Приложение №3 "Инструкция по классификации случаев отдельных инфекционных заболеваний"

27.12.2005

Приложение № 3

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Узбекистан

от 27 декабря 2005г.

№ 631

Инструкция

по классификации случаев отдельных инфекционных заболеваний

Сибирская язва*

Классификация случая

Кожная форма сибирской язвы (A22.0)

Предположительный случай:

Острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой и интоксикацией

И местные проявления в виде:

безболезненного первичного кожного аффекта, окруженного локальным или распространенным отеком, на одном из следующих этапов развития:

- папула

- пустула (геморрагическая)

- язва (плоская, сухая с плотным черным струпом на дне, на инфильтрированном основании, окруженная венчиком гиперемии)

- черный плотный струп

Легочная (пневмоническая/медиастинальная) форма сибирской язвы (A22.1)

Предположительный случай:

Острое тяжелое заболевание без ринореи и боли в горле, сопровождающееся как минимум 2 из следующих признаков:

- высокая лихорадка,

- мышечные боли

- признаки токсико-инфекционного шока

- признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания

И быстро развивающаяся тяжелая геморрагическая пневмония, выраженная дыхательная недостаточность, характеризующаяся как минимум 3 из следующих признаков:

- отек легких

- боль в груди («плевритная»)

- легочные инфильтраты (клинические признаки и/или изменения на рентгенограмме)

- плевральный выпот

- мокрота с кровью

И/ИЛИ увеличение медиастинальных лимфоузлов (расширение средостения на рентгенограмме)

Кишечная (абдоминальная) форма сибирской язвы (A22.2)

Предположительный случай:

Острое тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой признаками токсико-инфекционного шока и диссеминированного внутрисосудистого свертывания И

Местные проявления как минимум 3 из следующих признаков:

- сильные боли в животе

- кровавая диарея

- кровавая рвота

- асцит

Ротоглоточная (орофарингеальная, ангинозная) форма (А22,8 – Другие формы сибирской язвы)

Предположительный случай:

Острое тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой и развитием признаков токсико-инфекционного шока

И местные проявления в виде тяжелого язвенно-некротического процесса (первичного аффекта) в ротоглотке, обычно одностороннего

И региональные проявления:

как минимум одно из следующего:

- выраженный односторонний или двусторонний отек шеи

- шейный лимфаденит

Для всех клинических форм сибирской язвы:

Вероятный случай:

Соответствует определению предположительного случая

И как минимум одно из следующего:

- Пребывание или проживание больного в течение 2 недель до заболевания на территории неблагополучной по сибирской язве (где регистрируются случаи заболевания сибирской язвой людей или животных) икак минимум одно из следующего:

· контакт с животными или участие в разделке больных животных

· приготовление и употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса

· участие в закупке, транспортировке и переработке продуктов животноводства

· участие в уборке помещения или территории, на которой содержатся сельскохозяйственные животные

· укусы крупных кровососущих насекомых (типа слепней)

· участие в земляных работах, или иных работах связанных с почвой

- Контакт с мясом или шкурами животных, привезенных с территории, неблагополучной по сибирской язве

- Эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем сибирской язвы

- Положительный результат кожной аллергической пробы (для не вакцинированных)

- Обнаружение крупной Грамм положительной (споро- и/или капсулообразующей палочки) при микроскопическом исследовании мазка

Подтвержденный случай:

Исследование соответствующего клинического материала (содержимое пустул, тканевой материал из-под струпа, кожный или эндоскопический биоптат, цереброспинальная жидкость, плевральная жидкость, мокрота, кровь, рвотные массы или испражнения) с получением как минимум одного из следующих результатов:

- Положительный результат ПЦР

- Выделение Bacillus anthracis при бактериологическом исследовании

- Положительный результат серологических исследований (ИФА, Вестерн Блот, определение токсина, хроматографическое исследование, метод флуоресцентных антител)

Ботулизм (A05.1)

Пищевой/раневой ботулизм

Предположительный случай:

Острое заболевание без лихорадки и нарушения сознания, с симметричными поражениями черепных нервов (с или без симметричных дистальных нисходящих параличей), характеризующимися как минимум 5 из следующих признаков:

