Квалификационная характеристика на врачебную специальность – сердечно-сосудистая хирургия.

Квалификационная характеристика на врачебную специальность – сердечно-сосудистая хирургия.

В соответствии с требованиями специальности сердечно-сосудистая хирургия, врач должен знать и уметь:

I. ОБЩИЕ ЗНАНИЯ:

1. Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, основные приказы по хирургической и кардиохирургической службам.

2. Общие вопросы организации хирургической помощи в стране, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и детям.

3. Ориентироваться и быть в курсе последних достижений в области кардиохирургии, публикуемых в профильных журналах и специальных монографиях, знать решения и резолюции съездов, конференций и симпозиумов за последние 10 лет.

4. Топографическую анатомию основных областей тела (голо­вы, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, нижних конечностей); анатомические особенности дет­ского возраста. Особенности кровоснабжения и лимфатической системы органов грудной полости, брюшной полости, магистральных сосудов верхних и нижних конечностей.

5. Основные вопросы нормальной и патологической физиологии при хирургической патологии; взаимосвязь функциональных си­стем организма и уровни их регуляции; причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления.

5.1. Основы водно-электролитного обмена (кислотно-щелочной баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения в детском возрасте и у взрослых).

5.2. Патофизиологию травмы и кровопотери,   профилактику терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса.

5.3. Физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;

5.4. Общие, функциональные, инструментальные и другие специальные методы обследования хирургического   больного.

5.5. Вопросы асептики и антисептики в хирургии.

5.6. Принципы, приемы и методы обезболивания в хирургии, особенности анестезиологии у кардиохирургических больных, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей при болезнях сердечно-сосудистой системы.

5.7. Основы фармакотерапии при хирургических   заболеваниях, включая общее и местное применение антибиотиков, гормоноте­рапию.

5.8. Основы иммунобиологии, микробиологии.

5.9. Основы лучевой диагностики.

6. Клиническую симптоматику основных хирургических забо­леваний и заболеваний сердечно-сосудистой системы у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;

- клиническую симптоматику “пограничных” заболеваний в хирургической клинике (урология, акушерство и гинекология, кардиология, пе­диатрия, инфекционные болезни);

- принципы подготовки больных (взрослых и детей) к опе­рации и ведение послеоперационного периода;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, ВТЭ, диспансеризации и реабилитации кардиохирургических больных;

- применение физиотерапии, лечебной физкультуры;

- основы рационального питания здорового организма, прин­ципы диетотерапии у кардиохирургических больных, в первую очередь, при предоперационной подготовке и в послеоперационном пе­риоде;

- оборудование операционных и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой; хирургический инструментарий, применяемый при различных кардиохирургических опе­рациях;

- принципы организации и проведения диспансеризации насе­ления;

- экономические вопросы кардиохирургической службы;

- вопросы организации   и деятельности медицинской службы гражданской обороны и военно-полевой хирургии;

- формы и методы санитарно-просветительной работы.

II. ОБЩИЕ УМЕНИЯ:

- Получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки хирургического заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии;

- оценить тяжесть состояния больного и принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния,   определить объем и последовательность реанимационных мероприятий;

- оказать необходимую срочную первую помощь (искусственное дыхание, массаж сердца, остановка кровотечения, перевязка и тампонада раны, срочная трахеостомия при асфиксии);

- определить необходимость применения специальных   методов исследования   (лабораторных, рентгенологических, функцио­нальных, эндоскопических и др.), организовать их выполнение и дать правильную интерпретацию результатов;

- определить показания к госпитализации, организовать ее в соответствии с состоянием больного;

- провести дифференциальную диагностику основных хирур­гических заболеваний сердечно-сосудистой системы у взрослых и детей, обосновать клинический диагноз;

- обосновать схему, план и тактику ведения больных, показания и противопоказания к операции;

- разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определить степень нарушений гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма больного к операции;

- определить группу крови, провести пробы на совместимость и выполнить внутривенное или внутриартериальное переливание крови, выявить возможные трансфузионные реакции и осложне­ния и провести борьбу с ними;

- обосновать наиболее целесообразную тактику операции при Данной кардиохирургической патологии и выполнить ее в необходимом объеме;

- обосновать методику обезболивания и, при необходимости, выполнить его;

- разработать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений;

- решить вопрос о трудоспособности больного;

- оформить всю необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;

- проводить санитарно-просветительную работу с населением; и больными;

- составить отчет о своей работе и провести анализ ее эффек­тивности.

III. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ:

Должен оперативно ориентироваться при таких экстренных состояниях у больного как:

- Травматический шок;

- геморрагический шок;

- острая сердечная и дыхательная недостаточность;

- острый токсикоз,

- синдром длительного раздавливания.

Экстренная кардиохирургия:

Должен четко знать особенности клинических проявлений основных ургентных заболеваний сердечно-сосудистой системы и смежных органов:

- Одышечно-цианотический приступ;

- отек легких;

- травмы сердца;

- синкопальные состояния при миксомах сердца;

- тампонада сердца;

-    полная АВ блокада;

-    острый коронарный синдром;

-    острая артериальная непроходимость;

Особое внимание должно быть уделено вопросам атипичного течения заболевания, диагностической и лечебной тактике при них.

