Детская хирургия

Билет №1

1. Бактериальная деструкция легких у детей. Клиника, диагностика и лечения.
2. Дивертикул Меккеля (эмбриогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение)
3. Острый аппендицит у детей (патогенез, классификация симптоматика)
4. Мальчик А., 1,5 месяца поступил через 2 недели от начала заболевания с жалобами на обильную рвоту "фонтаном" с кислым запахом, потерю массы тела, редкие мочеиспускания. Заболел остро, когда среди полного здоровья появилась обильная рвота створоженным молоком, превышающая объем кормления и возникающая после кормления. Указанные симптомы носили постоянный характер, нарастали. Три дня назад ребенок стал вялым, мочеиспускания стали редкими, малыми порциями. Стула не было в течение 3-х дней.
   Поставьте предварительный диагноз и решить дальнейшую тактику.

Билет №2

1. Ущемленная паховая грыжа у детей. Клиника, диагностика и лечения
2. Патогенез врожденной кишечной непроходимости.
3. Острый аппендицит (киника, дифференциальная диагностика, лечение)
4. Мальчик С., 2 лет обратился с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в брюшной полости слева, которое обнаружили 3 дня назад во время купания. Дополнительно удалось выяснить, что у ребенка в течение последних 6 месяцев отмечаются беспричинные приступы беспокойства, учащенное мочеиспускание. Ребенок вялый, отстает в физическом развитии.
   Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировой слой развит понижено, распределен по телу равномерно. В легких дыхание проводится с обеих сторон грудной клетки, хрипов нет. ЧД=28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=110 ударов в минуту. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, в левой фланковой области определяется образование эластической консистенции, слабоболезненное, подвижное, размерами 5?3 см. Перитонеальных симптомов нет. Стул и диурез не нарушены.
   Анализ крови: Эритроциты - 4,761012/л; Гемоглобин - 110 г/л; Цветной показатель - 1,0; Тромбоциты - 310 тыс; Лейкоциты - 8,5?109/л; Эозинофилы - 1%; Палочкоядерные - 4%; Сегментоядерные - 63%; Лимфоциты - 26%; Моноциты - 2%; СОЭ - 8 мм/ч.
   В общем анализе мочи: Анализ мочи: Цвет - соломенно-желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар - отрицательно. Удельный вес - 1015; Лейкоциты - 8-10 в поле зрения; Эритроциты - 14-16 в поле зрения; Солей нет; Белок - 0,033 г/л.
   Поставьте предварительный диагноз и решить дальнейшую тактику.

Билет №3

1. Ранная спаечная кишечная непроходимость. Клиника, диагностика и лечения
2. Полный и неполный свищ пупка (эмбриогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение)
3. Особенности течения острого аппендицита у детей раннего возраста
4. Больной К., 7 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе постоянного характера, усиливающиеся при движениях, тошноту. Из анамнеза известно, что 4 часа назад, играя, ребенок упал с дерева, ударился животом. Сознание не терял, рвота один раз. Объективно: в сознании, эмоционально незначительно возбужден. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное, ЧД - 25 в минуту, проводится во все отделы грудной клетки. Тоны сердца ясные ритмичные ЧСС - 100 в минуту, пульс ритмичный, хорошего наполнения. АД - 110/65 мм ртутного столба. Живот незначительно вздут, симметричный. Признаков механических повреждений на коже живота нет. Определяется асимметрия поясничной области, за счет припухлости слева, пальпация резко болезненная. При пальпации живота - болезненность во всех отделах, больше слева. Незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. Мочевой пузырь пальпируется в виде большого опухолевидного образования над лоном, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, а также Пастернацкого слева. При попытке собрать мочу для анализа резко усиление болевого симптома. Моча цвета "мясных помоев", выделяется по каплям.
   Поставьте предварительный диагноз, и решить дальнейшую тактику.

Билет №4

1. Травма органов брюшной полости. Клиника, диагностика и лечения
2. Перекрут гидадитаМорганьи.(клиника, диагностика и лечение)
3. Пептическая язва Д. Меккеля осложненная кровотечением (клиника, патогенез, диагностика, лечение
4. Мальчик А., 8 лет поступил в детское хирургическое отделение через 5 суток. Из анамнеза известно, что во время игры аспирировал мебельный гвоздь. За медицинской помощью обратились через 5 суток, когда стала повышаться температура до 38° градусов, появился кашель, одышка. При поступлении состояние тяжелое, Тяжесть состояния обусловлена респираторным синдромом. Температура 37,8°. Кожные покровы с цианотичным оттенком, акроцианоз носогубного треугольника, пероральный цианоз. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Число дыханий в минуту - 42. При осмотре грудная клетка асимметрична, ее левая половина отстает в акте дыхания, запавшая. Верхушечный толчок смещен на 2 см влево от средне-ключичной линии. Пальпаторно межреберные промежутки сужена. Аускультативно - дыхание слева не проводится.
   Поставьте предварительный диагноз, и решить дальнейшую тактику.

Билет №5

1. Криптогенний перитонит. Клиника, диагностика и лечения
2. Эмбриональные грыжи (определение, классификация)
3. Травма мошонки (клиника, диагностика и лечение).
4. Девочка И., 6 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, кашель, субфебрильную температуру. Указанные жалобы появились 3 дня назад, нарастали. Также известно, что в течение последних 2 недель у ребенка имелся сухой, надсадный кашель.
   При поступлении: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, цианоз носогубного треугольника. При пальпации передней поверхности шеи и области яремной вырезки положителен симптом "хруст снега", определяется "отечность" мягких тканей шеи. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание проводится с обеих сторон грудной клетки, жесткое, выслушиваются разнокалиберные хрипы. ЧД - 30 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 110 в мин. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме.
   Анализ крови: Эр - 3,6?1012/л; Нв - 115 г/л; Цвпок - 1,0; Тр - 310 тыс; Л - 8,2?109/л; Эозинофилы - 1%; П\я - 6%; С\я - 70%; Лимфоциты - 19%; Моноциты - 4%; СОЭ - 9 мм/ч.
   Поставьте предварительный диагноз, и решите дальнейшую тактику.

Билет № 6

1. Болезнь Гиршспрунга. Клиника, диагностика и лечения
2. Методы пластики пахового канала у детей
3. Дифференциальная диагностика ущемленных паховых и пахо-мошоночных грыж у детей.
4. Больная Л., 1,5 года, поступила в клинику через 11 часов от начала заболевания. Из анамнеза известно: заболела остро, резкое беспокойство, плачет, поджимает ноги к животу. Приступы беспокойства сопровождались светлыми промежутками. Дважды была рвота съеденной пищей. Стул однократно кашицеобразный, без патологических примесей. При поступлении ребенка в клинику общее состояние средней тяжести, вялая, адинамичная, ЧСС - 120 в минуту. ЧД - 31 в минуту. Кожные покровы бледные, умеренно-влажные. Живот асимметричен за счет западения в правой подвздошной области, не вздут, доступен пальпации, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. В правом подреберье определяется подвижное умеренно болезненное образование до 8 см в длину и 4 см диаметре. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании патологических образований не обнаружено, ампула пустая, на перчатке слизь типа малинового желе.
   Анализ крови: Эритроциты - 4,76?1012/л; Гемоглобин - 110 г/л; Цветной показатель - 1,0; Тромбоциты - 310 тыс; Лейкоциты - 8,5?109/л; Эозинофилы - 1%; Палочкоядерные - 4%; Сегментоядерные - 63%; Лимфоциты - 26%; Моноциты - 2%; СОЭ - 8 мм/ч.
   Поставьте предварительный диагноз, и решить дальнейшую тактику.

Билет № 7

1. Некротическая флегмона новорожденных. Клиника, диагностика и лечения
2. Острый орхоэпидидимит( клиника, диагностика и лечение).
3. Перитонит (определение, классификация, клиника, диагностика, лечение)
4. Больная Л., 3 года 6 месяцев, поступила в отделение детской хирургии в экстренном порядке с жалобами на беспокойство, "стреляющие" боли в области заднего прохода, резко усиливающиеся при дефекации, ходьбе и положении сидя, подмывании, подъем температуры тела (38°С), прогрессивно ухудшающееся общее состояние, отказ от пищи, однократную рвоту, жидкий стул. Из анамнеза известно, что девочка страдает запорами.
   Общее состояние при поступлении средней тяжести. При осмотре промежности определяется отек и гиперемия кожи вокруг заднего прохода, флюктуация. Пальпация резко болезненная. При пальцевом обследование через прямую кишку определяется крайняя болезненность переднебоковой стенки, инфильтрация и наличие флюктуации.
   Анализ крови: Эр 4,76?1012/л; Нв- 110 г/л; Цвпок - 1,0; Тр - 310 тыс; Л - 12?109/л; Эозинофилы - 2%; П\я - 4%; С\я - 49%; Лимфоциты - 38%; Моноциты - 7%; СОЭ - 19 мм/ч.
   Поставьте предварительный диагноз, и решить дальнейшую тактику.

