Приказ № 242 "О совершенствовании эпидемиологического надзора за острыми респираторными инфекциями"

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

- инструкцию «Порядок выявления и учета острых респираторных инфекций» (Приложение 1.);

- методические указания «Эпидемиологическое расследование случаев ТОРИ и НОРИ» (Приложение 2.);

- инструкцию «Порядок расчета эпидемических порогов» (Приложение 3.).

2. Министру здравоохранения Республики Каракалпакстан, начальникам областных управлений здравоохранения, начальнику Главного управления здравоохранения г. Ташкента, медико-санитарного объединения Министерства здравоохранения, руководителям республиканских научных и специализированных научно-практических медицинских центров, клиник научно-исследовательских институтов и высших медицинских учебных заведений, лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) республиканского подчинения, главным врачам Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) Министерства здравоохранения Республики Узбекистан (МЗ РУз), Республики Каракалпакстан, областей и г. Ташкента:

- в 2-х недельный срок довести до сведения всех исполнителей настоящий приказ;

- обеспечить полноценное выявление и учет больных гриппоподобными заболеваниями (ГПЗ), острыми респираторными инфекциями (ОРИ), острой пневмонией (ОП), тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ), с подозрением на новые острые респираторные инфекции (НОРИ), а также отчетность в территориальные ЦГСЭН в порядке согласно приложению №1, учитывая и случаи внутрибольничного инфицирования;

- обеспечить отдельный учет беременных женщин, больных ТОРИ и отчетность в территориальные ЦГСЭН в порядке согласно приложению №1;

- обеспечить представление в территориальные ЦГСЭН, в установленном порядке, внеочередных донесений обо всех случаях летальных исходов ТОРИ (в том числе беременных женщин) и внебольничных случаях смерти от острых респираторных инфекций;

- учет больных ГПЗ, ОРИ, ОП, ТОРИ проводится в ЛПУ по месту их выявления, не зависимо от места регистрации больного;

- в каждом регионе зарезервировать отдельное боксированное отделение (с палатой интенсивной терапии) в областном или городском инфекционном стационаре, с обеспечением мер безопасности, на случай выявления больных с подозрением на НОРИ, создать запас противовирусных и патогенетических препаратов (из расчета лечения 10 больных);

- обеспечить взятие у больных или умерших, выявленных с подозрением на НОРИ, с соблюдением мер безопасности, проб для лабораторных исследований и доставку их в вирусологическую лабораторию ЦГСЭН МЗ РУз, в установленном порядке;

- вскрытие тел больных, умерших от острой респираторной инфекции, допускается только при наличии заключения территориального ЦГСЭН, об отсутствии данных о подозрении на НОРИ;

- проведение патоморфологического исследования умерших больных, с подозрением на НОРИ допускается только в Республиканском центре патологической анатомии МЗ РУз, при обеспечении режима безопасности для особо-опасных респираторных инфекций;

- летальные случаи острых респираторных инфекций, не учтенные в ЛПУ и территориальном ЦГСЭН как случай ТОРИ, подлежат эпидемиологическому расследованию, а также комиссионному служебному расследованию, для установления причин не выявления умершего больного на стадии ТОРИ и соответственно, неоказания больному медицинской помощи;

- в случаях ненадлежащего учета и отчетности больных острыми респираторными инфекциями, к ответственным исполнителям ЛПУ и ЦГСЭН применять меры дисциплинарной, административной и иной ответственности в соответствии с законодательством Республики Узбекистан;

- ответственность за обеспечение своевременности и полноты учета и отчетности возлагается на руководителей ЛПУ и ЦГСЭН.

3. Главным врачам ЦГСЭН Республики Каракалпакстан, областей, г. Ташкента, медико-санитарного объединения при МЗ РУз:

- обеспечить полноценный круглогодичный учет и еженедельную (каждый понедельник до 11- 00 часов) подачу сведений о выявленных больных в Республиканский центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора по тел. (998 71) 278-49-67, или по эл. почте: lyudmila.kudasheva@minzdrav.uz;

- обеспечить проведение эпидемиологического расследования всех случаев ТОРИ, подозрения на НОРИ, а также внегоспитальных случаев смерти от острых респираторных инфекций, согласно приложению №2;

- при выявлении случаев подозрения на НОРИ, обеспечить повышенные меры безопасности медицинского персонала и других контакных лиц;

- при содержании в очаге ТОРИ или НОРИ птиц и/или животных, необходимо проводить эпизоото-эпидемиологическое обследование, совместно с представителем ветеринарной службы;

- эпидемиологическое расследование в очагах ТОРИ проводит врач-эпидемиолог территориального ЦГСЭН;

- при выявлении групповых случаев заболевания, вспышечных ситуаций и при выявлении случаев подозрения на НОРИ, эпидемиологическое расследование и организацию противоэпидемических мероприятий проводит врач-эпидемиолог вышестоящего ЦГСЭН;

- обеспечить экстренную подачу, в установленном порядке, внеочередных донесений в Республиканский ЦГСЭН и ГУСЭН МЗ РУз о выявлении случаев НОРИ, групповых случаев острых респираторных инфекций (3 и более эпидемиологически связанных случаев), летальных исходов ТОРИ, результатах эпидемиологического расследования и проведенных противоэпидемических мероприятиях;

- во всех территориальных ЦГСЭН подготовить многолетнюю базу данных заболеваемости острыми респираторными инфекциями и обеспечить проведение надзора за сезонной заболеваемостью с применением эпидемических порогов, согласно приложению №3.

4. Руководителю Республиканского центра патологической анатомии МЗ РУз (М.С. Абдуллаходжаевой) обеспечить соблюдение мер безопасности на случай проведения паталогоморфологического исследования тел умерших больных с подозрением и подтвержденным диагнозом НОРИ.

5. Главному врачу Республиканского ЦГСЭН МЗ РУз (Б. И. Алматову), директору «Института здоровья и медицинской статистики» МЗ РУз (З.Д. Муталовой):

- внести во все отраслевые месячные и годовые отчетные формы инфекционных заболеваний (Раздел I. Отдельные инфекционные и паразитарные заболевания), нижеследующие изменения и дополнения:

«Острые инфекции верхних и нижних дыхательных путей – ОРИ» (код строки – 159), шифр по МКБ - X пересмотра – J06, J20-22 изменить на J00-06, J20-22;

«Грипп» (код строки – 161, шифр по МКБ - X пересмотра – J10-11), заменить на «ГПЗ» – гриппоподобные заболевания (код строки -161, шифр по МКБ - X пересмотра – J10-11);

«В том числе: птичий грипп А(H5N1)» (код строки – 162) заменить на «Острая пневмония» (код строки – 162, шифр по МКБ - X пересмотра – J12-18);

«В том числе: новый грипп А(H1N1)» (код строки – 163) заменить на «ТОРИ» – тяжелые острые респираторные инфекции (код строки – 163, шифр по МКБ - X пересмотра – J00-06, J10-18, J20-22);

- согласовать с Государственным комитетом статистики Республики Узбекистан внесенные изменения и дополнения в формах месячной и годовой государственной статистической отчетности об инфекционных и паразитарных заболеваниях (Раздел I. Отдельные инфекционные и паразитарные заболевания).

6. Главному врачу Республиканского ЦГСЭН МЗ РУз (Б. И. Алматову):

- обеспечить полноценный круглогодичный учет и еженедельно, каждый понедельник до 12-00 часов, подачу сведений о выявленных больных, по установленной форме, в Главное управление санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения (ГУСЭН МЗ РУз) по эл. почте: dilorom.tursunova@minzdrav.uz, dilmurod.mirzabaev@minzdrav.uz или по факсу: 239-47-21 и в Национальный центр гриппа по эл. почте: ravshan.rakhimov@minzdrav.uz;

- обо всех выявленных случаях подозрения на НОРИ направлять внеочередное донесение в оперативном порядке в ГУСЭН МЗРУз по эл. почте: dilorom.tursunova@minzdrav.uz, dilmurod.mirzabaev@minzdrav.uz, или по факсу: 239-47-21;

- обеспечить своевременное проведение лабораторных исследований клинических проб от больных и умерших с подозрением на НОРИ на базе вирусологической лаборатории Республиканского ЦГСЭН МЗ РУз, с соблюдением надлежащих мер безопасности;

- информацию обо всех результатах лабораторных исследований на НОРИ, в оперативном порядке направлять в ГУСЭН МЗ РУз по эл. почте: dilorom.tursunova@minzdrav.uz, dilmurod.mirzabaev@minzdrav.uz, или по факсу: 239-47-21;

- обеспечить сохранность клинических проб, положительных на НОРИ, для последующей изоляции вируса;

- проводить еженедельный анализ данных эпидемиологического надзора, выявление осложнений эпидемиологической обстановки и своевременное принятие противоэпидемических мер.

7. Начальнику Главного управления здравоохранения г.Ташкента (Б.О.Мамаджанов), главному врачу ЦГСЭН г. Ташкента (Д.Ш.Алимухамедов):

- определить г. Ташкент опорной базой дозорного эпидемиологического надзора за острыми респираторными инфекциями;

- обеспечить выявление, первичную диагностику и учет больных острыми респираторными инфекциями по возрастным группам, согласно приложению №1 (форма 2), учитывая и случаи внутрибольничного инфицирования;

- обеспечить полноценный круглогодичный учет и подачу сведений о выявленных больных, по установленной форме, еженедельно, каждый понедельник до 12-00 часов, в Национальный центр гриппа (по эл. почте: ravshan.rakhimov@minzdrav.uz).

