Травматология и ортопедия

БИЛЕТЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГИЯ

Билет № 1

1. Анатомия лопатки.
2. Методы обследования больных при травмах.
3. Терминология и классификация политравм.
4. Ситуационная задача: В травмпункт поступил больной 25 лет. Известно, что 1 час тому назад его сбила автомашина, была утрата сознания на 20 минут. При осмотре больной в сознании, на вопросы отвечает неохотно, основные инструкции выполняет. Из носа кровотечение с примесью бесцветной жидкости, в области век кровоподтеки. На краниограмме данных за перелом костей черепа не выявлено. Наиболее обоснованный диагноз?

Билет № 2

1. Анатомия ключицы.
2. Переломы проксимального конца плечевой кости у детей. Классификация, клиника, диагностика и методы лечения.
3. Неотложные оперативные вмешательства у больных с политравмой.
4. Ситуационная задача: В травмпункт поступил больной 25 лет. Известно, что 1 час тому назад его сбила автомашина, была утрата сознания на 20 минут. При осмотре больной в сознании, на вопросы отвечает неохотно, основные инструкции выполняет. Из носа кровотечение с примесью бесцветной жидкости, в области век кровоподтеки. На краниограмме данных за перелом костей черепа не выявлено. Ваша тактика?

Билет № 3

1. Анатомия плечевой кости.
2. Консервативные методы лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата (гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение).
3. Диагностика травматического шока.
4. Ситуационная задача: В травмпункт поступил больной в бессознательном состоянии. Известно, что 30 минут назад он получил удар в правую височную область. При осмотре в правой височной области имеется рана размеров 0.3х2 см с ровными краями. Из раны выделяется ликвор с примесью детрита. Края раны активно кровоточат. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, артериальное давление 110/65 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз?

Билет № 4

1. Анатомия лучевой кости.
2. Хирургические методы лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата.
3. Классификация множественных и сочетанных травм.
4. Ситуационная задача: Больной 23 лет, поступил с жалобами на боли в нижней трети правого предплечья, припухлость и ссадины в этой области. Час тому назад правая рука больного была сжата дверями вагона электропоезда. Больной сразу же почувствовал сильную боль в руке, онемение большого, указательного пальцев, невозможность сжать пальцы в кулак.При осмотре обнаружено: правая кисть в положении "руки благословения", невозможно царапанье указательным пальцем по столу при плотно прилегающей нему кисти, снижение болевой чувствительности в области тенара, ладонной поверхности большого, указательного и частично среднего пальцев, снижение карпорадиального рефлекса. У больного повреждение каких структур?

Билет № 5

1. Анатомия локтевой кости.
2. Регенерация костной ткани.
3. Методы вправления вывихов плечевой кости.
4. Ситуационная задача: Больной 40 лет сбит машиной. Доставлен на прием к хирургу с жалобами на боли в задней поверхности бедра, отсутствие движений в стопе. При осмотре в области правой ягодицы имеется выраженная припухлость, на коже ссадины. Смещения костей таза нет, расхождения симфиза нет. Укорочения и деформации бедра не отмечено, нет увеличения окружности бедра. Определяется слабость сгибателей голени, нарушение сгибания и разгибания стопы пальцев. Выпала болевая чувствительность по латеральному краю голени, на тыльной и подошвенной поверхности стопы. Выпал ахиллов рефлекс. Предварительный диагноз?

Билет № 6

1. Анатомия костей кисти.
2. Повреждение мягких тканей опорно-двигательной системы (повреждение сухожилий, мышц, связок).
3. Срочные оперативные вмешательства у больных с политравмой.
4. Ситуационная задача: Больной 40 лет, при падении с высоты почувствовал сильную боль в правом голеностопном суставе. Встать и передвигаться из-за боли не смог. При осмотре обращает внимание выраженная припухлость области правого голеностопного сустава, деформация, стопа смещена кнаружи и кзади. Незначительные пассивные движения и пальпация области голеностопного сустава сопровождаются резкой болью. Для каких повреждений характерен указанный механизм травмы, в каких проекциях необходимо провести рентгенографию, предположительный диагноз и тактика.