Билет № 8

1. Травма почек. Клиника, диагностика и лечения
2. Врожденная высокая кишечная непроходимость (определение, клиника)
3. Заболевание связанные с нарушением облитерации вагинального отростка брюшины (водянка оболочек яичка, киста семенного канатика, диагностика, диф. диагностика, клиника, методы оперативных вмешательств)
4. Мальчик С., 14 лет поступил в экстренном порядке через 2 часа от начала заболевания с жалобами на резкие, постоянные боли в верхних отделах живота, однократную рвоту. До-ставлен машиной скорой помощи. Начало заболевания ребенок связывает с приемом газированной воды, после чего появились резкая боль в эпигастральной области, однократная рвота. Через 30 мин боль усилилась, распространилась по всему животу. Ребенок принимал омез, альмагель - без эффекта. При расспросе выяснилось, что 2 дня назад мальчик поссорился со своей подругой, сильно переживает ссору.
   Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания - ОРВИ, ветряная оспа. Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога в течение 1 года с диагнозом: язвенная болезнь желудка. Обследовался и лечился в стационаре, достигнута ремиссия. Получает курсы противорецидивной терапии 2 раза в год. Травм и операций не было. Аллергии нет.
   Поставьте предварительный диагноз, и решить дальнейшую тактику

Билет № 9

1. Острый гематогенный остеомиелит. Клиника, диагностика и лечения
2. Перитонит новорожденных (клиника, диагностика и лечение).
3. Некротический энтероколит (определение, этиология)
4. Больной С., 2 сутки, переведен в отделение детской хирургии из родильного дома. Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности. Беременность протекала на фоне вирусной инфекции. Роды на 39 неделе, самостоятельные. Масса тела при рождении - 2700 г, рост - 48 см., окружность головы - 31 см, грудной клетки - 21 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 балов. Сразу после рождения у ребенка появилось большое количество пенистого отделяемого изо рта и носа. После отсасывания слизи последняя быстро накапливалась в большом количестве и имела слегка желтоватую окраску. К концу первых суток появилась аритмия дыхания, одышка, цианоз. ЧД - 53 в минуту. В легких: над всеми легочными полями прослушивается масса влажных хрипов разнокалиберных хрипов. ЧСС - 146 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. Систолический шум на верхушке.
   Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Отмечено отхождение мекония в небольшом количестве, вязкой консистенции, серого цвета. Живот вздут, больше в эпигастрии, не напряжен. Пальпация живота безболезненная.
   Анализ крови: Нв-184 г/л; Эр- 5,5 x 1012/л; Цвпок- 1,0; Л- 8 x 109/л; П\я - 5%; С\я- 38%; Лимфоциты - 51%; Моноциты - 6%; СОЭ - 9 мм/час. Ht - 42/58.

Билет № 10

1. Диафрагмалтные грыжи. Клиника, диагностика и лечения
2. Правила проведения сифонных клизм.
3. Болезнь Гиршпрунга (определение, эмбриогенез)
4. Больной К., 13 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, частые головные боли, кашель с мокротой во время физической нагрузки, периодические боли в грудной клетки. Из анамнеза известно, что ребенок часто страдает бронхитами. За последние два года состояние ребенка ухудшилось. Периодичность обострений хронического бронхита увеличилась до 3 - 4 в год. Кашель носит постоянный характер, усиливаясь при обострениях. Отделяемая мокрота гнойного характера. Температура держится на субфебрильных цифрах. Из перенесенных заболеваний родители отмечают: грипп, корь, бронхит, острую пневмонию.
   Ребенок астеничен. Дефицит массы тела до 35%. Кожные покровы бледные, влажные. Начальные изменения ногтевых фаланг пальцев рук и ног по типу барабанных палочек. ЧСС - 84 удара в минуту. ЧД - 28 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в дыхании. Определяется участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков при вдохе. Перкуторно определяется уменьшение воздушности левого легкого. Аускультативно выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, больше в нижних и боковых отделах левого легкого.
   При исследовании дыхательной функции легких показатели общей и жизненной емкости легких, форсированной жизненной емкости легких, пневмотахометрии - снижены.
   Поставьте предварительный диагноз и решить дальнейшую тактику.

Билет № 11

1. Бактериальная деструкция легких у детей. Клиника, диагностика и лечения
2. Болезнь Гиршпрунга (классификация, киника).
3. Врожденная высокая кишечная непроходимость (диагностика, диф диагностика, лечение).
4. Мальчик В., 5 суток. Находится в отделении патологии новорожденных в течение 3-х суток. Жалобы на постоянное вздутие живота, наличие застойного желудочного содержимого, рвоту окрашенную желчью, вялость, бледность, повышение температуры тела до 38,3.
   Из анамнеза известно, что ребенок от матери 23 лет, страдающей хламидиозом. Беременность III, роды первые. Ребенок родился в ягодичномпредлежании. Роды на 34 неделе, самостоятельные, безводный промежуток - 4 часа. Масса тела при рождении 2100 г. Оценка по шкале Апгар - 4 - 5 баллов. К груди приложен через 6 часов, сосал вяло. На 2 сутки после рождения появились срыгивания, частота которых нарастала, вздутие живота, задержка отхождения газов и стула.
   При осмотре: состояние тяжелое, вялый. Кожные покровы серо-землистой окраски, выраженакроцианоз. Большой родничок 3 x 2,5 см, не выбухает. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца звучные. Пульс - 137 в минуту. АД - 80/40 мм.ртутного столба, ЧД - 50 в минуту. Живот равномерно вздут, видна перистальтика кишечника, пальпации не доступен, реагирует на пальпацию усилением крика. Каких-либо дополнительных образований в брюшной полости не определяется. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, пальпируется селезенка. Меконий не отходил. В неврологическом статусе: мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов.
   Анализ крови: Эр- 5,3?1012/л; Нв- 135 г/л; Цвпок - 1,0; Тр - 310 тыс; Л - 14,5?109/л; Эозинофилы - 2%; П\я - 14%; С\я - 63%; Лимфоциты - 20%; Моноциты - 6%; СОЭ - 45 мм/ч.
   Поставьте предварительный диагноз и решить дальнейшую тактику.

Билет № 12

1. Спаечная кишечная непроходимость. Клиника, диагностика и лечения
2. Правило проведения пневмоирригографии при инвагинации кишечника у детей.
3. Болезнь Гиршпрунга (диагностика, диф диагностика)
4. Девочка Д., 6 часов, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 21 год. Беременность первая, роды первые, на учете в женской консультации наблюдалась с 12 недель. Во время настоящей беременности при сроке 8 - 9 недель отмечалась мелкоточечная сыпь в течение 3 дней и боль в области шеи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, на 35 - 36 неделе, околоплодные воды мутные. Оценка по шкале Апгара 6 - 7 баллов. Масса тела при рождении - 2050 гр, длина тела - 41 см.
   Сразу же в родильном доме при первичном осмотре обнаружено отсутствие заднего прохода. Живот обычной формы, не вздут. "Симптом толчка" отрицательный. При крике ребенка из уретры выделяются пузырьки газа. Моча густо окрашена меконием.

Билет № 13

1. Правило проведения экскреторной урографии у детей.
2. Синдром Ледда. (определение, клиника, диагностика, лечение)
3. Анатомия печени
4. Мальчик Д., 12 часов, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 21 год. Беременность первая, роды первые, на учете в женской консультации наблюдалась с 12 недель. Во время настоящей беременности при сроке 8 - 9 недель отмечалась мелкоточечная сыпь в течение 3 дней и боль в области шеи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, на 35 - 36 неделе, околоплодные воды мутные. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Масса тела при рождении 2050 г, длина тела 41 см. Сразу же в родильном доме при первичном осмотре обнаружен не покрытое кожей опухолевидное выпячивание, исходящее из основания пупочного канатика, размерами 15x10 см. Образование покрыто растянутыми амниотическими оболочками, через которые просвечивают петли тонкого кишечника и печень. Признаков воспаления нет.