8. Главному врачу Республиканского ЦГСЭН МЗ РУз (Б.И.Алматову), директору Научно-исследовательского института вирусологии (Э.И.Мусабаеву):

- оказывать территориальным органам управления здравоохранения и ЦГСЭН консультативную и методическую помощь по внедрению мер усовершенствования эпидемиологического надзора за острыми респираторными инфекциями;

- проводить постоянный мониторинг данных эпидемиологического надзора, своевременное выявление осложнений эпидемической обстановки и информирование ГУСЭН МЗ РУз.

9. Со дня принятия настоящего приказа признать утратившими силу:

- приложения 1-5 к приказу Министерства здравоохранения №500 от 10.10.2005 г. «О совершенствовании надзора за гриппом и ОРВИ».

- приказ Министерства здравоохранения №245 от 6.06.2008 г. «Об усилении эпидемиологического надзора за птичьим гриппом в медицинских учреждениях Министерства здравоохранения Республики Узбекистан»;

- методические указания Министерства здравоохранения №012-3/0154 от 4.07.2009 г. «Стандартное определение, учет и отчетность случаев гриппа, острых респираторных инфекций, острой пневмонии, птичьего гриппа и нового гриппа A/H1N1»;

- информационное письмо Министерства здравоохранения №0280 от 01.04.2011г. «Стандартное определение случаев для первичной диагностики гриппа, ОРИ и острой пневмонии».

10. Контроль выполнения настоящего приказа возложить на Первого заместителя министра А.А.Худаярова и заместителя министра, Главного Государственного санитарного врача С.С.Саидалиева.

Министр : А. Алимов

Киритилди:

СЭНББ Бошлиғи - К.К.Мухамедов

Келишилди:

Вазирнинг биринчи ўринбосари - А.А.Худаяров

Вазир ўринбосари - С.С.Саидалиев

Вазир ўринбосари - Л.Н. Туйчиев

Назорат инспекцияси Бошлиғи - А.А.Садиков

ДПЁТҚББ Бошлиғи - Д.Б.Миразимов

ОваБМҚББ Бошлиғи - С.И.Исмаилов

Адлия хизмати бошлиғи - Р.И.Мухаммадиев

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ГПЗ – гриппоподобные заболевания

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра

НОРИ – новые острые респираторные вирусные инфекции

ОП – острая пневмония

ОРИ – острые респираторные инфекции

ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции (лабораторно подтвержденные)

ТОРИ – тяжелые острые респираторные инфекции

ЦГСЭН – Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора

Территориальный ЦГСЭН – ЦГСЭН района, города (без районного подразделения), области

Вышестоящий ЦГСЭН – ЦГСЭН города (с районным подразделением), области, республики

Ф.025-2/у - статистический талон регистрации заключительных (уточненных) диагнозов

Ф.058/у - экстренное извещение о выявлении больного инфекционным заболеванием

Ф. 060/у – журнал учета инфекционных больных

Введение

Эпидемическая обстановка по гриппу и другим острым респираторным вирусным инфекциям в мире остается напряженной. В начале текущего столетия было отмечено появление новых инфекций, с высоким уровнем летальности, вызванных вирусами птичьего гриппа (A/H5N1, A/H7N9) и коронавирусами (тяжелый острый респираторный синдром – ТОРС, Ближневосточный респираторный синдром – БВРС-КоВ). Новый вирус гриппа A/H1N1pdm09 вызвал очередную пандемию. Вирусы птичьего гриппа А/H5N1и A/H7N9 также обладают пандемическим потенциалом, который может реализоваться при формировании устойчивой передачи вируса от человека к человеку. Высока вероятность появления и других новых респираторных вирусов, опасных для человечества. Поэтому, в целях обеспечения готовности к пандемии, ВОЗ рекомендует проведение качественного эпидемиологического надзора за гриппом и другими острыми респираторными инфекциями, в том числе за тяжелыми формами заболевания.

Узбекистан является страной-участницей Европейского региона ВОЗ и поэтому активно участвует в общеевропейской системе эпидемиологического надзора за гриппом - EuroFlu. Это обуславливает необходимость усовершенствования системы эпидемиологического надзора для обеспечения ее унификации и валидности.

Для обеспечения управления здравоохранением на современном уровне, целенаправленного планирования потребностей, повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, необходим постоянный сбор достоверных данных о заболеваемости населения, повышение надежности информационных систем, обеспечивающих качественный эпидемиологический надзор.

Данные оперативного эпидемиологического надзора учитываются для количественной оценки уровня заболеваемости, расчета потребности системы здравоохранения, прогнозирования развития эпидемической обстановки и корректировки противоэпидемических мер.

Инструкция предназначена для упорядочивания перечня нозологических форм острых респираторных заболеваний, подлежащих учету и отчетности по эпидемиологическому надзору в соответствии с 10–м пересмотром Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) и общеевропейской системой эпидемиологического надзора за гриппом.

В целях стандартизации системы эпидемиологического надзора и приведения его в соответствие с международными стандартами для интеграции в общеевропейскую систему надзора, настоящая инструкция составлена в соответствии с Руководством Европейского регионального бюро ВОЗ по эпидемиологическому надзору за гриппом среди людей, 2011 г.

1. Общие положения

1.1. Целью эпидемиологического надзора за острыми респираторными инфекциями является:

- оперативное слежение за уровнем и динамикой заболеваемости;

- оценка результатов лабораторного контроля заболеваемости;

- оценка эпидемической обстановки и корректировка противоэпидемических, ограничительных мероприятий в зависимости от прогноза развития эпидемической обстановки;

- планирование профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- расчет эпидемических порогов заболеваемости.

1.2. Эпидемиологический надзор за острыми респираторными инфекциями проводится круглогодично.

1.3. Учет больных в системе оперативного эпидемиологического надзора за острыми респираторными инфекциями основывается на первичной диагностике случая. Первичная диагностика острых респираторных инфекций проводится при первом осмотре больного, без этиологической расшифровки заболевания, на основе клинико-эпидемиологических данных, в соответствии со стандартным определением случая.

1.4. В современных условиях, лабораторная диагностика гриппа и ОРВИ, проводится высокотехнологичными и высокоинформационными молекулярно-генетическими методами. Такие методы являются также высокозатратными, поэтому для широкой диагностики в практическом здравоохранении не применяются. Такие методы применяют для лабораторного контроля заболеваемости в системе дозорного эпидемиологического надзора, а также для научных исследований. Для этого проводится выборочное обследование ограниченных контингентов населения, с целью определения этиологической структуры заболеваемости, определения контингентов риска среди населения. В практической сети, для оперативной диагностики, целесообразно применять иммунохроматографические экспресс-тесты.

2. Классификация острых респираторных инфекций в системе эпидемиологического надзора

2.1. Все острые респираторные инфекции в системе эпидемиологического надзора подразделяются на 6 основных групп:

2.1.1. Гриппоподобные заболевания (ГПЗ), шифр по «МКБ-10» – J10-11. В эту группу входят все заболевания, соответствующие стандартному определению случая «ГПЗ», без этиологической расшифровки, а также лабораторно подтвержденные случаи гриппа.

2.1.2. Острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей (ОРИ), шифр по «МКБ-10» – J00-06, J20-22. В эту группу входят все случаи острых респираторных инфекций верхних и нижних дыхательных путей, кроме острой пневмонии, соответствующие стандартному определению случая «ОРИ», без этиологической расшифровки, а также лабораторно подтвержденные случаи острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

Термин «ОРИ» является не клиническим диагнозом, а обозначением группы заболеваний подлежащих учету в системе эпидемиологического надзора. Каждому больному «ОРИ» необходимо также установить и клинический диагноз по «МКБ – 10», в зависимости от локализации патологического процесса.

По «МКБ – 10», к острым респираторным инфекциям верхних дыхательных путей относятся:

- острый назофарингит J00;

- острый синусит J01;

- острый фарингит J02;

- острый тонзиллит (ангина) J03;

- острый ларингит и трахеит J04;

- острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит J05;

- острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и не установленной локализации J06.

К острым респираторным инфекциям нижних дыхательных путей относятся:

- острый бронхит J20;

- острый бронхиолит J21;

- острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная J22.

Если поражение органов дыхания распространяется на более чем одну анатомическую область дыхательного пути, его следует шифровать в зависимости от поражения наиболее низко расположенных отделов (например, трахеобронхит шифруется как бронхит J20).

Все больные с вышеперечисленными заболеваниями входят в группу «ОРИ». В медицинских документах больного и учетных формах обязательно указывается, как группа по эпидемиологическому надзору – «ОРИ», так и клинический диагноз заболевания по «МКБ-10».

2.1.3. Острая пневмония (ОП), шифр по «МКБ-10» – J12-18. В эту группу входят все случаи острой пневмонии и острой бронхопневмонии, без этиологической расшифровки, установленные как по данным клинического физикального обследования, так и по результатам аппаратных исследований.

2.1.4. Тяжелые острые респираторные инфекции (ТОРИ), шифр по «МКБ-10» – J00-06, J10-18, J20-22. В эту группу входят все случаи острых респираторных инфекций, соответствующие стандартному определению случая «ТОРИ», без этиологической расшифровки.

2.1.5. Умершие больные. В эту подгруппу включают больничные и внебольничные случаи смерти от тяжелых острых респираторных инфекций, соответствующие стандартному определению случая.

