Гастроэнтерология

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Билет № 1

1. Содержание и значение книги президента И.А.Каримова "Высокая духовность-непобедимая сила".
2. Болезнь Крона. Этиология. Клиника Лечение.
3. Этиология, патогенез хронических гастритов.
4. Исследование кала на скрытую кровь
5. Больной С., 46 лет переведен в гастроэнтерологическое отделение из инфекционной больницы, где находился с подозрением на острый вирусный гепатит. Заболевание развивалось остро, с быстро развившейся желтухой: билирубин при поступлении 20 N, реакция прямая, АЛТ - 4 М, АСТ - 2 N5 Ре - 1,5 N. В результате обследования маркеры вирусов гепатитов отрицательные. УЗИ и РХПГ не выявили патологии, явлений механической желтухи нет. Больной переведен с диагнозом хронический гепатит неутонченной этиологии. При дообследовании: церулоплазмин крови снижен в 3 раза, при осмотре окулиста диагностировано кольцо Кайзера -Флешера.
   1. Ваш диагноз:
   2. План обследования?
   3. Лечение?

Билет № 2

1. Какие мысли изложены в книге И.А.Каримова "Высокая духовность-непобедимая сила" о культуре масс.
2. Болезнь Крона. Этиология, патогенез, клиника.
3. Лечение язвенной болезни 12 перстной кишки .
4. Интерпретация биохимических показателей при хронических гепатитах.
5. Больной 54 года поступил в стационар по скорой помощи. Рвота с примесью крови возникла внезапно. Из анамнеза известно, что больной неоднократно лечился в стационарах по поводу цирроза печени. Ранее перенес вирусный гепатит. Алкоголь не употреблял. Больному определены: группа крови и резус-фактор. Катетеризирована центральная вена, начата гемостатическая терапия.
   1. Что в данном случае должна включать в себя гемостатическая терапия?
   2. Какие исследования вы предложите выполнить больному для диагностики причин кровотечения?
   3. Гемостатическая терапия неэффективна! Ваша тактика?

Билет № 3

1. Расскажите о приоритетных задачах развития изложенных Президентом Республики Узбекистан И.А.Каримовым в интервью средствам массовой информации 9 мая 2012 посвященных " Дню памяти и почестей".
2. Этиология, патогенез язвенной болезни 12 перстной кишки .
3. Синдром мальабсорбции.
4. Исследование желудочного сока.
5. У женщины 50 лет с ожирением внезапно возник приступ интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область. Больная беспокойна , мечется в постели. Кожа обычного цвета, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положительный симптом Ортнера, температура тела нормальная, анализ крови без патологии.
   1. Ваш диагноз:
   2. План обследования?
   3. Лечение?

Билет № 4

1. Какие проблемы выдвигаются в книге И.А.Каримова "Без исторической памяти нет будущего".
2. Хронические гепатиты, этиопатогенез, клиника, лечение.
3. Запоры. Виды запоров
4. Интерпретация УЗИ при заболеваниях печени.
5. 30 летний кавказец, жалуется на сильные боли в животе не связанные с приемом пищи. Боли продолжались 5 часов и иррадиировали в грудную клетку. Отмечалась повышение температуры. Из анамнеза подобные боли отмечались 2 года назад и самостоятельно за несколько дней проходили. Больной несколько раз проверял современными методами ЖКТ, патологии не обнаружено.У больного после прохождения болей в животе отмечалась припухлость и боли в суставах верхних и нижних конечностей при удовлетворительном общем состоянии. АД 180/80 мм.рт.ст. , пульс 70 уд/мин., ритмичный. Со стороны почек клинико-лабораторных изменений нет.
   1. Ваш диагноз:
   2. План обследования?
   3. Лечение?

Билет № 5

1. Президент Республики Узбекистан Ислам Абдуганиевич Каримов о недопустимости нравственной пустоты в обществе.
2. Хронический гастрит. Этиопатогенез. Классификация Клиника. Лечение
3. Циррозы печени. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика, Лечение
4. Показания т противопоказания к ЭФГДС
5. Больная Г., 18 лет до августа 1997г. чувствовала себя здоровой, хотя с 6-летнего возраста отмечалось увеличение печени, не находившее при обследовании своего объяснения. 28.08.97 внезапно появились чувство жжения во всем теле, боль в кистях рук, резкая слабость, госпитализирована в одну из ГКБ г. Москвы, где на третий день пребывания возникли интенсивное желтушное окрашивание кожи и склер, лихорадка до 39.С , зарегистрировано повышение уровня билирубина и активности аминотрансфераз сыворотки. С подозрением на острый вирусный гепатит переведена в инфекционный стационар, при обследовании вирусная природа желтухи не подтвердилась. Выявлены признаки внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинурия). Назначен преднизолон 40мг/сут, проводилась трансфузия Эритроцитарной массы, детоксикационная терапия. Состояние больной улучшилось, признаки гемолиза и желтуха исчезли. Однако при снижении дозы преднизолона до 30 мг/сут возник рецидив лихорадки до 38 .С, ощущение жжения во всем теле, появились симптомы дерматита. Доза преднизолона повышена до 60 мг/сут. Больная переведена в гастроэнтерологическое отделение для дообследования.
   При поступлении - состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Обращали на себя внимание субиктеричность склер, увеличение размеров печени (по Курлову 13/2-10-9см) и селезенки (длинник 14см). при обследовании умеренный цитолитический синдром (АСТ - 3-кратное, АЛТ - 6-кратное превышение нормы), увеличение уровня билирубина за счет как прямой (0,7 мг/дл), так и непрямой фракций (0,8 мг/дл), признаки печеночно-клеточной недостаточности (уровень альбумина в сыворотке крови снижен до 32 г/л, холинэстеразы до 3200 МЕ). Выполнена пункционная биопсия печени, выявившая морфологические признаки цирроза печени. Патологии ЦНС не выявлено.
   1. Ваш предварительный диагноз?
   2. Необходимое дообследование для верификации диагноза?
   3. Окончательный диагноз при положительных диагностических тестах на болезнь Вильсона - Коновалова и тактика ведения?
   4. Перечислите клинические синдромы при гепатоцеребральной дистрофии?
   5. Перечислите клинические синдромы, имеющиеся у данной больной?

Билет № 6

1. На какие основные задачи в сфере образования указываются в книге " Гармонично развитое поколение-основа прогресса Узбекистана".
2. Циррозы печени. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Лечение
3. Постхолецистэктомический синдром. Клиника . Лечение
4. Болезнь Вильсона-Коновалова. Этиология. Клиника. Диагностика.
5. Больная С., 32 года, жалуется на кожный зуд, тяжесть в правом подреберье, желтушное окрашивание кожных покровов, склер, похудание, слабость. Больной себя считает около года, когда впервые стали беспокоить вышеуказанные жалобы. Последнюю неделю больная отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр, кровоточивость из десен, выра-женную утомляемость.
   При осмотре: состояние больной удовлетворительное. Кожные покро-вы и видимые слизистые желтушны. Ксантомы на веках, локтях. Кожа на ла-донях и подошвенной поверхности стоп пигментирована. Больная понижен-ного питания. ЧСС - 60 ударов в минуту, АД - 105/70 мм рт.ст. Легкие: пер-куторно - звук легочный, аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот болезнен в правом подреберье. Печень увеличена на 10 см из-под края реберной дуги, плотная, с неровным контуром, чувствительная при пальпации, желчный пузырь не пальпируется, селезенка увеличена, у края реберной дуги, плотная.
   По данным УЗИ - наличие камней в желчном пузыре не выявлено. Ус-тановлена гипербилирубинемия (общий билирубин 80 мкмоль/л за счет прямой фракции), холестерин - 9,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 12 ЕД, β-липопротеиды - 91 ЕД, ГГТП 12 ед/л, общий белок - 60,0 г/л, альбумины - 47,2%, глобулины 52,8%, СОЭ - 36 мм/ч, антимитохондриальные антитела в титре 1:67.
   1. Ваш диагноз?
   2. План обследования?
   3. Лечение?

