Квалификационная характеристика на врачебную специальность – экстренная медицинская помощь

Квалификационная характеристика на врачебную специальность – экстренная медицинская помощь.

В соответствии с требованиями специальности экстренная медицинская помощь, врач должен знать и уметь:

I. ОБЩИЕ ЗНАНИЯ:

1. Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, основные приказы по Службе экстренной медицинской помощи (СЭМП).

2.  Общие вопросы организации экстренной медицинской помощи в Республике Узбекистан, работу РНЦЭМП, его областных филиалов и районных субфилиалов, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому и детскому населению в первичном звене здравоохранения.

3.  Основы организации службы скорой помощи, основные документы, регламентирующие ее работу, права и обязанности персонала бригады станции скорой помощи, структуру заболеваемости в службе скорой и неотложной помощи.

4.  Тактические и лечебные мероприятия в условиях массового поражения.

5. Синдромную терапию в условиях скорой и неотложной помощи.

6. Основы   реаниматологии:   основные   методы   реанимации   при   внезапной   остановке кровообращения,   острой   дыхательной   недостаточности,   аллергических,   коматозных состояниях,   при   повешении,   утоплении,   электротравме,   особенности   реанимации и интенсивной терапии у детей и новорожденных.

7. Основы    общей    анестезии,    применяемой    на   догоспитальном    этапе    и    приемно-диагностическом   отделении   госпитальных   подразделений   СЭМП.   Ингаляционную и неингаляционную анестезию; клиническую фармакологию современных ингаляционных и неингаляционных анестетиков, наркотических и ненаркотических анальгетиков;

8.  Основы диагностики и неотложной помощи при неотложных состояниях в клинике внутренних      болезней      (при      сердечно-сосудистых      заболеваниях,      заболеваниях респираторного тракта, болезнях органов брюшной полости, эндокринных заболеваниях, болезнях крови, аллергических заболеваниях).

9.  Основы диагностики и неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости.

10.  Основы диагностики и неотложной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата.

11.  Основы неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах уха, горла и носа.

12. Основы неотложной помощи при травмах и заболеваниях нервной системы.

13.  Основы неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах глаза.

14.   Общие принципы неотложной помощи при акушерско-гинекологической патологии.

15.  Общие принципы неотложной помощи при психических заболеваниях.

16.  Основы неотложной помощи при острых экзогенных отравлениях.

17.  Основы неотложной помощи при термических поражениях.

18.  Основы неотложной помощи при инфекционных заболеваниях.

19.  Основы неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах в урологии.

II. ОБЩИЕ УМЕНИЯ:

-получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания;

-оценить тяжесть состояния больного, причину этого состояния, определить объем и последовательность   реанимационных   мероприятий;   оказать   необходимую   экстренную помощь;

- определить необходимость применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных, ультразвуковых, эндоскопических и др.), выполнять и дать интерпретацию;

-     провести дифференциальную диагностику, обосновать поставленный диагноз, план и тактику ведения больного, показания к госпитализации, обеспечить транспортировку в стационар и организовать госпитализацию;

-       провести необходимые противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного заболевания;

оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством    по здравоохранению.

III. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ:

В области реаниматологии врач экстренной медицинской помощи должен знать:

-    клиническое   и   фармакологическое   обоснование   использования   средств   медиаторного действия (М- и Н-холиномиметики и холинолитики, альфа и бета-адреномиметики и андреноблокаторы),   антиаритмических   средств,   наркотических   анальгетиков,   средств, применяемых для инфузионной терапии;

-     показания   и   методы   проведения   реанимации,   условия   отказа   от   нее,   особенности проведения реанимации у детей и новорожденных;

-     причины   развития   острой   дыхательной   недостаточности,   классификация,   принципы лечения;

-     причины,   патогенез,   классификация   шока,   тактику   и   принципы   лечения   при   его разновидностях;

-     причины развития, классификацию и лечение аллергических и коматозных состояний;

-     особенности    реанимации    и    интенсивной    терапии    при    утоплении,    повешении, электротравме;

-     основные   компоненты   общей   анестезии,   применяемые   на   догоспитальном   этапе, в отделениях ЭМП (субфилиалах РНЦЭМП) и механизм действия и методику применения закиси азота, трилена, фторотана, барбитуратов, оксибутирата натрия, кетамина, препаратов нейролептанальгезии, фармакодинамику и способы применения местных анестетиков;

-     аппаратуру ингаляционного наркоза, ее характеристику и эксплуатацию;

-     аппаратуру для проведения искусственной вентиляции легких,   ее характеристику и эксплуатацию.