2.1.6. Новые острые респираторные инфекции (НОРИ). Обозначение группы «НОРИ» - условное. В этой группе будут учитываться случаи заболевания, лабораторно подтвержденными, острыми респираторными инфекциями, вызванными новыми (вновь появившимися) вирусами. НОРИ, в зависимости от этиологии, могут быть 2-х основных типов: инфекция, вызванная новым вирусом гриппа (например: птичий грипп A/H5N1 или H7N9) или инфекция, вызванная каким-либо новым респираторным вирусом (например: БВРС-КоВ). В случае появления новой острой респираторной вирусной инфекции, она будет обозначена в соответствии с таксономическим наименованием ВОЗ. По мере накопления и публикования ВОЗ клинико-эпидемиологических данных о новом заболевании, будут разработаны стандартные определения случая НОРИ в виде информационно-методических и директивных документов Министерства здравоохранения РУз.

2.2. Больные «ГПЗ», «ОРИ», «ОП» подлежат индивидуальному учету в ЛПУ на основании статистического талона (ф.025-2/у) и суммарному учету в ЦГСЭН.

2.3. Больные «ТОРИ» подлежат индивидуальному учету в ЛПУ и ЦГСЭН. Учет больных проводится на основании экстренного извещения (ф.058/у).

2.4. Умершие больные «ТОРИ» подлежат индивидуальному учету в ЛПУ и ЦГСЭН. Учет проводится на основании внеочередного донесения о смерти.

2.5. Больные с подозрением на НОРИ подлежат индивидуальному учету в ЛПУ и ЦГСЭН. Учет больных проводится на основании экстренных извещений (ф.058/у).

3. Учет больных и умерших в ЛПУ

3.1. Выявление больных «ГПЗ», «ОРИ», «ОП», «ТОРИ», «НОРИ» проводится при приеме больных в ЛПУ или при посещении больного по месту проживания.

3.2. Больных «ГПЗ», «ОРИ», «ОП», «ТОРИ», «НОРИ» в системе эпидемиологического надзора, следует учитывать в ЛПУ по месту выявления, независимо от места их регистрации (прописки).

3.3. На выявленных больных «ГПЗ», «ОРИ», «ОП» заполняют статистический талон (ф.025-2/у) и, в установленном порядке, ежедневно отправляют сведения о количестве выявленных больных в территориальный ЦГСЭН.

3.4. На выявленных больных «ТОРИ», «НОРИ» заполняют экстренное извещение (ф.058/у) и, в установленном порядке, ежедневно отправляют в территориальный ЦГСЭН.

3.5. При направлении больного «ГПЗ», «ОРИ», «ОП», «ТОРИ», «НОРИ» на стационарное лечение, учет больного и передачу сведений в территориальный ЦГСЭН проводит ЛПУ, в котором больной был выявлен.

3.6. При поступлении больного «ГПЗ», «ОРИ», «ОП», «ТОРИ», «НОРИ» в больницу по направлению из другого ЛПУ, сведения о больном необходимо направить в территориальный ЦГСЭН в случае изменения направительного диагноза (по нозологии или степени тяжести).

3.7. Сведения обо всех внутрибольничных случаях «ГПЗ», «ОРИ», «ОП», «ТОРИ» необходимо направлять в территориальный ЦГСЭН, в установленном порядке.

3.8. Сведения обо всех случаях изменения диагноза «ГПЗ», «ОРИ», «ОП», «НОРИ» необходимо направлять в территориальный ЦГСЭН в установленном порядке.

3.9. При доставке больного «ГПЗ», «ОРИ», «ОП», «ТОРИ», «НОРИ» на госпитализацию бригадой «Скорой медицинской помощи», учет больного проводит больница, принявшая больного на стационарное лечение.

3.10. При выявлении бригадой «Скорой медицинской помощи» больного «ГПЗ», «ОРИ», «ОП», не нуждающегося в госпитализации, в территориальное ЛПУ надо направить сообщение о выявленном больном. Учет такого больного проводит территориальное ЛПУ.

3.11. На умерших больных «ТОРИ», «НОРИ» надо составить внеочередное донесение и, в установленном порядке, направить в территориальный ЦГСЭН.

3.12. Сведения в территориальный ЦГСЭН о выявленных больных «ГПЗ», «ОРИ», «ОП», «ТОРИ», «НОРИ» и умерших должны ежедневно, круглогодично представлять все дислоцированные на данной территории ЛПУ, входящие в структуру МЗ РУз, включая ЛПУ областного и республиканского подчинения (клиники научно-исследовательских институтов, медицинских высших учебных заведений, научных центров, практических центров, специализированные научно-практические медицинские центры, их филиалы и др.), а также образовательные учреждения с круглосуточным пребыванием детей, сезонные загородные детские спортивно-оздоровительные учреждения.

4. Учет больных «ГПЗ», «ОРИ», «ОП»

4.1. При выявлении у больного заболевания соответствующего стандартному определению случая «ГПЗ», «ОРИ» или «ОП», (приложение 1), устанавливается первичный диагноз соответствующей нозологии. Для больных «ОРИ» необходимо указать и клинический диагноз. На каждого выявленного больного заполняется статистический талон (ф.025-2/у).

4.2. При выявлении «ОП» легкой или средней степени тяжести у больного «ГПЗ» или «ОРИ», больной учитывается повторно и на него заполняется статистический талон (ф.025-2/у) о выявленной «ОП».

4.3. При ухудшении состояния больного «ГПЗ», «ОРИ», «ОП» и формирования «ТОРИ», случай учитывается повторно, как ТОРИ, на больного заполняется экстренное извещение (ф.058/у) и отсылается в территориальный ЦГСЭН.

4.4. Сведения о выявленных больных передают в территориальный ЦГСЭН ежедневно круглогодично.

5. Учет больных «ТОРИ»

5.1. При выявлении больного острой респираторной инфекцией, соответствующей стандартному определению «ТОРИ» (приложение 1), устанавливают первичный диагноз «ТОРИ», заполняют экстренное извещение (ф.058/у) и, в установленном порядке, направляют в территориальный ЦГСЭН.

5.2. Сведения о количестве выявленных больных передают в территориальный ЦГСЭН ежедневно круглогодично.

6. Учет больных с лабораторно подтвержденными диагнозами

6.1. Больных лабораторно подтвержденным гриппом, в нетяжелой форме, учитывают в группе «ГПЗ».

6.2. Больных лабораторно подтвержденной ОРВИ, в нетяжелой форме, учитывают в группе «ОРИ».

6.3. Больных «ТОРИ» с лабораторно подтвержденным гриппом или ОРВИ учитывают в группе «ТОРИ».

7. Учет летальных случаев

7.1. Летальным случаем острой респираторной инфекции является случай больничной или внебольничной смерти, явившийся следствием острого патологического состояния вызванного «ТОРИ», соответствующий стандартному определению случая (приложение 1.).

7.2. На каждый больничный или внебольничный случай летального исхода «ТОРИ» составляется внеочередное донесение и, в установленном порядке, направляется в территориальный ЦГСЭН.

8. Учет случаев «НОРИ».

8.1. Врач, выявивший у больного клинико-эпидемиологические данные, соответствующие параметрам стандартного определения случая НОРИ (согласно соответствующему инструктивному документу МЗ РУз), ставит диагноз – «Подозрение на НОРИ», с указанием наименования новой инфекции, заполняет экстренное извещение (ф.058/у) и, в установленном порядке, направляет в территориальный ЦГСЭН.

8.2. До лабораторного подтверждения случаи подозрения на «новый грипп» учитывается в группе «ГПЗ».

8.3. До лабораторного подтверждения случай подозрения на «новую респираторную вирусную инфекцию» учитывается в группе «ОРИ».

8.4. Окончательный диагноз «НОРИ» устанавливается только при лабораторном подтверждения этиологии «НОРИ».

8.5. При лабораторном подтверждении этиологии «НОРИ», на больного заполняют повторно экстренное извещение (ф.058/у) и направляют в территориальный ЦГСЭН. Больного учитывают в группе «НОРИ», с указанием таксономического наименования заболевания.

8.6. На каждый случай летального исхода «НОРИ» составляют внеочередное донесение и, в установленном порядке, направляют в территориальный ЦГСЭН.

8.7. При официальном завершении пандемии, вызванной новым вирусом гриппа, учет больных новым гриппом в группе «НОРИ» прекращают, больных учитывают в группе «ГПЗ».

Примечание. «НОРИ» - условное обозначение всех новых острых респираторных вирусных инфекций. В случае выявления какой-либо новой респираторной вирусной инфекции, в учетных и отчетных формах, следует указывать как диагноз, не «НОРИ», а наименование этого нового заболевания. Например: птичий грипп A/H5H1, или A/H7H9, или БВРС-КоВ.

9. Учет в ЛПУ беременных женщин, больных «ТОРИ»

9.1. На каждую выявленную беременную женщину, больную «ТОРИ», заполняют экстренное извещение (ф.058/у) с пометкой «Беременная» и, в установленном порядке, передают в территориальный ЦГСЭН.

9.2. Сведения о выявленных беременных женщин, больных «ТОРИ», вносят в «Журнал учета инфекционных заболеваний» (ф. 060/у), с пометкой «Беременная».

9.3. На каждый больничный или внебольничный случай смерти беременной женщины, больной «ТОРИ» составляют внеочередное донесение, с пометкой «Беременная» и, в установленном порядке, направляют в территориальный ЦГСЭН.

10. Учет и отчетность по заболеваемости «ГПЗ», «ОРИ», «ОП», «ТОРИ», «НОРИ» в ЦГСЭН.