Билет № 7

1. Расскажите, что угрожает безопасности и суверенитету Узбекистана.
2. Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки .Этиология и патогенез. Диагностика. Лечение
3. Болезнь Уипла Определение. Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
4. Дифф. диагностика хронических гепатитов.
5. Больная 52 лет, поступила в стационар с жалобами на дискомфорт, тяжесть в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, постоянную тошноту, горечь во рту по утрам, субфебрилитет, похудание на 10 кг за последние 6 месяцев. Из анамнеза: в течение последних 10 лет страдает хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью, неоднократно лечилась стационарно, последние 2 года обострений не было, но постоянно принимает ферментные препараты и соблюдает диету. 5 лет назад оперирована по поводу cancer правой молочной железы, получала химиотерапию, лучевую терапию. При обследовании: склеры и слизистые иктеричные, сосудистые звездочки в районе декольте. Язык влажный, ярко красный. Со стороны сердца и легких без особенностей. Живот немного вздут, при пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, зоне Шафара. Печень увеличена + 10-12 см из-под края реберной дуги, плотная, с неровным краев, бугристая. Селезенка не пальпируется.
   1. Ваш предварительный диагноз?
   2. План обследования?

Билет № 8

1. Достижение задачи представленные Президентом Республики Узбекистан от 25 августа 2006 года в пр. № 451 "Пропаганда усиления национальной духовно-просветительской работы".
2. Хронический гепатит В. Этиология. Классификация Клиника. Лечение
3. Хронический гастрит. Этиопатогенез. Клиника. Лечение
4. Показания к ЭФГДС
5. Больной 52 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, головокружение, резкую слабость, кал черного цвета. В анамнезе диагностирован цирроз печени после вирусного гепатита 3 года на-зад. Диету не соблюдал, употреблял алкоголь.
   Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, печеночный запах изо рта, несколько заторможен, на вопросы отвечает нечетко, отмечаются "провалы" памяти. Пульс 110 в мин, малого наполнения и напряжения, ритмичен. АД - 95/50 мм рт.ст. Печень не пальпируется, селезенка на 4-5 см ниже реберной дуги, плотная. НЬ - 75 г/л.
   1. Ваш диагноз?
   2. Неотложные мероприятия?

Билет № 9

1. Что понимается под свободой государственной политической жизни.
2. Портальная гипертензия. Клиника. Диагностика.
3. Болезнь Уипла Определение. Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
4. Дифф. диагностика хронических гепатитов.
5. Больная У, переведена в гастроэнтерологическое отделение из инфекционной больницы, где находилась по поводу острого вирусного гепатита "В" диагноз был выставлен на основании остро развившейся желтухи ( билирубин 4 N, реакция прямая), чувство тяжести в правом подреберье ( печень тугоэластичная, чувствительная + 6 см), АЛТ - 6 N, АСТ - 2 N, HbsAg положителен. В анамнезе в течение 2 лет сахарный диабет 2 типа. Была начата противовирусная интерферонотерапия. На 5-6 день лечения состояние больной резко ухудшилось, нарасла желтуха до 20 N билирубина, реакция прямая, АЛТ - 8 N, АСТ - 3 N. Кал окрашен - светло-желтый, моча темная. Появилась заторможенность, нарушился сон (сонливость в течение дня, бессонница в течение ночи). Увеличились размеры печени (+ 8-10 см). Повторный анализ на маркеры вирусов гепатита отрицателен. Доставлена в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: гепатит неизвестной давности, печеночно -клеточная недостаточность II, печеночная энцефалопатия.
   1. Ваше мнение о причине ухудшения течения заболевания?
   2. Перечислите признаки печеночно - клеточной недостаточности?
   3. Ваша тактика в дальнейшем: а) по лечению б) диагностике в данной ситуации.
   4. Окончательный диагноз?

Билет № 10

1. "Только идея против идеи, только просвещение в борьбе против невежества". В чем заключается значение данного принципа.
2. Циррозы печени. Этиология . Классификация. Клиника. Диагностика,
3. Хронический калькулезный холецистит Этиология и патогенез. Клиника. Лечение
4. Болезнь Крона. Клиника Рентген диагностика. Лечение.
5. Больной К, 56 лет, страдает циррозом печени, который диагностирован 2 года назад, течение заболевания было стабильным, портальная гипертензия (варикозное- расширение вен пищевода, спленомегалия) не прогрессировала. Однако, в течение 3 месяцев отмечает упорную желтуху (билирубин 5-6N, реакция прямая), плохой аппетит, немотивированную раздражительность, ухудшение почерка, памяти, чувство тревоги, бессонницу.
   1. О чем говорят появившиеся симптомы?
   2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз?

Билет № 11

1. "Узбекская модель развития" в условиях рыночной экономики. Его отличительные признаки.
2. Болезнь Уипла. Определение. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение
3. Хронический гепатит С. Этиология. Диагностика. Лечение
4. Показания и противопоказания к ЭФГДС
5. Больной Ш, 48 лет, имеет цирроз печени в течение 3 лет, злоупотребляет алгоколем. В последние 3 месяца стал отмечать упорный метеоризм, похудание на 5 кг. При обследовании: умеренная иктеричность склер, кожи, питание снижено. Живот вздут, в отлогих местах притупленный тимпанит, печень плотная, поверхность неровная, край истончен + 4 см, пальпируется селезенка у края реберной дуги. Отеков нет. ФГС: варикозное расширение вен пищевода I . Альбумин 26,0; билирубин 3N, реакция прямая, АСТ - N, АЛТ - N, протромбиновый индекс 70%, УЗИ: гепатомегалия, спленомегалия, v.p. - 1,6 см, v.l. -0,9 см. В брюшной полости следы асцита.
   1. Ваш диагноз?
   2. Рекомендации по режиму, диетпитанию, медикаментозной терапии?

Билет № 12

1. Когда был принят Закон "О государственном языке" и изложите его содержание.
2. Хронический гепатит С. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение
3. Хронический калькулезный холецистит Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Лечение
4. Дискинезии желчевыводящих путей Классификация. Диагностика. Лечение
5. Больной Т, 22 лет поступил в отделение в тяжелом состоянии: заторможен, сонлив, с трудом отвечает на вопросы, не адекватно оценивает свое состояние как хорошее, с большим трудом удалось выяснить, что часто употребляет технический спирт. Объективно: выраженная желтуха склер, кожи, температура тела - 37,7, "печеночный" запах изо рта. Живот резко вздут, пальпируется "большая" печень + 12 см, тестоватой консистенции, болезненная. Мочится самостоятельно, моча цвета "пива", кал прокрашен.
   1. Ваш диагноз?
   2. Перечислите неотложные мероприятия?

Билет № 13

1. Кого вы подразумеваете под духовно-развитой личностью.
2. Хронический гастрит. Этиопатогенез. Классификация
3. Болезнь Вильсона-Коновалова. Этиология. Клиника. Диагностика.
4. Хронический калькулезный холецистит. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение
5. Больной Т, 22 лет поступил в отделение в тяжелом состоянии: заторможен, сонлив, с трудом отвечает на вопросы, не адекватно оценивает свое состояние как хорошее, с большим трудом удалось выяснить, что часто употребляет технический спирт.
   Объективно: выраженная желтуха склер, кожи, температура тела - 37,7, "печеночный" запах изо рта. Живот резко вздут, пальпируется "большая" печень + 12 см, тестоватой консистенции, болезненная. Мочится самостоятельно, моча цвета "пива", кал прокрашен.
   1. Ваш диагноз?
   2. Перечислите неотложные мероприятия?

