Диабетическая нефропатия и гемодиализ

      Нами изучены службы оказания диализной помощи больным сахарным диабетом на стадии ХПН, на основании полученных информаций, аналогичное отделение существует только в ЭНЦ РАМН. За рубежом диализная терапия оказывается всем больным с почечной патологией и ХПН в центрах гемодиализа. Свыше 50% больных находящихся на хроническом программном гемодиализе – это больные сахарным диабетом.                        

     В РСНПМЦ Эндокринологии с1998 года  функционирует отделение диабетической нефропатии, а с 2012 года и отделение гемодиализа, где аккумулирован опыт диагностики и лечения больных сахарным диабетом с патологией почек, начиная с ранних доклинических стадий и до терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

    Отделение диабетической нефропатии РСНПМЦЭ – к числу главных направлений деятельности отделения относятся: изучение метаболических, гемодинамических аспектов патогенеза диабетической нефропатии, диагностика ранней (доклинической) стадии диабетического поражения почек, разработка превентивной терапии этого осложнения.
Изучаются механизмы развития артериальной гипертонии при сахарном диабете и проводится подбор оптимальной антигипертензивной терапии.
 Программа профилактики развития и прогрессирования  поражения почек
• Скрининг микроальбуминурии
• Первичная профилактика диабетической нефропатии, направленная на предупреждение развития патологии у лиц с нормоальбуминурией (особенно в группах высокого риска развития диабетической нефропатии)
• Вторичная профилактика диабетической нефропатии – лечение больных с развившимся поражением почек с целью замедлить снижение фильтрационной функции и отсрочить развитие терминальной почечной недостаточности
• Индивидуальное обучение больных основам самоконтроля, дието– и инсулинотерапии, контроля АД
• Консультация и наблюдение нефролога
Широкое внедрение в клиническую практику методов ранней диагностики и комплексной нефропротекции позволяет предупредить развитие нефропатии у 40-50% больных, а на выраженных стадиях заболевания – замедлить темпы прогрессирования патологии и продлить додиализный период жизни пациентов на 12-15 лет.
 
Работа в отделении гемодиализа

Программа лечения поражения почек
• Подбор и оценка адекватности проводимой сахароснижающей, антигипертензивной, гиполипидемической, антиагрегантной, антианемической, антибактериальной, дезинтоксикационной терапии при поражении почек
• Заместительная почечная терапия (хронический гемодиализ) с учетом особенности течения основного заболевания, его осложнений и сопутствующей патологии
Структура отделения

• отделение консервативных методов лечения диабетической нефропатии (стационар на 22 койки)
• отделение гемодиализа (5 диализных аппарата)

Штат отделения

Заведующая отделения диабетической нефропатии

Айходжаева Мохира Акмаловна, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Сотрудники отделения

• Каюмова Дурдона Туйгуновна, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
• Душамова Мехрибон Шавкатовна, врач высшей категории

Заведующий отделения гемодиалиаза

Азимов Шухрат Суннатиллаевич

Сотрудники отделения

• Сохибжонов Жахонгир Солижонович – врач 3 категории
• Янгиев Акбар Юсубжонович- врач 3 категории
• Юсупов Анвар Рахимович – хирург высшей категории
• Холиков Алишер Юсуповия – врач 2 категории
• Бегматова Хафиза Аширметовна – врач 3 категории

Основные направления практической работы:

• Первичная профилактика диабетической нефропатии - направлена на предупреждение развития патологии почек у больных с нормоальбуминурией (в суточном анализе мочи микроальбуминурия до 30 мг/сутки)
• Вторичная профилактика диабетической нефропатии - лечение больных с микроальбуминурией для предупреждения развития выраженной протеинурической стадии ДН
• Третичная профилактика диабетической нефропатии - включает лечебные мероприятия у больных сахарным диабетом с протеинурией и имеет целью затормозить снижение фильтрационной функции почек и прогрессирование хронической почечной недостаточности
• Лечение терминальной стадии хронической почечной недостаточности - методом аппаратного гемодиализа

Особенности расположения

• Отделение консервативных методов лечения располагается на одноэтажном здании РСНПМЦЭ. В своём составе имеет 22 койки. Госпитализация проходит в стационарном режиме. Средняя продолжительность госпитализации - 10 дней.
• Отделение экстракорпоральных методов лечения (отделение гемодиализа) располагается также в одноэтажном здании с отдельным входом для пациентов. Имеет 5 аппаратов "искусственная почка". Проводится бикарбонатный диализ.

ПРЕДИАЛИЗНАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ СД

Подготовка к диализной терапии у больных СД должна быть плановой и начинаться на додиализной стадии ХПН (при креатинине сыворотки крови 150-200 мкмоль/л). Эта подготовка должна вестись совместно эндокринологом-диабетологом и нефрологом. На консервативной стадии ХПН основными принципами терапии являются коррекция углеводного обмена, артериального давления, дислипидемии, фосфорно-кальциевого обмена и почечной анемии, коррекция прогрессирующей белково-энергетической недостаточности и малосолевой диеты, энтеросорбция. До начала ЗПТ всех пациентов необходимо обследовать на предмет выявления гепатита (В и С) и, по возможности, провести их вакцинацию. Регулярно больной посещает кардиолога, окулиста, невролога, кабинет диабетической стопы (при необходимости).

Хорошая предиализная подготовка больного СД соответствует следующим клинико-лабораторным показателям:

   

• НвА1с 7.0 - 7.5%                                   

• отсутствие гипергидратации              

• уровень АД < 140/90 мм.рт.ст.           

• Нв крови ПО- 120 г/л                          

• альбумин сыворотки > 35 г/л             

• калий сыворотки < 5 ммоль/л            

• кальций сыворотки 2.3 - 2.5 ммоль/л    

• фосфор сыворотки < 1.6 ммоль/л

• произведение кальций х фосфор плазмы < 4,4 ( ммоль/л)

• стабилизация сосудистых изменений на глазном дне

При таких показателях во много раз повышается выживаемость больных СД на диализе.