Билет № 7

1. Анатомия костей кисти.
2. Переломы дистального конца костей предплечья. Симптоматика. Диагностика. Лечение - консервативное, оперативное.
3. Оперативные методы лечения переломов ключицы.
4. Ситуационная задача: Мужчина Н., 77 лет, упал на левый бок. Почувствовал резкую боль в области левого тазобедренного сустава. Встать самостоятельно не смог из-за усиления болей и нарушения опорности конечности. Выраженная припухлость по наружной поверхности тазобедренного сустава, значительная наружная ротация конечности (стопа лежит на горизонтальной плоскости). Положительные симптомы болезненности при осевой нагрузке и "прилипшей пятки". Анатомического укорочения нет, относительное укорочение 4 см. Сформулируйте предварительный диагноз, какие исследования следует провести для уточнения диагноза, обоснуйте лечебную тактику у данного больного.

Билет № 8

1. Анатомия костей стопы.
2. Переломы головки и шейки лучевой кости. Симптоматика. Диагностика. Лечение консервативное, оперативное.
3. Травматический шок. Определение. Патогенез.
4. Ситуационная задача: Больная 37 лет, сбита грузовиком, жалуется на боли и нарушение функции левой ноги. Бедро деформировано в верхней трети по типу "галифе", отечно, имеется обширный кровоподтек по наружной поверхности. Определяется подвижность, крепитация костных отломков в верхней трети бедра. Анатомическое укорочение левой нижней конечности на 8 см. На рентгенограммах выявлен подвертельный перелом левого бедра с типичным смещением отломков. Обоснуйте механизм травмы и характер смещения отломков, выработайте тактику лечения.

Билет № 9

1. Анатомия плечевой кости.
2. Оперативные методы лечения переломов дистального отдела плечевой кости.
3. Клиника и диагностика травматического шока.
4. Ситуационная задача: Больному 25 лет поставлен диагноз: "Перелом левой ключицы в средней трети. Осуществлена одномоментная репозиция отломков, наложены ватно-марлевые кольца Дельбе. Через два дня больной отметил деформацию в области надплечья, усилились боли. Назовите причину указанного осложнения, поставьте диагноз и составьте план обследования и лечения больного.

Билет № 10

1. Анатомия костей таза.
2. Вывихи плеча. Классификация.
3. Контроль повреждений (damage control) - современная концепция лечения критических сочетанных травм.
4. Ситуационная задача: Мужчина Н, 21 года, упал с велосипеда на отведенную правую руку. Жалуется на боли в области надплечья. При осмотре: левой рукой поддерживает правую, правое надплечье опущено. Голова наклонена вправо. В области надплечья - деформация, кровоизлияние. Пассивные движения в плечевом суставе возможны, но болезненны, активные - резко ограничены из-за усиления боли. Правое надплечье укорочено. Обоснуйте диагноз и составьте план обследования и лечения.

Билет № 11

1. Анатомия бедренной кости.
2. Повреждения ключицы. Классификация переломов. Симптоматика. Диагностика.
3. Переломы дистального конца плечевой кости. Классификация переломов. Симптоматика. Диагностика.
4. Ситуационная задача: Рабочему К, 37 лет, пострадавшему в железнодорожной катастрофе, была выполнена ампутация левого бедра в нижней трети с субпериостальной обработкой костного опила. Рана зажила первичным натяжением. Какие технические ошибки имели место, какие мероприятия необходимо провести для подготовки культи к протезированию, через какое время его можно протезировать и какой вид протеза будете рекомендовать.

Билет № 12

1. Анатомия большеберцовой кости.
2. Оперативные методы лечения повреждения акромиально-ключичного сочленения.
3. Определение понятия множественная и сочетанная травма
4. Ситуационная задача: Больному Д, 25 лет, колесо автомобиля переехало передний отдел левой стопы. Клинически и рентгенологически установлен диагноз: многооскольчатый перелом 1-2-3 плюсневых костей левой стопы со смещением отломков. Какой наиболее эффективный метод лечения многооскольчатых переломов плюсневых костей Вы используете? Какие осложнения могут иметь место при данных переломах?

Билет № 13

1. Анатомия костей стопы.
2. Переломы проксимального конца плечевой кости. Классификация переломов. Симптоматика. Диагностика.
3. Оперативные методы лечения переломов проксимального отдела плечевой кости
4. Ситуационная задача: Мужчина Н, 21 года, упал с велосипеда на отведенную правую руку. Жалуется на боли в области надплечья. При осмотре: левой рукой поддерживает правую, правое надплечье опущено. Голова наклонена вправо. В области надплечья - деформация, кровоизлияние. Пассивные движения в плечевом суставе возможны, но болезненны, активные - резко ограничены из-за усиления боли. Правое надплечье укорочено. Обоснуйте диагноз и составьте план обследования и лечения.