10.1. Случаи «ГПЗ», «ОРИ», «ОП» в легкой и средней степени тяжести подлежат суммарному учету.

10.2. Случаи «ТОРИ» и подозрения на «НОРИ» подлежат индивидуальному учету по экстренным извещениям (ф.058/у).

10.3. Летальные случаи «ТОРИ» и «НОРИ» подлежат индивидуальному учету по «внеочередным донесениям о летальном случае».

10.4. Выявленные в ЛПУ случаи смерти больных острыми респираторными инфекциями без предварительной подачи сведений о выявлении случая «ТОРИ» (ф.058/у), подлежат эпидемиологическому и комиссионному служебному расследованию.

10.5. Сведения от территориальных ЛПУ о количестве выявленных больных принимают ежедневно круглогодично. Ежедневные данные заболеваемости суммируют за недельный период (с понедельника по воскресенье).

10.6. Каждый понедельник проводят сверку с территориальными ЛПУ по количеству выявленных больных (оперативные данные заболеваемости) за прошедшую неделю (с понедельника по воскресенье).

10.7. Территориальные ЦГСЭН передают оперативные данные заболеваемости в вышестоящий ЦГСЭН в межсезонный период – еженедельно (каждый понедельник), в сезонный период – ежедневно.

10.8. В начале каждого месяца проводится сверка с территориальными ЛПУ по количестве выявленных больных (статистические отчетные данные) за прошедший месяц. Месячные данные заболеваемости основываются на окончательных диагнозах и используются для статистического учета.

10.9. Сумма ежедневных (еженедельных) оперативных данных о количестве выявленных больных за месяц не может быть меньше количества больных по статистическому отчету за этот же месяц.

11. Заполнение отчетных форм по заболеваемости «ГПЗ», «ОРИ», «ОП», «ТОРИ», «НОРИ» в ЦГСЭН.

Форма 1 – предназначена для учета всех больных (включая больных - беременных женщин). Приложение 2.

Порядок заполнения формы 1:

графа №1 – порядковый номер;

графа №2 – административные территории региона;

графа № 3 – количество всех больных ГПЗ (включая беременных женщин), учтенных по ф.025-2/у;

графа №4 – количество всех больных ОРИ (включая беременных женщин), учтенных по ф.025-2/у;

графа №5 – количество всех больных ОП (включая беременных женщин), учтенных по ф.025-2/у;

графа № 6 - количество всех больных ТОРИ (включая беременных женщин), учтенных по ф.058/у;

графа № 7 - количество беременных женщин, больных ТОРИ, учтенных по ф.058/у;

графа № 8 - количество всех умерших больных (включая беременных женщин), учтенных по внеочередным донесениям о смерти больного.

графа № 9 - количество умерших больных беременных женщин, учтенных по внеочередным донесениям о смерти больного.

графа № 10 - количество всех лабораторно подтвержденных больных НОРИ, учтенных по ф.058/у.

Примечание. При выявлении больных, какой либо новой вирусной респираторной инфекцией, вместо «НОРИ» следует указывать наименование этого нового заболевания. При выявлении больных 2-х разных новых вирусных респираторных инфекций, в учетную форму следует добавить еще одну графу №11 и обозначить графы №10 и №11 по наименованиям этих двух новых заболеваний. Например: графа №10 - птичий грипп A/H7H9, графа №11 - БВРС-КоВ.

12. Заполнение дополнительной отчетной формы по заболеваемости «ГПЗ», «ОРИ», «ОП», «ТОРИ» в ЦГСЭН г. Ташкента.

Форма предназначена для учета всех больных (включая беременных женщин) по возрастным группам. Приложение 2.

Порядок заполнения формы 2:

графа №1 – возрастные группы;

графа №2 – количество всех больных ГПЗ, данной возрастной группы, учтенных по ф.025-2/у;

графа №3 – интенсивные показатель заболеваемости ГПЗ, больных данной возрастной группы, на 100 000 населения данного возраста;

графа №4 – количество всех больных ОРИ, данной возрастной группы, учтенных по ф.025-2/у;

графа №5 – интенсивные показатель заболеваемости ОРИ, больных данной возрастной группы, на 100 000 населения данного возраста;

графа №6 – количество всех больных ОП, данной возрастной группы, учтенных по ф.025-2/у;

графа №7 – интенсивные показатель заболеваемости ОП, больных данной возрастной группы, на 100 000 населения данного возраста;

графа №8 – количество всех больных ТОРИ, данной возрастной группы, учтенных по ф. 058/у;

графа №9 – интенсивные показатель заболеваемости ТОРИ больных, данной возрастной группы, на 100 000 населения данного возраста.

Приложение 1.

Стандартное определение случаев

«Стандартное определение случая» не является клиническим руководством по диагностике и дифференциальной диагностике острых респираторных инфекций, и предназначено только для первичной диагностики больных острыми респираторными заболеваниями в системе оперативного эпидемиологического надзора. Первичный диагноз устанавливается на основании симптомов болезни, объективных данных клинического осмотра и физикального обследования больного.

Результаты аппаратных и лабораторных исследований (при их наличии) являются дополнительным критерием для установления или корректировки диагноза.

Стандартное определение случая «ГПЗ»

Диагноз «ГПЗ» ставится больным острым респираторным заболеванием, возникшим в течение последних 7 дней и характеризующимся следующими симптомами:

- острым повышением температуры тела в начале заболевания до 38˚С и выше;

- а также сухим кашлем в первые 2 дня заболевания.

Стандартное определение случая «ОРИ»

Диагноз «ОРИ» ставится больным острым респираторным заболеванием, возникшим в течение последних 7 дней и характеризующимся, по крайней мере, одним из следующих симптомов:

- влажным кашлем;

- или болью в горле (фарингит);

- или насморком.

Примечание: «ОРИ» может протекать как с повышением, так и без повышения температуры тела.

Стандартное определение случая «ОП»

Первичный диагноз «Острая пневмония» основывается на клинических и физикальных данных и/или результатах аппаратного исследования.

Первичный диагноз «Острая пневмония» ставится при наличии у больного следующих клинических признаков:

- острое повышение температуры тела в начале заболевания до 380С и выше;

- и/или кашля с мокротой.

И физикальных признаков очаговой инфильтрации легочной ткани:

- крепитации;

- и/или мелко - и средне-пузырчатых хрипов.

При отсутствии дыхательной недостаточности в покое.

Примечание: острая пневмония может возникнуть как первичное заболевание, так и в виде осложнения «ГПЗ» или «ОРИ».

Стандартное определение случая «ТОРИ»

У больных диагнозы «ТОРИ» ставится в случае острого респираторного заболевания, возникшего в течение предшествующих 7 дней, потребовавшего госпитализации и характеризующегося, помимо других клинических проявлений заболевания, наличием следующих клинических признаков:

- лихорадки 38ºC и выше (при осмотре или в анамнезе);

- кашля.

А также одышки в покое:

- у детей в возрасте до 2-х месяцев более 60 дыханий в минуту;

- у детей в возрасте 2-12 месяцев более 50 дыханий в минуту;

- у детей в возрасте 1-5 лет более 40 дыханий в минуту;

- у детей старше 5 лет и взрослых более 25 дыханий в минуту.

Примечание:

- понятие "одышка" охватывает нарушение частоты и глубины дыхания, вызванное нехваткой воздуха, не связанной с заложенностью носа или с другими видами обструкции верхних дыхательных путей, а также с другими механическими причинами затруднения дыхания;

- тяжелое течение острого респираторного заболевания может означать новое заболевание, развившееся на фоне основного патологического состояния или отягощение основного патологического состояния;

- ТОРИ не является эквивалентом классической пневмонии и не всегда проявляется в виде пневмонии. Многие тяжелые респираторные нарушения могут быть обусловлены, например, обострением хронической болезни легких или сердца и не обладают признаками пневмонии.

Стандартное определение «летального случая»

Летальным случаем считается случай смерти больного «ТОРИ» явившийся следствием:

- или инфекционно-токсического шока,

- и/или острой дыхательной недостаточности,

- при отсутствии данных о летальном исходе по причине другой патологии.

Определение случая «НОРИ»

«НОРИ» - условное обозначение новых острых респираторных вирусных инфекций. В случае появления какой-либо новой вирусной инфекции, при накоплении клинико-эпидемиологических данных, Министерством здравоохранения РУз. будет разработано стандартное определение случая, на основании которого можно будет проводить выявление больных с подозрением на это новое инфекционное заболевание.

Приложение 2.

Отчетные формы заболеваемости

Форма 1.

Оперативные недельные данные заболеваемости острыми респираторными инфекциями за период с (дата) (месяц) по (дата) (месяц) 20_г.

Форма 2.

Оперативные недельные данные заболеваемости острыми респираторными инфекциями по г. Ташкенту за период с (дата) (месяц) по (дата) (месяц) 20___ г.

Использованные документы:

Руководство Европейского регионального бюро ВОЗ по дозорному эпиднадзору за гриппом среди людей (2011 г.).

Государственная программа перехода Республики Узбекистан на принятую в международной практике систему учета и статистики (Постановление Кабинета Министров №433 от 24.08.94 г.)

Оказание стационарной помощи детям. Приложение к приказу МЗ РУз №225 от 10.07.2013 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию оказания медицинской помощи детям».

Государственная статистическая отчетность. Приложение №77/1 Постановления Государственного комитета Республики Узбекистан по статистике №6 от 13.10.2013 г.

