o`zb   рус   eng
Медицинский портал Узбекистана
 Победитель интернет фестиваля национального домена 2013
Главная Поиск Обратная связь Карта сайта Версия для печати rss

Подписка на рассылку

Лечение зависимости от седативных и снотворных средств

22.11.2014

Протоколы лечения зависимости от седативных и снотворных средств

Шифр Международной классификации болезней (МКБ -10) – F13.2.

Ташкент – 2014 г.

СОСТАВИТЕЛИ

1.Турсунходжаева Людмила АлександровнаЗаведующая кафедрой наркологии и подростковой психопатологии ТашИУВ д.м.н., профессор
2.Коршикова Раиса ПетровнаЗаместитель главного врача Республиканского наркологического центра

СОДЕРЖАНИЕ:

Название раздела Стр.
Протоколы лечения зависимости от седативных и снотворных средств 4
Протокол лечения барбитуровой зависимости (барбитуровой наркомании) 5
Протокол лечения бензодиазепиновой зависимости (бензодиазепиновой токсикомании) 8

ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ СЕДАТИВНЫХ И СНОТВОРНЫХ СРЕДСТВ

  1. Определение:
  2. Группа хронических прогрессирующих заболеваний, характеризующихся патологическим влечением к приему препаратов седативно-снотворного действия в возрастающих количествах, развитием абстинентного синдрома после прекращения их приема, соматоневрологических и социальных последствий хронической интоксикации.

  3. Отбор больных
  4. По программе протокола лечение начинают сразу после установления диагноза. Особое внимание – лицам пожилого возраста с сопутствующими соматическими заболеваниями.

  5. Виды препаратов седативно-снотворной группы:
  6. - производные барбитуровой кислоты (этаминал натрия, амитал натрия);

    - бензодиазепины (диазепам, феназепам, нитразепам, хлордиазепоксид, лоразепам, алпразолам, клоназепам.и др.)

    - снотворные препараты других химических групп (зопиклон,золпидем и др.)

  7. Классификация зависимости от седативных и снотворных средств:
  8. По тяжести клинической картины:

    I – первая (начальная) стадия;

    II – вторая (средняя) стадия;

    III – третья (конечная) стадия.

    Социальные последствия зависимости:

    - легкие;

    - средней тяжести;

    - тяжелые.

    Соматоневрологические последствия зависимости.

    Ремиссия, рецидив.

  9. Критерии диагностики
  10. Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания.

  11. Дифференциальная диагностика: Следует дифференцировать с психическими и поведенческими расстройствами, обусловленными злоупотреблением другими психоактивными веществами.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ БАРБИТУРОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ (БАРБИТУРОВОЙ НАРКОМАНИИ)

  1. Определение:
  2. Хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к приему препаратов барбитуровой кислоты, внесенных в Список наркотических средств, оборот которых в Республике Узбекистан ограничен (список II), развитием абстинентного синдрома после прекращения их приема, соматоневрологических и социальных последствий хронической интоксикации.

  3. Критерии диагностики
  4. Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания.

    Критерии диагностики первой стадии барбитуровой наркомании: выраженное патологическое влечение к эйфории (психическая зависимость), исчезновение защитных реакций, нарастание толерантности (в 3-5 раз). Систематический прием снотворного в дневные часы, сохранение физиологического эффекта препарата.

    Критерии диагностики второй стадии барбитуровой наркомании: формирование тяжелого абстинентного синдрома (вегетативные расстройства, бессонница, дисфория, судороги икроножных мышц, мелкий тремор, боли в крупных суставах, диспептические расстройства, судорожные припадки). Возможны абстинентные психозы: делирий, параноид, галлюцинозы. Ежедневный прием препарата, «плато» толерантности, изменение картины опьянения, утрата количественного контроля в опьянении. Склонность к злобным дисфориям, резкое падение работоспособности, утомляемость, истощаемость внимания, морально-этическая деградация, снижение памяти, деменция. Грубые неврологические расстройства: дискоординация движений, тремор, дизартрия

    Третья стадия барбитуровой наркомании не выделена.

  5. Госпитализация
  6. Все больные подлежат госпитализации в наркологический стационар с соблюдением условий строгого надзора за их состоянием.

    Лечение конечной стадии барбитуровой наркомании (деменция) проводится в амбулаторных условиях.

  7. Минимальный перечень диагностических исследований
    • Общий анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • Контроль соотношения введенной жидкости и диуреза
    • ЭКГ
    • Консультация терапевта
    • Консультация невропатолога
  8. Лечение
    1. Купирование абстинентного синдрома:
    2. Заместительная терапия: фенобарбитал в дозе, составляющей 1/3 привычной дозы барбитурата, с последующим снижением дозы на 10% через каждые 2-3 суток.

      Антиконвульсанты: карбамазепин 400-600 мг/ сут.

