Некоторые организационные вопросы лапароскопических операций в урологии

Некоторые организационные вопросы лапароскопических операций в урологии

Требования к операционному залу. Лапароскопические операции по характеру несколько отличаются от открытых вмешательств. Операционное помещение должно удовлетворять определенным требованиям. Оно должно быть просторным, поскольку в нем необходимо разместить не только операционные столы, но и стерильные столы, видеомониторы, инсуффляционную, электроакустическую аппаратуру, аппаратуру для ирригации под давлением и для полной анестезии. Операционное оборудование должно обеспечивать полную возможность выполнения лапароскопических процедур и открытых операций. До начала операции необходимо проверить все оборудование на предмет функциональной готовности и переместить его к операционному столу. Во время операции можно использовать один или два видеомонитора, и одним из факторов успешного выполнения лапароскопических операций является их расположение. Наряду с координацией хирургической бригады, ее мобильностью это способствует адекватной визуализации операционной области и точному выполнению манипуляции.

Оценка и подготовка пациента. Предварительное обследование больного должно проводиться для успешного выполнения лапароскопического пособия и предотвращения осложнений. Наличие хронических заболеваний сердечнолегочной системы может создать для анестезиолога трудности при устранении гипоксии. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальный (пищеводный) рефлюкс это состояния, которые могут усугубляться при пневмоперитонеуме.

У больных старшего и пожилого возраста, страдающих сердечно-легочной патологией, необходимы дополнительные обследования, например исследование уровня газов артериальной крови и дыхательной функции у больных с хроническими обструктивными легочными болезнями или гематологические исследования у больных с геморрагическим диатезом. Основное предоперационное лабораторное исследование включает перечень анализов, необходимых для проведения общей анестезии. Обычно выполняют полный анализ крови, определение уровней сывороточных электролитов, азота мочевины крови, креатинина, глюкозы, протромбина и анализ мочи. Электрокардиограмма необходима для оценки сердечной деятельности и возможных гемодинамических изменений. Рентгенограмму грудной клетки проводят у всех больных, но особое внимание нужно обратить на больных с легочными заболеваниями.

Большое значение в предоперационном периоде имеет получение согласия пациента на операцию. Обсуждение должно касаться не только возможных осложнений лапароскопического метода, его преимуществ и недостатков, но и возможного выполнения открытой операции. При проведении предоперационной беседы с больным врач должен руководствоваться знанием лапароскопических осложнений и учитывать наличие сопутствующих заболеваний, характер основного заболевания и возраст пациента.