают:
3. Характерные признаки для заворота сигмовидной кишки:
4. У больного 45 лет в течение 7 лет отмечаются боли в левой нижней конечности при ходьбе. В последнее время может пройти без остановки 60-70 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, дистальнее - не определяется. При ангиографии получено изображение магистральных артерий до верхней трети бедра. Каков диагноз заболевания? Какой объем операции показан больному?

Билет №49

1. Что может явиться причиной обтурационной кишечной непроходимости:
2. При каком расположении червеобразного отростка может наблюдаться тенезмы и жидкий стул:
3. Что является причиной язвенного стеноза желудка:
4. У больной 50 лет, страдающей варикозным расширением вен правой нижней конечности, развился острый тромбофлебит подкожной вены правой голени. Получала консервативное лечение, однако состояние не улучшилось, отмечено распространение воспалительного процесса на бедренную вену по внутренней поверхности в нижней трети бедра. Что следует делать?

Билет №50

1. Опишите основные клинические проявления гемолитической желтухи:
2. Какая реконструктивная операция показана если у больного тяжелая степень демпинг-синдрома:
3. Укажите этиологический фактор эхинококкоза:
4. У больной, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей с явлением тромбоза большой подкожной вены, возникли боли по ходу тромбированной вены, появилась гиперемия кожи по ходу вены, повысилась температура тела. Что произошло? Какова лечебная тактика?