Билет № 14

1. Укажите методы идеологического воспитания.
2. Хронический гепатит С. Этиология. Классификация Клиника. Диагностика. Лечение
3. Хронический калькулезный холецистит Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Лечение
4. Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки .Этиология и патогенез. Диагностика. Лечение
5. Больной Т., 34-х лет, с компенсированным циррозом печени, за месяц до поступления в больницу перенес грипп, после чего стал отмечать слабость, похудание, чувство необъяснимой тревоги, головные боли, плохой сон, тошноту, периодически рвоту съеденной пищей.
   Объективно: состояние тяжелое, плохо ориентируется в пространстве, не может вспомнить свой возраст, профессию, путается в цифровом счете. Кожные покровы. Склеры желтушны. Живот вздут, пальпируется печень + 6 см., безболезненная, плотная. Селезенка у края реберной дуги. Моча темная, суточное количество 700 мл.
   1. Ваш предварительный диагноз?
   2. Какова причина декомпенсации?

Билет № 15

1. Содержание и значение межнациональной и религиозной толерантности.
2. Хронический калькулезный холецистит Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Лечение
3. Циррозы печени. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика, Лечение
4. Синдрома раздраженной кишки. Римские критерии
5. Больная С, 45 лет, жалуется на кожный зуд, тяжесть в правом подреберье, желтушное окрашивание кожных покровов, склер, похудание, слабость. Больной себя считает около года, когда впервые стали беспокоить вышеуказанные жалобы. Последнюю неделю больная отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр, кровоточивость из десен, выраженную утомляемость.
   При осмотре: состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Ксантомы на веках, локтях. Кожа на ладонях и подошвенной поверхности стоп пигментирована. Больная пониженного питания. ЧСС - 60 ударов в минуту, АД - 105/70 мм рт.ст. Легкие: перкуторно - звук легочный, аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот болезнен в правом подреберье. Печень увеличена на 5 см из-под края реберной дуги, плотная, болезненная, желчный пузырь не пальпируется, селезенка увеличена, у края реберной дуги, плотная.
   По данным УЗИ - наличие камней в желчном пузыре не выявлено. Установлена гипербилирубинемия (общий билирубин 80 мкмоль/л за счет прямой фракции), холестерин - 9,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 1052, р-липопротеиды - 91 ЕД, ГГТП 782 ед/л, общий белок - 60,0 г/л, альбумины - 47,2%, глобулины 52,8%, СОЭ - 36 мм/ч, антимитохондриальные антитела в титре 1:67.
   1. Ваш диагноз?
   2. План обследования?
   3. Лечение?

Билет № 16

1. Чем отличается духовное воспитание от других видов воспитания.
2. Хронический гастрит. Этиопатогенез. Классификация Клиника. Лечение
3. Болезнь Уипла. Определение. Клиника. Диагностика. Лечение
4. Лечебное питание при заболеваниях печени
5. Больная К., 48 лет в течение 5 лет страдает язвенным колитом, лечится сульфасалазином. В течение года стала отмечать кожный зуд, 3 месяца назад пожелтела, стали беспокоить боли в правом подреберье, тошнота, плохой аппетит, похудела на 5 кг.
   Объективно: состояние средней тяжести, интенсивная желтуха, расчесы на коже, живот вздут, асцита нет. Пальпируется печень + 6 см, плотная, болезненная, поверхность гладкая, край истончен. Селезенка не пальпируется. Сосудистых феноменов нет. При пальпации кишечника определяется уплотненная, болезненная, резко спазмированная сигмовидная кишка. Стул 10 раз с примесью крови, слизи, цвета " белой глины". ЭРХПГ - внепеченочная билиарная система, сфинктер Одди не изменены, желчи в ДПК поступает очень мало. Слабо и в небольшом количестве контрастируются внутрипеченочные желчные протоки. Функциональные пробы печени: альбумины, протромбиновый индекс, фибриноген - в пределах нормы. Анализ крови: холестерин - 2N, в-липопротеиды - 2,5 N, щелочная фосфатаза - 4 N, АСТ - 2 N, АЛТ - 1,5 N, билирубин 15 N, реакция прямая.
   УЗИ - гепатомегалия, спленомегалия, желчный пузырь небольших размеров, содержит небольшое количество густой желчи. Общий желчный проток - 0,5 см. Поджелудочная железа не увеличена.
   1. Ваш предварительный диагноз?
   2. Почему тяжелое течение?
   3. Какие диагностические критерии являются основными в диагностике ПСХ (первично склерозирующий холангит) и ПБЦ (первичный билиарный цирроз)?
   4. Окончательный диагноз?

Билет № 17

1. Что вы понимаете под нравственно-этическим воспитанием.
2. Циррозы печени. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика, Лечение
3. Хронический калькулезный холецистит Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Лечение
4. Показания и противопоказания к ЭФГДС
5. Больная В., 40 лет жалуется на интенсивный кожный зуд, желтуху склер и кожных покровов, темную мочу, слабость, похудание, плохой сон. Зуд в течение 6 месяцев, желтуха в течение недели. Гепатитом не болела. Работает инженером НИИ. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые интенсивно-желтушные, имеются следы расчесов. Печень, селезенка не увеличены, асцита нет. АД - 110/60 мм. рт. ст., ЧСС - 90 в минуту. Другой патологии нет. Из амбулаторного обследования: билирубин 260 мкмоль/л, реакция прямая, Нb - 110 г/л, лейкоциты - 8,0 * 109/л, АСТ - 40, АЛТ - 52 мкмоль/л, холестерин 17,2 ммоль/л, В-липопротеиды 420 ед., щелочная фосфатаза 1490 ед., ГГТ - 820; иммуноглобулины: М - 3,6; G -18,3; А -1,4 г/л, общий белок - 60 г/л, альбумины 26%. Маркеры гепатитов В, С, Д - отрицательно, УЗИ: печень несколько увеличена, неравномерной эхогенности; стенки желчного пузыря утолщены, имеется эхогенная взвесь, поджелудочная железа, селезенка, почки - без патологии. Гистология: дольковая структура печени сохранена, утолщены печеночные балки, имеются крупные гепатоциты с большими ядрами, между балками тонкие фиброзные прослойки. Здесь же видны гистиолимфоидные инфильтраты.
   1. Ваш диагноз?
   2. Лечение.

Билет № 18

1. Патриотическое воспитание (описание, содержание и значение).
2. Хронический гепатит С. Этиология. Классификация Клиника. Диагностика. Лечение
3. Хронический калькулезный холецистит Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Лечение
4. Язвенная болезнь ДПК, ассоциированный с пилорическим хеликобактером. Диагностика. Лечение.
5. Больной А., 20 лет, жалуется на боли в правом подреберье, тошноту, слабость, субфебрильную температуру, кожный зуд. Болен в течение 6 месяцев. Лечение амбулаторно желчегонными и антибиотиками без эффекта. При осмотре: субиктеричность кожных покровов и слизистых, мелкоточечная сыпь со следами расчесов. Язык обложен, живот мягкий, болезненный в точке желчного пузыря и правом подреберье. Печень - размеры 13-10-9 см, мягкая, умеренно болезненная. В анализе крови Л - 8,2 х 109, п - 8, э - 14, с - 52, л - 20, м - 6, СОЭ - 32 мм/час.
   1. Ваш предварительный диагноз?
   2. Какова тактика обследования?
   3. Лечение?