Билет № 14

1. Болезнь Гиршпрунга (оперативные вмешательства)
2. Синдром мальротации. (определение, киника, диагностика, лечение).
3. Анатомия легких
4. Больной Н., 8 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе. Из анамнеза известно, что 2 часа назад упал с велосипеда. Сознание не терял, два раза была рвота. Объективно: ребенок в сознании, вялый, адинамичный, лежит на кушетке. Кожа и видимые слизистые бледные, холодные, повышенной влажности. Ребенок активно жалуется на боли в области эпигастрия и левого подреберья. Отмечает иррадиацию болей в левоенадплечье и лопатку. Боль усиливается при глубоком вдохе и движениях. Дыхание поверхностное, ЧД - 32 в минуту, ослаблено в нижних отделах грудной клетки слева. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 100 в минуту, пульс ритмичный, слабого наполнения. АД - 90/60 мм.ртутного столба. Живот незначительно вздут, симметричный. На коже живота в области левого подреберья определяется небольшая ссадина. При пальпации болезненность по всему животу, особенно в области эпигастрия и левого подреберья. Незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При ректальном исследовании определяется незначительная болезненность переднего свода прямой кишки, ее нависание.
   Анализ крови: Эр - 3,2?1012/л; Нв- 110 г/л; Цвйпокь - 0,9; Тр- 310 тыс; Л - 16,4?109/л; Эозинофилы - 2%; П\я - 6%; С\я - 63%; Лимфоциты - 26%; Моноциты - 2%; СОЭ - 6 мм/ч. Гематокрит - 52%
   Общий анализ мочи: Цвет - соломенно-желтая, прозрачная; Удельный вес - 1013; Эритроциты - 1-2 в поле зрения; Лейкоциты - 1-2 в поле зрения; Белок - 0,066 г/л.
   Поставьте предварительный диагноз и решить дальнейшую тактику.

Билет № 15

1. Некротический энтероколит (классификация, клиника)
2. Перекрут яичка (классификация, клиника, диагностика и лечение).
3. Анатомия почек
4. Больная С, 5 лет, поступила в отделение детской хирургии в плановом порядке с жалобами на периодическое отделяемое (2-3 раза в неделю) крови из прямой кишки. Со слов родителей больна в течение месяца, когда мамой было замечено появление алой крови в конце акта дефекации. Количество выделяющейся крови различно - от нескольких капель до 3-5 мл. Из анамнеза известно, что ребенок перенес энтероколит в возрасте 2 лет, страдает дисбактериозом.
   При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно-влажные. Живот симметричен, не вздут, участвует в дыхании, мягкий, безболезненный. Область ануса не изменена, чистая. Стул оформленный, регулярный.
   Анализ крови: Эритроциты - 3,0?1012/л; Гемоглобин - 100 г/л; Цветной показатель - 1,0; Тромбоциты - 310 тыс; Лейкоциты - 8,5?109/л; Эозинофилы - 1%; Палочкоядерные - 4%; Сегментоядерные - 63%; Лимфоциты - 26%; Моноциты - 2%; СОЭ - 15 мм/ч.
   Поставьте предварительный диагноз и решите дальнейшую тактику.

Билет № 16

1. Гидронефроз у детей. Клиника, диагностика и лечения
2. Приобретенная кишечная непроходимость у детей (определение, классификация).
3. Анатомия мочеточников
4. Мальчик М., 5 лет, переведен в отделение детской хирургии из пульмонологического отделения, где получал лечение по поводу острой пневмонии. В течение 4 часов состояние ребенка резко ухудшилось: появилось беспокойство, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, затрудненное дыхание, тахикардия. При осмотре ребенок хватает воздух открытым ртом, выражение лица испуганное, страдальческое, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, конечностей. ЧД - 50 в минуту, ЧСС - 135 ударов в минуту, тоны приглушены, пульс слабый, нитевидный. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Межреберные промежутки сглажены. При перкуссии выявляется тимпанический звук в верхних отделах и притупление в нижних, органы средостения смещены влево. Аускультативно дыхание справа не проводятся.
   Анализ крови: Эр- 3,0?1012/л; Нв- 89 г/л; Цвпок - 0,8; Тр - 270 тыс; Л - 16,4?109/л; Эозинофилы - 2%; П\я- 6%; С\я - 63%; Лим - 26%; Моноциты - 2%; СОЭ - 39 мм/ч.
   Поставьте предварительный диагноз и решите дальнейшую тактику.

Билет № 17

1. Диагностика при атрезии анального отверстия.
2. Обтурационная кишечная непроходимость.
3. Анатомия мочевого пузыря
4. Больной А., 1 год 6 месяцев, поступил в приемный покой областной клинической больницы через 10 суток от начала заболевания. Заболевание началось с многократного жидкого стула, повышения температуры тела до 38,5 С. Участковым педиатром были направлены в соматический стационар, где получал лечение по поводу энтероколита. Несмотря на проводимую терапию, улучшения состояния не наступило, сохранялись боли в животе, фебрильная температура. Переведен в хирургический стационар для дальнейшего обследования и лечения.
   Общее состояние ребенка тяжелое, беспокоен, плачет, негативно реагирует на осмотр. Объективно: кожные покровы бледные, температура 38,7 С. ЧД - 26 в минуту. ЧСС - 134 в минуту. При осмотре живота: равномерно вздут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, при пальпации болезненность в нижних отделах живота, больше справа, определяется образование плотной консистенции, неподвижное, резко болезненное, умеренное напряжение мышц живота, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Аускультативно: перистальтика ослаблена. При ректальном обследовании определяется плотно-эластичное образование передней стенки прямой кишки, болезненность и ригидность. Стул за прошедшие сутки один раз, оформлен, без патологических примесей.
   Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости: в мезогастрии справа визуализируется округлой формы образование 66 х 55 мм, с неровными четкими контурами, пониженной эхогенности, неоднородной внутренней структуры, с жидкостным компонентом в центре размерами 21 х 19 мм, небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости.
   Анализ крови: Эр - 12?1012/л; Нв - 134 г/л; Цвпок - 0,9; Тр - 270 тыс; Л - 17,5?109/л; Эозинофилы - 2%; П\а - 18%; С\я - 50%; Лимфоциты - 18%; Моноциты - 12%; СОЭ - 12 мм/ч.
   Анализ мочи: Цвет - соломенно-желтая; Удельный вес - 1027; Лейкоциты - 1-2 в поле зрения; Эритроциты - 1-3 в поле зрения; Белок - 0,052 г/л.
   Поставьте предварительный диагноз и решите дальнейшую тактику.

Билет № 18

1. Оперативные методы при атрезии желчевыводящих путей
2. Странгуляционная кишечная непроходимость.
3. Уретерогидронефроз у детей. Клиника, диагностика и лечения
4. Больной М., 5 лет обратился в поликлинику с жалобами на болезненное образование в левой паховой области. Две недели назад родители мальчика обратили внимание на опухоль в левой паховой области, которая периодически исчезла в спокойном состоянии, но появилась вновь во время кашля или при натуживании. В течение последних двух дней образование постоянно определялось в паховой области и появилась боль во время ходьбы.
   При поступлении состояние удовлетворительное. В левой паховой области определяется безболезненное выпячивание овальной формы, опускающееся в мошонку, вызывая растяжение одной половины и приводя к ее асимметрии. Консистенция образования эластическая. В горизонтальном положении легко удается вправить содержимое в брюшную полость. При этом отчетливо слышно характерное урчание. Одновременно с этим выявляется положительный симптом "толчка" при кашле ребенка.
   Общий анализ крови: Эритроциты - 3,4?1012/л; Гемоглобин - 130 г/л; Цветной показатель - 1,0; Тромбоциты - 270 тыс; Лейкоциты - 6,6?109/л; Эозинофилы - 1%; Палочкоядерные - 2%; Сегментоядерные - 63%; Лимфоциты - 26%; Моноциты - 4%; СОЭ - 4 мм/ч.
   Поставьте предварительный диагноз и решите дальнейшую тактику.

Билет №19

1. Разрыв диафрагмы ( диагностика, клиника, лечение)
2. Врожденная низкая кишечная непроходимость (диагностика, диф диагностика, лечение)
3. Повреждении селезенки. Клиника, диагностика и лечения
4. Больной Н., 1 мес. 10 дней, поступил в клинику в конце первых суток заболевания с жалобами на наличие образования в правой паховой области. Заболел остро: без видимых причин внезапно стал беспокойным, дважды возникала рвота. В правой области появилось опухолевидное образование. При поступлении состояние средней степени тяжести, беспокоен. Температура тела 37,9?. В правой паховой области определяется резко болезненное опухолевидное образование, напряженное, плотно-эластичной консистенции, невправляемое в брюшную полость. Оба яичка в мошонке; одинаковой формы и консистенции. Отек и гиперемия мошонки умеренные.
   Анализ крови: Гемоглобин - 184 г/л; Эритроциты - 5,5 x 1012/л; Цветной показатель - 1,0; Лейкоциты - 8 x 109/л; Палочкоядерные - 5%; Сегментоядерные - 38%; Лейкоциты - 51%; Моноциты - 6%; СОЭ - 9 мм/час.
   Поставьте предварительный диагноз и решите дальнейшую тактику.