Необходимы прочные знания в вопросах тактики хирургического лечения, объема и спектра выполняемых хирургических вмешательств.

Должен иметь четкое представление об Указаниях по единой тактике диагностики и лечения, больных с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Плановая хирургия:

Приобретенные пороки сердца и воспалительные заболевания:

-    перикардиты (экссудативный, адгезивный, сдавливающий, констриктивный);

-    приобретенные пороки митрального клапана сердца (стеноз, недостаточность, комбинированный порок - ревматического и неревматического генеза);

-    приобретенные пороки аортального клапана сердца (стеноз, недостаточность, комбинированный порок - ревматического и неревматического генеза);

-    приобретенные пороки трикуспидального клапана;

-    сочетанные пороки клапанов сердца;

-    узкое клапанное кольцо аорты.

Врожденные пороки сердца:

-    Пороки с неизмененным легочным кровотоком (стеноз устья аорты, коарктация аорты, стеноз легочной артерии);

-    пороки с увеличенным легочным кровотоком (ДМПП, ДМЖП, ЧАДЛВ, неполный АВК);

-    пороки с уменьшенным легочным кровотоком “синие” пороки (тетрада Фалло, стеноз ЛА с ДМПП);

-    сложные пороки сердца (ДОМС от ПЖ, транспозиция магистральных сосудов, единственный желудочек сердца, полный АВК, атрезия трикуспидального клапана, атрезия легочной артерии, общий артериальный ствол).

Опухоли сердца:

-    Миксомы сердца;

-    злокачественные опухоли сердца.

Травматология:

-    Тупые травмы сердца (сдавления, ушибы сердца);

-    проникающие ранения сердца (огнестрельные, колотые ранения сердца).

Гнойная хирургия:

- Сепсис клиника, диагностика, лечение;

- гнойный медиастинит;

- гематогенный и травматический остеомиелит.

Должен знать клинику, диагностику, профилактику и лечение основных заболеваний:

- сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, нарушения ритм” сердца, застойная недостаточность сердца при пороках сердца, кардиосклероз и миокардиопатии);

- легких (отек легких, острый бронхит и пневмония, хронический плеврит, бронхиальная астма, инфаркт легкого, хроническая дыхательная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей);           

- желудочно-кишечного тракта (эзофагит, гастрит, послеоперационные заболевания желудка, хронические энтериты и коли­ты, гепатит, панкреатит и холецистит);         

- мочевыделительной системы (гломерулонефрит, острая, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, почечнока­менная болезнь);          

- эндокринной системы и нарушений обмена веществ (токсический зоб, тиреотоксический криз, сахарный диабет, диабети­ческая и гипогликемическая кома, острая и хроническая надпочечниковая недостаточность, алиментарно-конституцио-нальное ожи­рение);     

- системы кроветворения (лейкозы, железодефицитная и В₁₂ фолиево-дефицит-ная анемия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура);         

- костно-мышечной системы и соединительной ткани (ревматизм и ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеохондроз, остеоартроз, подагра, склеродермия, узелковый периартрит);

- профессиональных заболеваний и жизнеопасной лекарственной патологии, вызывающей анафилактический шок, отек Квинке, сывороточную и лекарственную болезнь, кандидамикоз, и дисбактериозы кишечника.

IV. ДОЛЖЕН УМЕТЬ (иметь навыки):

Операций и манипуляций:

-    первичная хирургическая обработка ран; 

-    наложение сосудистого шва;          

-    экстренная торакотомия и стернотомия; ушивание        открытого пневмоторакса; ушивание ран легкого и сердца;

-    пункция и дренирование перикарда;

-    экстренная закрытая митральная комиссуротомия;

-    экстренное наложение межартериального анастомоза;

-    дренирование плевральной полости, средостения и полости перикарда;

-    пункция и дренирование плевральной полости при гидро- и пневмотораксе;

-    трахеостомия и трахеотомия;

-    остановка кровотечения при повреждениях магистральных сосудов; временное шунтирование артерий;

-    паранефральная, вагосимпатическая и регионарная бло­када;

-    катетеризация и надлобковая пункция мочевого пузыря; эпицистостомия;

-    наложение киссетных швов на магистральные сосуды и экстренное подключение к АИК.

Составители:

К.Б. Бабаджанов (главный кардиохирург МЗ РУз)

М.М. Махмудов (ГНС отд.ВПС РСЦХ им.ак.В.Вахидова)

Комиссия использовала:

1.     Квалификационные характеристики прошлых лет.

2.     Данные 10-й МКБ.

3.     Международные классификации врожденных пороков сердца.

4.     Консультации работников ВОЗ.

5.     Работы ученых России, Узбекистана, СНГ.

6.     Законодательство и нормативно-правовые акты по здравоохранению.

7.     Гос.образовательный стандарт высшего медицинского образования.