Составители:

© Рахимов Р.А. – д.м.н., руководитель Национального центра гриппа МЗ РУз.

Рахимов Р.Р. – врач-инфекционист Национального центра гриппа МЗ РУз.

БВРС-КоВ – Ближневосточный респираторный синдром, вызванный коронавирусом

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

Групповой случай - двое и более, эпидемиологически связанных между собой, больных острой респираторной инфекцией или 3 и более больных ТОРИ из одного очага или ЛПУ, выявленные в течение 1-2 недель.

Нозологическая форма болезни – отдельная, самостоятельная форма болезни установленной этиологии

НОРИ – новые острые респираторные инфекции

ОРИ – острые респираторные инфекции

ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции

ОП – острая пневмония

ПЦР – полимеразная цепная реакция.

ТОРС – тяжелый острый респираторый синдром

ТОРИ – тяжелые острые респираторные инфекции

Введение

Грипп и ОРВИ являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями (80-90% от всей инфекционной заболеваемости). Грипп и ОРВИ вызывают ежегодные сезонные подъемы заболеваемости, зачастую принимающие эпидемический характер и наносящие большой ущерб здоровью населения и экономике.

Периодически появляются новые вирусы, обладающие или высокой патогенностью, или пандемическим потенциалом. Уже в начале XXI века был выявлен ряд вирусов значительно осложнивших эпизоотологическую и эпидемическую обстановку в мире: 2002 г. - коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), 2005 г. - вирус птичьего гриппа A/H5N1, 2009 г. пандемический вирус гриппа A/H1N1pdm09, 2012 г. - коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), 2013 г. - вирус птичьего гриппа А/H7N9. Высокопатогенные вирусы, передающиеся человеку от птиц, животных представляют повышенную опасность для людей. Однако наибольшую опасность представляют новые вирусы, передающиеся от человека человеку, так как они приобретают способность к эпидемическому распространению и становятся причиной пандемий.

Диагностические наборы для идентификации новых вирусов становятся доступными для практического здравоохранения значительно позже их появления. Для своевременного выявления возникновения эпидемического неблагополучия, ВОЗ рекомендует усилить эпидемиологического надзора за ТОРИ, являющихся индикаторными заболеваниями по отношению к новым высокопатогенным респираторным вирусам.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Источники инфекции

Источником инфекции при обычном сезонном гриппе и ОРВИ является больной человек. Однако, новые вирусы, заразные для людей, формируются в организме птиц и некоторых животных, поэтому они тоже могут быть источниками опасных для людей вирусов.

При гриппе источником инфекции чаще всего становятся птицы и домашние свиньи. Заражению вирусами гриппа подвержены также многие животные, особенно мелкие хищники, поедающие мертвых птиц. Люди также подвержены заражению вирусами птичьего гриппа, однако случаев передачи от человека человеку пока не наблюдалось. В случае приспособления вируса гриппа птиц или животных к передаче от человека человеку, вирус тогда считается уже человеческим и становится причиной новой пандемии. Так было в 2009 г. с вирусом гриппа свиней (А/H1N1swn), который стал пандемическим вирусом гриппа (A/H1N1pdm09), вызвал пандемию гриппа в 2009 - 2010 гг. и после этого стал циркулировать как обычный сезонный грипп.

Из большого числа острых респираторных вирусов, появление новых вирусов было установлено только среди коронавирусов. В 2002 г. в Китае появился новый высокопатогенный коронавирус, вызывавший у людей тяжелый острый респираторный синдром, с высоким уровнем летальности – ТОРС. Были выявлены ограниченные случаи заражений людей от людей, но через некоторое время распространение заболевания прекратилось. Источник инфекции не был точно установлен, но предполагалось, что ими были летучие мыши. В 2012 г. в странах Ближнего востока появился новый высокопатогенный коронавирус вызывавший у людей острый респираторный синдром, с высоким уровнем летальности – БВРС-КоВ. Было выявлено несколько случаев заражения людей от людей. Случаи заболевания людей продолжают выявлять. Источник инфекции также не был точно установлен, но предполагается, что ими могут быть летучие мыши, а также верблюды, так как большая часть заболевших людей имела контакт с верблюдами.

1.2. Механизм передачи респираторных вирусов

Механизм заражения людей от птиц и животных – фекально-оральный (фекально-назальный) и респираторный.

Механизм передачи инфекции от человека человеку - респираторный.

1.3. Пути передачи респираторных вирусов

При сезонном гриппе и ОРВИ. Вирусы передаются воздушно-капельным (респираторным) и контактно-бытовым путем.

Вирусы интенсивно репродуцируются в эпителии дыхательных путей. Во время кашля и чихания больного образуется аэрозольная взвесь из мельчайших капелек слюны и слизи, содержащая множество вирусов. Облачко взвеси распространяется на расстояние до 1 метра. Более крупные капли оседают на окружающие предметы и поверхности, а мельчайшие капли, практически не видимые, продолжают некоторое время парить в воздухе. Наиболее часто заражение вирусами гриппа и других ОРВИ происходи при вдыхании такой аэрозоли, содержащей вирусы. Наиболее вероятный риск заражения при нахождении с больным человеком на коротком расстоянии (до 1 метра) в ограниченном пространстве (закрытое помещение, общественный транспорт).

Вторым по значимости является контактно-бытовой путь. В этом случае, заражение происходит через руки, бытовые предметы или вещи, загрязненные выделениями больного из носа и рта, или аэрозолью, образовавшейся при кашле и чихании. В ряде случаев заражение может произойти через конъюктиву глаз.

При птичьем гриппе. Вирусы передаются воздушно-пылевым, контактно-бытовым и вероятно пищевым путем.

Вирус попадает во внешнюю среду в основном с фекалиями (пометом). Внешняя поверхность птиц и животных контаминированы фекалиями (пометом). Высохшие фекалии (помет) измельчаются до порошкообразного мелкодисперсного состояния и легко поднимаются в воздух. Вместе с воздухом они могут попасть в дыхательные пути.

Передача вируса от человека человеку возможна воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.

При БВРС-КоВ. Источник инфекции и пути заражения людей в настоящее время достоверно не выяснены. Предполагается, что природным источником БВРС-КоВ являются летучие мыши, а промежуточным – верблюды.

1.4. Инкубационный период

При сезонном гриппе и ОРВИ инкубационный период составляет от 1 до 3 суток.

При новых вирусных инфекциях инкубационный период более затяжной. Каждое новое инфекционное заболевание имеет свой срок инкубационного периода (который может со временем сокращаться). Для известных вирусов птичьего гриппа A/H5N1, A/H7N9 и БВРС-КоВ инкубационный период составляет от 2 до 14 дней.

1.5. Факторы риска заражения НОРИ

Риски заражения НОРИ:

- пребывание в регионе, эпидемически неблагополучном по НОРИ;

- контакты с больными и умершими птицами, свиньями, употребление их в пищу;

- контакты с больными НОРИ.

Зоны возможного риска заражения НОРИ:

- зона обитания диких водоплавающих птиц;

- зона, где был отмечен падеж птиц или свиней;

- птицефабрики, фермы, зоопарки, зоомагазины;

- инфекционные стационары.

Профессиональные риски заражения НОРИ:

- лица, работающие в контакте с больными людьми, птицей, животными или с инфицированным биологическим материалом (медицинские, ветеринарные и лабораторные работники);

- работающие в контакте с птицей, свиньями и их выделениями (работники птицефабрик, свиноферм, забойных цехов, зоопарков и зоомагазинов, охотники, рыболовы, егеря, работники зоопарков и зоомагазинов);

- специалисты, работающие в зоне водоемов, населенных дикими водоплавающими птицами;

- специалисты, пребывающие в регионах, неблагополучных по какой-либо высокопатогенной НОРИ (члены экипажей авиатранспорта и др.).

Население, относящееся к контингентам риска заражения НОРИ:

- охотники;

- рыболовы;

- жители, содержащие в домашнем хозяйстве птиц или свиней;

- население, проживающее или ведущее хозяйственную деятельность в зоне водоемов, населенных дикими водоплавающими птицами;

- лица, пребывающие в регионах, неблагополучных по какой-либо высокопатогенной НОРИ (туристы, паломники и др.);

- лица, контактировавшие с больными НОРИ.

1.6. Эпидемиологическое расследование случаев ТОРИ и НОРИ

Цель: выявление больных НОРИ, вспышек острых респираторных инфекций, предупреждение эпидемического распространения инфекции.

Задачи:

- выявление эпидемиологических факторов риска заражения НОРИ;

- выявление эпидемиологической связи с другими случаями острых респираторных инфекций (в семье, в детском учреждении, школе, лечебном стационаре, по месту жительства, работы, учебы);

- выявление предполагаемого источника инфекции, места и вероятного фактора заражения;

- определение степени риска дальнейшего распространения инфекции;

- определение мер по недопущению распространения инфекции.

Дополнительная задача:

- выяснение своевременности обращения и госпитализации больных в ЛПУ и проведения противовирусной терапии.

Все данные по больному и обследованию очага необходимо занести в «Карту эпидемиологического расследования». Сведения не отраженные в бланке карты, заносят на листок-вкладыш, вклеиваемый в карту:

1. Наличие факторов риска заражения НОРИ у больного.

2. Наличие факторов риска заражения НОРИ в очаге.

3. Список контактных лиц.

4. Результаты лабораторного обследования.

5. Заключение представителя ветеринарной службы.

6. Предписание о проведении мероприятий в очаге.