Билет № 20

1. Атрезия пищевода (определение, эмбриогенез)
2. Долихосигма (определение, классификация)
3. Синдром Ледда. Клиника, диагностика и лечения
4. Мальчик А., 1,5 месяца поступил через 2 недели от начала заболевания с жалобами на обильную рвоту "фонтаном" с кислым запахом, потерю массы тела, редкие мочеиспускания. Заболел остро, когда среди полного здоровья появилась обильная рвота створоженным молоком, превышающая объем кормления и возникающая после кормления. Указанные симптомы носили постоянный характер, нарастали. Три дня назад ребенок стал вялым, мочеиспускания стали редкими, малыми порциями. Стула не было в течение 3-х дней.
   Поставьте предварительный диагноз и решить дальнейшую тактику.

Билет № 21

1. Показание и методика пункции плевральной полости у детей
2. Инвагинация кишечника. (определение, патогенез).
3. Эхинококкоз печени. Клиника, диагностика и лечения
4. Мальчик С., 2 лет обратился с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в брюшной полости слева, которое обнаружили 3 дня назад во время купания. Дополнительно удалось выяснить, что у ребенка в течение последних 6 месяцев отмечаются беспричинные приступы беспокойства, учащенное мочеиспускание. Ребенок вялый, отстает в физическом развитии.
   Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировой слой развит понижено, распределен по телу равномерно. В легких дыхание проводится с обеих сторон грудной клетки, хрипов нет. ЧД=28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=110 ударов в минуту. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, в левой фланковой области определяется образование эластической консистенции, слабоболезненное, подвижное, размерами 5?3 см. Перитонеальных симптомов нет. Стул и диурез не нарушены.
   Анализ крови: Эритроциты - 4,761012/л; Гемоглобин - 110 г/л; Цветной показатель - 1,0; Тромбоциты - 310 тыс; Лейкоциты - 8,5?109/л; Эозинофилы - 1%; Палочкоядерные - 4%; Сегментоядерные - 63%; Лимфоциты - 26%; Моноциты - 2%; СОЭ - 8 мм/ч.
   В общем анализе мочи: Анализ мочи: Цвет - соломенно-желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар - отрицательно. Удельный вес - 1015; Лейкоциты - 8-10 в поле зрения; Эритроциты - 14-16 в поле зрения; Солей нет; Белок - 0,033 г/л.
   Поставьте предварительный диагноз и решить дальнейшую тактику.

Билет № 22

1. Виды оперативных вмешательств при атрезии анального отверстия.
2. Медиастинит (этиология, патогенез, клиника, тактика лечения)
3. Пупочная грыжа у детей. Клиника, диагностика и лечения
4. Больной К., 7 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе постоянного характера, усиливающиеся при движениях, тошноту. Из анамнеза известно, что 4 часа назад, играя, ребенок упал с дерева, ударился животом. Сознание не терял, рвота один раз. Объективно: в сознании, эмоционально незначительно возбужден. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное, ЧД - 25 в минуту, проводится во все отделы грудной клетки. Тоны сердца ясные ритмичные ЧСС - 100 в минуту, пульс ритмичный, хорошего наполнения. АД - 110/65 мм ртутного столба. Живот незначительно вздут, симметричный. Признаков механических повреждений на коже живота нет. Определяется асимметрия поясничной области, за счет припухлости слева, пальпация резко болезненная. При пальпации живота - болезненность во всех отделах, больше слева. Незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. Мочевой пузырь пальпируется в виде большого опухолевидного образования над лоном, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, а также Пастернацкого слева. При попытке собрать мочу для анализа резко усиление болевого симптома. Моча цвета "мясных помоев", выделяется по каплям.
   Поставьте предварительный диагноз, и решить дальнейшую тактику.

Билет №23

1. Анатомия двенадцатиперстной кишки.диагностика)
2. Долихосигма (клиника, диагностика, лечение)
3. Инвагинация кишечника (диагностика, диф
4. Мальчик А., 8 лет поступил в детское хирургическое отделение через 5 суток. Из анамнеза известно, что во время игры аспирировал мебельный гвоздь. За медицинской помощью обратились через 5 суток, когда стала повышаться температура до 38° градусов, появился кашель, одышка. При поступлении состояние тяжелое, Тяжесть состояния обусловлена респираторным синдромом. Температура 37,8°. Кожные покровы с цианотичным оттенком, акроцианоз носогубного треугольника, пероральный цианоз. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Число дыханий в минуту - 4
5. При осмотре грудная клетка асимметрична, ее левая половина отстает в акте дыхания, запавшая. Верхушечный толчок смещен на 2 см влево от средне-ключичной линии. Пальпаторно межреберные промежутки сужена. Аускультативно - дыхание слева не проводится.
   Поставьте предварительный диагноз, и решить дальнейшую тактику.

Билет № 24

1. Язвенная болезнь. Язва желудка и 1
2. п.к. у детей. Клиника, диагностика и лечения
3. Спаечная болезнь. Спаечная кишечная непроходимость. (этиология, патогенез, тактика лечения).
4. Показания и методы гастростомии у детей.
5. Больной И 12лет поступил с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, кашель, субфебрильную температуру. Указанные жалобы появились 3 дня назад, нарастали. Также известно, что в течение последних 2 недель у ребенка имелся сухой, надсадный кашель.
   При поступлении: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, цианоз носогубного треугольника. При пальпации передней поверхности шеи и области яремной вырезки положителен симптом "хруст снега", определяется "отечность" мягких тканей шеи. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание проводится с обеих сторон грудной клетки, жесткое, выслушиваются разнокалиберные хрипы. ЧД - 30 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 110 в мин. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме.
   Анализ крови: Эр - 3,6?1012/л; Нв - 115 г/л; Цвпок - 1,0; Тр - 310 тыс; Л - 8,2?109/л; Эозинофилы - 1%; П\я - 6%; С\я - 70%; Лимфоциты - 19%; Моноциты - 4%; СОЭ - 9 мм/ч.
   Поставьте предварительный диагноз, и решите дальнейшую тактику.

Билет № 25

1. Закрытая травма органов брюшной полости. Клиника, диагностика и лечения
2. Травма поджелудочной железы постравматический панкреатит.
3. Диафрагмальная грыжа у детей. (определение, классификация)
4. Больная Л., 1,5 года, поступила в клинику через 11 часов от начала заболевания. Из анамнеза известно: заболела остро, резкое беспокойство, плачет, поджимает ноги к животу. Приступы беспокойства сопровождались светлыми промежутками. Дважды была рвота съеденной пищей. Стул однократно кашицеобразный, без патологических примесей. При поступлении ребенка в клинику общее состояние средней тяжести, вялая, адинамичная, ЧСС - 120 в минуту. ЧД - 31 в минуту. Кожные покровы бледные, умеренно-влажные. Живот асимметричен за счет западения в правой подвздошной области, не вздут, доступен пальпации, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. В правом подреберье определяется подвижное умеренно болезненное образование до 8 см в длину и 4 см диаметре. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании патологических образований не обнаружено, ампула пустая, на перчатке слизь типа малинового желе.
   Анализ крови: Эритроциты - 4,76?1012/л; Гемоглобин - 110 г/л; Цветной показатель - 1,0; Тромбоциты - 310 тыс; Лейкоциты - 8,5?109/л; Эозинофилы - 1%; Палочкоядерные - 4%; Сегментоядерные - 63%; Лимфоциты - 26%; Моноциты - 2%; СОЭ - 8 мм/ч.
   Поставьте предварительный диагноз, и решить дальнейшую тактику.