Билет № 14

1. Анатомия плечевой кости.
2. Переломы лопатки. Классификация переломов. Симптоматика. Диагностика.
3. Диагностика и лечение повреждений опорно-двигательного аппарата у больных с множественной и сочетанной травмой.
4. Ситуационная задача: Больной сбит машиной, доставлен в бессознательном состоянии. Диагностирована внутричерепная гематома, перелом костей голени, двусторонний перелом ребер. Справа 3, с наличием пневмоторакса, слева 4 с признаками гемоторакса. Шок IV степени. Гемодинамика нестабильная. Анизокория. Начаты реанимационные мероприятия, адекватная инфузионная терапия. Произведено дренирование правой плевральной полости, легкое в ближайшие 2 часа расправилось. При пункции левой плевральной полости удалено 250 мл жидкой крови. Лечебная тактика включает?

Билет № 15

1. Анатомия локтевой кости.
2. Переломы костей предплечья. Классификация.
3. Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности. Симптоматика. Диагностика. Лечение.
4. Ситуационная задача: Больной К., 15 лет, при ударе ногой по мячу почувствовал резкую боль в верхней трети голени по передней поверхности. При попытке идти, не мог активно разогнуть голень. Пальпация в области метафиза большеберцовой кости спереди очень болезненная, при этом обнаруживается подвижность костного фрагмента. Надколенник располагается высоко. Бугристость большеберцовой кости на больной ноге увеличена. Обоснуйте клинический диагноз и тактику лечения.

Билет № 16

1. Анатомия лопатки.
2. Переломы локтевого отростка. Симптоматика. Диагностика. Лечение консервативное, оперативное.
3. Сочетанная травма груди.
4. Ситуационная задача: Больной сбит машиной, доставлен в бессознательном состоянии. Диагностирована внутричерепная гематома, перелом костей голени, двусторонний перелом ребер. Справа 3, с наличием пневмоторакса, слева 4 с признаками гемоторакса. Шок IV степени. Гемодинамика нестабильная. Анизокория. Начаты реанимационные мероприятия, адекватная инфузионная терапия. Произведено дренирование правой плевральной полости, легкое в ближайшие 2 часа расправилось. При пункции левой плевральной полости удалено 250 мл жидкой крови. Лечебная тактика включает?

Билет № 17

1. Анатомия плечевой кости.
2. Методы лечения переломов диафиза плечевой кости.
3. Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца. Симптоматика. Диагностика. Лечение- консервативное, оперативное.
4. Ситуационная задача: Пострадавший Б. 21 года поступил с травматическим отрывом нижней трети левого бедра и правой голени, размозжением пальцев кистей. За час до поступления попал под поезд. Доставлен машиной скорой помощи без иммобилизации. При поступлении состояние тяжелое, бледен, пульс 124 в мин., дыхание 28, артериальное давление 70\40. Поставьте диагноз, составьте план лечения, укажите время начала операции.

Билет № 18

1. Анатомия костей стопы.
2. Повреждение таза. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
3. Сочетанная травма живота.
4. Ситуационная задача: Больной Н., 31 года, упал с балкона четвертого этажа. Состояние крайне тяжелое, адинамичен, выраженная бледность кожных покровов, пульс 120 в 1 минуту, кровяное давление 65/40 мм. рт. ст., живот умеренно напряжен, при пальпации болезнен в нижних отделах. Пальпация и сдавление таза с боков болезненные. На рентгенограмме костей таза определяется перелом лонных и седалищных костей по типу "бабочки" (с нарушением непрерывности тазового кольца). Сформулируйте предварительный диагноз, какие дополнительные, исследования необходимо провести для уточнения диагноза, составьте план обследования и лечения.