- Сухость слизистой полости рта («пересыхание», жажда), глаз («песок в глазах»), носа

- Нарушение зрения в виде двоения (диплопия), «сетки», «мушек» или «тумана» перед глазами

- Парез или паралич аккомодации, глазодвигательной мускулатуры, взгляд устремленный в одну точку

- Мидриаз (расширение зрачков)

- Головокружение, шаткая походка

- Паралич мышц мягкого неба, приводящий к нарушению глотания (поперхивание)

- Ларингеальный стаз (нарушение тембра голоса, гнусавость или сиплость, дизартрия)

- Маскообразное, амимичное лицо

- Опущение век (птоз)

- Парез/паралич дыхательной мускулатуры, нарушение дыхания

Детский ботулизм

Острое заболевание, у ребенка в возрасте до 1 года, не сопровождающееся лихорадкой и характеризующееся как минимум 5 из следующих признаков:

- Сухость слизистых,

- Сонливость (летаргия)

- Амимия, маскообразное лицо

- Мышечная слабость, утрата способности держать головку

- Птоз

- Затруднение при кормлении (глотании), молоко выливается через нос, поперхивание

- Нарушение (отсутствие) аппетита, отказ от пищи

- Дыхательная недостаточность

Для всех случаев ботулизма:

Вероятный случай:

Случай, соответствующий определению предположительного случая

И как минимум одно из следующего:

- Употребление в пищу в период от нескольких часов до 7 суток до начала заболевания одного из следующих продуктов (домашнего приготовления):

· овощные, мясные, рыбные, фруктовые консервы

· маринованные грибы

· копченой (балык) или вяленой рыбы

· колбасы или окорока

- Появление симптомов ботулизма через неделю после рваных, колотых, резаных, огнестрельных ран или открытых переломов или хирургических вмешательств

- Наличие эпидемиологической связи с подтвержденным случаем

Подтвержденный случай:

Как минимум одно из следующего:

- Определение ботулинического токсина в сыворотке крови, пробе стула, промывных вод, рвотных масс, мазках из носа, отделяемого ран или в пробе продукта явившегося вероятной причиной заболевания в тесте на мышах.

- Выделение Clostridium botulinum при бактериологическом исследовании из проб стула, содержимого желудка или отделяемого ран

- Положительный результат исследований в ПЦР проб стула, содержимого желудка, мазка со слизистых или отделяемого ран.

Бруцеллез (A23.9- Бруцеллез не установленной этиологии)**

Классификация случая

Острый бруцеллез

Предположительный случай:

Острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой со значительными дневными перепадами, продолжающейся более 5 дней и характеризующееся как минимум 4 из следующих признаков:

- Ознобы и поты

- Повышенная утомляемость и общее недомогание

- Увеличение печени

- Костно-суставные и нервно-мышечные боли

- Полиаденопатия

Хронический бруцеллез

Предположительный случай:

Хроническое заболевание, протекающее длительно, более 6 месяцев, волнообразно при отсутствии альтернативного диагноза и проявляющееся как минимум 5 из следующих признаков:

- Волнообразная, чаще субфебрильная повышенная температура

- Потливость, ознобы

- Болевой синдром (нейро-артро-миалгии)

- Артриты и/или сакроилеиты и/или спондилоартриты

- Миозиты и/или невриты

- Полиаденопатия

- Увеличение печени

Для всех форм бруцеллеза

Вероятный случай:

Заболевание, соответствующее определению предположительного случая

И как минимум один из следующих признаков:

- Участие в окотной кампании

- Контакт с животными

- Разделка и приготовление мяса

- Употребление сырого молока или молочных продуктов кустарного производства

- Употребление недостаточно термически обработанного мяса

- Эпидемиологическая связь с известной вспышкой бруцеллеза или подтвержденным случаем бруцеллеза у людей

- Положительный результат реакции агглютинации

Подтвержденный случай:

Как минимум одно из следующего:

- Выделение Brucella Spp. при бактериологическом исследовании из пробы крови или другого клинического материала

- Положительный результат исследования в ПЦР, работающего в режиме реального времени

- Титр агглютинирующих антител к Brucella в одной или более пробах сыворотки крови, взятой у больного после начала заболевания >/= 1:160 или как минимум четырехкратное увеличение титра

