Лечение зависимости от седативных и снотворных средств

Протоколы лечения зависимости от седативных и снотворных средств

Шифр Международной классификации болезней (МКБ -10) – F13.2.

Ташкент – 2014 г.

СОСТАВИТЕЛИ

СОДЕРЖАНИЕ:

ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ СЕДАТИВНЫХ И СНОТВОРНЫХ СРЕДСТВ

1. Определение:

Группа хронических прогрессирующих заболеваний, характеризующихся патологическим влечением к приему препаратов седативно-снотворного действия в возрастающих количествах, развитием абстинентного синдрома после прекращения их приема, соматоневрологических и социальных последствий хронической интоксикации.

2. Отбор больных

По программе протокола лечение начинают сразу после установления диагноза. Особое внимание – лицам пожилого возраста с сопутствующими соматическими заболеваниями.

3. Виды препаратов седативно-снотворной группы:

- производные барбитуровой кислоты (этаминал натрия, амитал натрия);

- бензодиазепины (диазепам, феназепам, нитразепам, хлордиазепоксид, лоразепам, алпразолам, клоназепам.и др.)

- снотворные препараты других химических групп (зопиклон,золпидем и др.)

4. Классификация зависимости от седативных и снотворных средств:

По тяжести клинической картины:

I – первая (начальная) стадия;

II – вторая (средняя) стадия;

III – третья (конечная) стадия.

Социальные последствия зависимости:

- легкие;

- средней тяжести;

- тяжелые.

Соматоневрологические последствия зависимости.

Ремиссия, рецидив.

5. Критерии диагностики

Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания.

6. Дифференциальная диагностика: Следует дифференцировать с психическими и поведенческими расстройствами, обусловленными злоупотреблением другими психоактивными веществами.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ БАРБИТУРОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ (БАРБИТУРОВОЙ НАРКОМАНИИ)

1. Определение:

Хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к приему препаратов барбитуровой кислоты, внесенных в Список наркотических средств, оборот которых в Республике Узбекистан ограничен (список II), развитием абстинентного синдрома после прекращения их приема, соматоневрологических и социальных последствий хронической интоксикации.

2. Критерии диагностики

Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания.

Критерии диагностики первой стадии барбитуровой наркомании: выраженное патологическое влечение к эйфории (психическая зависимость), исчезновение защитных реакций, нарастание толерантности (в 3-5 раз). Систематический прием снотворного в дневные часы, сохранение физиологического эффекта препарата.

Критерии диагностики второй стадии барбитуровой наркомании: формирование тяжелого абстинентного синдрома (вегетативные расстройства, бессонница, дисфория, судороги икроножных мышц, мелкий тремор, боли в крупных суставах, диспептические расстройства, судорожные припадки). Возможны абстинентные психозы: делирий, параноид, галлюцинозы. Ежедневный прием препарата, «плато» толерантности, изменение картины опьянения, утрата количественного контроля в опьянении. Склонность к злобным дисфориям, резкое падение работоспособности, утомляемость, истощаемость внимания, морально-этическая деградация, снижение памяти, деменция. Грубые неврологические расстройства: дискоординация движений, тремор, дизартрия

Третья стадия барбитуровой наркомании не выделена.

3. Госпитализация

Все больные подлежат госпитализации в наркологический стационар с соблюдением условий строгого надзора за их состоянием.

Лечение конечной стадии барбитуровой наркомании (деменция) проводится в амбулаторных условиях.

4. Минимальный перечень диагностических исследований
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза
• ЭКГ
• Консультация терапевта
• Консультация невропатолога
5. Лечение
1. Купирование абстинентного синдрома:

Заместительная терапия: фенобарбитал в дозе, составляющей 1/3 привычной дозы барбитурата, с последующим снижением дозы на 10% через каждые 2-3 суток.

Антиконвульсанты: карбамазепин 400-600 мг/ сут.

Нейролептики: перициазин 30-40 мг/сут, хлорпромазин 100-200 мг/сут или левомепромазин 25-100 мг/сут в/м.

При абстинентных галлюцинозах: нейролептик галоперидол 0,5% р-р 2-4 мл/сут.