7. Заключение по очагу.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ РАССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЕВ ТОРИ

Расследуют все случаи ТОРИ, учтенные по экстренным извещениям (ф-058/у), а также летальные случаи острых респираторных инфекций, не учтенные как ТОРИ. Расследование проводит врач-эпидемиолог территориального ЦГСЭН.

Летальные случаи острых респираторных инфекций, не учтенные в ЛПУ и территориальном ЦГСЭН как случай ТОРИ с подачей экстренного извещения (ф-058/у), подлежат эпидемиологическому расследованию, для установления наличия (отсутствия) факторов риска заражения и распространения НОРИ, а также подлежат комиссионному служебному расследованию, для установления причин невыявления умершего больного на стадии ТОРИ и соответственно, неоказания больному медицинской помощи.

Цель: раннее выявление больных с подозрением на НОРИ (известной или не известной этиологии) и групповых случаев заболевания, установление факторов риска заражения, принятие мер ограничения распространения инфекции.

Задачи:

- определение наличия факторов риска заражения;

- установление границ очага инфекции;

- определение контактных лиц в очаге инфекции;

- выявление заболевших острыми респираторными инфекциями среди контактных лиц;

- установление эпидемиологической связи между больными;

- выявление групповых случаев заболевания;

- выявление больных с подозрением на НОРИ;

- выявление рисков заражения НОРИ;

- определение эпидемического риска распространения НОРИ;

- разработка мер безопасности и ограничение распространения НОРИ.

При эпидемиологическом расследовании случаев ТОРИ, следует учитывать срок возможного заражения, как при НОРИ неизвестной этиологии, от 2 (срок минимального инкубационного периода) до 14 (срок максимального инкубационного периода) дней до начала заболевания.

2.1. Порядок эпидемиологического расследования:

- опросить больного;

- установить у него наличие эпидемических факторов риска заражения НОРИ по месту жительства, по месту работы или др.;

- установить больному эпидемиологический диагноз;

- определить границы очага;

- провести эпидобследование по месту жительства больного;

- составить список контактных, установить, кто из них переболел острой респираторной инфекцией за последние 2 недели;

- установить у них наличие эпидемических факторов риска заражения НОРИ по месту жительства, по месту работы или др.;

- по возможности, определить предполагаемый источник инфекции и факторы передачи;

- организовать обсервацию контактных в течение 2 недель;

- проанализировать наличие других случаев заболевания острыми респираторными инфекциями, связанные с больным или очагом инфекции;

- по возможности провести лабораторное обследование больного и, при необходимости, заболевших контактных лиц;

- при выявлении заболевших среди контактных лиц, установить наличие данных для подозрения на НОРИ.

Заключение по очагу

При обследовании летальных случаев, необходимо указать причину невыявления умершего больного на стадии ТОРИ.

В заключении по очагу, необходимо обосновать отсутствие подозрения на НОРИ или групповой случай.

2.2. Опрос больного
Вопросник для опроса больного

Паспортная часть:

- ФИО больного;

- возраст;

- пол;

- домашний адрес;

- место работы (учебы);

- профессия, должность, основные служебные обязанности;

- дата последнего посещения места работы, учебы.

- дата заболевания;

- дата и место госпитализации

- если больной не госпитализирован – причина;

- клинический диагноз;

- анамнез заболевания;

- результаты лабораторного обследования (дата, метод, результат);

- дата эпидемиологического расследования.

Эпидемиологический анамнез:

- пребывание в регионе неблагополучном по какой-либо высокопатогенной респираторной вирусной инфекции за 2-14 дней до заболевания (когда и где);

- контакт (за 2-14 дней до заболевания) с больным острой респираторной инфекцией, бывшим в регионе, неблагополучном по какой-либо высокопатогенной респираторной вирусной инфекции;

- контакт (за 2-14 дней до заболевания) с больным ТОРИ;

- тактильный контакт (за 2-14 дней до заболевания) с больной или умершей дикой, домашней птицей, свиньей, или употребление их в пищу.

2.3. Обследование домашнего очага

При наличии в семейном очаге домашних птиц, животных, обследование следут проводить совместно с представителем ветеринарной службы. Необходимо получить заключение представителя ветеринарной службы о состоянии здоровья птиц и животных. Необходимо также установить наличие или отсутствие в домашнем хозяйстве, за последние 3 недели, случаев заболевания или смерти среди птиц, животных.

При установлении пребывания заболевшего в зоне водоема с водоплавающими птицами, необходимо региональное отделение Госкомитета охраны природы о наличии случаев заболевания или смерти среди птиц, животных в данной зоне за последние 3 недели.

Вопросник для обследования домашнего очага:

- сверить список контактных лиц;

- уточнить состояние здоровья контактных лиц и перенесенные ими острые респираторные инфекции за последние 2-3 недели;

- наличие у контактных лиц риска заражения (указать характер риска);

- наличие птицы или животных в домашнем хозяйстве;

- были ли среди них случаи заболевания (смерти) за последние 3 недели;

- заключение ветеринарного осмотра домашних птиц, животных;

- справка из территориального органа Госкомитета охраны природы.

К акту эпидемиологического обследования прикладывается список контактных лиц, заболевших в период обсервации.

При выявлении заболевших среди контактных лиц, связанных с больным общим эпидемиологическим фактором заражения, или нового случая ТОРИ, данные случаи классифицируются как групповой случай.

Список контактных лиц:

- список членов семьи и других лиц, совместно проживающих с больным, лиц;

- при выявлении у больного эпидемических рисков, список лиц, подверженных этим же рискам.

Опросить каждого члена семьи больного о наличии эпидемических факторов заражения, выявленных у больного, а также о наличии других возможных факторов заражения (каких, когда). За всеми контактными лицами проводят обсервацию в течение 14 дней, со дня последнего контакта с больным.

Необходимо выделить лиц, имевших в анамнезе факторы риска заболевания и болевших острой респираторной инфекцией последние 3 недели.

Форма списка контактных лиц:

- ФИО:

- возраст;

- отношение к больному;

- наличие эпидемиологического риска (когда, какого);

- наличие респираторного заболевания последние 3 недели (когда, какого).

При выявлении у больного ТОРИ клинико-эпидемиологических данных, попадающих под стандартное определение какой-либо НОРИ известной этиологии, то случай переквалифицируется как подозрение на НОРИ

При выявлении у больного ТОРИ и контактных с ним лиц, заболевших острой респираторной инфекцией, общего эпидемиологического фактора, указывающего на возможность заражения в регионе, эпидемически не благополучном по какой-либо НОРИ, или от больных, умерших птиц, животных, то эти случаи переквалифицируются как подозрительные на НОРИ.

2.4. Лабораторное обследование больных ТОРИ

Больных ТОРИ, при наличии возможности, в течение 7 дней с начала заболевания, обследуют на грипп и ОРВИ методом ПЦР. Для исследования берут мазок из носа или зева [1,2]. У больного также берут образцы мокроты для бактериологического анализа. Из положительных образцов необходимо выделить патогенный микроорганизм и провести анализ на чувствительность к антибиотикам.

Умерших от острой респираторной инфекции, не выявленных как больные ТОРИ, как можно раньше обследуют на грипп и ОРВИ методом ПЦР [1]. Для исследования берут аутопсийный материал (ткани легких). У умерших больных без аутопсии, берут мазок из носа или зева.

При положительным результатом обследования на грипп типа А, но с отрицательным результатом тестирования на гемагглютины подтипов сезонных вирусов гриппа типа А (H1 и H3) больного или умершего, при наличии у них в анамнезе факторов риска заражения, случай переквалифицируется как вероятный случай нового гриппа.

2.5. Противоэпидемические меры в очагах ТОРИ

При выявлении больных ТОРИ, проводят рутинные противоэпидемические мероприятия [3, 4]. Необходимо организовать ежедневное обсервационное наблюдение за контактными лицами, с термометрией, не менее 2-х раз в сутки (утром и вечером). Заболевшие контактные лица, с признаками ТОРИ, подлежат немедленной госпитализации, остальных заболевших госпитализируют по показаниям (возрастным, медицинским). Целесообразно проведение среди контактных лиц курса экстренной химиопрофилактики противовирусным препаратом широко спектра действия, или интерферона, или индуктора интерферона.

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ РАССЛЕДОВАНИЕ
ГРУППОВЫХ СЛУЧАЕВ

Цель: раннее выявление вспышек и эпидемического распространения острых респираторных инфекций, установление факторов заражения, принятие мер ограничения распространения инфекции.

Задачи:

- выявление групповых случаев заболевания;

- установление границ очага инфекции;

- определение наличия факторов риска заражения;

- определение контактных лиц в очаге инфекции;

- выявление заболевших острыми респираторными инфекциями среди контактных лиц;

- выявление больных с подозрением на НОРИ;

- выявление рисков заражения НОРИ;

- этиологическая расшифровка заболеваемости;

- разработка мер безопасности и ограничение распространения инфекции.

Случай является групповым при выявлении двух и более, эпидемиологически связанных между собой, больных острой респираторной инфекцией или 3 и более больных ТОРИ из одного очага или ЛПУ (включая случаи заболевания медицинского персонала), выявленные в течении 1-2 недель.

Групповые случаи заболевания острых респираторных инфекций могут быть выявлены в стационарах, в очагах по месту постоянного или временного проживания больных, по месту работы, учебы.

