Квалификационная характеристика на врачебную специальность – анестезиология в кардиохирургии.

Квалификационная характеристика на врачебную специальность – анестезиология в кардиохирургии

В соответствии с требованиями специальности анестезиология в кардиохирургии, врач должен знать и уметь:

       - Основы законодательства Республики Узбекистан в области охраны здоровья граждан, управления здравоохранением, ответственности медицинских работников, их льгот и гарантий. Нормативно-правовые акты Министерства здравоохранения Республики Узбекистан в форме приказов, положений, правил и инструкций, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения и их служб.

       - общие принципы организации службы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, действующие приказы и другие документы, регулирующие   службу в РУз.   Оснащение   отделений   и   гигиенические требования;

       - правовые вопросы в анестезиологии-реаниматологии;

       - элементы топографической анатомии нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой    систем, желудочно-кишечного тракта, необходимые для выполнения операций и манипуляций;

       - нормальную и патологическую физиологию нервной, эндокринной, дыхательной,    сердечно-сосудистой систем, печени, почек, желудочно-кишечного тракта, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, системы крови;

       - клиническую картину, функциональную и биохимическую диагностику синдромов острых нарушений функций систем и органов;

       - патофизиологию острой травмы, кровопотери, шока, коагулопатий, гипотермии, болевых синдромов, острой дыхательной и середечно-сосудистой недостаточности;

       - патофизиологию различных видов умирания и клинической смерти,     восстановительного периода после оживления (постреанимационной болезни);

       - анатомо-физиологические особенности детского возраста, изменения в пожилом и старческом возрасте;

       - клиническое и фармакологическое обоснование использования средств, применяемых при проведении анестезии: для ингаляционного и   неингаляционного   наркоза, снотворных, нейролептических, транквилизаторов, седативных, антидепрессантов, противосудорожных, анальгезирующих (наркотических анальгетиков и их антагонистов, ненаркотических анальгетиков), антихолинэстеразных, холинолитических, ганглиоблокирующих, мышечных релаксантов, местноанестезирующих, антигистаминных;

       - клиническое и фармакологическое обоснование использования средств,   применяемых при проведении интенсивной терапии и реанимации: адреналина и адреномиметических, антиадренэргических, дофамина, сердечных гликозидов,      антиаритмических, спазмолитических, сосудорасширяющих, антигипертензивных, диуретических и дегидратационных, витаминов, средств, влияющих на свертывание крови, гормонов и их аналогов, ферментных и антиферментных (фибринолитических,   ингибиторов   протеолиза и фибринолиза),   средств,    влияющих    на    свертывание    крови (антикоагулянтов прямого и непрямого действия, антигеморрагических и гемостатических), аминокислот и средств для парентерального питания, плазмозамещающих растворов, солевых растворов, препаратов для коррекции кислотно-щелочного и ионного равновесия (щелочей и кислот, препаратов кальция и калия, содержащих железо и фосфор), сахара, кислорода, иммуномодуляторов, антибиотиков, сульфаниламидных, противовирусных, антисептических;

       - вопросы проницаемости   медикаментов   через   плацентарный барьер;

       - методы предоперационного обследования, лечебной подготовки к операции и анестезии, премедикации;

       - современные методы общей, местной и регионарной анестезии в различных областях хирургии, анестезию у больных с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями; анестезию в различных условиях (стационаре, поликлинике, военно-полевых условиях, при массовых поступлениях пострадавших);

       - современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях   в   хирургии (различных областях), терапии, акушерстве и гинекологии, урологии, травматологии, кардиологии, клинике   инфекционных болезней, педиатрии, токсикологии, неврологии - принципы асептики и антисептики:

       - формы и методы санитарно-просветительной работы.

       - Оценить на основании клинических, биохимических и функциональных методов исследования состояние больных, требующих кардиохирургического вмешательства;

       - провести предоперационную подготовку с включением инфузионной терапии, парентерального и энтерального зондового питания, обеспечив предварительно по   показаниям доступ к периферическим или центральным венам;

       - выбрать и провести наиболее безопасную для больного анестезию с использованием современных наркозно-дыхательных и диагностических аппаратов во время оперативного вмешательства, при болезненных манипуляциях и исследованиях;

       - разработать и провести комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий в послеоперационном периоде;

       - оценить состояние и выделить ведущие синдромы у больных (пострадавших), находящихся в терминальном и тяжелом состоянии;

       - проводить терапию синдромов острой дыхательной недостаточности, малого   сердечного выброса, коагулопатий, дисгидрий, экзо- и эндотоксикоза, белково-энергетической недостаточности, внутричерепной дистензии и их сочетаний;

       - оформить медицинскую документацию.