При абстинентном параноиде: нейролептик трифлуоперазин 10-15 мг/сут.

Транквилизаторы: диазепам 0,5% р-р 4-8 мл/сут в/м; феназепам 1-4 мг/сут.

Симптоматические средства: сердечный гликозид строфантин, гепатопротекторы.

Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

Аналептики: никетамид 2-4 мл/сут в/м.

Витамины: тиамин 6% р-р 3-5 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 3-4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл в/в, никотиновая кислота 1% р-р 2-4 мл в/в, витамин В12 200 мкг в/м.

Курс лечения – 10-12 дней.

2. Купирование абстинентного синдрома с делирием и судорожными припадками:

Заместительная терапия: фенобарбитал в дозе, составляющей 1/3 привычной дозы барбитурата, с последующим снижением дозы на 10% через каждые 2-3 суток.

Антиконвульсанты: карбамазепин 600-800 мг/сут.

Аналептики: никетамид 2-4 мл/сут в/м.

Детоксикация: трисоль 400 мл/сут в/в, изотонический раствор хлорида натрия 0,9% 400 мл/сут в/в, раствор глюкозы 5-10% 400 мл/сут в/в.

Препараты кальция, калия: кальция хлорид или глюконат 10% р-р

10 мл/сут в/в, хлорид калия 1% р-р 10 мл/ сут в/в, калия и магния аспарагинат.

Витамины: тиамин 6% р-р 3-5 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 3-4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл в/в, никотиновая кислота 1% р-р 2-4 мл в/в, витамин В12 200 мкг в/м.

Ноотропы: пирацетам 20% р-р 10-20 мл /сут в/в.

Симптоматические средства: сердечный гликозид строфантин, гепатопротекторы.

Курс лечения – 10-14 дней и более.

3. Купирование постабстинентного синдрома:

Транквилизаторы: диазепам 0,5% р-р 4-8 мл/сут в/м; феназепам 1-4 мг/сут.

Нейролептики: галоперидол 5-10 мг/сут или перициазин 30-40 мг/сут, клозапин 25-100 мг/сут или левомепромазин 25-100 мг/сут.

Антидепрессанты: амитриптилин 75-100 мг/сут.

Антиконвульсанты (по состоянию): карбамазепин 400-600 мг/сут.

Ноотропы: пирацетам 20% р-р 10-20 мл/ сут в/в.

Витамины: тиамин 6% р-р 3-5 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 3-4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл в/в, никотиновая кислота 1% р-р 2-4 мл в/в, витамин В12 200 мкг в/м.

Симптоматические средства: сердечный гликозид строфантин, гепатопротекторы, никетамид.

Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

Физиотерапия: электротранквилизация, массаж.

Психотерапия: суггестивная, поведенческая, мотивационная, рациональная.

Курс лечения - 20-25 дней и более.

4. Лечение конечной стадии барбитуровой наркомании (деменция).

Витамины: тиамин 6% р-р 3-5 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 3-4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл в/в, никотиновая кислота 1% р-р 2-4 мл в/в, витамин В12 200 мкг в/м.

Ноотропы: пирацетам 4,8-9,6 г/сут.

Физиотерапия: электротранквилизация, массаж.

Курс лечения - 90-100 дней и более.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ БЕНЗОДИАЗЕПИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ (БЕНЗОДИАЗЕПИНОВОЙ ТОКСИКОМАНИИ)

1. Определение:

Хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к приему бензодиазепинов, внесенных в Список психотропных веществ, оборот которых в Республике Узбекистан ограничен (список III), развитием абстинентного синдрома после прекращения их приема, соматоневрологических и социальных последствий хронической интоксикации.

2. Критерии диагностики

Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания.

Критерии диагностики первой стадии бензодиазепиновой токсикомании: патологическое влечение к бензодиазепинам, систематический прием многократно в течение дня, увеличение суточной дозы, исчезновение защитных реакций.

Критерии диагностики второй стадии бензодиазепиновой токсикомании: формирование абстинентного синдрома (депрессия, дисфория, тревога, ажитация, диссомния, соматоневрологические расстройства). Возможны судорожные припадки и абстинентные психозы в форме делирия или параноида. Утрата контроля за дозой в опьянении, изменение картины опьянения.