Билет № 26

1. Инвагинация кишечник. Клиника, диагностика и лечения
2. Врожденная ложная диафрагмальная грыжа
3. Врожденный пилоростеноз (определение, диагностика, диф диагностика)
4. Больная Л., 3 года 6 месяцев, поступила в отделение детской хирургии в экстренном порядке с жалобами на беспокойство, "стреляющие" боли в области заднего прохода, резко усиливающиеся при дефекации, ходьбе и положении сидя, подмывании, подъем температуры тела (38°С), прогрессивно ухудшающееся общее состояние, отказ от пищи, однократную рвоту, жидкий стул. Из анамнеза известно, что девочка страдает запорами.
   Общее состояние при поступлении средней тяжести. При осмотре промежности определяется отек и гиперемия кожи вокруг заднего прохода, флюктуация. Пальпация резко болезненная. При пальцевом обследование через прямую кишку определяется крайняя болезненность переднебоковой стенки, инфильтрация и наличие флюктуации.
   Анализ крови: Эр 4,76?1012/л; Нв- 110 г/л; Цвпок - 1,0; Тр - 310 тыс; Л - 12?109/л; Эозинофилы - 2%; П\я - 4%; С\я - 49%; Лимфоциты - 38%; Моноциты - 7%; СОЭ - 19 мм/ч.
   Поставьте предварительный диагноз, и решить дальнейшую тактику.

Билет № 27

1. Криптогенный перитонит. Клиника, диагностика и лечения
2. Портальная гипертензия у детей (определение, классификация).
3. Врожденный пилоростеноз (лечение, послеоперационное ведение)
4. Мальчик С., 14 лет поступил в экстренном порядке через 2 часа от начала заболевания с жалобами на резкие, постоянные боли в верхних отделах живота, однократную рвоту. До-ставлен машиной скорой помощи. Начало заболевания ребенок связывает с приемом газированной воды, после чего появились резкая боль в эпигастральной области, однократная рвота. Через 30 мин боль усилилась, распространилась по всему животу. Ребенок принимал омез, альмагель - без эффекта. При расспросе выяснилось, что 2 дня назад мальчик поссорился со своей подругой, сильно переживает ссору.
   Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания - ОРВИ, ветряная оспа. Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога в течение 1 года с диагнозом: язвенная болезнь желудка. Обследовался и лечился в стационаре, достигнута ремиссия. Получает курсы противорецидивной терапии 2 раза в год. Травм и операций не было. Аллергии нет.
   Поставьте предварительный диагноз, и решить дальнейшую тактику

Билет № 28

1. Паховые грыжи у детей. Клиника, диагностика и лечения
2. Кровотечение из ВРВ ( диагностика и тактика лечения)
3. Язвенная болезнь желудка и ДПК у детей (определение, этиология).
4. Больной С., 2 сутки, переведен в отделение детской хирургии из родильного дома. Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности. Беременность протекала на фоне вирусной инфекции. Роды на 39 неделе, самостоятельные. Масса тела при рождении - 2700 г, рост - 48 см., окружность головы - 31 см, грудной клетки - 21 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 балов. Сразу после рождения у ребенка появилось большое количество пенистого отделяемого изо рта и носа. После отсасывания слизи последняя быстро накапливалась в большом количестве и имела слегка желтоватую окраску. К концу первых суток появилась аритмия дыхания, одышка, цианоз. ЧД - 53 в минуту. В легких: над всеми легочными полями прослушивается масса влажных хрипов разнокалиберных хрипов. ЧСС - 146 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. Систолический шум на верхушке.
   Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Отмечено отхождение мекония в небольшом количестве, вязкой консистенции, серого цвета. Живот вздут, больше в эпигастрии, не напряжен. Пальпация живота безболезненная.
   Анализ крови: Нв-184 г/л; Эр- 5,5 x 1012/л; Цвпок- 1,0; Л- 8 x 109/л; П\я - 5%; С\я- 38%; Лимфоциты - 51%; Моноциты - 6%; СОЭ - 9 мм/час. Ht - 42/58.

Билет № 29

1. Гидронефроз у детей. Клиника, диагностика и лечения.
2. Закрытая травма живота (травма печени, классификация, клиника, диагностика, лечения).
3. Кровотечения из язвы желудка и ДПК.
4. Больной К., 13 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, частые головные боли, кашель с мокротой во время физической нагрузки, периодические боли в грудной клетки. Из анамнеза известно, что ребенок часто страдает бронхитами. За последние два года состояние ребенка ухудшилось. Периодичность обострений хронического бронхита увеличилась до 3 - 4 в год. Кашель носит постоянный характер, усиливаясь при обострениях. Отделяемая мокрота гнойного характера. Температура держится на субфебрильных цифрах. Из перенесенных заболеваний родители отмечают: грипп, корь, бронхит, острую пневмонию.
   Ребенок астеничен. Дефицит массы тела до 35%. Кожные покровы бледные, влажные. Начальные изменения ногтевых фаланг пальцев рук и ног по типу барабанных палочек. ЧСС - 84 удара в минуту. ЧД - 28 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в дыхании. Определяется участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков при вдохе. Перкуторно определяется уменьшение воздушности левого легкого. Аускультативно выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, больше в нижних и боковых отделах левого легкого.
   При исследовании дыхательной функции легких показатели общей и жизненной емкости легких, форсированной жизненной емкости легких, пневмотахометрии - снижены.
   Поставьте предварительный диагноз и решить дальнейшую тактику.

Билет № 30

1. Дивертикул Меккеля. Клиника, диагностика и лечения
2. Бактериальная деструкция легких (определение, классификация).
3. Атрезия желчевыводящих путей (определение, классификация
4. Мальчик В., 5 суток. Находится в отделении патологии новорожденных в течение 3-х суток. Жалобы на постоянное вздутие живота, наличие застойного желудочного содержимого, рвоту окрашенную желчью, вялость, бледность, повышение температуры тела до 38,3.
   Из анамнеза известно, что ребенок от матери 23 лет, страдающей хламидиозом. Беременность III, роды первые. Ребенок родился в ягодичномпредлежании. Роды на 34 неделе, самостоятельные, безводный промежуток - 4 часа. Масса тела при рождении 2100 г. Оценка по шкале Апгар - 4 - 5 баллов. К груди приложен через 6 часов, сосал вяло. На 2 сутки после рождения появились срыгивания, частота которых нарастала, вздутие живота, задержка отхождения газов и стула.
   При осмотре: состояние тяжелое, вялый. Кожные покровы серо-землистой окраски, выраженакроцианоз. Большой родничок 3 x 2,5 см, не выбухает. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца звучные. Пульс - 137 в минуту. АД - 80/40 мм.ртутного столба, ЧД - 50 в минуту. Живот равномерно вздут, видна перистальтика кишечника, пальпации не доступен, реагирует на пальпацию усилением крика. Каких-либо дополнительных образований в брюшной полости не определяется. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, пальпируется селезенка. Меконий не отходил. В неврологическом статусе: мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов.
   Анализ крови: Эр- 5,3?1012/л; Нв- 135 г/л; Цвпок - 1,0; Тр - 310 тыс; Л - 14,5?109/л; Эозинофилы - 2%; П\я - 14%; С\я - 63%; Лимфоциты - 20%; Моноциты - 6%; СОЭ - 45 мм/ч.
   Поставьте предварительный диагноз и решить дальнейшую тактику.

Билет № 31

1. Дооперационные осложненные острого аппендицита у детей. Клиника, диагностика и лечения
2. Закрытая травма живота (травма селезенки, классификация, клиника, диагностика, лечения)
3. Портальная гипертензия у детей (внепеченочный блок, клиника диагностика, лечение).
4. Девочка Д., 6 часов, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 21 год. Беременность первая, роды первые, на учете в женской консультации наблюдалась с 12 недель. Во время настоящей беременности при сроке 8 - 9 недель отмечалась мелкоточечная сыпь в течение 3 дней и боль в области шеи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, на 35 - 36 неделе, околоплодные воды мутные. Оценка по шкале Апгара 6 - 7 баллов. Масса тела при рождении - 2050 гр, длина тела - 41 см.
   Сразу же в родильном доме при первичном осмотре обнаружено отсутствие заднего прохода. Живот обычной формы, не вздут. "Симптом толчка" отрицательный. При крике ребенка из уретры выделяются пузырьки газа. Моча густо окрашена меконием.

Билет № 32

1. Синдром отечный мошонки. Клиника, диагностика и лечения
2. Бактериальная деструкция легких (определение, классификация).
3. Травма уретры ( клиника, диагностика, лечение)
4. Мальчик Д., 12 часов, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 21 год. Беременность первая, роды первые, на учете в женской консультации наблюдалась с 12 недель. Во время настоящей беременности при сроке 8 - 9 недель отмечалась мелкоточечная сыпь в течение 3 дней и боль в области шеи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания, на 35 - 36 неделе, околоплодные воды мутные. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Масса тела при рождении 2050 г, длина тела 41 см. Сразу же в родильном доме при первичном осмотре обнаружен не покрытое кожей опухолевидное выпячивание, исходящее из основания пупочного канатика, размерами 15x10 см. Образование покрыто растянутыми амниотическими оболочками, через которые просвечивают петли тонкого кишечника и печень. Признаков воспаления нет.

