- Определение:
Зависимость от летучих растворителей (токсикомания, обусловленная злоупотреблением ингалянтами) - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к вдыханию паров летучих органических соединений в возрастающих количествах, развитием абстинентного синдрома после прекращения их приема, соматоневрологических, психических и социальных последствий хронической интоксикации ингалянтами.
- Отбор больных
По программе протокола лечение начинают сразу после установления диагноза. Особое внимание – лицам подросткового возраста с психопатологически отягощённым преморбидным фоном.
- Виды летучих растворителей:
- различные марки бензинов;
- растворители лаков и красок (ксилол, толуол, бензол, ацетон, растворители 646 и 647);
- пятновыводители;
- синтетические клеи («Момент», «Суперцемент», «Резиновый»);
- освежители воздуха, дезодоранты;
- жидкости для снятия лака с ногтей;
- антистатики;
- горючие и выхлопные газы и др.
- Классификация токсикомании, обусловленной злоупотреблением летучими растворителями
По тяжести клинической картины:
I – первая (начальная) стадия;
II – вторая (средняя) стадия;
III – третья (конечная) стадия.
Социальные последствия токсикомании:
- легкие;
- средней тяжести;
- тяжелые.
Соматоневрологические последствия токсикомании.
Ремиссия, рецидив.
- Критерии диагностики
Анализ анамнестических данных (субъективного и объективного анамнеза) и клинической картины заболевания. Внешние признаки злоупотребления летучими растворителями: следы клея на лице и одежде, «химический» запах, специфическая пигментация вокруг рта, гиперемия склер, бледность кожных покровов, вегетативные дисфункции, бронхит, лабильность пульса и АД.
Диагностические признаки сформировавшейся токсикомании:
- переход от ингаляций, начатых в компании, к вдыханию паров токсических веществ в одиночку;
- увеличение дозы потребляемого токсического вещества («раньше хватало полтюбика клея, теперь нужен целый тюбик»);
- длительные ежедневные ингаляции, иногда много часов подряд, в течение которых потребитель то вдыхает пары токсических веществ, то прерывает ингаляцию;
- злобная агрессия в отношении тех, кто застал за ингаляцией, пытается ее прервать, отвлечь от галлюцинаторных переживаний;
- прекращение попыток скрыть ингаляции от посторонних.
Критерии диагностики первой стадии токсикомании: патологическое влечение к ингалянтам, устойчивый ритм потребления, увеличение продолжительности ингаляций, рост толерантности. Устрашающий и угрожающий характер галлюцинаций, учащение ингаляций в одиночестве, исчезновение «защитных реакций». Нарастание школьной и семейной дезадаптации, повышение уровня агрессивности, сужение круга интересов. Появление признаков психоорганического синдрома в виде раздражительности, быстрой утомляемости, аффективной неустойчивости, склонности к дисфориям, усиление преморбидных патологических черт характера.
Критерии диагностики второй стадии токсикомании: нарастание интенсивности патологического влечения к токсикогенам, максимальная толерантность, «плато» толерантности, утрата ситуационного контроля. Невыраженный абстинентный синдром в виде неспецифической психовегетативной реакции различной интенсивности (тремор, гиперрефлексия, ринит, диспептические расстройства, субфебрилитет, цефалгия, лабильность пульса и АД в сочетании с выраженными аффективными нарушениями и поведенческой активностью, направленной на потребление ингалянта). Изменения личности в виде эмоциональной лабильности, утраты способности к эмоциональному резонансу, агрессивности, нецеленаправленной активности с тенденцией к разрушительным действиям. Поражение интеллектуальной сферы: снижение памяти и познавательной активности, ослабление способности к концентрации внимания, замедление и обеднение ассоциативного процесса.