При выявлении у кого-либо из больных клинико-эпидемиологических данных, попадающих под стандартное определение какой-либо НОРИ известной этиологии, то групповой случай переквалифицируется как подозрение на НОРИ

При выявлении у кого-либо из больных эпидемиологического фактора, указывающего на возможность заражения в регионе, эпидемически не благополучном по какой-либо НОРИ, или от больных, умерших птиц, животных, то групповой случай переквалифицируется как подозрение на НОРИ

Всем не заболевшим контактным лицам, не имеющих противопоказаний, назначить проведение курса экстренной химиопрофилактики препаратами интерферона или индуктора интерферона, в очагах гриппа, или подозрения на новый гриппа – ингибиторами нейроминидазы (Тамифлю, Реленза). За всеми контактными установить обсервацию на срок 2 недели.

При проведении эпидемиологического расследование группового случая в ЛПУ, ДДУ, учебных заведениях, домах «Мехрибонлик», «Мурруват» и других организованных коллективах, необходимо проверить состояние проведения противоэпидемических и ограничительных мероприятий [3,4].

3.1. Порядок эпидемиологического расследования:

- составить список группы больных;

- опросить больных;

- установить у них наличие эпидемических факторов риска заражения НОРИ по месту жительства, по месту работы или др.;

- установить эпидемиологический диагноз;

- определить границы очага;

- провести эпидобследование по месту жительства больных;

- составить список контактных, установить, кто из них переболел острой респираторной инфекцией за последние 2 недели;

- установить у них наличие эпидемических факторов риска заражения НОРИ по месту жительства, по месту работы или др.;

- по возможности, определить предполагаемый источник инфекции и факторы передачи;

- организовать экстренную химиопрофилактику контактных;

- организовать обсервацию контактных в течение 2 недель;

- разработать меры безопасности и ограничение распространения инфекции в очаге;

- проанализировать наличие других случаев заболевания острыми респираторными инфекциями, связанные с больным или очагом инфекции;

- по возможности провести лабораторное обследование больных и, при необходимости, заболевших контактных лиц;

- при выявлении заболевших среди контактных лиц, установить наличие данных для подозрения на НОРИ.

Заключение по очагу

В заключении по очагу необходимо указать причину вспышки заболевания, принятые меры по ликвидации очага и обосновать отсутствие подозрения на НОРИ.

3.2. Лабораторное обследование групповых случаев

Для выяснения этиологии вспышки заболевания, больных, при наличии возможности, в течение 7 дней с начала заболевания, обследуют на грипп и ОРВИ методом ПЦР. Для исследования берут мазок из носа или зева [1,2]. Не обязательно обследовать всех больных, достаточно выборочно обследовать несколько больных.

При положительным результатом обследования на грипп типа А, но с отрицательным результатом тестирования на гемагглютины подтипов сезонных вирусов гриппа типа А (H1 и H3) больного или умершего, при наличии у них в анамнезе факторов риска заражения, случай переквалифицируется как вероятный случай нового гриппа.

3.3 Противоэпидемические меры при выявлении групповых случаев заболевания

При выявлении групповых случаев обычной острой респираторной инфекции, не являющейся НОРИ, проводят рутинные противоэпидемические мероприятия [3, 4]. Необходимо организовать ежедневное обсервационное наблюдение за контактными лицами, с термометрией, не менее 2-х раз в сутки (утром и вечером). Заболевшие контактные лица, с признаками ТОРИ, подлежат немедленной госпитализации, остальных заболевших госпитализируют по показаниям (возрастным, медицинским). Показано проведение среди контактных лиц курса экстренной химиопрофилактики противовирусным препаратом широко спектра действия, или интерферона, или индуктора интерферона.

При выявлении факторов, способствовавших распространению инфекции в очаге, необходимо принять меры по их устранению.

4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ РАССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЕВ НОРИ

4.1. Классификация случаев НОРИ

НОРИ – условное обозначение острых респираторных инфекционных заболеваний, которые могут быть вызваны новыми (вновь появившимися) вирусами. НОРИ.

По этиологическому фактору НОРИ могут быть 2-х основных типов:

- инфекция, вызванная новым вирусом гриппа (например: птичий грипп A/H5N1 или H7N9);

- инфекция, вызванная каким-либо новым респираторным вирусом (например: новый коронавирус - БВРС-КоВ).

Каждый тип НОРИ оценивается по степени эпидемической опасности:

- НОРИ, передающаяся людям от птиц или животных;

- НОРИ, передающаяся от человека человеку.

В случае появления новой острой респираторной вирусной инфекции, она будет обозначена в соответствии с таксономическим наименованием ВОЗ. По мере накопления и опубликования ВОЗ клинико-эпидемиологических данных о новом заболевании, Министерством здравоохранения РУз будут разработаны стандартное определение случая данного НОРИ и методические указания по выявлению больных и проведению противоэпидемических мероприятий.

4.2. Установление диагноза НОРИ

Диагноз НОРИ, может установить врач, выявивший больного, на основании наличия клинико-эпидемиологических данных, соответствующих данному НОРИ или стандартному определению случая.

Диагноз НОРИ, может также установить врач-эпидемиолог, на основании наличия эпидемиологических данных или результатов лабораторного обследования.

Диагноз НОРИ, по степени достоверности подразделяется на:

- подозрение на случай НОРИ;

- вероятный случай НОРИ;

- подтвержденный случай НОРИ.

4.2.1. Cлучаи подозрения на НОРИ:

- лица, заболевшие острой респираторной инфекцией неустановленной этиологии после пребывания, за 2-14 дня до заболевания, в регионе, эпидемически неблагополучном по НОРИ;

- больные, у которых выявлен фактор риска заражения НОРИ, за 2-14 дня до заболевания.

- лица, заболевшие острой респираторной инфекцией, в течение 2-14 дней после контакта с больным НОРИ.

4.2.2. Вероятные случаи НОРИ:

- больные, бывшие в контакте с другими больными НОРИ известной этиологии.

4.2.3. Вероятные случаи нового гриппа:

- больные, с подозрением на НОРИ, с положительным результатом обследования на грипп типа А, но с отрицательным результатом тестирования на гемагглютины подтипов сезонных вирусов гриппа типа А (H1 и H3).

4.2.4. Подтвержденные случаи НОРИ:

- случай НОРИ считать подтвержденным при получении положительного результата лабораторного обследования на специфический инфекционный маркер НОРИ известной этиологии и учитывать в отчетных формах как случай «НОРИ определенной нозологической формы».

4.3. Эпидемиологический анамнез:

- пребывание в регионе неблагополучном по какой-либо высокопатогенной респираторной вирусной инфекции за 2-14 дней до заболевания (когда и где);

- контакт (за 2-14 дней до заболевания) с больным острой респираторной инфекцией, бывшим в регионе, неблагополучном по какой-либо высокопатогенной респираторной вирусной инфекции;

- контакт (за 2-14 дней до заболевания) с больным ТОРИ;

- контакт (за 2-14 дней до заболевания) с больным НОРИ;

- тактильный контакт (за 2-14 дней до заболевания) с больной или умершей дикой, домашней птицей, свиньей, или употребление их пищу.

4.4. Эпидемиологическое расследование случаев НОРИ

Цель: выявление случаев передачи НОРИ человеку от птиц, животных и особенно, от человека человеку, предупреждение распространения НОРИ.

Задачи:

- оперативное выявление и изоляция больных НОРИ;

- определение наличия (отсутствия ) факторов риска заражения;

- установление границ очага инфекции

- выявление заболевших острыми респираторными инфекциями среди контактных лиц;

- выявление заболевших среди контактных лиц, не имевших факторов риска заражения от птиц, животных;

- определение факторов заражения НОРИ;

- разработка мер безопасности и предупреждение распространения НОРИ.

4.5. Основные противоэпидемические меры при выявлении больного с подозрением на НОРИ.

При контакте с больным необходимо соблюдать меры безопасности, предусмотренные при острых респираторных инфекциях – гигиена органов дыхания и рук [3,4].

Больных с подозрением на НОРИ госпитализируют в боксированное отделение инфекционного стационара, с обязательным обеспечением мер безопасности при респираторных инфекциях [3,4,5].

Для лабораторного обследования врач-вирусолог ЦГСЭН берет у больного НОРИ мазок из носа или зева, с соблюдением мер безопасности [1].

Сразу при поступлении больного в стационар, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза, помимо базисной патогенетической и симптоматической терапии, проводят этиотропную противовирусную терапию.

После госпитализации больного, в очаге проводится медицинская обсервацию за контактными лицами на срок 14 дней, со дня изоляции больного. За медицинскими работниками контактировавшим с больным (на дому, в поликлинике, в стационаре) также проводится обсервационное наблюдение на весь срок контакта с больным и еще на 14 дней после прекращения контактов.

Всем контактным лицам проводят курс экстренной химиопрофилактики доступными препаратами противовирусного действия (противовирусные препараты – препараты первого выбора; препараты интерферона, индукторы интерферона – препараты второго выбора).

При появлении у контактных лиц: температуры 38оС и выше, и/или кашля и затрудненного дыхания, проводят срочную госпитализацию больного в специализированный инфекционный стационар.

4.6. Порядок эпидемиологического расследования;

- опросить больного;

- установить у него наличие факторов риска заражения НОРИ по месту жительства, по месту работы или др.;

- установить эпидемиологический диагноз;

- определить границы очага;

- провести эпидобследование по месту жительства больных;

- составить список контактных, установить, кто из них переболел острой респираторной инфекцией за последние 2 недели;

- установить у них наличие эпидемических факторов риска заражения НОРИ по месту жительства, по месту работы или др.;

- по возможности, определить предполагаемый источник инфекции и факторы передачи;

- организовать экстренную химиопрофилактику контактных;

- организовать обсервацию контактных лиц на срок 2 недели;

- разработать меры безопасности и недопущения распространения инфекции;

- проанализировать наличие других случаев заболевания острыми респираторными инфекциями, связанные с больным или очагом инфекции.