      Нейролептики: перициазин 30-40 мг/сут, хлорпромазин 100-200 мг/сут или левомепромазин 25-100 мг/сут в/м.

      При абстинентных галлюцинозах: нейролептик галоперидол 0,5% р-р 2-4 мл/сут.

      При абстинентном параноиде: нейролептик трифлуоперазин 10-15 мг/сут.

      Транквилизаторы: диазепам 0,5% р-р 4-8 мл/сут в/м; феназепам 1-4 мг/сут.

      Симптоматические средства: сердечный гликозид строфантин, гепатопротекторы.

      Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

      Аналептики: никетамид 2-4 мл/сут в/м.

      Витамины: тиамин 6% р-р 3-5 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 3-4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл в/в, никотиновая кислота 1% р-р 2-4 мл в/в, витамин В12 200 мкг в/м.

      Курс лечения – 10-12 дней.

    3. Купирование абстинентного синдрома с делирием и судорожными припадками:
    4. Заместительная терапия: фенобарбитал в дозе, составляющей 1/3 привычной дозы барбитурата, с последующим снижением дозы на 10% через каждые 2-3 суток.

      Антиконвульсанты: карбамазепин 600-800 мг/сут.

      Аналептики: никетамид 2-4 мл/сут в/м.

      Детоксикация: трисоль 400 мл/сут в/в, изотонический раствор хлорида натрия 0,9% 400 мл/сут в/в, раствор глюкозы 5-10% 400 мл/сут в/в.

      Препараты кальция, калия: кальция хлорид или глюконат 10% р-р

      10 мл/сут в/в, хлорид калия 1% р-р 10 мл/ сут в/в, калия и магния аспарагинат.

      Витамины: тиамин 6% р-р 3-5 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 3-4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл в/в, никотиновая кислота 1% р-р 2-4 мл в/в, витамин В12 200 мкг в/м.

      Ноотропы: пирацетам 20% р-р 10-20 мл /сут в/в.

      Симптоматические средства: сердечный гликозид строфантин, гепатопротекторы.

      Курс лечения – 10-14 дней и более.

    5. Купирование постабстинентного синдрома:
    6. Транквилизаторы: диазепам 0,5% р-р 4-8 мл/сут в/м; феназепам 1-4 мг/сут.

      Нейролептики: галоперидол 5-10 мг/сут или перициазин 30-40 мг/сут, клозапин 25-100 мг/сут или левомепромазин 25-100 мг/сут.

      Антидепрессанты: амитриптилин 75-100 мг/сут.

      Антиконвульсанты (по состоянию): карбамазепин 400-600 мг/сут.

      Ноотропы: пирацетам 20% р-р 10-20 мл/ сут в/в.

      Витамины: тиамин 6% р-р 3-5 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 3-4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл в/в, никотиновая кислота 1% р-р 2-4 мл в/в, витамин В12 200 мкг в/м.

      Симптоматические средства: сердечный гликозид строфантин, гепатопротекторы, никетамид.

      Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

      Физиотерапия: электротранквилизация, массаж.

      Психотерапия: суггестивная, поведенческая, мотивационная, рациональная.

      Курс лечения - 20-25 дней и более.

    7. Лечение конечной стадии барбитуровой наркомании (деменция).
    8. Витамины: тиамин 6% р-р 3-5 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 3-4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл в/в, никотиновая кислота 1% р-р 2-4 мл в/в, витамин В12 200 мкг в/м.

      Ноотропы: пирацетам 4,8-9,6 г/сут.

      Физиотерапия: электротранквилизация, массаж.

      Курс лечения - 90-100 дней и более.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ БЕНЗОДИАЗЕПИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ (БЕНЗОДИАЗЕПИНОВОЙ ТОКСИКОМАНИИ)

  1. Определение:
  2. Хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к приему бензодиазепинов, внесенных в Список психотропных веществ, оборот которых в Республике Узбекистан ограничен (список III), развитием абстинентного синдрома после прекращения их приема, соматоневрологических и социальных последствий хронической интоксикации.

  3. Критерии диагностики
  4. Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания.

    Критерии диагностики первой стадии бензодиазепиновой токсикомании: патологическое влечение к бензодиазепинам, систематический прием многократно в течение дня, увеличение суточной дозы, исчезновение защитных реакций.

    Критерии диагностики второй стадии бензодиазепиновой токсикомании: формирование абстинентного синдрома (депрессия, дисфория, тревога, ажитация, диссомния, соматоневрологические расстройства). Возможны судорожные припадки и абстинентные психозы в форме делирия или параноида. Утрата контроля за дозой в опьянении, изменение картины опьянения.