Критерии диагностики третьей стадии бензодиазепиновой токсикомании: характерный внешний вид с маскообразным выражением лица, бедностью мимики. Замедленность всех движений и речи. Проявления психоорганического синдрома (истощаемость, выраженное снижение интеллекта). Неприятные ощущения и боль во всем теле, депрессия, попытки самоубийства. Изменения личности: грубость, черствость, эгоистичность, жестокость по отношению к близким людям, морально-этическое снижение, резкое падение умственной и физической работоспособности.

Критерии диагностики абстинентных психозов: делирий с субступором или ажитацией; шизофреноподобный галлюцинаторно-параноидный синдром; тревожно-депрессивный синдром; явления деперсонализации и причудливые ощущения изменений тела.

3. Госпитализация

Больные подлежат госпитализации в наркологический стационар при наличии неодолимого патологического влечения к бензодиазепинам, тяжелого абстинентного синдрома, психоза, желания лечиться в стационарных условиях.

4. Минимальный перечень диагностических исследований
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• ЭКГ
• Консультация терапевта
• Консультация невропатолога
5. Лечение
1. Купирование абстинентного синдрома:

Антиконвульсанты: карбамазепин 400-600 мг/ сут.

Нейролептики: перициазин 30-40 мг /сут, хлорпромазин 100-200 мг/сут или левомепромазин 25-100 мг/сут в/м.

При шизоформном психозе: галоперидол 0,5% р-р 2-4 мл/сут или трифлуоперазин 10-15 мг/сут.

Симптоматические средства: строфантин, гепатопротекторы.

Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

Аналептики: никетамид 2-4 мл/сут в/м.

Витамины: тиамин 6% р-р 3-5 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 3-4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл в/в, никотиновая кислота 1% р-р 2-4 мл в/в, витамин В12 200 мкг в/м.

Курс лечения – 10-12 дней.

2. Купирование абстинентного синдрома с делирием и судорожными припадками:

Детоксикация: трисоль 400 мл/сут в/в, изотонический раствор хлорида натрия 0,9% - 400 мл/сут в/в, раствор глюкозы 5-10% 400 мл/сут в/в.

Антиконвульсанты: карбамазепин 600-800 мг/ сут.

Аналептики: никетамид 2-4 мл/сут в/м.

Препараты кальция, калия: кальция хлорид или глюконат 10% р-р

10 мл/сут в/в, хлорид калия 1% р-р 10 мл/ сут в/в, калия и магния аспарагинат.

Витамины: тиамин 6% р-р 3-5 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 3-4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл в/в, никотиновая кислота 1% р-р 2-4 мл в/в, витамин В12 200 мкг в/м.

Ноотропы: пирацетам 20% р-р 10-20 мл /сут в/в.

Симптоматические средства: строфантин, гепатопротекторы.

Курс лечения – 10-14 дней и более.

3. Купирование постабстинентного синдрома:

Нейролептики: галоперидол 5-10 мг/сут или перициазин 30-40 мг/сут, клозапин 25-100 мг/сут или левомепромазин 25-100 мг/сут.

Антидепрессанты: амитриптилин 75-100 мг/сут.

Антиконвульсанты (по состоянию): карбамазепин 400-600 мг/сут.

Ноотропы: пирацетам 20% р-р 10-20 мл/ сут в/в.

Витамины: тиамин 6% р-р 3-5 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 3-4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл в/в, никотиновая кислота 1% р-р 2-4 мл в/в, витамин В12 200 мкг в/м.

Симптоматические средства: строфантин, гепатопротекторы.

Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

Физиотерапия: электротранквилизация, массаж.

Психотерапия: суггестивная, поведенческая, мотивационная, рациональная.

Курс лечения - 20-25 дней и более.

6. Профилактика зависимости от седативных и снотворных средств:
• Строгое соблюдение показаний к назначению препаратов седативно-сноворного действия.
• Ограничение сроков их курсового применения.
• Соблюдение правил отмены препаратов.
• Учет клинико-психопатологических и психологических особенностей пациента при назначении препаратов седативно-снотворного действия.