Билет № 19

1. Анатомия бедренной кости.
2. Перелом Монтеджи. Симптоматика. Диагностика. Лечение: консервативное, оперативное.
3. Жировая эмболия.
4. Ситуационная задача: Мл. лейтенант В., был отброшен взрывной волной снаряда и ударился о скат блиндажа. Доставлен через 6 часов. Состояние тяжелое, на вопросы отвечает с трудом, о случившемся не помнит. Пульс 64 в мин, ритмичный напряженный. Артериальное давление 125\70 мм. рт. ст. Дыхание учащено 28 в мин. Правый зрачок расширен. Реакция на свет сохранена. Сухожильные рефлексы равномерно снижены, патологические рефлексы не выявляются. При обследовании грудной клетки, живота патологии не выявлено. В правой теменной области имеется рана 3х1 см. Рентгенологически выявлен перелом правой теменной кости. При осмотре также обращает внимание, что больной активно не может поднять выпрямленную ногу, сдавление и разведение крыльев подвздошных костей вызывает боль. Поставьте диагноз, перечислите симптомы которые указаны в задаче, составьте план обследования, составьте план лечения.

Билет № 20

1. Анатомия плечевой кости.
2. Консервативные методы лечения переломов проксимального отдела плечевой кости.
3. Реконструктивно-восстановительные, отсроченные оперативные вмешательства у больных с политравмой.
4. Ситуационная задача: Больной М., 39 лет получил производственную травму правой нижней конечности - на левое бедро упал швеллер. Доставлен с места происшествия в клинику через 40 мин. При поступлении состояние тяжелое, в сознании, бледен. На левом бедре повязка, обильно промокшая кровью. Движения пальцами и стопой левой конечности отсутствуют, полная анестезия стопы и нижней трети голени. Стопа поврежденной конечности холоднее здоровой. Соответственно отсутствует пульсация артерий задней и передней большеберцовой артерий. На бедре определяется обширный кровоподтек, бедро толще правого на 7 см. На коже левого бедра множество ссадин и две раны, одна по передневнутренней поверхности, другая с задней, размером 4х3 см. Из ран выделяется темная кровь. Под кожей с передневнутренней поверхности определяется дефект мышц. В средне трети бедра патологическая подвижность, где на рентгенограммах определяется оскольчатый перелом бедренной кости. Пульсация бедренной артерии определяется только выше перелома. Поставьте диагноз, укажите возможные причины ишемии дистального отдела конечности, составьте план обследования, составьте план лечения.

Билет № 21

1. Анатомия плечевой кости.
2. Перелом Галеацци Симптоматика. Диагностика. Лечение- консервативное, оперативное.
3. Оперативные методы лечения переломов вертлужной впадины.
4. Ситуационная задача: Солдат С., во время взрыва авиабомбы был придавлен в траншее землей. Имело место сдавление грудной клетки в переднезаднем направлении. Больной был доставлен через 8 часов после травмы. Состояние тяжелое, одышка, цианоз, двигательное возбуждение, охриплость голоса. При осмотре отмечается отечность лица, синюшность губ, кровоизлияния под склеры, симптом "воротничка", петехиальные кровоизлияния верхней половины грудной клетки и лица. Пульс ритмичный, 110 ударов в одну минуту, дыхание поверхностное 24 в одну минуту, аускультативно дыхание ослабленное. Поставьте диагноз, наметьте план лечения.

Билет № 22

1. Анатомия костей таза.
2. Повреждения переднего полукольца костей таза. Симптоматика. Диагностика. Лечение- консервативное, оперативное.
3. Диагностика травматического шока.
4. Ситуационная задача: Больной Н. 27 лет, поступил в крайне тяжелом состоянии , на 3 день после ранения груди после осколком гранаты. В области третьего межреберья слева рана величиной 1х1 под струпом. Отмечается одышка, цианоз, одутловатость лица. Температура 39,пульс 120 ударов в 1 мин., аритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление 90 на 60 мм. рт. ст. На рентгенограмме определяются симптомы гидроперикарда. Лейкоцитоз 14000, резкий сдвиг влево. Поставьте диагноз, укажите на возникшее осложнение, составьте план лечения.

Билет № 23

1. Анатомия костей кисти.
2. Переломы надколенника. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
3. Переломы дистального конца костей голени. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
4. Ситуационная задача: Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. В процессе обследования выявлен перелом костей таза. Выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева коробочный оттенок звука. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. У данного больного, что можно определить?