Билет № 19

1. Понятие и значение сущности воспитания бдительности и осведомленности.
2. Дискинезии желчевыводящих путей Классификация. Диагностика. Лечение
3. Дуодениты. Этиология, клиника.
4. Портальная гипертензия. Клиника. Диагностика.
5. Больной 53 г., поступил в стационар с отеком Квинке выраженным бронхоспазмом. Кожные покровы резко гиперемированы, в легких дыхание жесткое, в нижних отделах сухие свистящие хрипы, выдох удлинен, сердечные тоны приглушены, ритмичные., ЧСС=82 в мин, АД 150-90 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, в точке желчного пузыря, в зоне Шоффара .Отек и бропхоспазм купированы. В анамнезе: в течение 2-х последних лет частые эпизоды дерматита с мучительным кожным зудом, проходящие самостоятельно. Отдыхает на водоемах Красноярского края, увлекается рыбалкой.
   Ф.Г Д.С. -эрозивный гастрит, эрозивный эзофагит.
   УЗИ-желчные протоки расширены, желчный пузырь (ж.п.) 100*60 мм, стенка (Ж.П.).-5. мм, поджелудочная железа ( П.Ж.)-35-30-30 мм ,выраженный метеоризм.
   КРОВЬ:
   1. клинический анализ: Нв-140,лейкоциты-9,8,СОЭ-25, пя.-1, ся.-47,л.-28,м.-7,эоз.-10.
   2. биохимический анализ -общий белок-72, альбумины-40,АЛТ-0,68, АСТ-0,45, билирубин-45,3-реакция непрямая.
   МОЧА -без патологии.
   1. Ваш предварительный диагноз? Объясните: почему?
   2. С каким диагнозом нужно дифференцировать?
   3. Какие дополнительные обследования следует провести для подтверждения диагноза?
   4. Тактика ведения больного и принципы терапии по результатам дообследования?

Билет № 20

1. Что такое идеология.
2. Болезнь Вильсона-Коновалова. Этиология. Клиника. Диагностика.
3. Хронический панкреатит Этиопатогенез. Классификация Клиника. Лечение
4. Биохимические показатели при циррозах печени.
5. Больной Д., 56 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на сильный приступ болей в верхней половине живота опоясывающего характера, многократную рвоту, расстройство стула, стул более 3-х раз в течение суток с обильным количеством каловых масс серой окраски и гнилостным запахом; жажду, сухость во рту. Больным себя считает в течение года, когда после погрешности в диете и злоупотребления алкоголем впервые возник подобный приступ более с иррадиацией в спину, левую половину грудной клетки. Боль сопровождалась рвотой, расстройством стула. В поликлинику не обращался, самостоятельно принимал баралгин, но-шпу. За последние 2 месяца подобные приступы болей возникали трижды. При поступлении: сознание ясное, состояние средней степени тяжести. Тургор кожи снижен, кожные покровы и видимые слизистые бледны. Сердце - границы умеренно расширены влево, тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 80 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, резко болезнен в эпигастральной области и особенно в левом подреберье. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Гротта. Печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: Hb - 156 г/л, лейкоциты - 10,5 х 109/л, СОЭ - 24 мм/ч. Сахар крови 7,7 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд.вес - 1025, белок отриц., сахар - отриц., лейкоциты - ед. в поле зрения, эр. - 0-1 в поле зрения.
   1. Ваш диагноз?
   2. Какова тактика обследования?
   3. Лечение?

Билет № 21

1. Когда была принята конституция Республики Узбекистан.
2. Циррозы печени. Основные критерии по Чайльда Пью
3. Хронический калькулезный холецистит Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Лечение
4. Синдрома раздраженной кишки. Клиника. Лечение
5. Больной 47 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, не связанные с едой, тошноту, плохой аппетит и частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение 2 лет сахарный диабет, принимает букарбан. 6 месяцев - поносы с полужидким калом белесоватого цвета. Похудел на 8 кг. Объективно: масса тела-60 кг, рост-170 см. Кожа сухая, тургор снижен. АД-90\70 мм рт.ст. Язык красного цвета со сглаженными сосочками. Нерезкая болезненность над пупком. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотная.
   1. Какова вероятная причина поносов?
   2. Как объяснить похудание и признаки гипогидратации у больного?
   3. Какие исследования нужны для прямого подтверждения диагноза и что ожидается?
   4. Что можно ожидать при анализе кала, как объяснить эти изменения?
   5. Назначено лечение:

Билет № 22

1. Когда была принята национальная валюта Республики Узбекистан.
2. Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки .Этиология и патогенез. Диагностика. Лечение
3. Диетотерапия при язвенной болезни желудка и 12 п /кишки
4. Противопоказания к холецистографии
5. 3 года назад больной перенес острый деструктивный панкреатит. Периодически госпитализируется с обострениями хронического панкреатита. Диастазаурия не выражена. При рентгеноконтрастном исследовании желудка патологии не выявлено, подкова 12-перстной кишки несколько расширена. По УЗИ выявлены изменения эхоструктуры поджелудочной железы, подозрительные на кистозные образования в ее теле.
   1. Какими еще методами можно подтвердить наличие кисты поджелудочной железы?
   2. Какова тактика при обнаружении кисты поджелудочной железы?
   3. У больного возникли признаки осложненного течения заболевания - нагноение кисты. Вы решили оперировать больного. Какой объем оперативного вмешательства следует выполнить?

Билет № 23

1. Что такое религиозный экстремизм.
2. Хронический бескаменный холецистит. Этиопатогенез, классификация, клиника, лечение.
3. Хронический панкреатит. Этиопатогнез, клиника, лечение.
4. Исследование желудочного сока.
5. Больная К., 50 лет, поступила в приемный покой с жалобами на сильные опоясывающие боли в животе, частую, малыми порциями рвоту, не приносимую облегчения, тошноту. Заболела несколько часов назад после употребления в пищу пельменей. Прием но-шпы, анальгина боли не купировали, и больная вызвала скорую помощь. Объективно: повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные, температура тела нормальная. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, синдром раздражения брюшины (-). Печень по краю реберной дуги, с-м Ортнера, Кера (-).
   1. Какие симптомы необходимо выяснить?
   2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?
   3. Ваш предварительный диагноз?

Билет № 24

1. Что такое терроризм.
2. Гастроэзофагорефлюксная болезнь Клиника, Диагностика, лечение.
3. Желчекаменная болезнь, клиника, консервативное лечение.
4. Лечебное дуоденальное зондирование.
5. Больной М., 56 лет, находится на диспансерном учете по поводу желчно- каменной болезни. Диагноз подтвержден рентгенологически. Последние 3 года отмечает сухость во рту, вздутие живота, тупые боли опоясывающего характера в верхней половине живота, периодические расстройства. При осмотре повышенного питания. Иктеричность склер. Живот увеличен в объеме за счет подкожно - жировой клетчатки, при пальпации болезненность в точке желчного пузыря, болезненность в верхней половине живота. С-м Грота отрицательный. Положительный симптом Мейо-Робсона. Печень перкуторно по краю реберной дуги.
   1. Ваш диагноз?
   2. Методы обследования?

Билет № 25

1. Какие идеологии относятся к разрушительной.
2. Циррозы печени, этиопатогенез, клиника, диагностика
3. Лечение эзофагитов.
4. Рентгенологические методы иссследование при заболеваниях органов пищеварения
5. Больная С., 46 лет, жалуется на опоясывающие боли, которые появляются после употребления в пищу жирной пищи и мучных продуктов, тошноту, частый жидкий стул с примесью непереваренной пищи. Больная много лет лечилась по поводу хронического холецистита. Ухудшение состояния - в течение 5-6 месяцев. Объективно: повышенного питания. Язык обложен белым налетом, по боковым поверхностям его отпечатки зубов. Живот мягкий, болезненный в треугольнике Шаффара, (+) синдром Мейо-Робсона. Печень мягкая, безболезненная. (-) с-м Кера, Ортнера, Василенко.
   1. Ваш предварительный диагноз?
   2. План обследования?