- Титр агглютинирующих антител < 160 и положительный результат как минимум одного из следующих исследований:

· выявление противобруцеллезных антител класса IgG методом ИФА

· положительный результат 2- меркаптоэтанол теста, реакции связывания комплемента

· положительный результат реакции Кумбса (антиглобулиновый тест), выявление антилипополисахаридных антител класса IgG

· встречный иммуноэлектрофорез с водорастворимыми протеинами

Чума

Бубонная форма чумы (A20.0)/Язвенная (кожная) форма чумы (A20.1)

Предположительный случай:

Острое тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой (более 38°С) и выраженной интоксикацией

И один или оба из следующих признаков:

- Бубон (лимфаденит и периаденит) в одной или более групп периферических лимфоузлов, характеризующийся как минимум 3 из следующих признаков:

· боль

· плотность при пальпации

· неподвижность при пальпации

· невозможность прощупать отдельные лимфоузлы

· гипертермия (локальная)

· гиперемия кожи над бубоном

- Болезненный первичный кожный аффект, находящийся на одном из следующих этапов развития:

· папула

· пустула (гнойная или геморрагическая)

· язва (глубокая, сочная, с гнойно-геморрагическим отделяемым, на инфильтрированном основании, окруженная венчиком гиперемии)

Ангинозная (ангинозно-бубонная) форма чумы (Другие формы – А20.8)

Предположительный случай:

Острое тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой и признаками инфекционно-токсического шока

И местные проявления в виде:

тяжелой, обычно односторонней гнойно-некротической ангины

И региональные проявления в виде:

шейного (подчелюстного) бубона, характеризующегося всеми свойствами чумного бубона

Абдоминальная (кишечная) форма чумы (Другие формы – А20.8)

Предположительный случай:

Острое очень тяжелое заболевание, сопровождающееся инфекционно-токсическим шоком

И как минимум 3 из следующих признаков:

- Лихорадка

- Боль в животе

- Рвота (с кровью)

- Диарея (с кровью)

Легочная (пневмоническая, первично-пневмоническая) форма чумы (A20.2)

Предположительный случай:

Острое очень тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, признаками инфекционно-токсического шока и/или признаками диссеминированного внутрисосудистого свертывания

И развитием тяжелой пневмонии, характеризующейся как минимум 4 из следующих признаков:

- Кашель вначале сухой, затем с мокротой

- Боль в груди (боку)

- Кровь в мокроте

- Отек легких

- Явления плеврита

- Легочные инфильтраты (клинически или на рентгене)

Септицемическая (первично-генерализованная) форма чумы (А20.7)

Предположительный случай:

Острое очень тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, инфекционно-токсическим шоком и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием

Для всех форм чумы

Вероятный случай:

Соответствует определению предположительного случая

И как минимум одним из следующего:

- Проживание или пребывание в течение 6 дней до заболевания на территории природных очагов или в странах, эндемичных по чуме и как минимум одно из следующего:

· укусы блох, клещей, диких животных (грызунов), возможных носителей чумы

· контакт (прямой или опосредованный) с грызунами, возможными носителями чумы (суслики, песчанки, и т.д.)

· охота, добыча и разделка промысловых животных, возможных носителей чумы (зайцы, сурки, кошачьи, сайга, кабаны и т.д.)

· прирезка и разделка больного верблюда

· употребление сырого мяса животных, возможных носителей чумы

· земляные работы на территории нор грызунов, возможных носителей чумы

· контакт с больным пневмонией

- Эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем чумы

- Положительный результат прямой реакции флюоресцирующих антител с обнаружением титра антител не менее 1:10; реакция торможения гемагглютинации F1 антигена, специфического для Y. pestis

- Менее чем четырехкратное увеличение титров антител к F1 антигену

- Обнаружение Грам-отрицательных биполярных коккобактерий при микроскопии образцов клинического материала

Подтвержденный случай:

Как минимум одно из следующего:

- Выделение Y. Pestis при бактериологическом исследованиииз содержимого бубонов, пустул, отделяемого язв, крови, спинно-мозговой жидкости, мокроты,мазка со слизистой ротоглотки, мочи, испражнений