Билет № 24

1. Анатомия коленного сустава.
2. Перелом костей таза Мальгеня. Симптоматика. Диагностика. Лечение- консервативное, оперативное.
3. Вывихи бедра. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
4. Ситуационная задача: Больной сбит машиной, доставлен в бессознательном состоянии. Диагностирована внутричерепная гематома, перелом костей голени, двусторонний перелом ребер. Справа 3, с наличием пневмоторакса, слева 4 с признаками гемоторакса. Шок IV степени. Гемодинамика нестабильная. Анизакория. Начаты реанимационные мероприятия, адекватная инфузионная терапия. Произведено дренирование правой плевральной полости, легкое в ближайшие 2 часа расправилось. При пункции левой плевральной полости удалено 250 мл жидкой крови. Лечебная тактика включает?

Билет № 25

1. Анатомия ключицы.
2. Повреждение мягких тканей опорно-двигательной системы (повреждение сухожилий, мышц, связок).
3. Переломы проксимального конца костей голени. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
4. Ситуационная задача: Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. Выявлен перелом костей таза. Обращает на себя внимание выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева тимпанит. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Заподозрен разрыв левого купола диафрагмы, что подтверждено рентгенологическим исследованием. Какие лечебные мероприятия должны проводится у данного пострадавшего?

Билет №26

1. Анатомия ключично-акромиального сочленения.
2. Перелом вертлужной впадины. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
3. Классификация травматического шока.
4. Ситуационная задача: Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. В процессе обследования выявлен перелом костей таза. Выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева коробочный оттенок звука. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. У данного больного, что можно определить?

Билет №27

1. Анатомия коленного сустава
2. Методы лечения нестабильных переломов костей таза.
3. Причины образования ложного сустава при переломах длинных трубчатых костях у детей.
4. Ситуационная задача: Больной Н., 31 года, упал с балкона четвертого этажа. Состояние крайне тяжелое, адинамичен, выраженная бледность кожных покровов, пульс 120 в 1 минуту, кровяное давление 65/40 мм. рт. ст., живот умеренно напряжен, при пальпации болезнен в нижних отделах. Пальпация и сдавление таза с боков болезненные. На рентгенограмме костей таза определяется перелом лонных и седалищных костей по типу "бабочки" (с нарушением непрерывности тазового кольца). Сформулируйте предварительный диагноз, какие дополнительные, исследования необходимо провести для уточнения диагноза, составьте план обследования и лечения.

Билет №28

1. Анатомия локтевой кости
2. Методы лечения стабильных переломов таза.
3. Жировая эмболия.
4. Ситуационная задача: Больной сбит машиной, доставлен в бессознательном состоянии. Диагностирована внутричерепная гематома, перелом костей голени, двусторонний перелом ребер. Справа 3, с наличием пневмоторакса, слева 4 с признаками гемоторакса. Шок IV степени. Гемодинамика нестабильная. Анизакория. Начаты реанимационные мероприятия, адекватная инфузионная терапия. Произведено дренирование правой плевральной полости, легкое в ближайшие 2 часа расправилось. При пункции левой плевральной полости удалено 250 мл жидкой крови. Лечебная тактика включает?

Билет №29

1. Анатомия ключично-акромиального сочленения.
2. Методы вправления вывихов бедренной кости.
3. Классификация травматического шока.
4. Ситуационная задача: Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. В процессе обследования выявлен перелом костей таза. Выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева коробочный оттенок звука. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. У данного больного, что можно определить?

Билет №30

1. Анатомия костей кисти
2. Консервативные методы лечения переломов вертлужной впадины.
3. Жировая эмболия.
4. Ситуационная задача: Больной Н. 27 лет, поступил в крайне тяжелом состоянии , на 3 день после ранения груди после осколком гранаты. В области третьего межреберья слева рана величиной 1х1 под струпом. Отмечается одышка, цианоз, одутловатость лица. Температура 39,пульс 120 ударов в 1 мин., аритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление 90 на 60 мм. рт. ст. На рентгенограмме определяются симптомы гидроперикарда. Лейкоцитоз 14000, резкий сдвиг влево. Поставьте диагноз, укажите на возникшее осложнение, составьте план лечения.

Билет № 31

1. Анатомия ключицы.
2. Разрыв внутренней боковой связки коленного сустава. Диагностика. Лечение.
3. Оптимальный метод лечения застарелых повреждений ахиллова сухожилия.
4. Ситуационная задача: Больной Н. 27 лет, поступил в крайне тяжелом состоянии , на 3 день после ранения груди после осколком гранаты. В области третьего межреберья слева рана величиной 1х1 под струпом. Отмечается одышка, цианоз, одутловатость лица. Температура 39,пульс 120 ударов в 1 мин., аритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление 90 на 60 мм. рт. ст. На рентгенограмме определяются симптомы гидроперикарда. Лейкоцитоз 14000, резкий сдвиг влево. Поставьте диагноз, укажите на возникшее осложнение, составьте план лечения.