Билет № 26

1. Какая идеология относится к созидательной.
2. Язвенная болезнь. Современные представление о хеликобактерной инфекции.
3. Болезнь Крона, этиопатогенез, клиника.
4. Колоноскопия. Показания к колоноскопии.
5. Больной П., 33-х лет доставлен машиной с/п в приемный покой с жалобами на сильные боли в левом подреберье с иррадиацией в левую поясничную область, рвоту, не приносимую облегчения. Заболел остро после употребления алкоголя и жирной пищи. При осмотре бледен, температура тела нормальная, язык обложен белым налетом, суховат. АД - 100/60 мм рт.ст. живот мягкий, болезненный в левом подреберье, положительный синдром Щеткина-Блюмберга. При исследовании - диастаза мочи - 300 г/ч/л, амилаза крови - 76 г/ч/л, L - 12x10^9/л, СОЭ - 42 мм/час.
   1. Ваш диагноз?
   2. Ваша тактика ведения больного.

Билет № 27

1. Опишите национальную и общечеловеческую ценности.
2. Неспецифический язвенной колит. Клиника, лечение.
3. Клиника ахалазии и кардии.
4. Этиология, патогенез острых гастритов.
5. Больной С., 46 лет переведен в гастроэнтерологическое отделение из инфекционной больницы, где находился с подозрением на острый вирусный гепатит. Заболевание развивалось остро, с быстро развившейся желтухой: билирубин при поступлении 20 N, реакция прямая, АЛТ - 4 М, АСТ - 2 N5 Ре - 1,5 N. В результате обследования маркеры вирусов гепатитов отрицательные. УЗИ и РХПГ не выявили патологии, явлений механической желтухи нет. Больной переведен с диагнозом хронический гепатит неутонченной этиологии. При дообследовании: церулоплазмин крови снижен в 3 раза, при осмотре окулиста диагностировано кольцо Кайзера -Флешера. Ваш окончательный диагноз?

Билет № 28

1. В каком порядке проводятся выборы в Олий Мажлис.
2. Классификация язвенной болезни желудка и 12 п / кишки.
3. Хронический панкреатит Этиопатогенез. Классификация Клиника. Лечение
4. Постхолецистэктомический синдром. Течение. Лечение
5. Больной 54 года поступил в стационар по скорой помощи. Рвота с примесью крови возникла внезапно. Из анамнеза известно, что больной неоднократно лечился в стационарах по поводу цирроза печени. Ранее перенес вирусный гепатит. Алкоголь не употреблял. Больному определены: группа крови и резус-фактор. Катетеризирована центральная вена, начата гемостатическая терапия.
   1. Что в данном случае должна включать в себя гемостатическая терапия?
   2. Какие исследования вы предложите выполнить больному для диагностики причин кровотечения?
   3. Гемостатическая терапия неэффективна! Ваша тактика?

Билет № 29

1. Что такое демократия и демократическое общество.
2. Классификация цирроза печени.
3. Язвенная болезнь желудка. Диагностика.
4. Биохимические показатели при циррозах печени.
5. Больная Г., 18 лет до августа 1997г. чувствовала себя здоровой, хотя с 6-летнего возраста отмечалось увеличение печени, не находившее при обследовании своего объяснения. 28.08.97 внезапно появились чувство жжения во всем теле, боль в кистях рук, резкая слабость, госпитализирована в одну из ГКБ г. Москвы, где на третий день пребывания возникли интенсивное желтушное окрашивание кожи и склер, лихорадка до 39.С , зарегистрировано повышение уровня билирубина и активности аминотрансфераз сыворотки. С подозрением на острый вирусный гепатит переведена в инфекционный стационар, при обследовании вирусная природа желтухи не подтвердилась. Выявлены признаки внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинурия). Назначен преднизолон 40мг/сут, проводилась трансфузия Эритроцитарной массы, детоксикационная терапия. Состояние больной улучшилось, признаки гемолиза и желтуха исчезли. Однако при снижении дозы преднизолона до 30 мг/сут возник рецидив лихорадки до 38 .С, ощущение жжения во всем теле, появились симптомы дерматита. Доза преднизолона повышена до 60 мг/сут. Больная переведена в гастроэнтерологическое отделение для дообследования. При поступлении - состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Обращали на себя внимание субиктеричность склер, увеличение размеров печени (по Курлову 13/2-10-9см) и селезенки (длинник 14см). при обследовании умеренный цитолитический синдром (АСТ - 3-кратное, АЛТ - 6-кратное превышение нормы), увеличение уровня билиру-бина за счет как прямой (0,7 мг/дл), так и непрямой фракций (0,8 мг/дл), признаки печеночно-клеточной недостаточности (уровень альбумина в сыворотке крови снижен до 32 г/л, холинэстеразы до 3200 МЕ). Выполнена пункционная биопсия печени, выявившая морфологические признаки цирроза печени. Патологии ЦНС не выявлено.
   1. Ваш предварительный диагноз?
   2. Необходимое дообследование для верификации диагноза?
   3. Окончательный диагноз при положительных диагностических тестах на болезнь Вильсона - Коновалова и тактика ведения?
   4. Перечислите клинические синдромы при гепатоцеребральной дистрофии?
   5. Перечислите клинические синдромы, имеющиеся у данной больной?

Билет № 30

1. С какими государствами Узбекистан поддерживает и налаживает взаимосвязь.
2. Постхолецистэктомический синдром. Клиника. Лечение
3. Гастроэзофагорефлюксная болезнь Клиника, Диагностика, лечение.
4. Противопоказания к холецистографии
5. Больная С., 32 года, жалуется на кожный зуд, тяжесть в правом подреберье, желтушное окрашивание кожных покровов, склер, похудание, слабость. Больной себя считает около года, когда впервые стали беспокоить вышеуказанные жалобы. Последнюю неделю больная отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр, кровоточивость из десен, выраженную утомляемость. При осмотре: состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Ксантомы на веках, локтях. Кожа на ладонях и подошвенной поверхности стоп пигментирована. Больная пониженного питания. ЧСС - 60 ударов в минуту, АД - 105/70 мм рт.ст. Легкие: перкуторно - звук легочный, аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот болезнен в правом подреберье. Печень увеличена на 10 см из-под края реберной дуги, плотная, с неровным контуром, чувствительная при пальпации, желчный пузырь не пальпируется, селезенка увеличена, у края реберной дуги, плотная. По данным УЗИ - наличие камней в желчном пузыре не выявлено. Установлена гипербилирубинемия (общий билирубин 80 мкмоль/л за счет прямой фракции), холестерин - 9,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 12 ЕД, β-липопротеиды - 91 ЕД, ГГТП 12 ед/л, общий белок - 60,0 г/л, альбумины - 47,2%, глобулины 52,8%, СОЭ - 36 мм/ч, антимитохондриальные антитела в титре 1:67.
   1. Ваш диагноз?
   2. План обследования?
   3. Лечение?

Билет № 31

1. Идеология - его значение, задачи и его место в общественной жизни.
2. Гастроэзофагорефлюксная болезнь Клиника, Диагностика, лечение.
3. Постхолецистэктомический синдром. Течение. Лечение
4. Паразитарные заболевании печени
5. Больная 52 лет, поступила в стационар с жалобами на дискомфорт, тяжесть в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, постоянную тошноту, горечь во рту по утрам, субфебрилитет, похудание на 10 кг за последние 6 месяцев. Из анамнеза: в течение последних 10 лет страдает хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью, неоднократно лечилась стационарно, последние 2 года обострений не было, но постоянно принимает ферментные препараты и соблюдает диету. 5 лет назад оперирована по поводу cancer правой молочной железы, получала химиотерапию, лучевую терапию. При обследовании: склеры и слизистые иктеричные, сосудистые звездочки в районе декольте. Язык влажный, ярко красный. Со стороны сердца и легких без особенностей. Живот немного вздут, при пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, зоне Шафара. Печень увеличена + 10-12 см из-под края реберной дуги, плотная, с неровным краев, бугристая. Селезенка не пальпируется.
   1. Ваш предварительный диагноз?
   2. План обследования?