В области неотложных состояний в клинике внутренних болезней врач экстренной медицинской помощи должен знать:

-     диагностику и неотложную помощь при ишемической болезни сердца, ее современную классификацию, диагностику стенокардии, инфаркта миокарда и его осложнений, принципы интенсивной терапии;

-     диагностику и терапию неотложных состояний при воспалительных, дистрофических поражениях, пороках сердца и кардиомиопатии;

-     диагностику и неотложную терапию при аритмиях и блокадах сердца;

диагностику и неотложную терапию при артериальных гипертензиях;

-     методы регистрации и расшифровки ЭКГ, ее особенности при инфаркте миокарда, нарушениях ритма и проходимости;

-     диагностику    и    неотложную    терапию    при    пневмониях,    остром    обструктивном ларинготрахеите, тромбоэмболии легочной артерии, бронхиальной астме и астматическом статусе;

-     диагностику   и   неотложную   помощь   при   спонтанном   пневмотораксе   и   легочных кровотечениях;

-     диагностику и неотложную помощь при язвенной болезни и ее осложнениях, заболеваниях пищевода (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, варикозные изменения вен);

-     эпидемиологию гепатитов А и В, врачебную тактику при их диагностике, неотложную помощь при печеночной коме;

-     диагностику и неотложную помощь при желчно-каменной болезни, остром панкреатите, показания к госпитализации;

-     диагностику и неотложную помощь при остром пиелонефрите, мочекаменной болезни, уремической коме;

-     диагностику и врачебную тактику при расслаивающей аневризме брюшной аорты;

-     диагностику и неотложную помощь при сахарном диабете (гипогликемические состояния, диабетические ацидозы);

-     диагностику   и   неотложную   помощь   при   феохромоцитоме,   недостаточности   коры надпочечников;

-       диагностику и неотложную помощь при гипотиреоидной коме и тиреотоксикозе;

-       неотложные состояния при гемоцитобластозах и геморрагических диатезах.

В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах органов брюшной и грудной полости врач экстренной медицинской помощи должен знать:

-     диагностику и тактику при остром аппендиците, особенности диагностики у беременных, в детском и старческом возрасте;

-     диагностику   и   тактику   при   ущемленных   грыжах,   наиболее   часто   встречающиеся осложнения;

-     диагностику и тактику при острой кишечной непроходимости, основные расстройства гомеостаза и методы их коррекции;

-     диагностику и тактику при повреждении живота, клинику ранений паренхиматозных и полых органов, особенности диагностики при закрытых повреждениях живота;

-     диагностику и неотложную помощь при повреждениях груди, механизмы развития ОДН, принципы лечения различных видов пневмоторакса, тактику при гемотораксе, неотложную помощь на догоспитальном этапе, в отделении ЭМП ЦРБ/ЦГБ (субфилиале РНЦЭМП).

В области травматологии врач экстренной медицинской помощи должен знать:

-     структуру    повреждений    при    травмах    опорно-двигательного    аппарата,    значение обезболивания и борьбы с шоком;

-     диагностику и   неотложную помощь при повреждениях мягких тканей, переломах и вывихах;

-     диагностику и   особенности   неотложной   помощи   при   повреждениях   костей   таза и позвоночника;

-     классификацию открытых повреждений, классификацию ран, методы их обработки и пути профилактики инфекции;

-       особенности   диагностики,   принципы   травматогенеза   при   сочетанных   повреждениях, лечебные мероприятия на догоспитальном этапе и в отделении ЭМП ЦРБ/ЦГБ (субфилиале РНЦЭМП).

особенности травмы опорно-двигательного аппарата у детей.

В области неотложных состояний при заболеваниях и травмах уха, горла и носа врач экстренной медицинской помощи должен знать:

-     принципы диагностики и лечения при ранениях и инородных телах;

-     диагностику и неотложную помощь при переломах костей носа, носовых кровотечениях, внутричерепных осложнениях заболеваний носа и придаточных пазух (лептоменингит, абсцессы мозга);

-     диагностику   и   неотложную   помощь   при   травмах   глотки,   гортани   и   пищевода, нагноительных процессах и инородных телах.