- Положительный результат ПЦР

- Как минимум 4-х кратное увеличение титра антител к F1 антигену, специфичному для Y. pestis, установленное в реакции пассивной агглютинации с парными сыворотками

Оспа (B03.0)

Предположительный случай:

Острое тяжелое лихорадочное заболевание с не установленным альтернативным диагнозом и со следующими клиническими проявлениями:

- Генерализованая мономорфная (все элементы сыпи находятся на одной стадии развития) сыпь состоящая из глубоко расположенных, твердых, круглых, хорошо очерченных везикул, переходящих в пустулы

- Лихорадка в течение 1-4 дней до появления сыпи

- Сгущение сыпи на лице и конечностях

Вероятный случай:

Случай, соответствующий определению предположительного случая

И как минимум одно из следующего:

- Эпидемиологическая связь с известной вспышкой или подтвержденным случаем

- Любые необычные обстоятельства, позволяющие заподозрить биотерроризм

Подтвержденный случай:

Как минимум одно из нижеследующего:

- Идентификация ДНК вируса оспы в ПЦР

- Выявление IgM антител к вирусу оспы методом ИФА

- Изоляция вируса оспы из клинического материала

Клещевой энцефалит (A84.9- Неуточненный)

Ввиду неспецифичности симптомов и клинических признаков клещевого энцефалита стандартное определение предположительного случая при классификации этого заболевания не используется.

Вероятный случай:

Острое тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и развитием синдрома менингита или менингоэнцефалита, характеризующееся как минимум 4 из следующих признаков:

- Гиперемия и одутловатость лица

- Вялость или возбуждение

- Головная боль

- Тошнота и рвота

- Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, у детей – Брудзинского)

И как минимум одно из следующего:

- Укус клеща

- Контакт с клещом

- Эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем

Подтвержденный случай:

Как минимум одно из следующего:

- Выявление антител класса IgM к вирусу клещевого энцефалита методом ИФА в сыворотке крови или спинномозговой жидкости

- Обнаружение РНК вируса клещевого энцефалита в ПЦР

- Изоляция вируса из крови или спинномозговой жидкости

- Четырехкратное или более увеличение титра антител класса IgG к вирусу клещевого энцефалит.

Туляремия

Язвенно-бубонная (язвенная, кожная) форма туляремии (A21.0)/Бубонная форма туляремии (Другие формы А21.8)

Предположительный случай:

Острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой и интоксикацией

Иодин или оба из следующих признаков:

- Бубон (или лимфаденит без периаденита) в одной из групп периферических лимфоузлов, характеризующийся как минимум 3 из следующих свойств:

· увеличение отдельного лимфоузла (лимфоузлов)

· умеренная болезненность

· мягко-эластическая консистенция

· подвижность при пальпации

- Болезненный первичный кожный аффект, находящийся на одном из следующих этапов развития:

· папула

· везикула

· пустула (гнойная)

· язва (глубокая, сочная, с гнойно-геморрагическим отделяемым, на инфильтрированном основании, окруженная венчиком гиперемии)

Глазобубонная форма туляремии (A21.1)

Предположительный случай:

Острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой и интоксикацией

И местные проявления в виде:

- первичного аффекта на конъюнктиве в виде папулы – пустулы – язвочки, выраженного конъюнктивита, одностороннего отека лица и периорбитального отека (глаз закрыт)

И региональные проявления в виде:

- шейного (подчелюстного) бубона, характеризующегося всеми свойствами туляремийного бубона

Ангинозная (ангинозно-бубонная) форма туляремии (Другие формы – А21.8)

Предположительный случай:

Острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой и интоксикацией

И местные проявления в виде:

- первичного аффекта, проявляющегося выраженной односторонней гнойно-некротической ангиной

И региональные проявления в виде:

- шейного (подчелюстного) или заглоточного лимфаденита, характеризующимися всеми свойствами туляремийного бубона

Легочная (пневмоническая) форма туляремии(A21.2)

Предположительный случай:

Острое, тяжелое заболевание без альтернативного диагноза, сопровождающееся лихорадкой, увеличением печени и/или селезенки и увеличение (на рентгене) прикорневых, паратрахеальных или медиастинальных лимфоузлов