    Критерии диагностики третьей стадии бензодиазепиновой токсикомании: характерный внешний вид с маскообразным выражением лица, бедностью мимики. Замедленность всех движений и речи. Проявления психоорганического синдрома (истощаемость, выраженное снижение интеллекта). Неприятные ощущения и боль во всем теле, депрессия, попытки самоубийства. Изменения личности: грубость, черствость, эгоистичность, жестокость по отношению к близким людям, морально-этическое снижение, резкое падение умственной и физической работоспособности.

    Критерии диагностики абстинентных психозов: делирий с субступором или ажитацией; шизофреноподобный галлюцинаторно-параноидный синдром; тревожно-депрессивный синдром; явления деперсонализации и причудливые ощущения изменений тела.

  5. Госпитализация
  6. Больные подлежат госпитализации в наркологический стационар при наличии неодолимого патологического влечения к бензодиазепинам, тяжелого абстинентного синдрома, психоза, желания лечиться в стационарных условиях.

  7. Минимальный перечень диагностических исследований
    • Общий анализ крови
    • Общий анализ мочи
    • ЭКГ
    • Консультация терапевта
    • Консультация невропатолога
  8. Лечение
    1. Купирование абстинентного синдрома:
    2. Антиконвульсанты: карбамазепин 400-600 мг/ сут.

      Нейролептики: перициазин 30-40 мг /сут, хлорпромазин 100-200 мг/сут или левомепромазин 25-100 мг/сут в/м.

      При шизоформном психозе: галоперидол 0,5% р-р 2-4 мл/сут или трифлуоперазин 10-15 мг/сут.

      Симптоматические средства: строфантин, гепатопротекторы.

      Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

      Аналептики: никетамид 2-4 мл/сут в/м.

      Витамины: тиамин 6% р-р 3-5 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 3-4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл в/в, никотиновая кислота 1% р-р 2-4 мл в/в, витамин В12 200 мкг в/м.

      Курс лечения – 10-12 дней.

    3. Купирование абстинентного синдрома с делирием и судорожными припадками:
    4. Детоксикация: трисоль 400 мл/сут в/в, изотонический раствор хлорида натрия 0,9% - 400 мл/сут в/в, раствор глюкозы 5-10% 400 мл/сут в/в.

      Антиконвульсанты: карбамазепин 600-800 мг/ сут.

      Аналептики: никетамид 2-4 мл/сут в/м.

      Препараты кальция, калия: кальция хлорид или глюконат 10% р-р

      10 мл/сут в/в, хлорид калия 1% р-р 10 мл/ сут в/в, калия и магния аспарагинат.

      Витамины: тиамин 6% р-р 3-5 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 3-4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл в/в, никотиновая кислота 1% р-р 2-4 мл в/в, витамин В12 200 мкг в/м.

      Ноотропы: пирацетам 20% р-р 10-20 мл /сут в/в.

      Симптоматические средства: строфантин, гепатопротекторы.

      Курс лечения – 10-14 дней и более.

    5. Купирование постабстинентного синдрома:

    Нейролептики: галоперидол 5-10 мг/сут или перициазин 30-40 мг/сут, клозапин 25-100 мг/сут или левомепромазин 25-100 мг/сут.

    Антидепрессанты: амитриптилин 75-100 мг/сут.

    Антиконвульсанты (по состоянию): карбамазепин 400-600 мг/сут.

    Ноотропы: пирацетам 20% р-р 10-20 мл/ сут в/в.

    Витамины: тиамин 6% р-р 3-5 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 3-4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 5-10 мл в/в, никотиновая кислота 1% р-р 2-4 мл в/в, витамин В12 200 мкг в/м.

    Симптоматические средства: строфантин, гепатопротекторы.

    Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

    Физиотерапия: электротранквилизация, массаж.

    Психотерапия: суггестивная, поведенческая, мотивационная, рациональная.

    Курс лечения - 20-25 дней и более.

  9. Профилактика зависимости от седативных и снотворных средств:
    • Строгое соблюдение показаний к назначению препаратов седативно-сноворного действия.
    • Ограничение сроков их курсового применения.
    • Соблюдение правил отмены препаратов.
    • Учет клинико-психопатологических и психологических особенностей пациента при назначении препаратов седативно-снотворного действия.

Скачать файл :  Загрузить

Последние события

Реклама

Реклама на сайте

Rambler's Top100         MedLinks - Вся медицина в Интернет                 Яндекс.Метрика
Сертифицированный партнёр 1с-Битрикс

Copyright © WWW.MED.UZ - Медицинский портал Узбекистана, 2005-2018 
Все права защищены. Вся информация, размещённая на данном веб-сайте, предназначена только для
персонального использования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению
в какой-либо форме, иначе как с письменного разрешения компании MedNetSoft

Контакты:
Tel.: +998 (71) 267-00-77
Fax.: +998 (71) 267-00-77
e-mail:
info@mednetsoft.uz