Билет № 33

1. Травма мочевого пузыря. Клиника, диагностика и лечения
2. Ущемленная диафрагмальная грыжа (клиника, диагностика и лечение).
3. Атрезия пищевода (клиника, диагностика)
4. Больной Н., 8 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе. Из анамнеза известно, что 2 часа назад упал с велосипеда. Сознание не терял, два раза была рвота. Объективно: ребенок в сознании, вялый, адинамичный, лежит на кушетке. Кожа и видимые слизистые бледные, холодные, повышенной влажности. Ребенок активно жалуется на боли в области эпигастрия и левого подреберья. Отмечает иррадиацию болей в левоенадплечье и лопатку. Боль усиливается при глубоком вдохе и движениях. Дыхание поверхностное, ЧД - 32 в минуту, ослаблено в нижних отделах грудной клетки слева. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 100 в минуту, пульс ритмичный, слабого наполнения. АД - 90/60 мм.ртутного столба. Живот незначительно вздут, симметричный. На коже живота в области левого подреберья определяется небольшая ссадина. При пальпации болезненность по всему животу, особенно в области эпигастрия и левого подреберья. Незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При ректальном исследовании определяется незначительная болезненность переднего свода прямой кишки, ее нависание.
   Анализ крови: Эр - 3,2?1012/л; Нв- 110 г/л; Цвйпокь - 0,9; Тр- 310 тыс; Л - 16,4?109/л; Эозинофилы - 2%; П\я - 6%; С\я - 63%; Лимфоциты - 26%; Моноциты - 2%; СОЭ - 6 мм/ч. Гематокрит - 52%
   Общий анализ мочи: Цвет - соломенно-желтая, прозрачная; Удельный вес - 1013; Эритроциты - 1-2 в поле зрения; Лейкоциты - 1-2 в поле зрения; Белок - 0,066 г/л.
   Поставьте предварительный диагноз и решить дальнейшую тактику.

Билет № 34

1. Острая заболевания яичко. Клиника, диагностика и лечения
2. Атрезия пищевода (оперативные вмешательства).
3. Желчекаменная болезнь у детей.
4. Больная С, 5 лет, поступила в отделение детской хирургии в плановом порядке с жалобами на периодическое отделяемое (2-3 раза в неделю) крови из прямой кишки. Со слов родителей больна в течение месяца, когда мамой было замечено появление алой крови в конце акта дефекации. Количество выделяющейся крови различно - от нескольких капель до 3-5 мл. Из анамнеза известно, что ребенок перенес энтероколит в возрасте 2 лет, страдает дисбактериозом.
   При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно-влажные. Живот симметричен, не вздут, участвует в дыхании, мягкий, безболезненный. Область ануса не изменена, чистая. Стул оформленный, регулярный.
   Анализ крови: Эритроциты - 3,0?1012/л; Гемоглобин - 100 г/л; Цветной показатель - 1,0; Тромбоциты - 310 тыс; Лейкоциты - 8,5?109/л; Эозинофилы - 1%; Палочкоядерные - 4%; Сегментоядерные - 63%; Лимфоциты - 26%; Моноциты - 2%; СОЭ - 15 мм/ч.
   Поставьте предварительный диагноз и решите дальнейшую тактику.

Билет № 35

1. Эхинококкоз печени. Клиника, диагностика и лечения
2. Кистозная трансформация общего желчного протока.
3. Диагностика и диф. диагностика при атрезии желчевыводящих путей.
4. Мальчик М., 5 лет, переведен в отделение детской хирургии из пульмонологического отделения, где получал лечение по поводу острой пневмонии. В течение 4 часов состояние ребенка резко ухудшилось: появилось беспокойство, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, затрудненное дыхание, тахикардия. При осмотре ребенок хватает воздух открытым ртом, выражение лица испуганное, страдальческое, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, конечностей. ЧД - 50 в минуту, ЧСС - 135 ударов в минуту, тоны приглушены, пульс слабый, нитевидный. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Межреберные промежутки сглажены. При перкуссии выявляется тимпанический звук в верхних отделах и притупление в нижних, органы средостения смещены влево. Аускультативно дыхание справа не проводятся.
   Анализ крови: Эр- 3,0?1012/л; Нв- 89 г/л; Цвпок - 0,8; Тр - 270 тыс; Л - 16,4?109/л; Эозинофилы - 2%; П\я- 6%; С\я - 63%; Лим - 26%; Моноциты - 2%; СОЭ - 39 мм/ч.
   Поставьте предварительный диагноз и решите дальнейшую тактику.

Билет № 36

1. Инородная тела ЖКТ. Клиника, диагностика и лечения
2. Инвагинация кишечника (клиника, лечение).
3. Портальная гипертензия у детей (операции разобщении и шунтирующие операции).
4. Больной А., 1 год 6 месяцев, поступил в приемный покой областной клинической больницы через 10 суток от начала заболевания. Заболевание началось с многократного жидкого стула, повышения температуры тела до 38,5 С. Участковым педиатром были направлены в соматический стационар, где получал лечение по поводу энтероколита. Несмотря на проводимую терапию, улучшения состояния не наступило, сохранялись боли в животе, фебрильная температура. Переведен в хирургический стационар для дальнейшего обследования и лечения.
   Общее состояние ребенка тяжелое, беспокоен, плачет, негативно реагирует на осмотр. Объективно: кожные покровы бледные, температура 38,7 С. ЧД - 26 в минуту. ЧСС - 134 в минуту. При осмотре живота: равномерно вздут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, при пальпации болезненность в нижних отделах живота, больше справа, определяется образование плотной консистенции, неподвижное, резко болезненное, умеренное напряжение мышц живота, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Аускультативно: перистальтика ослаблена. При ректальном обследовании определяется плотно-эластичное образование передней стенки прямой кишки, болезненность и ригидность. Стул за прошедшие сутки один раз, оформлен, без патологических примесей.
   Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости: в мезогастрии справа визуализируется округлой формы образование 66 х 55 мм, с неровными четкими контурами, пониженной эхогенности, неоднородной внутренней структуры, с жидкостным компонентом в центре размерами 21 х 19 мм, небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости.
   Анализ крови: Эр - 12?1012/л; Нв - 134 г/л; Цвпок - 0,9; Тр - 270 тыс; Л - 17,5?109/л; Эозинофилы - 2%; П\а - 18%; С\я - 50%; Лимфоциты - 18%; Моноциты - 12%; СОЭ - 12 мм/ч.
   Анализ мочи: Цвет - соломенно-желтая; Удельный вес - 1027; Лейкоциты - 1-2 в поле зрения; Эритроциты - 1-3 в поле зрения; Белок - 0,052 г/л. Поставьте предварительный диагноз и решите дальнейшую тактику.

Билет № 37

1. Инородная тела дыхательных путей. Клиника, диагностика и лечения
2. Мочекаменная болезнь, камень мочеточника (клиника, диагностика и лечение)
3. Открытые повреждения грудной клетки. (тактика).
4. Больной М., 5 лет обратился в поликлинику с жалобами на болезненное образование в левой паховой области. Две недели назад родители мальчика обратили внимание на опухоль в левой паховой области, которая периодически исчезла в спокойном состоянии, но появилась вновь во время кашля или при натуживании. В течение последних двух дней образование постоянно определялось в паховой области и появилась боль во время ходьбы.
   При поступлении состояние удовлетворительное. В левой паховой области определяется безболезненное выпячивание овальной формы, опускающееся в мошонку, вызывая растяжение одной половины и приводя к ее асимметрии. Консистенция образования эластическая. В горизонтальном положении легко удается вправить содержимое в брюшную полость. При этом отчетливо слышно характерное урчание. Одновременно с этим выявляется положительный симптом "толчка" при кашле ребенка.
   Общий анализ крови: Эритроциты - 3,4?1012/л; Гемоглобин - 130 г/л; Цветной показатель - 1,0; Тромбоциты - 270 тыс; Лейкоциты - 6,6?109/л; Эозинофилы - 1%; Палочкоядерные - 2%; Сегментоядерные - 63%; Лимфоциты - 26%; Моноциты - 4%; СОЭ - 4 мм/ч.
   Поставьте предварительный диагноз и решите дальнейшую тактику.