       - Оценить   состояние   больного   перед операцией, провести премедикацию;

       - организовать рабочее место в операционной с учетом  мер профилактики взрывов и воспламенений, правил работы с баллонами со сжатыми газами, подготовки к работе и эксплуатации аппаратуры для наркоза, искусственной вентиляции легких, мониторного наблюдения за больным, необходимых инструментов, медикаментов;

       - эксплуатировать аппараты для анестезии и наблюдения за больными, искусственной вентиляции люгких; распознавать основные неисправности;

       - провести вводный наркоз внутривенными и ингаляционными препаратами, применять миорелаксанты;

       - осуществить принудительную вентиляцию легких маской наркозного аппарата,   интубацию трахеи на фоне введения миорелаксантов, искусственную вентиляцию легких вручную и с помощью респираторов;

       - провести поддержание адекватной проводимой операции и состоянию больного  анестезии ингаляционными и внутривенными препаратами, многокомпонентной и комбинированной анестезии при плановых операциях в кардиохирургии у взрослых и детей;

       - осуществить непрерывный контроль состояния больного во время анестезии,   своевременно распознавать возникающие нарушения состояния больного и   осложнения,   применять   обоснованную корригирующую терапию;

       - осуществить рациональную инфузионно-трансфузионную терапию во время анестезии с учетом особенностей детского возраста, состояния больного;

       - осуществить наблюдение за больным и необходимое лечение в периоде выхода больного из анестезии и ближайшем послеоперационном периоде до полного восстановления жизненно важных функций;

       - установить    необходимость  продолженного   наблюдения   и интенсивной терапии в послеоперационном периоде и показания к нахождению больного в отделении (палате) интенсивной терапии (реанимации), до перевода в это отделение обеспечить необходимую интенсивную терапию и наблюдение за больным;

       - провести профилактику и лечение осложнений местной и проводниковой анестезии;

       - распознавать осложнения анестезии, возникшие вследствие необычной реакции на медикаменты, неправильной техники анестезии (нарушение доставки кислорода, интубация в пищевод, гиперкапния, гипертрансфузия),      клапанного      пневмоторакса,       острой сердечно-сосудистой недостаточности, проводить своевременно лечебно-реанимационные мероприятия;

       - установить показания и производить катетеризацию периферических и центральных (подключичной и внутренней яремной) вен, осуществить контроль проводимых инфузий и состояний больного;

       - распознать и правильно лечить осложнения катетеризации центральных (подключичной и внутренней яремной) вен, пневмо-,гидро-, гемоторакс;

       - провести премедикацию, анестезию, посленаркозный период у детей, обеспечивая при этом расчетные дозировки (по возрасту и массе тела) медикаментов, поддержание проходимости дыхательных путей и интубацию  (выбор интубационной трубки, ее диаметра в зависимости от возраста, особенности техники интубации), используя аппаратуру для детей;

       - провести   неотложные   мероприятия   при синдромах острой сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, печеночной, почечной недостаточности, при критических состояниях эндокринного генеза;

       - распознать на основании клинических и лабораторных данных нарушения   водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, проводить коррекцию их нарушений;

       - диагностировать и лечить гиповолемические состояния;

       - диагностировать и лечить нарушения свертывающей и противосвертывающей системы крови;

       - провести неотложные мероприятия при:

       - различных формах шока;

       - ожоговой травме;

       - тяжелой черепно-мозговой травме, политравме, травме груди;

       - осложненных формах   инфаркта   миокарда,   нарушениях   ритма сердечной деятельности, гипертоническом кризе;

       - комах неясной этиологии;

       - отравлениях (медикаментами, препаратами бытовой химии, угарным газом, ФОС, этанолом и др.);

       - столбняке, холере, ботулизме;

       - радиационных поражениях;

       - провести форсированный диурез;

       - определить показания к перитонеальному диализу, гемосорбции, плазмафорезу, другим методам детоксикации;

       - провести корригирующую инфузионно-трансфузионную терапию, парентеральное и зондовое энтеральное питание;

       - осуществить уход и наблюдение за больными при длительных внутривенных инфузиях, диагностировать осложнения;

       - установить показания к гипербарической оксигенации;

       - провести по показаниям: ингаляционный, внутривенный, комбинированный наркоз масочным и эндотрахеальным способом, с раздельной и эндобронхиальной интубацией, при искусственной вентиляции легких и самостоятельном дыхании, комбинированную электроанальгезию и чрезкожную электронейростимуляцию, внутривенную анестезию    инфузионным (капельным) способом с использованием аппаратов для длительных дозированных инфузий;

      - искусственную вентиляцию легких инжекционным методом;

       - анестезию у детей всех возрастных   групп   от   периода новорожденности,   в    том    числе при высоких степенях анестезиолого-операционного риска;

       - анестезию с превентивным наложением трахеостомы;