Билет № 32

1. Из чего состоит основа эстетического и духовного развития молодежи.
2. Гастроэзофагорефлюксная болезнь Клиника, Диагностика, лечение.
3. Хронический панкреатит Этиопатогенез. Диагностика Лечение
4. Хронический калькулезный холецистит Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Лечение
5. Больной 52 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, головокружение, резкую слабость, кал черного цвета. В анамнезе диагностирован цирроз печени после вирусного гепатита 3 года на-зад. Диету не соблюдал, употреблял алкоголь. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, печеночный запах изо рта, несколько заторможен, на вопросы отвечает нечетко, отмечаются "провалы" памяти. Пульс 110 в мин, малого наполнения и напряжения, ритмичен. АД - 95/50 мм рт.ст. Печень не пальпируется, селезенка на 4-5 см ниже реберной дуги, плотная. НЬ - 75 г/л. Ваш диагноз? Неотложные мероприятия?

Билет № 33

1. Организация работы с молодежью с целью создания устойчивости духовного и культурного развития.
2. Хронический колит Этиология и патогенез. Клиника. Лечение
3. Хронический дуоденит Определение. Этиология и патогенез. Диф.диагноз, Лечение
4. Лечебное питание при заболеваниях печени
5. Больная У, переведена в гастроэнтерологическое отделение из инфекционной больницы, где находилась по поводу острого вирусного гепатита "В" диагноз был выставлен на основании остро развившейся желтухи ( билирубин 4 N, реакция прямая), чувство тяжести в правом подреберье ( печень тугоэластичная, чувствительная + 6 см), АЛТ - 6 N, АСТ - 2 N, HbsAg положителен. В анамнезе в течение 2 лет сахарный диабет 2 типа. Была начата противовирусная интерферонотерапия. На 5-6 день лечения состояние больной резко ухудшилось, нарасла желтуха до 20 N билирубина, реакция прямая, АЛТ - 8 N, АСТ - 3 N. Кал окрашен - светло-желтый, моча темная. Появилась заторможенность, нарушился сон (сонливость в течение дня, бессонница в течение ночи). Увеличились размеры печени (+ 8-10 см). Повторный анализ на маркеры вирусов гепатита отрицателен. Доставлена в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: гепатит неизвестной давности, печеночно -клеточная недостаточность II, печеночная энцефалопатия.
   1. Ваше мнение о причине ухудшения течения заболевания?
   2. Перерчислите признаки печеночно - клеточной недостаточности?
   3. Ваша тактика в дальнейшем: а) по лечению б) диагностике в данной ситуации.
   4. Окончательный диагноз?

Билет № 34

1. Как оценивается эффективность работы духовности и просвещения.
2. Жировая дистрофия печени. Клиника .Диагностика. Лечение.
3. ГЭРБ. Клиника .Диагностика. Лечение.
4. Доброкачественные опухоли тонкой кишки
5. Больной К, 56 лет, страдает циррозом печени, который диагностирован 2 года назад, течение заболевания было стабильным, портальная гипертензия (варикозное- расширение вен пищевода, спленомегалия) не прогрессировала. Однако, в течение 3 месяцев отмечает упорную желтуху (билирубин 5-6N, реакция прямая), плохой аппетит, немотивированную раздражительность, ухудшение почерка, памяти, чувство тревоги, бессонницу.
   1. О чем говорят появившиеся симптомы?
   2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз?

Билет № 35

1. Понятие о многопартийности.
2. Жировая дистрофия печени Этиология и патогенез. Клиника. Лечение
3. Хронический колит Этиология Клиника. Диагностика. Лечение
4. Когда пациенту с циррозом печени и асцитом показана трансплантация печени?
5. Больной Ш, 48 лет, имеет цирроз печени в течение 3 лет, злоупотребляет алгоколем. В последние 3 месяца стал отмечать упорный метеоризм, похудание на 5 кг. При обследовании: умеренная иктеричность склер, кожи, питание снижено. Живот вздут, в отлогих местах притупленный тимпанит, печень плотная, поверхность неровная, край истончен + 4 см, пальпируется селезенка у края реберной дуги. Отеков нет. ФГС: варикозное расширение вен пищевода I . Альбумин 26,0; билирубин 3N, реакция прямая, АСТ - N, АЛТ - N, протромбиновый индекс 70%, УЗИ: гепатомегалия, спленомегалия, v.p. - 1,6 см, v.l. -0,9 см. В брюшной полости следы асцита.
   1. Ваш диагноз?
   2. Рекомендации по режиму, диетпитанию, медикаментозной терапии?

Билет № 36

1. Что вы понимаете под политической партией и его занимаемое место в обществе.
2. Хронический калькулезный холецистит Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Лечение
3. Гастроэзофагорефлюксная болезнь Клиника, Диагностика, лечение.
4. Могут ли у беременных результаты лабораторных исследований отклоняться от нормы?
5. Больной Т, 22 лет поступил в отделение в тяжелом состоянии: заторможен, сонлив, с трудом отвечает на вопросы, не адекватно оценивает свое состояние как хорошее, с большим трудом удалось выяснить, что часто употребляет технический спирт. Объективно: выраженная желтуха склер, кожи, температура тела - 37,7, "печеночный" запах изо рта. Живот резко вздут, пальпируется "большая" печень + 12 см, тестоватой консистенции, болезненная. Мочится самостоятельно, моча цвета "пива", кал прокрашен.
   1. Ваш диагноз?
   2. Перечислите неотложные мероприятия?

Билет № 37

1. Укажите признаки правового государства.
2. ГЭРБ. Этиология и патогенез.
3. Хронический панкреатит Этиопатогенез. Клиника. Диф. диагностика Лечение
4. Какого алгоритма следует придерживаться врачу при обнаружении заболевания печени у беременной женщины?
5. Больной Т, 22 лет поступил в отделение в тяжелом состоянии: заторможен, сонлив, с трудом отвечает на вопросы, не адекватно оценивает свое состояние как хорошее, с большим трудом удалось выяснить, что часто употребляет технический спирт. Объективно: выраженная желтуха склер, кожи, температура тела - 37,7, "печеночный" запах изо рта. Живот резко вздут, пальпируется "большая" печень + 12 см, тестоватой консистенции, болезненная. Мочится самостоятельно, моча цвета "пива", кал прокрашен.
   1. Ваш диагноз?
   2. Перечислите неотложные мероприятия?

Билет № 38

1. Поясните структуру и представление о Законодательной палате и Сенате Олий мажлиса.
2. Гастроэзофагорефлюксная болезнь Клиника, Диагностика, лечение.
3. Хронический колит Этиопатогенез. Клиника. Диф. диагностика Лечение
4. Что такое внутрипеченочный холестаз беременных?
5. Больной Т., 34-х лет, с компенсированным циррозом печени, за месяц до поступления в больницу перенес грипп, после чего стал отмечать слабость, похудание, чувство необъяснимой тревоги, головные боли, плохой сон, тошноту, периодически рвоту съеденной пищей.
   Объективно: состояние тяжелое, плохо ориентируется в пространстве, не может вспомнить свой возраст, профессию, путается в цифровом счете. Кожные покровы. Склеры желтушны. Живот вздут, пальпируется печень + 6 см., безболезненная, плотная. Селезенка у края реберной дуги. Моча темная, суточное количество 700 мл.
   1. Ваш предварительный диагноз?
   2. Какова причина декомпенсации?