В области неотложных состояний при травмах и заболеваниях нервной системы врач экстренной медицинской помощи должен знать:

-     классификацию и диагностику черепно-мозговой травмы, клиническое течение различных типов     комоционно-контузионного     синдрома,     общие     принципы     их     лечения на догоспитальном этапе и в отделении ЭМП ЦРБ/ЦГБ (субфилиале РНЦЭМП).

-     классификацию и диагностику травм спинного мозга, принципы лечения, особенности транспортировки;

-     классификацию, диагностику и лечение при судорожных состояниях, особенности развития у детей;

-     классификацию, диагностику и неотложную помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения;

-     диагностику и неотложную помощь при острых воспалительных заболеваниях головного и спинного мозга и его оболочек.

В области неотложных состояний при заболеваниях и травмах глаза врач экстренной медицинской помощи должен знать:

-       клинические проявления и неотложную помощь при остром приступе глаукомы;

-       характеристику ранений и ожогов глаза, принципы неотложной помощи, показания к госпитализации, ведение острого периода.

В области неотложных состояний в акушерско-гинекологической практике врач экстренной медицинской помощи должен знать:

-     этиологию,   патогенез   и   клинику   токсикозов   беременных,   неотложную   помощь   при эклампсии;

-     диагностику и неотложную помощь при абортах и преждевременных родах, патогенез кровотечения при преждевременных родах;

-     общие принципы ведения родов вне стационара и в условиях госпитальных подразделений СЭМП;

-     диагностику кровотечений при поздних сроках беременности, в родах и послеродовом периоде;

-     патогенез геморрагического шока в акушерстве, принципы интенсивной терапии;

-     клинические проявления септических заболеваний (метроэндометрит, пельвиоперитонит) и неотложную помощь при них;

-     диагностику и неотложную помощь при внематочной беременности, апоплексии яичника и дисфункциональных маточных кровотечениях;

-     диагностику   и   тактику   при   острых   воспалительных   заболеваниях   женских   половых органов.

В области неотложных состояний психических заболеваний врач экстренной медицинской помощи должен знать:

-    клиническую картину психопатологических синдромов, их классификацию, принципы неотложной помощи;

-      клинические проявления шизофрении и неотложную помощь при ее обострениях;

-      диагностику и неотложную помощь при алкогольном психозе, маниакально-депрессивном психозе и реактивных состояниях.

В области токсикологии врач экстренной медицинской помощи должен знать:

-      классификацию   ядов   по   токсичности,   основные   факторы,   определяющие   тяжесть отравления;

-      классификацию острых отравлений, патологические синдромы при острых отравлениях, современные принципы лечения;

-       анафилактический шок и острые аллергические состояния;

-       особенности токсикологии детского возраста, особенности клинического течения острых отравлений у лиц пожилого и старческого возраста.

При термических поражениях врач экстренной медицинской помощи должен знать:

-    общие сведения об ожогах, их классификацию, периоды ожоговой болезни, патогенез и клинику ожогового шока, методы интенсивной терапии;

-    диагностику и неотложную помощь при солнечном и тепловом ударе, общем охлаждении и отморожениях.

В области неотложных состояний при инфекционных заболеваниях врач экстренной медицинской помощи должен знать:

-     этиологию и эпидемиологию, диагностику и неотложную помощь при тифопаратифозных заболеваниях,   сальмонеллезе,   пищевых   токсикоинфекциях,   ботулизме, гриппе и его осложнениях, дифтерии;

-     диагностику   и   неотложную   помощь   при   менингококковой   инфекции,   менингитах, энцефалитах, столбняке;

-     врачебную тактику, меры самозащиты при   особоопасных и карантинных инфекциях (холера, чума, сибирская язва, СПИД);

-     токсикоинфекционный шок;

-     особенности    течения   и   неотложной   помощи   при   инфекционных   заболеваниях у новорожденных.

В области неотложных состояний при острых заболеваниях и травмах в урологии врач экстренной медицинской помощи должен знать:

-     семиотику урологических заболеваний, неотложную помощь при острой задержке мочи;

-     основы диагностики и неотложной помощи при воспалительных заболеваниях половых органов у мужчин;

-     основы диагностики и неотложной помощи при травмах мочеполовых органов.