Билет № 38

1. Язвенная болезнь. Язва желудка и 12 п.к. у детей. Клиника, диагностика и лечения.
2. Пороки развития аноректальной области (определение, эмбриогенез, классификация).
3. Повреждение пищевода.
4. Больной Н., 1 мес. 10 дней, поступил в клинику в конце первых суток заболевания с жалобами на наличие образования в правой паховой области. Заболел остро: без видимых причин внезапно стал беспокойным, дважды возникала рвота. В правой области появилось опухолевидное образование. При поступлении состояние средней степени тяжести, беспокоен. Температура тела 37,9?. В правой паховой области определяется резко болезненное опухолевидное образование, напряженное, плотно-эластичной консистенции, невправляемое в брюшную полость. Оба яичка в мошонке; одинаковой формы и консистенции. Отек и гиперемия мошонки умеренные.
   Анализ крови: Гемоглобин - 184 г/л; Эритроциты - 5,5 x 1012/л; Цветной показатель - 1,0; Лейкоциты - 8 x 109/л; Палочкоядерные - 5%; Сегментоядерные - 38%; Лейкоциты - 51%; Моноциты - 6%; СОЭ - 9 мм/час.
   Поставьте предварительный диагноз и решите дальнейшую тактику.

Билет № 39

1. Язвенный некротическый энтероколит у детей. Клиника, диагностика и лечения
2. Атрезия анального отверстия без свищевые формы.
3. Гидронефроз (определение, этиология, классификация)
4. Мальчик А., 1,5 месяца поступил через 2 недели от начала заболевания с жалобами на обильную рвоту "фонтаном" с кислым запахом, потерю массы тела, редкие мочеиспускания. Заболел остро, когда среди полного здоровья появилась обильная рвота створоженным молоком, превышающая объем кормления и возникающая после кормления. Указанные симптомы носили постоянный характер, нарастали. Три дня назад ребенок стал вялым, мочеиспускания стали редкими, малыми порциями. Стула не было в течение 3-х дней.
   Поставьте предварительный диагноз и решить дальнейшую тактику.

Билет № 40

1. Мочекаменный болезнь. Камен почки. Клиника, диагностика и лечения
2. Атрезии анального отверстия свищевые формы.
3. Бактериальная деструкция легких (этиология, диагностика, диф диагностика)
4. Мальчик С., 2 лет обратился с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в брюшной полости слева, которое обнаружили 3 дня назад во время купания. Дополнительно удалось выяснить, что у ребенка в течение последних 6 месяцев отмечаются беспричинные приступы беспокойства, учащенное мочеиспускание. Ребенок вялый, отстает в физическом развитии.
   Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировой слой развит понижено, распределен по телу равномерно. В легких дыхание проводится с обеих сторон грудной клетки, хрипов нет. ЧД=28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=110 ударов в минуту. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, в левой фланковой области определяется образование эластической консистенции, слабоболезненное, подвижное, размерами 5?3 см. Перитонеальных симптомов нет. Стул и диурез не нарушены.
   Анализ крови: Эритроциты - 4,761012/л; Гемоглобин - 110 г/л; Цветной показатель - 1,0; Тромбоциты - 310 тыс; Лейкоциты - 8,5?109/л; Эозинофилы - 1%; Палочкоядерные - 4%; Сегментоядерные - 63%; Лимфоциты - 26%; Моноциты - 2%; СОЭ - 8 мм/ч.
   В общем анализе мочи: Анализ мочи: Цвет - соломенно-желтая; Прозрачная; Реакция: слабо-кислая; Белок - отрицательно; Сахар - отрицательно. Удельный вес - 1015; Лейкоциты - 8-10 в поле зрения; Эритроциты - 14-16 в поле зрения; Солей нет; Белок - 0,033 г/л.
   Поставьте предварительный диагноз и решить дальнейшую тактику.

Билет № 41

1. Острый холецистит. Клиника, диагностика и лечения.
2. Закрытая травма живота (травма полых органов, классификация, клиника, диагностика, лечение).
3. Инородное тело дыхательных путей
4. Больной К., 7 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе постоянного характера, усиливающиеся при движениях, тошноту. Из анамнеза известно, что 4 часа назад, играя, ребенок упал с дерева, ударился животом. Сознание не терял, рвота один раз. Объективно: в сознании, эмоционально незначительно возбужден. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное, ЧД - 25 в минуту, проводится во все отделы грудной клетки. Тоны сердца ясные ритмичные ЧСС - 100 в минуту, пульс ритмичный, хорошего наполнения. АД - 110/65 мм ртутного столба. Живот незначительно вздут, симметричный. Признаков механических повреждений на коже живота нет. Определяется асимметрия поясничной области, за счет припухлости слева, пальпация резко болезненная. При пальпации живота - болезненность во всех отделах, больше слева. Незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. Мочевой пузырь пальпируется в виде большого опухолевидного образования над лоном, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, а также Пастернацкого слева. При попытке собрать мочу для анализа резко усиление болевого симптома. Моча цвета "мясных помоев", выделяется по каплям.
   Поставьте предварительный диагноз, и решить дальнейшую тактику.

Билет № 42

1. Виды оперативных вмешательств при атрезии анального отверстия.
2. Медиастинит (этиология, патогенез, клиника, тактика лечения)
3. Уретерогидронефроз у детей. Клиника, диагностика и лечения.
4. Больной К., 7 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в животе постоянного характера, усиливающиеся при движениях, тошноту. Из анамнеза известно, что 4 часа назад, играя, ребенок упал с дерева, ударился животом. Сознание не терял, рвота один раз. Объективно: в сознании, эмоционально незначительно возбужден. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное, ЧД - 25 в минуту, проводится во все отделы грудной клетки. Тоны сердца ясные ритмичные ЧСС - 100 в минуту, пульс ритмичный, хорошего наполнения. АД - 110/65 мм ртутного столба. Живот незначительно вздут, симметричный. Признаков механических повреждений на коже живота нет. Определяется асимметрия поясничной области, за счет припухлости слева, пальпация резко болезненная. При пальпации живота - болезненность во всех отделах, больше слева. Незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. Мочевой пузырь пальпируется в виде большого опухолевидного образования над лоном, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, а также Пастернацкого слева. При попытке собрать мочу для анализа резко усиление болевого симптома. Моча цвета "мясных помоев", выделяется по каплям.
   Поставьте предварительный диагноз, и решить дальнейшую тактику.

Билет №43

1. Аномалия желчевыводяшых путей. Клиника, диагностика и лечения.
2. Долихосигма (клиника, диагностика, лечение)
3. Инвагинация кишечника (диагностика, диф
4. Мальчик А., 8 лет поступил в детское хирургическое отделение через 5 суток. Из анамнеза известно, что во время игры аспирировал мебельный гвоздь. За медицинской помощью обратились через 5 суток, когда стала повышаться температура до 38° градусов, появился кашель, одышка. При поступлении состояние тяжелое, Тяжесть состояния обусловлена респираторным синдромом. Температура 37,8°. Кожные покровы с цианотичным оттенком, акроцианоз носогубного треугольника, пероральный цианоз. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Число дыханий в минуту - 42. При осмотре грудная клетка асимметрична, ее левая половина отстает в акте дыхания, запавшая. Верхушечный толчок смещен на 2 см влево от средне-ключичной линии. Пальпаторно межреберные промежутки сужена. Аускультативно - дыхание слева не проводится.
   Поставьте предварительный диагноз, и решить дальнейшую тактику.

Билет № 44

1. Инвагинация кишечника. Клиника, диагностика и лечения.
2. Спаечная болезнь. Спаечная кишечная непроходимость. (этиология, патогенез, тактика лечения).
3. Показания и методы гастростомии у детей.
4. Больной И 12лет поступил с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, кашель, субфебрильную температуру. Указанные жалобы появились 3 дня назад, нарастали. Также известно, что в течение последних 2 недель у ребенка имелся сухой, надсадный кашель.
   При поступлении: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, цианоз носогубного треугольника. При пальпации передней поверхности шеи и области яремной вырезки положителен симптом "хруст снега", определяется "отечность" мягких тканей шеи. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание проводится с обеих сторон грудной клетки, жесткое, выслушиваются разнокалиберные хрипы. ЧД - 30 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 110 в мин. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме.
   Анализ крови: Эр - 3,6?1012/л; Нв - 115 г/л; Цвпок - 1,0; Тр - 310 тыс; Л - 8,2?109/л; Эозинофилы - 1%; П\я - 6%; С\я - 70%; Лимфоциты - 19%; Моноциты - 4%; СОЭ - 9 мм/ч.
   Поставьте предварительный диагноз, и решите дальнейшую тактику.