Билет № 39

1. Каким органом является Олий мажлис Республики Узбекистан.
2. Жировая дистрофия печени. Клиника .Диагностика. Лечение.
3. Хронический калькулезный холецистит Этиология. Инструментально- лабораторная диагностика
4. Может ли гепатит В передаваться новорожденным от инфицированных матерей?
5. Больная С, 45 лет, жалуется на кожный зуд, тяжесть в правом подреберье, желтушное окрашивание кожных покровов, склер, похудание, слабость.
   Больной себя считает около года, когда впервые стали беспокоить вышеуказанные жалобы. Последнюю неделю больная отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр, кровоточивость из десен, выраженную утомляемость.
   При осмотре: состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Ксантомы на веках, локтях. Кожа на ладонях и подошвенной поверхности стоп пигментирована. Больная пониженного питания. ЧСС - 60 ударов в минуту, АД - 105/70 мм рт.ст. Легкие: перкуторно - звук легочный, аускультативно - дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот болезнен в правом подреберье. Печень увеличена на 5 см из-под края реберной дуги, плотная, болезненная, желчный пузырь не пальпируется, селезенка увеличена, у края реберной дуги, плотная.
   По данным УЗИ - наличие камней в желчном пузыре не выявлено. Установлена гипербилирубинемия (общий билирубин 80 мкмоль/л за счет прямой фракции), холестерин - 9,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 1052, р-липопротеиды - 91 ЕД, ГГТП 782 ед/л, общий белок - 60,0 г/л, альбумины - 47,2%, глобулины 52,8%, СОЭ - 36 мм/ч, антимитохондриальные антитела в титре 1:67.
   1. Ваш диагноз?
   2. План обследования?
   3. Лечение?

Билет № 40

1. Символы государства Республики Узбекистан, флаг, герб, гимн. Когда они были приняты и изложить их значение.
2. Гастроэзофагорефлюксная болезнь Клиника, Диагностика, лечение.
3. Хронический панкреатит Этиопатогенез. Клиника. Диф. диагностика Лечение
4. Может ли гепатит С передаваться младенцам от HCV-инфицированных матерей?
5. Больная К., 48 лет в течение 5 лет страдает язвенным колитом, лечится сульфасалазином. В течение года стала отмечать кожный зуд, 3 месяца назад пожелтела, стали беспокоить боли в правом подреберье, тошнота, плохой аппетит, похудела на 5 кг.
   Объективно: состояние средней тяжести, интенсивная желтуха, расчесы на коже, живот вздут, асцита нет. Пальпируется печень + 6 см, плотная, болезненная, поверхность гладкая, край истончен. Селезенка не пальпируется. Сосудистых феноменов нет. При пальпации кишечника определяется уплотненная, болезненная, резко спазмированная сигмовидная кишка. Стул 10 раз с примесью крови, слизи, цвета " белой глины". ЭРХПГ - внепеченочная билиарная система, сфинктер Одди не изменены, желчи в ДПК поступает очень мало. Слабо и в небольшом количестве контрастируются внутрипеченочные желчные протоки. Функциональные пробы печени: альбумины, протромбиновый индекс, фибриноген - в пределах нормы. Анализ крови: холестерин - 2N, в-липопротеиды - 2,5 N, щелочная фосфатаза - 4 N, АСТ - 2 N, АЛТ - 1,5 N, билирубин 15 N, реакция прямая.
   УЗИ - гепатомегалия, спленомегалия, желчный пузырь небольших размеров, содержит небольшое количество густой желчи. Общий желчный проток - 0,5 см. Поджелудочная железа не увеличена.
   1. Ваш предварительный диагноз?
   2. Почему тяжелое течение?
   3. Какие диагностические критерии являются основными в диагностике ПСХ (первично склерозирующий холангит) и ПБЦ (первичный билиарный цирроз)?
   4. Окончательный диагноз?

Билет № 41

1. Содержание и значение межнациональной и религиозной толерантности.
2. Гастроэзофагорефлюксная болезнь Клиника, лечение.
3. Жировая дистрофия печени. Клиника .Диагностика. Лечение.
4. Влияют ли хронические заболевания печени на здоровье беременной женщины?
5. Больная В., 40 лет жалуется на интенсивный кожный зуд, желтуху склер и кожных покровов, темную мочу, слабость, похудание, плохой сон. Зуд в течение 6 месяцев, желтуха в течение недели. Гепатитом не болела. Работает инженером НИИ. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые интенсивно-желтушные, имеются следы расчесов. Печень, селезенка не увеличены, асцита нет. АД - 110/60 мм. рт. ст., ЧСС - 90 в минуту. Другой патологии нет. Из амбулаторного обследования: билирубин 260 мкмоль/л, реакция прямая, Нb - 110 г/л, лейкоциты - 8,0 * 109/л, АСТ - 40, АЛТ - 52 мкмоль/л, холестерин 17,2 ммоль/л, В-липопротеиды 420 ед., щелочная фосфатаза 1490 ед., ГГТ - 820; иммуногло-булины: М - 3,6; G -18,3; А -1,4 г/л, общий белок - 60 г/л, альбумины 26%. Маркеры гепатитов В, С, Д - отрицательно, УЗИ: печень несколько увеличе-на, неравномерной эхо-генности; стенки желчного пузыря утолщены, имеет-ся эхо-генная взвесь, поджелудочная железа, селезенка, почки - без патоло-гии. Гистология: дольковая структура печени сохранена, утолщены печеноч-ные балки, имеются крупные гепатоциты с большими ядрами, между балка-ми тонкие фиброзные прослойки. Здесь же видны гистиолимфоидные ин-фильтраты.
   1. Ваш диагноз?
   2. Лечение.

Билет № 42

1. Когда был принят Закон "О государственном языке" и изложите его содержание.
2. Портальная гипертензия. Клиника. Диагностика.
3. Хронический калькулезный холецистит Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Лечение
4. Доброкачественные опухоли тонкой кишки
5. Больной А., 20 лет, жалуется на боли в правом подреберье, тошноту, слабость, субфебрильную температуру, кожный зуд. Болен в тече-ние 6 месяцев. Лечение амбулаторно желчегонными и антибиотиками без эффекта. При осмотре: субиктеричность кожных покровов и слизистых, мел-коточечная сыпь со следами расчесов. Язык обложен, живот мягкий, болез-ненный в точке желчного пузыря и правом подреберье. Печень - размеры 13-10-9 см, мягкая, умеренно болезненная. В анализе крови Л - 8,2 х 109, п - 8, э - 14, с - 52, л - 20, м - 6, СОЭ - 32 мм/час.
   1. Ваш предварительный диагноз?
   2. Какова тактика обследования?
   3. Лечение?

Билет № 43

1. Что понимается под свободой государственной политической жизни.
2. Жировая дистрофия печени. Клиника .Диагностика. Лечение.
3. Язвенная болезнь желудка. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.
4. Каковы основные клинические синдромы при циррозе печени?
5. Больной 53 г., поступил в стационар с отеком Квинке выраженным бронхоспазмом. Кожные покровы резко гиперемированы, в легких дыхание жесткое, в нижних отделах сухие свистящие хрипы, выдох удлинен, сердечные тоны приглушены, ритмичные., ЧСС=82 в мин, АД 150-90 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, в точке желчного пузыря, в зоне Шоффара .Отек и бропхоспазм купированы. В анамнезе: в течение 2-х последних лет частые эпизоды дерматита с мучительным кожным зудом, проходящие самостоятельно. Отдыхает на водоемах Красноярского края, увлекается рыбалкой.
   Ф.Г Д.С. -эрозивный гастрит, эрозивный эзофагит.
   УЗИ-желчные протоки расширены, желчный пузырь (ж.п.) 100*60 мм, стенка (Ж.П.).-5. мм, поджелудочная железа ( П.Ж.)-35-30-30 мм ,выраженный метеоризм. КРОВЬ:
   1. клинический анализ: Нв-140,лейкоциты-9,8,СОЭ-25, пя.-1, ся.-47,л.-28,м.-7,эоз.-10.
   2. биохимический анализ -общий белок-72,альбумины-40,АЛТ-0,68, АСТ-0,45, билирубин-45,3-реакция непрямая.
   МОЧА -без патологии.
   1. Ваш предварительный диагноз? Объясните: почему?
   2. С каким диагнозом нужно дифференцировать?
   3. Какие дополнительные обследования следует провести для подтверждения диагноза?
   4. Тактика ведения больного и принципы терапии по результатам до-обследования?