IV. ДОЛЖЕН УМЕТЬ (иметь навыки):

-    интубация трахеи методом прямой ларингоскопии или вслепую через носовые ходы, рассчитать параметры ИВЛ;

-    бронхоскопия, очищение дыхательных путей от патологического содержимого;

-      искусственная вентиляция легких без аппаратов и с помощью специальных дыхательных аппаратов;

-      закрытый и открытый массаж сердца;

-      наркоз ингаляционными анестетиками, местная и внутривенная анальгезия;

-      выполнение блокад: вагосимпатической, паравертебральной, сакроспинальной,    по Школьникову, блокады бедренного и седалищного нерва; выполнение футлярной анестезии;

-      опорожнение и промывание желудка зондом;

-     венепункции, венесекции, катетеризация периферических и центральных вен у взрослых и детей, длительная инфузионно-трансфузионная терапия, использование аппаратуры для дозированных инфузий;

-     трахеостомия и коникотомия;

-     измерение центрального венозного давления; расчеты дефицита воды, электролитов, нарушений белкового и углеводного обмена, КЩС, гемоглобина и гематокрита и коррекции этих нарушений;

-     энтеральное зондовое и парентеральное питание.

-     техника записи и расшифровки ЭКГ; электростимуляция и электродефибрилляция;

-     выполнять интракорпоральные методы детоксикации (перетониальный диализ,
энтеральный диализ, энтеральный лаваж);

-     интерпретацию результатов инструментальных и специальных методов исследования:

о   морфологические и биохимические показатели крови, мочи,

о    мокроты;

о   формы нарушения водно-солевого обмена;

о    показатели коагулограммы;

о   данные рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки и брюшной

полости; о УЗИ паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного

пространства;

-     купирование гипертонического криза;

-     купирование аритмий;

-     купирование ангинозного приступа;

-     диагностику и лечение кардиогенного шока;

-     купирование астматического статуса;

-     купирование отека легкого;

-     забор материала для бактериологических и вирусологических исследований.

-     методика пальпации живота (поверхностная, глубокая скользящая пальпация по методу Образцова-Стражеско); определение размеров печени по Курлову;     пальпация поджелудочной железы по Гротту;

-     пальцевое исследование прямой кишки; ректороманоскопия; удаление инородных тел из прямой кишки;

-     очистительная и сифонная клизма;

-     определение кровопотери по удельному весу, гемоглобину и гематокриту;

-     определение группы и видовой принадлежности крови, внутривенное переливание крови;

-     местная анестезия (инфильтрационная, проводниковая, различные виды новокаиновых блокад);

-     первичная хирургическая обработка неосложненных ран мягких тканей;

-     первичная хирургическая обработка ран с нарушением целостности   магистральных сосудов, сухожилий, связок нервов и костей; временное шунтирование артерий;

-     пластика кожи местными тканями, свободная кожная пластика и пластика "лоскутом на ножке";

-     пункция и дренирование плевральной полости; ликвидация клапанного и напряженного пневмоторакса; наложение окклюзионной повязки на рану грудной клетки;

-     пункция перикарда;

-     наложение лапароцентеза при асците и травмах живота;

-     наложение сухожильного, сосудистого шва, невролиз, нейрорафия;

-    экстренная торакотомия и лапаротомия; ушивание ран легкого, трахеи, крупных бронхов, сердца, пищевода, диафрагмы;

- ушивание ран и резекция кишки при повреждениях кишечника и брыжейки, ушивание ран печени, спленэктомия;

-    аппендэктомия при остром аппендиците;

-     грыжесечение при ущемленных грыжах живота, операции по Винкальману и Бергману при ущемленных врожденных паховых грыжах;

-     холецистэктомия и холецистостомия при остром холецистите;

-     ушивание перфоративной язвы желудка и 12-перстной кишки;

-     установку зонда Блэкмора;

-     наложение гастростомы и колостомы;

-     удаление геморроидальных узлов;

-     удаление инородных тел из мягких тканей;

-     вскрытие гнойников: абсцесса, флегмоны, парапроктита, панариция и др.; резекция ногтя;

-     кроссэктомия при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены;

-     транспортная иммобилизация;

-     пункция крупных суставов;

-     вправление вывихов нижней челюсти, плеча, предплечья, бедра, голени, стопы и кисти, фаланг пальцев;