Билет № 32

1. Анатомия костей кисти.
2. Повреждение лучевого нерва при переломе в нижней трети. Диагностика, лечение
3. Переломы позвоночника. Рентгенодиагностика. Лечение
4. Ситуационная задача: В травмпункт поступил больной 25 лет. Известно, что 1 час тому назад его сбила автомашина, была утрата сознания на 20 минут. При осмотре больной в сознании, на вопросы отвечает неохотно, основные инструкции выполняет. Из носа кровотечение с примесью бесцветной жидкости, в области век кровоподтеки. На краниограмме данных за перелом костей черепа не выявлено. Наиболее обоснованный диагноз?

Билет № 34

1. Анатомия коленного сустава
2. . Переломы надколенника. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
3. Переломы дистального конца костей голени. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
4. Ситуационная задача: Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. В процессе обследования выявлен перелом костей таза. Выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева коробочный оттенок звука. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. У данного больного, что можно определить?

Билет № 35

1. Анатомия костей кисти.
2. Спондилолистез. Классификация., Диагностика. Лечение
3. Классификация травматического шока.
4. Ситуационная задача: Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. В процессе обследования выявлен перелом костей таза. Выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева коробочный оттенок звука. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. У данного больного, что можно определить?

Билет № 36

1. Анатомия костей таза.
2. Полный разрыв ахиллова сухожилия. Диагностика. Лечение
3. Неотложные оперативные вмешательства у больных с политравмой.
4. Ситуационная задача: В травмпункт поступил больной 25 лет. Известно, что 1 час тому назад его сбила автомашина, была утрата сознания на 20 минут. При осмотре больной в сознании, на вопросы отвечает неохотно, основные инструкции выполняет. Из носа кровотечение с примесью бесцветной жидкости, в области век кровоподтеки. На краниограмме данных за перелом костей черепа не выявлено. Ваша тактика?

Билет № 37.

1. Анатомия ключицы.
2. Повреждение мягких тканей опорно-двигательной системы (повреждение сухожилий, мышц, связок).
3. Переломы проксимального конца костей голени. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
4. Ситуационная задача: Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии. Картина шока IV степени. Выявлен перелом костей таза. Обращает на себя внимание выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева тимпанит. Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Заподозрен разрыв левого купола диафрагмы, что подтверждено рентгенологическим исследованием. Какие лечебные мероприятия должны проводится у данного пострадавшего?

Билет № 38

1. Анатомия ключично-акромиального сочленения.
2. Травма коленного сустава. Классификация. Диагностика. Лечение
3. Классификация множественных и сочетанных травм.
4. Ситуационная задача: Больной 23 лет, поступил с жалобами на боли в нижней трети правого предплечья, припухлость и ссадины в этой области. Час тому назад правая рука больного была сжата дверями вагона электропоезда. Больной сразу же почувствовал сильную боль в руке, онемение большого, указательного пальцев, невозможность сжать пальцы в кулак.При осмотре обнаружено: правая кисть в положении "руки благословения", невозможно царапанье указательным пальцем по столу при плотно прилегающей нему кисти, снижение болевой чувствительности в области тенара, ладонной поверхности большого, указательного и частично среднего пальцев, снижение карпорадиального рефлекса. У больного повреждение каких структур?

Билет № 39

1. Анатомия костей таза.
2. Гемартроз голенностопного сустава. Диагностика. Лечение
3. Методы вправления вывихов плечевой кости.
4. Ситуационная задача: Больной 40 лет сбит машиной. Доставлен на прием к хирургу с жалобами на боли в задней поверхности бедра, отсутствие движений в стопе. При осмотре в области правой ягодицы имеется выраженная припухлость, на коже ссадины. Смещения костей таза нет, расхождения симфиза нет. Укорочения и деформации бедра не отмечено, нет увеличения окружности бедра. Определяется слабость сгибателей голени, нарушение сгибания и разгибания стопы пальцев. Выпала болевая чувствительность по латеральному краю голени, на тыльной и подошвенной поверхности стопы. Выпал ахиллов рефлекс. Предварительный диагноз?