Критерии диагностики третьей стадии токсикомании: постоянное влечение к токсикогену, тонизирующий эффект ингалянтов, астения и апатия вне интоксикации. Стойкий психоорганический синдром, основу которого составляет токсическая энцефалопатия: резкое падение способности усвоения нового материала, грубые нарушения внимания, памяти, сообразительности. Снижение интеллекта, достигающее степени деменции с утратой навыков самообслуживания, замедлением речи, обеднением словарного запаса. Преобладание апатии, эйфории или, напротив, крайней раздражительности, импульсивности, брутальности. Соматоневрологические осложнения: воспаление слизистой носоглотки, дыхательных путей, верхних отделов пищевода, миокардиодистрофия, гепатит, нефрит. Неврологические расстройства: спонтанный нистагм, пошатывание в позе Ромберга, легкий мышечный тремор, повышение сухожильных и снижение брюшных рефлексов, стойкий красный дермографизм.
- Дифференциальная диагностика:
Следует дифференцировать с психическими и поведенческими расстройствами, обусловленными злоупотреблением другими психоактивными веществами.
- Госпитализация
Больные в возрасте до 15 лет подлежат госпитализации в детское отделение психиатрической больницы, старше 15 лет – в наркологический стационар при наличии абстинентного синдрома, неодолимого патологического влечения к ингалянтам, желания лечиться в стационарных условиях.
- Минимальный перечень диагностических исследований
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Консультация терапевта
- Консультация невропатолога
- Купирование абстинентного синдрома, обусловленного отменой летучих растворителей
Дезинтоксикация: тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в, унитиол 5% р-р 5-10 мл в/м, сернокислая магнезия 25% р-р 3-8 мл/сут в/в.
Транквилизаторы: диазепам 20 мг/сут или феназепам 1 мг/сут.
Антидепрессанты: амитриптилин 75-150 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут.
Нейролептики: галоперидол 5-10 мг/сут или трифлуоперазин 5-30 мг/сут, хлорпромазин 100-200 мг/сут или левомепромазин 50-100 мг/сут, при преобладании психопатоподобных расстройств – перициазин 30-50 мг/сут.
Антиконвульсанты: карбамазепин 600-1200 мг/сут.
Ноотропы: пирацетам до 3,2 г/сут.
Витамины: тиамин 6% р-р 4 мл в/м, пиридоксин 5% р-р 4 мл в/м, аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/в, никотиновая кислота 1% 1-2 мл в/м, цианокобаламин 200 мкг в/м.
Симптоматические средства: никетамид, антиаритмические препараты, спазмолитические средства (платифиллин), диуретик фуросемид, гепатопротекторы.
Анальгезирующие средства: метамизол натрия 50% р-р 1-2 мл в/м.
Немедикаментозная терапия: массаж.
Психотерапия: суггестивная, мотивационная, рациональная, поведенческая.
Курс лечения – 10-20 дней и более.
- Поддерживающее лечение в фазе ремиссии (проводится в амбулаторных условиях)
Транквилизаторы: феназепам 0,5-1 мг/сут (при нарушении сна).
Купирование патологического влечения к ингалянтам:
- при любом варианте патологического влечения - антиконвульсант карбамазепин 400-600 мг/сут, нейролептик флуфеназин 12,5-25 мг в/м 1 раз в 3-4 недели;
- при преобладании депрессивных расстройств – антидепрессанты амитриптилин 50-75 мг/сут или флувоксамин 50-100 мг/сут;
- при преобладании поведенческих расстройств – нейролептики галоперидол 5-10 мг/сут или перициазин 10-20 мг/сут, хлорпромазин 50-100 мг/сут или левомепромазин 25-50 мг/сут.
Ноотропы: пирацетам до 2,4 г/сут.
Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота в витаминных комплексах внутрь.
Психотерапия: семейная, поведенческая, мотивационная, рациональная, групповая, эмоционально-стрессовая, суггестивная, социально-психологический тренинг, противорецидивный тренинг.
Курс лечения - 90-100 дней и более.
- Профилактика зависимости от летучих растворителей:
- Распространение информации о причинах, формах и последствиях употребления психоактивных веществ.
- Формирование приверженности к здоровому образу жизни.
- Развитие личностных качеств, препятствующих вовлечению в злоупотребление психоактивными веществами.
- Помощь в преодолении психологических и социальных проблем, способствующих приобщению к этим веществам.