Билет № 45

1. Криптогенный перитонит. Клиника, диагностика и лечения.
2. Травма поджелудочной железы постравматический панкреатит.
3. Диафрагмальная грыжа у детей. (определение, классификация)
4. Больная Л., 1,5 года, поступила в клинику через 11 часов от начала заболевания. Из анамнеза известно: заболела остро, резкое беспокойство, плачет, поджимает ноги к животу. Приступы беспокойства сопровождались светлыми промежутками. Дважды была рвота съеденной пищей. Стул однократно кашицеобразный, без патологических примесей. При поступлении ребенка в клинику общее состояние средней тяжести, вялая, адинамичная, ЧСС - 120 в минуту. ЧД - 31 в минуту. Кожные покровы бледные, умеренно-влажные. Живот асимметричен за счет западения в правой подвздошной области, не вздут, доступен пальпации, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. В правом подреберье определяется подвижное умеренно болезненное образование до 8 см в длину и 4 см диаметре. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании патологических образований не обнаружено, ампула пустая, на перчатке слизь типа малинового желе.
   Анализ крови: Эритроциты - 4,76?1012/л; Гемоглобин - 110 г/л; Цветной показатель - 1,0; Тромбоциты - 310 тыс; Лейкоциты - 8,5?109/л; Эозинофилы - 1%; Палочкоядерные - 4%; Сегментоядерные - 63%; Лимфоциты - 26%; Моноциты - 2%; СОЭ - 8 мм/ч.
   Поставьте предварительный диагноз, и решить дальнейшую тактику.

Билет № 46

1. Острый панкреатит у детей. Клиника, диагностика и лечения.
2. Врожденная ложная диафрагмальная грыжа
3. Врожденный пилоростеноз (определение, диагностика, диф диагностика)
4. Больная Л., 3 года 6 месяцев, поступила в отделение детской хирургии в экстренном порядке с жалобами на беспокойство, "стреляющие" боли в области заднего прохода, резко усиливающиеся при дефекации, ходьбе и положении сидя, подмывании, подъем температуры тела (38°С), прогрессивно ухудшающееся общее состояние, отказ от пищи, однократную рвоту, жидкий стул. Из анамнеза известно, что девочка страдает запорами.
   Общее состояние при поступлении средней тяжести. При осмотре промежности определяется отек и гиперемия кожи вокруг заднего прохода, флюктуация. Пальпация резко болезненная. При пальцевом обследование через прямую кишку определяется крайняя болезненность переднебоковой стенки, инфильтрация и наличие флюктуации.
   Анализ крови: Эр 4,76?1012/л; Нв- 110 г/л; Цвпок - 1,0; Тр - 310 тыс; Л - 12?109/л; Эозинофилы - 2%; П\я - 4%; С\я - 49%; Лимфоциты - 38%; Моноциты - 7%; СОЭ - 19 мм/ч.
   Поставьте предварительный диагноз, и решить дальнейшую тактику.

Билет № 47

1. Атрезия пищевода. Клиника, диагностика и лечения
2. Портальная гипертензия у детей (определение, классификация).
3. Врожденный пилоростеноз (лечение, послеоперационное ведение)
4. Мальчик С., 14 лет поступил в экстренном порядке через 2 часа от начала заболевания с жалобами на резкие, постоянные боли в верхних отделах живота, однократную рвоту. До-ставлен машиной скорой помощи. Начало заболевания ребенок связывает с приемом газированной воды, после чего появились резкая боль в эпигастральной области, однократная рвота. Через 30 мин боль усилилась, распространилась по всему животу. Ребенок принимал омез, альмагель - без эффекта. При расспросе выяснилось, что 2 дня назад мальчик поссорился со своей подругой, сильно переживает ссору.
   Из анамнеза жизни: перенесенные заболевания - ОРВИ, ветряная оспа. Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога в течение 1 года с диагнозом: язвенная болезнь желудка. Обследовался и лечился в стационаре, достигнута ремиссия. Получает курсы противорецидивной терапии 2 раза в год. Травм и операций не было. Аллергии нет.
   Поставьте предварительный диагноз, и решить дальнейшую тактику

Билет № 48

1. Аномалия желточнего протока у детей. Клиника, диагностика и лечения
2. Кровотечение из ВРВ ( диагностика и тактика лечения)
3. Язвенная болезнь желудка и ДПК у детей (определение, этиология).
4. Больной С., 2 сутки, переведен в отделение детской хирургии из родильного дома. Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности. Беременность протекала на фоне вирусной инфекции. Роды на 39 неделе, самостоятельные. Масса тела при рождении - 2700 г, рост - 48 см., окружность головы - 31 см, грудной клетки - 21 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 балов. Сразу после рождения у ребенка появилось большое количество пенистого отделяемого изо рта и носа. После отсасывания слизи последняя быстро накапливалась в большом количестве и имела слегка желтоватую окраску. К концу первых суток появилась аритмия дыхания, одышка, цианоз. ЧД - 53 в минуту. В легких: над всеми легочными полями прослушивается масса влажных хрипов разнокалиберных хрипов. ЧСС - 146 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. Систолический шум на верхушке.
   Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Отмечено отхождение мекония в небольшом количестве, вязкой консистенции, серого цвета. Живот вздут, больше в эпигастрии, не напряжен. Пальпация живота безболезненная.
   Анализ крови: Нв-184 г/л; Эр- 5,5 x 1012/л; Цвпок- 1,0; Л- 8 x 109/л; П\я - 5%; С\я- 38%; Лимфоциты - 51%; Моноциты - 6%; СОЭ - 9 мм/час. Ht - 42/58.

Билет № 49

1. Перитонит у новорожденных. Клиника, диагностика и лечения
2. Закрытая травма живота (травма печени, классификация, клиника, диагностика, лечения).
3. Кровотечения из язвы желудка и ДПК.
4. Больной К., 13 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, частые головные боли, кашель с мокротой во время физической нагрузки, периодические боли в грудной клетки. Из анамнеза известно, что ребенок часто страдает бронхитами. За последние два года состояние ребенка ухудшилось. Периодичность обострений хронического бронхита увеличилась до 3 - 4 в год. Кашель носит постоянный характер, усиливаясь при обострениях. Отделяемая мокрота гнойного характера. Температура держится на субфебрильных цифрах. Из перенесенных заболеваний родители отмечают: грипп, корь, бронхит, острую пневмонию.
   Ребенок астеничен. Дефицит массы тела до 35%. Кожные покровы бледные, влажные. Начальные изменения ногтевых фаланг пальцев рук и ног по типу барабанных палочек. ЧСС - 84 удара в минуту. ЧД - 28 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в дыхании. Определяется участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков при вдохе. Перкуторно определяется уменьшение воздушности левого легкого. Аускультативно выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, больше в нижних и боковых отделах левого легкого.
   При исследовании дыхательной функции легких показатели общей и жизненной емкости легких, форсированной жизненной емкости легких, пневмотахометрии - снижены.
   Поставьте предварительный диагноз и решить дальнейшую тактику.

Билет № 50

1. Спаечная кишечная непроходимость. Клиника, диагностика и лечения
2. Бактериальная деструкция легких (определение, классификация).
3. Атрезия желчевыводящих путей (определение, классификация
4. Мальчик В., 5 суток. Находится в отделении патологии новорожденных в течение 3-х суток. Жалобы на постоянное вздутие живота, наличие застойного желудочного содержимого, рвоту окрашенную желчью, вялость, бледность, повышение температуры тела до 38,3.
   Из анамнеза известно, что ребенок от матери 23 лет, страдающей хламидиозом. Беременность III, роды первые. Ребенок родился в ягодичномпредлежании. Роды на 34 неделе, самостоятельные, безводный промежуток - 4 часа. Масса тела при рождении 2100 г. Оценка по шкале Апгар - 4 - 5 баллов. К груди приложен через 6 часов, сосал вяло. На 2 сутки после рождения появились срыгивания, частота которых нарастала, вздутие живота, задержка отхождения газов и стула.
   При осмотре: состояние тяжелое, вялый. Кожные покровы серо-землистой окраски, выраженакроцианоз. Большой родничок 3 x 2,5 см, не выбухает. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца звучные. Пульс - 137 в минуту. АД - 80/40 мм.ртутного столба, ЧД - 50 в минуту. Живот равномерно вздут, видна перистальтика кишечника, пальпации не доступен, реагирует на пальпацию усилением крика. Каких-либо дополнительных образований в брюшной полости не определяется. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, пальпируется селезенка. Меконий не отходил. В неврологическом статусе: мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов.
   Анализ крови: Эр- 5,3?1012/л; Нв- 135 г/л; Цвпок - 1,0; Тр - 310 тыс; Л - 14,5?109/л; Эозинофилы - 2%; П\я - 14%; С\я - 63%; Лимфоциты - 20%; Моноциты - 6%; СОЭ - 45 мм/ч.
   Поставьте предварительный диагноз и решить дальнейшую тактику.