-     гипсовые повязки на конечности, гипсовый корсет, тазобедренная, торакокраниальная повязки;

-     скелетное вытяжение;

-     ампутация и экзартикуляция;

-     осмотр ЛОР-органов: риноскопия передняя, средняя, задняя; фарингоскопия; ларингоскопия (прямая, непрямая); диафаноскопия; отоскопия;

-     методика вскрытия паратонзиллярного абсцесса;

-     методика удаления инородных тел из гортани;

-     неотложная помощь при острых стенозах гортани;

-     методика парацентеза барабанной перепонки;

-     передняя и задняя тампонада при носовых кровотечениях;

-     хирургическая обработка раны лица и полости рта.

-     расшифровка   обзорных   рентгеновских   снимков   черепа   и   позвоночника   и   данных рентгеноконтрастных методов исследования головного и спинного мозга.

-     проведение эхоэнцефолоскопии;

-    выявлять клинические признаки ЧМТ и ПСМТ, грамотно выполнять дегидратационную терапию,   топическую   диагностику   суб-   и   эпидуральных   гематом,   внутримозговых кровоизлияний, оценить тяжесть комы по шкале Glasgow;

-      спинно-мозговая пункция;

-      ляминэктомия, трепанация черепа;

-      исследование глазного дна;

-      первичная    обработка    ранений    глазницы,    удаление    поверхностно    расположенных инородных тел (роговицы, конъюнктивы).

-      кольпоскопия;

-      техника выскабливания полости матки, остановка маточного кровотечения;

-      экстракция плода;

-      акушерские щипцы;

-      массаж матки при ее атонии;

-      кесарево сечение;

-      первичный туалет новорожденного, обработка пуповины и пупочной ранки;

-      зашивание разрыва шейки матки, влагалища, промежности;

-      ручное отделение и выделение последа, ручной контроль полости матки;

-      лапаротомия при внематочной беременности, перекруте и разрыве кисты яичника;

-      пункция заднего свода;

-     ампутация матки.

-     фиксация    возбужденного    больного;    первичное    психопатологическое    обследование;

-     экстренное введение средств, купирующих возбуждение;

-     уметь правильно уложить больного, введение роторасширителя, наложить языкодержатель;

-    обработка термических ожогов всех степеней;

-    пальпация   уретры,   кавернозных   тел,   органов   мошонки,   передней   и   задней   стенки влагалища, мочевого пузыря, мочеточника, семенных пузырьков и почек;

-      катетеризация мочевого пузыря;

-      бужирование уретры;

-      пункция мочевого пузыря (капиллярная); троакарная цистостомия; эпицистостомия;

-      оценить результаты ультразвуковых исследований почек, мочевого пузыря, предстательной железы;

-      уретроскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия;

-      катетеризация мочеточника;

-      оценка обзорной урограммы, экскреторной урографии;

-      ретроградная и антеградная уретропиелография;

-      цистолитотомия;

-      круговое иссечение крайней плоти, рассечение парафимоза;

-      операции по Винкальману и Бергману при водянке оболочек яичка;

-      нефроэктомия при разрыве почки или ушивание ее разрывов;

-      ушивание разрыва стенки мочевого пузыря;

-      вскрытие паранефрального абсцесса (паранефрит);

-      дренирование таза при мочевых затеках.

Составители:

1. Маликов Ю.Р. директор РНЦЭМП МЗ РУз

2.  Шукуров Б.И.   директор магистрской программы по специальности «Экстренная   медицинская помощь» ТМА

Комиссия использовала:

1. Государственный   образовательный   стандарт   РУз   «Требования   к   необходимому содержанию   и   уровню   подготовленности   магистра по   специальности   5А720146- «Экстренная медицинская помощь»   на базе направления бакалавриата 5720100- Лечебное дело».

2.  «Сборник     квалификационных     характеристик     врачей-специалистов     различных профилей», утвержденный Приказом Минздрава СССР N579 от 21 июля 1988г.

3. Указ Президента РУз И.Каримова от 10 ноября 1998 г. №УП-2107 "О государственной программе реформирования системы здравоохранения".

4.Указ Президента Республики Узбекистан И.Каримова от 2 декабря 2003 г. "О мерах по дальнейшему    совершенствованию     службы    экстренной    медицинской     помощи населению".