Абдоминальная (желудочно-кишечная) форма туляремии (А21.3)

Предположительный случай:

Острое тяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, увеличением печени и/или селезенки исильными болями в области мезентериальных лимфоузлов (правая подвздошная область)

Для всех форм туляремии:

Вероятный случай:

Случай, соответствующий определению предположительного случая

И как минимум одно из следующего:

- Пребывание в течение 3 недель до заболевания на территории природного очага туляремии и как минимум одно из следующего:

· употребление сырого мяса животных, возможных носителей туляремии

· употребление сырой воды из ручьев, колодцев

· участие в сельскохозяйственных работах, связанных с сеном, соломой

· укус клещей, или других кровососущих насекомых

· охота, добыча и разделка диких промысловых животных, возможных носителей туляремии

· прямой или опосредованный контакт с животными, возможными носителями туляремии

- Эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем туляремии

- Менее чем четырехкратное увеличение титра антител к F. tularensis в сыворотке крови

Подтвержденный случай:

Как минимум одно из нижеследующего:

- Выделение культуры Francisella tularensis при бактериологическом исследовании отделяемого кожного аффекта, содержимого лимфоузлов, мокроты, мазка из ротоглотки или пробы крови

- Четырехкратное увеличение титров антител к F. tularensis при исследовании методом парных сывороток

- Положительный результат исследования проб клинического материала в ПЦР

Вирусные геморрагические лихорадки

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (A98.0)

Предположительный случай:

Острое тяжелое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой и геморрагическим синдромом, характеризующимся, по крайней мере 1 из следующих признаков:

- Петехиальная сыпь

- Кровоизлияния

- Кровотечения (носовые, маточные, желудочно-кишечные, десневые, реже – другие)

- Тромбоцитопения (<100000 кл/мм³)

Вероятный случай:

Случай, соответствующий определению предположительного случая

И как минимум одно из следующего:

- Пребывание в течение 2 недель до заболевания или проживание на территории природного очага (где регистрируются случаи заболевания людей или животных Конго-Крымской геморрагической лихорадкой)

И одно из следующего:

· укус клеща

· контакт с клещом или с кровью из клеща при раздавливании

· контакт с кровью больного ККГЛ

· контакт с кровью животных, возможных носителей вируса (зайцы и другие)

- Эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем Конго-Крымской геморрагической лихорадки

Подтвержденный случай:

Как минимум одно из нижеследующего:

- Выявление антител к вирусу ККГЛ класса IgM или IgG методом ИФА

- Положительный результат ПЦР, работающего в режиме реального времени

- Изоляция вируса из крови больного

- Выявление антигена в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (A98.5)

Предположительный случай:

Острое тяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой и геморрагическим синдромом, проявляющимся по крайней мере одним из следующих признаков:

- Петехиальная сыпь

- Кровоизлияния

- Кровотечения

- Тромбоцитопения (<100000 кл/мм³)

И острая почечная недостаточность, проявляющаяся как минимум 5 из следующих признаков:

- Боль в пояснице

- Положительный симптом поколачивания (Пастернацкого)

- Рвота

- Боль в животе

- Одутловатость лица, отечность век (с мелкими кровоизлияниями на верхних веках),

- Олигурия, иногда – анурия

- Протеинурия

- Микро- или макрогематурия

- Гиперазотемия

Вероятный случай:

Случай, соответствующий определению предположительного случая

И как минимум одно из следующего:

- Пребывание в течение 6 недель до заболевания на территории распространения грызунов, возможных носителей вируса, или местности, где регистрируются случаи заболевания людей или животных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и наличие прямого или косвенного контакта с грызунами или их выделениями

- Эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Подтвержденный случай:

Как минимум одно из следующего:

- Выявление антител к вирусу ГЛПС класса IgM или IgG методом ИФА

- Положительный результат ПЦР, работающего в реальном режиме времени

- Изоляция вируса из крови или мочи больного

- Выявление антигена из патологоанатомического материала иммуногистохимическим методом

Составители:	д.м.н. М.Б.Шарапов
	д.м.н. Х.М.Мустафаев
	к.м.н. С.С. Сайдалиев
	к.м.н. С.Б. Шоумаров