Билет № 40

1. Анатомия костей кисти.
2. Повреждение мягких тканей опорно-двигательной системы (повреждение сухожилий, мышц, связок).
3. Срочные оперативные вмешательства у больных с политравмой.
4. Ситуационная задача: Больной 40 лет, при падении с высоты почувствовал сильную боль в правом голеностопном суставе. Встать и передвигаться из-за боли не смог. При осмотре обращает внимание выраженная припухлость области правого голеностопного сустава, деформация, стопа смещена кнаружи и кзади. Незначительные пассивные движения и пальпация области голеностопного сустава сопровождаются резкой болью. Для каких повреждений характерен указанный механизм травмы, в каких проекциях необходимо провести рентгенографию, предположительный диагноз и тактика.

Билет № 41

1. Анатомия костей стопы.
2. Разрыв четырехглавой мышцы бедра. Диагностика. Лечение
3. Оперативные методы лечения переломов ключицы.
4. Ситуационная задача: Мужчина Н., 77 лет, упал на левый бок. Почувствовал резкую боль в области левого тазобедренного сустава. Встать самостоятельно не смог из-за усиления болей и нарушения опорности конечности. Выраженная припухлость по наружной поверхности тазобедренного сустава, значительная наружная ротация конечности (стопа лежит на горизонтальной плоскости). Положительные симптомы болезненности при осевой нагрузке и "прилипшей пятки". Анатомического укорочения нет, относительное укорочение 4 см. Сформулируйте предварительный диагноз, какие исследования следует провести для уточнения диагноза, обоснуйте лечебную тактику у данного больного.

Билет № 42

1. Анатомия плечевой кости.
2. Оперативные методы лечения переломов дистального отдела плечевой кости.
3. Клиника и диагностика травматического шока.
4. Ситуационная задача: Больному 25 лет поставлен диагноз: "Перелом левой ключицы в средней трети. Осуществлена одномоментная репозиция отломков, наложены ватно-марлевые кольца Дельбе. Через два дня больной отметил деформацию в области надплечья, усилились боли. Назовите причину указанного осложнения, поставьте диагноз и составьте план обследования и лечения больного.

Билет № 43

1. Анатомия костей таза.
2. Переломы лопатки. Классификация. Лечение
3. Контроль повреждений (damage control) - современная концепция лечения критических сочетанных травм.
4. Ситуационная задача: Мужчина Н, 21 года, упал с велосипеда на отведенную правую руку. Жалуется на боли в области надплечья. При осмотре: левой рукой поддерживает правую, правое надплечье опущено. Голова наклонена вправо. В области надплечья - деформация, кровоизлияние. Пассивные движения в плечевом суставе возможны, но болезненны, активные - резко ограничены из-за усиления боли. Правое надплечье укорочено. Обоснуйте диагноз и составьте план обследования и лечения.

Билет № 44

1. Анатомия бедренной кости.
2. Повреждения ключицы. Классификация переломов. Симптоматика. Диагностика.
3. Остеосинтез. Виды, показания, возможные осложнения
4. Ситуационная задача: Рабочему К, 37 лет, пострадавшему в железнодорожной катастрофе, была выполнена ампутация левого бедра в нижней трети с субпериостальной обработкой костного опила. Рана зажила первичным натяжением. Какие технические ошибки имели место, какие мероприятия необходимо провести для подготовки культи к протезированию, через какое время его можно протезировать и какой вид протеза будете рекомендовать.

Билет № 45

1. Анатомия большеберцовой кости.
2. Переломы проксимального конца плечевой кости. Классификация переломов. Симптоматика. Диагностика.
3. Диагностика и лечение повреждений опорно-двигательного аппарата у больных с множественной и сочетанной травмой.
4. Ситуационная задача: Больной сбит машиной, доставлен в бессознательном состоянии. Диагностирована внутричерепная гематома, перелом костей голени, двусторонний перелом ребер. Справа 3, с наличием пневмоторакса, слева 4 с признаками гемоторакса. Шок IV степени. Гемодинамика нестабильная. Анизокория. Начаты реанимационные мероприятия, адекватная инфузионная терапия. Произведено дренирование правой плевральной полости, легкое в ближайшие 2 часа расправилось. При пункции левой плевральной полости удалено 250 мл жидкой крови. Лечебная тактика включает?