Билет № 44

1. Из чего состоит основа эстетического и духовного развития молодежи.
2. Неспецифический язвенной колит. Клиника, Диагностика, лечение.
3. Портальная гипертензия. Клиника. Диагностика.
4. Какие клинические и лабораторные синдромы имеют место при печеночной недостаточности?
5. Больной Д., 56 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на сильный приступ болей в верхней половине живота опоясывающего характера, многократную рвоту, расстройство стула, стул более 3-х раз в течение суток с обильным количеством каловых масс серой окраски и гнилостным запахом; жажду, сухость во рту.
   Больным себя считает в течение года, когда после погрешности в диете и злоупотребления алкоголем впервые возник подобный приступ более с иррадиацией в спину, левую половину грудной клетки. Боль сопровождалась рвотой, расстройством стула. В поликлинику не обращался, самостоятельно принимал баралгин, но-шпу. За последние 2 месяца подобные приступы болей возникали трижды.
   При поступлении: сознание ясное, состояние средней степени тяжести. Тургор кожи снижен, кожные покровы и видимые слизистые бледны. Сердце - границы умеренно расширены влево, тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 80 в мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, резко болезнен в эпигастральной области и особенно в левом подреберье. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Гротта. Печень и селезенка не увеличены.
   Общий анализ крови: Hb - 156 г/л, лейкоциты - 10,5 х 109/л, СОЭ - 24 мм/ч. Сахар крови 7,7 ммоль/л.
   Общий анализ мочи: уд.вес - 1025, белок отриц., сахар - отриц., лейкоциты - ед. в поле зрения, эр. - 0-1 в поле зрения.
   1. Ваш диагноз?
   2. Какова тактика обследования?
   3. Лечение?

Билет № 45

1. Кого вы подразумеваете под духовно-развитой личностью.
2. Классификация язвенной болезни желудка и 12 п / кишки.
3. Хронический панкреатит Этиопатогенез. Клиника. Диф. диагностика Лечение
4. Какие известны осложнения цирроза печени?
5. Больной 47 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, не связанные с едой, тошноту, плохой аппетит и частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение 2 лет сахарный диабет, принимает букарбан. 6 месяцев - поносы с полужидким калом белесоватого цвета. Похудел на 8 кг.
   Объективно: масса тела-60 кг, рост-170 см. Кожа сухая, тургор снижен. АД-90\70 мм рт.ст. Язык красного цвета со сглаженными сосочками. Нерезкая болезненность над пупком. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотная.
   1. Какова вероятная причина поносов?
   2. Как объяснить похудание и признаки гипогидратации у больного?
   3. Какие исследования нужны для прямого подтверждения диагноза и что ожидается?
   4. Что можно ожидать при анализе кала, как объяснить эти изменения?
   5. Назначено лечение:

Билет № 46

1. Что такое религиозный экстремизм.
2. Портальная гипертензия. Клиника. Диагностика.
3. Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки .Этиология и патогенез. Диагностика. Лечение
4. Что относится к ингибиторам протеолитических ферментов
5. 3 года назад больной перенес острый деструктивный панкреатит. Периодически госпитализируется с обострениями хронического панкреатита. Диастазоурия не выражена. При рентгеноконтрастном исследовании желудка патологии не выявлено, подкова 12-перстной кишки несколько расширена. По УЗИ выявлены изменения эхоструктуры поджелудочной железы, подозрительные на кистозные образования в ее теле.
   1. Какими еще методами можно подтвердить наличие кисты поджелудочной железы?
   2. Какова тактика при обнаружении кисты поджелудочной железы?
   3. У больного возникли признаки осложненного течения заболевания - нагноение кисты. Вы решили оперировать больного. Какой объем оперативного вмешательства следует выполнить?

Билет № 47

1. Укажите признаки правового государства.
2. Неспецифический язвенной колит. Клиника, Диагностика, лечение.
3. Гастроэзофагорефлюксная болезнь Клиника, Диагностика, лечение.
4. Расскажите наиболее информативные методы диагностики хронического колита
5. Больная К., 50 лет, поступила в приемный покой с жалобами на сильные опоясывающие боли в животе, частую, малыми порциями рвоту, не приносимую облегчения, тошноту. Заболела несколько часов назад после употребления в пищу пельменей. Прием но-шпы, анальгина боли не купировали, и больная вызвала скорую помощь.
   Объективно: повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные, температура тела нормальная. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, синдром раздражения брюшины (-). Печень по краю реберной дуги, с-м Ортиера, Кера (-).
   1. Какие симптомы необходимо выяснить?
   2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?
   3. Ваш предварительный диагноз?

Билет № 48

1. Символы государства Республики Узбекистан, флаг, герб, гимн. Когда они были приняты и изложить их значение.
2. Неспецифический язвенной колит. Клиника, Диагностика, лечение.
3. Портальная гипертензия. Клиника. Диагностика.
4. Что характерно в анализах крови для холестатического синдрома при ЦП?
5. Больной М., 56 лет, находится на диспансерном учете по поводу желчно- каменной болезни. Диагноз подтвержден рентгенологически. Последние 3 года отмечает сухость во рту, вздутие живота, тупые боли опоя-сывающего характера в верхней половине живота, периодические расстрой-ства. При осмотре повышенного питания. Иктеричность склер. Живот увеличен в объеме за счет подкожно - жировой клетчатки, при пальпации болез-ненность в точке желчного пузыря, болезненность в верхней половине живо-та. С-м Грота отрицательный. Положительный симптом Мейо-Робсона. Пе-чень перкуторно по краю реберной дуги.
   1. Ваш диагноз?
   2. Методы обследования?

Билет № 49

1. Что такое идеология.
2. Классификация язвенной болезни желудка и 12 п / кишки.
3. Хронический гастрит .Этиология и патогенез. Классификация
4. Что используют для оценки степени тяжести ЦП по Чайлд-Пью
5. Больная С., 46 лет, жалуется на опоясывающие боли, которые появляются после употребления в пищу жирной пищи и мучных продуктов, тошноту, частый жидкий стул с примесью непереваренной пищи. Больная много лет лечилась по поводу хронического холецистита. Ухудшение состояния - в течение 5-6 месяцев.
   Объективно: повышенного питания. Язык обложен белым налетом, по боковым поверхностям его отпечатки зубов. Живот мягкий, болезненный в треугольнике Шаффара, (-) синдром Мейо-Робсона. Печень мягкая, безболезненная. (-) с-м Кера, Ортнера, Василенко.
   1. Ваш предварительный диагноз?
   2. План обследования?

Билет № 50

1. Когда был принят Закон "О государственном языке" и изложите его содержание.
2. Хронический колит Этиология Клиника. Диагностика. Лечение
3. Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез. Диагностика. Лечение
4. Что выявляется при НЯК на рентгенограмме
5. Больной П., 33-х лет доставлен машиной с/п в приемный покой с жалобами на сильные боли в левом подреберье с иррадиацией в левую поясничную область, рвоту, не приносимую облегчения. Заболел остро после употребления алкоголя и жирной пищи. При осмотре бледен, температура тела нормальная, язык обложен белым налетом, суховат, АД - 100/60 мм рт.ст. живот мягкий, болезненный в левом подреберье, положительный синдром Щеткина-Блюмберга. При исследовании - диастаза мочи - 300 г/ч/л, амилаза крови - 76 г/ч/л, L - 12x10^9/л, СОЭ - 42 мм/час.
   1. Ваш диагноз?
   2. Ваша тактика ведения больного.