       - интубацию трахеи под местной анестезией ротовым и носовым путем;

       - диагностировать и лечить возникшие во время операции нарушения газообмена,     кровообращения, гемокоагуляции, терморегуляции, аллергические и анафилактические    реакции, хирургическую кровопотерю;

       - диагностировать и лечить осложнения в послеоперационном периоде,    нарушения    жизненно важных функций, проводить обезболивание;

       - применить различные виды искусственной вентиляции легких, продленной интубации и трахеостомии, адаптации к респиратору, седативной терапии, отключения от респиратора, ухода за больным с трахеостомой, контроля состояния газообмена;   стерилизации и обеззараживания аппаратуры и инструментария для искусственной вентиляции легких;

       - выполнить лечебную бронхоскопию и промывание бронхов при аспирационном синдроме, бронхиальной обструкции;

       - остром инфаркте миокарда, нарушениях ритма сердца, с использованием электростимуляционной терапии и  электроимпульсной терапии;

       - в восстановительном периоде после оживления;

       - провести реанимацию при клинической смерти с применением закрытого и   открытого массажа сердца, внутрисердечного и внутрисосудистого введения   медикаментов, разных    способов вентиляции легких;

       - мероприятий церебропротекции, специальных методов интенсивной терапии    в   восстановительном периоде после оживления - гипербарооксигенации,       экстракорпоральной детоксикации, вспомогательного кровообращения;

       - определить границы реанимации и критерии ее прекращения, установить диагноз «смерти мозга», условия допустимости взятия органов для трансплантации.

       - Искусственная вентиляция   легких:   простейшими   методами («рот-в-рот», «рот-в-нос»), вручную через маску или интубационную трубку с помощью аппарата для наркоза, портативного респиратора, инжекционным методом;

       - прямой и непрямой массаж сердца;

       - интубация трахеи методом прямой ларингоскопии, вслепую через рот и носовые ходы под наркозом и местной анестезией;

       - общая анестезия в зависимости от состояния больного и оперативного вмешательства;

       - использование аппаратуры для наркоза, искусственной вентиляции легких, мониторирования жизненно важных функций с соблюдением правил ухода за ней, техники безопасности;

       - использование в соответствии с правилами баллонов сжатых газов, проверка закиси азота на чистоту;

       - опорожнение желудка зондом, прижатие пищевода в области шеи (прием Селлика) и др. методы;

       - венепункции, венесекции, катетеризация периферических   и центральных     вен     у взрослых и детей, длительная инфузионно-трансфузионная терапия,использование аппаратуры для дозированных инфузий;

       - артериопункция и артериосекция;

       - взятие крови для анализа газов крови и КЩС;

       - определение группы и резус-принадлежности крови (индивидуальной совместимости);

       - экспресс-диагностика нарушений свертывания крови;

       - пункция и дренирование плевральной полости;

       - внутрисердечное введение медикаментов;

       - пункция трахеи;

       - трахеостомия, коникотомия;

       - бронхоскопия, очищение дыхательных путей от патологического содержимого;

       - вибрационный массаж грудной клетки;

       - запись и расшифровка электрокардиограммы и электроэнцефалограммы;

       - электростимуляция и электродефибрилляция;

       - измерение центрального венозного давления;

       - измерение внутри брюшного давления;

       - катетеризация мочевого пузыря, измерение диуреза;

       - энтеральное зондовое и парентеральное питание;

       - расчеты дефицита воды, электролитов, нарушений белкового и углеводного обмена, КЩС, гемоглобина и гематокрита и коррекции этих нарушений;

       - иммобилизация конечностей при травмах;

       - наложение повязки на рану.

  Составители:

Д.М.Сабиров (проф, главный анестезиолог-реаниматолог МЗ РУ,)

Ш.Э.Атаханов (проф. каф. анестезиологии-реаниматологии ТашИУВ)

Э.З.Сатвалдиева (зав. каф. анестезиологии-реаниматологии ТашИУВ)

Л.А.Назирова (рук.отд. анестезиологии-реаниматологии РНЦХ им.акад.В.В.Вахидова)

У.Б. Батиров (доц. каф. анестезиологии-реаниматологии ТашИУВ)

Комиссия использовала:

1. Квалификационные характеристики прошлых лет.
2. Данные 10-й МКБ.
3. Опыт кафедр анестезиолгии-реаниматологии ТашИУВ, служб РНЦЭМП и РНЦХ им.академика В.В.Вахидова.
4. Статистические формы отчетности.
5. Законодательство и нормативно-правовые акты по здравоохранению.
6. Гос. Образовательный стандарт высшего медицинского образования.
7. Работы ученых в области анестезиологии-реаниматологии Узбекистана и России.
8. Материалы ряда сайтов Интернета.