Билет № 46

1. Анатомия локтевой кости.
2. Переломы костей предплечья. Классификация.
3. Сочетанная травма груди.
4. Ситуационная задача: Больной сбит машиной, доставлен в бессознательном состоянии. Диагностирована внутричерепная гематома, перелом костей голени, двусторонний перелом ребер. Справа 3, с наличием пневмоторакса, слева 4 с признаками гемоторакса. Шок IV степени. Гемодинамика нестабильная. Анизокория. Начаты реанимационные мероприятия, адекватная инфузионная терапия. Произведено дренирование правой плевральной полости, легкое в ближайшие 2 часа расправилось. При пункции левой плевральной полости удалено 250 мл жидкой крови. Лечебная тактика включает?

Билет № 47

1. Анатомия костей стопы.
2. Перелом Монтеджи. Симптоматика. Диагностика. Лечение: консервативное, оперативное.
3. Реконструктивно-восстановительные, отсроченные оперативные вмешательства у больных с политравмой.
4. Ситуационная задача: Больной М., 39 лет получил производственную травму правой нижней конечности - на левое бедро упал швеллер. Доставлен с места происшествия в клинику через 40 мин. При поступлении состояние тяжелое, в сознании, бледен. На левом бедре повязка, обильно промокшая кровью. Движения пальцами и стопой левой конечности отсутствуют, полная анестезия стопы и нижней трети голени. Стопа поврежденной конечности холоднее здоровой. Соответственно отсутствует пульсация артерий задней и передней большеберцовой артерий. На бедре определяется обширный кровоподтек, бедро толще правого на 7 см. На коже левого бедра множество ссадин и две раны, одна по передневнутренней поверхности, другая с задней, размером 4х3 см. Из ран выделяется темная кровь. Под кожей с передневнутренней поверхности определяется дефект мышц. В средне трети бедра патологическая подвижность, где на рентгенограммах определяется оскольчатый перелом бедренной кости. Пульсация бедренной артерии определяется только выше перелома. Поставьте диагноз, укажите возможные причины ишемии дистального отдела конечности, составьте план обследования, составьте план лечения.

Билет № 48

1. Анатомия плечевой кости.
2. Перелом Галеацци Симптоматика. Диагностика. Лечение- консервативное, оперативное.
3. Диагностика травматического шока.
4. Ситуационная задача: Больной Н. 27 лет, поступил в крайне тяжелом состоянии , на 3 день после ранения груди после осколком гранаты. В области третьего межреберья слева рана величиной 1х1 под струпом. Отмечается одышка, цианоз, одутловатость лица. Температура 39,пульс 120 ударов в 1 мин., аритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление 90 на 60 мм. рт. ст. На рентгенограмме определяются симптомы гидроперикарда. Лейкоцитоз 14000, резкий сдвиг влево. Поставьте диагноз, укажите на возникшее осложнение, составьте план лечения.

Билет 49.

1. Анатомия ключично-акромиального сочленения.
2. Перелом вертлужной впадины. Классификация. Симптоматика. Диагностика.
3. Причины образования ложного сустава при переломах длинных трубчатых костях у детей.
4. Ситуационная задача: Больной Н., 31 года, упал с балкона четвертого этажа. Состояние крайне тяжелое, адинамичен, выраженная бледность кожных покровов, пульс 120 в 1 минуту, кровяное давление 65/40 мм. рт. ст., живот умеренно напряжен, при пальпации болезнен в нижних отделах. Пальпация и сдавление таза с боков болезненные. На рентгенограмме костей таза определяется перелом лонных и седалищных костей по типу "бабочки" (с нарушением непрерывности тазового кольца). Сформулируйте предварительный диагноз, какие дополнительные, исследования необходимо провести для уточнения диагноза, составьте план обследования и лечения.

Билет № 50.

1. Анатомия локтевой кости.
2. Методы вправления вывихов бедренной кости.
3. Жировая эмболия.
4. Ситуационная задача: Больной Н. 27 лет, поступил в крайне тяжелом состоянии , на 3 день после ранения груди после осколком гранаты. В области третьего межреберья слева рана величиной 1х1 под струпом. Отмечается одышка, цианоз, одутловатость лица. Температура 39,пульс 120 ударов в 1 мин., аритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление 90 на 60 мм. рт. ст. На рентгенограмме определяются симптомы гидроперикарда. Лейкоцитоз 14000, резкий сдвиг влево. Поставьте диагноз, укажите на возникшее осложнение, составьте план лечения.