Заключение

Необходимо указать наличие (отсутствие) случаев заболевания среди контактировавших лиц и наличия эпидемических факторов заражения дифференцировав риск заражения от птиц, животных и от человека.

Заключение представителя ветеринарной службы о состоянии здоровья домашних птиц и животных и проведенных противоэпизоотических мероприятиях.

О всех случаях заболевания острой респираторной инфекцией лиц, контактировавших с больным НОРИ, следует срочно информировать РесЦГСЭН и ГУСЭН МЗ РУз.

5. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ РАССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЕВ НОРИ ИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Выявление больных НОРИ известной этиологии и проведение дополнительных мероприятий в очагах проводится на основании соответствующих инструктивно-методических документов МЗ РУз и рекомендаций ВОЗ, с учетом клинико-эпидемиологических особенностей данной инфекции [Например: 7, 8, 9, 10]. Сроки проведения мероприятий рассчитывают на основании максимального инкубационного периода свойственного для этой НОРИ.

В очагах с подозрением на птичий грипп проводится комплекс противоэпизоотических и противоэпидемических мероприятий [5].

В очагах с подозрением на НОРИ другой этиологии, помимо рутинных мероприятий для острых респираторных инфекций [3, 4], могут проводиться дополнительные мероприятия, разработанные для данной инфекции, с учетом ее клинико-эпидемиологических особенностей.

5. ЭТАПЫ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ ПО НОРИ

5.1. НОРИ выявлено в каком-либо регионе мира, в Узбекистане НОРИ нет

Проводится усиленный эпидемиологический надзор за ТОРИ и эпидемиологическое расследование, для выявления случаев НОРИ.

5.2. В Узбекистане выявлены единичные случаи НОРИ

Проводится усиленный эпидемиологический надзор за ГПЗ, ОРИ, ТОРИ и эпидемиологическое расследование случаев ТОРИ, для выявления случаев НОРИ. Проводятся мероприятия по предупреждению распространения НОРИ.

5.3. В Узбекистане выявлены множественные случаи (эпидемия) НОРИ

Проводится эпидемиологический надзор за ГПЗ, ОРИ, ТОРИ. Эпидемиологическое расследование случаев НОРИ не проводится. Проводятся мероприятия по ограничению распространения инфекции.

5.3. В Узбекистане постпандемический период

НОРИ, вызвавшее эпидемию, уже не является новым, поэтому эпидемиологическое расследование не проводится. Проводится эпидемиологический надзор за ГПЗ, ОРИ, ТОРИ и эпидемиологическое расследование случаев ТОРИ

Инструктивно-методические документы

1. Порядок взятия, хранения и транспортировки клинических образцов больных с подозрением на грипп и ОРИ для ПЦР. Методические указания МЗ РУз. Ташкент, 2012.-14с.

2. Порядок проведения лабораторного контроля заболеваемости сезонным гриппом и ОРВИ методом ПЦР. Инструкция МЗ РУз. Ташкент – 2014. - 10 с.

3. Профилактика внутрибольничных инфекций. СанПиН №0304-12. Ташкент, 2012.

4. Инструкция по проведению ограничительных и противоэпидемических мероприятий в сезон гриппа и острых респираторных инфекций. Ташкент.- 2013, 16с. (приложение к приказу МЗ РУз №280 от 22.08.2013 г.).

5. Организация и проведение профилактических, противоэпизоотических и противоэпидемических мероприятий по птичьему гриппу. Инструкция МЗ РУз.. г. Ташкент.- 2006.- 28с.

6. Порядок выявления, ведения и обследования больных с подозрением на инфицирование коронавирусом Ближневосточного респираторного синдрома. Временная инструкция МЗ РУз. Ташкент – 2014. - 4 с.

7. О предупреждении завозных случаев заболевания, вызванного высокопатогенным вирусом гриппа. Приложение к Приказу МЗ РУз №126 от 28.04.2009 г.

8. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при новом гриппе H1N1. Временные методические указания МЗ РУз. - № 012 – 3/0158.- Ташкент.-2009.-7с.

9. Диагностика и лечение нового гриппа H1N1. Временные методические указания МЗ РУз. - № 012 – 3/0159.- Ташкент.-2009.-11с.

10. Порядок выявления, ведения и обследования больных с подозрением на инфицирование коронавирусом Ближневосточного респираторного синдрома. Временная инструкция МЗ РУз. Ташкент – 2014. - 4 с.

Составитель:

© Рахимов Р.А. – д.м.н., руководитель Национального центра гриппа МЗ РУз.

Введение

При эпидемиологическом надзоре за сезонными острыми инфекционными заболеваниями необходимо оперативное проведение количественной оценки уровня заболеваемости для своевременного выявления эпидемического осложнения обстановки. Оценка уровня заболеваемости обычно проводится по недельным периодам. Инструментом достоверной количественной оценки уровня заболеваемости являются еженедельные эпидемические пороги заболеваемости, рассчитываемые в интенсивных показателях.

Эпидемический порог - верхний предел неэпидемического уровня заболеваемости для данной недели сезонного периода, рассчитанный по данным многолетней заболеваемости (5-20 лет). Превышение уровня текущей заболеваемости значения эпидемического порога на 15-20% свидетельствует о начале эпидемического подъема заболеваемости.

Данная методика является высокоточной и эффективной, обеспечивая 95,0 %, 99,0 % и 99,9 % достоверности оценки эпидемической обстановки, однако требует сбора базы данных заболеваемости в интенсивных показателях за длительный период времени.

Создавать базу данных недельной заболеваемости наиболее удобно на компьютере в программе Microsoft Office Excel.

1. База данных недельной заболеваемости

Необходимо подготовить таблицу ретроспективных данных еженедельной заболеваемости в интенсивных показателях (и.п.) на 10 000 или на 100 000 населения за ряд сезонов (табл.1). По мере накопления данных заболеваемости за последующие сезоны, таблицу можно дополнить. Однако эпидемические пороги необходимо будет пересчитать, с учетом новых данных. С увеличением количества сезонов с данными заболеваемости, повышается достоверность эпидемических порогов.

База данных может быть, как для всего населения в целом, так и для отдельных возрастных групп.

Данные заболеваемости за недели сезонов эпидемического подъема заболеваемости в базе данных не учитывают.

2. Порядок нумерации календарных недель

Неделя начинается в Понедельник и заканчивается в Воскресенье. Каждая неделя года нумеруется порядковым номером, начиная с первой недели №1 и заканчивая последней неделей №52. Порядковый номер каждой недели имеется в календаре меню сотовых телефонов.

В отдельные годы, общее количество недель может составлять не 52, а 53 недели. В таком случае 53 недели приравнивается к 52 неделе, 52 к 51, 51 к 50 и т.д. Данные за 53 недели вводят в ячейку 52 недели, 52 в 51, 51 в 50 и т.д.

База данных представляет собой таблицу Microsoft Office Exсel с интенсивными показателями заболеваемости за недели сезонных периодов. Сезонный период может захватывать конец одного года и начало следующего (табл. 1).

Таблица 1.

База данных заболеваемости (в и.п. на 100 000 населения)

От достоверности составления базы данных зависит достоверность эпидемических порогов.

2. Порядок расчета эпидемических порогов

Для расчета эпидемических порогов заболеваемости используется компьютерная программа. Расчет эпидемических порогов в программе производится автоматически. Программу загрузить на компьютер и открыть. На мониторе появится диалоговое окошко с 3 рядами столбцов.

Диалоговое окошко

Столбец № 1 – индикаторный. Не заполняется. Указывает на готовность введения данных в ячейку столбца 3.

Столбец № 2 (N) – заполняется автоматически, указывает, за какое количество сезонов введены данные недельной заболеваемости (N);

Столбец № 3 (Данные заболеваемости) – рабочий, предназначен для введения недельных данных заболеваемости. После введения данных, ниже открывается следующая ячейка.

3. Ввод данных недельной заболеваемости

Для расчета эпидемического порога для какой-либо недели, из базы данных берется ряд данных заболеваемости этой недели за все сезоны.

В каждую ячейку столбца последовательно, без пропусков, вводят данные заболеваемости за 1 неделю. Вводят данные заболеваемости за имеющееся количество сезонов (но не менее 4-х сезонов). Оставшиеся ячейки не заполняют. Всего в ячейки столбца № 3 можно ввести данные заболеваемости за 20 сезонов.

Данные можно последовательно вводить в каждую ячейку с клавиатуры компьютера. Можно также сразу ввести весь ряд данных. Для этого необходимо выделить ряд данных в базе данных, кликнуть правой кнопкой мыши и копировать его, затем перейти в диалоговое окошко программы, кликнуть правой кнопкой мышки на первое окошко столбца №3 и выполнить команду «Вставить».

При необходимости исправить или заменить данные в ячейке, необходимо кликнуть на ячейку и ввести новые данные.

При необходимости удалить данные в какой-либо ячейке, необходимо кликнуть на соответствующее индикаторное окошко столбца № 1 и затем кликнуть на копку «Удалить».

После введения всего ряда данных недельной заболеваемости, надо кликнуть на кнопку «Получить результат». В окошечках «Эпидемические пороги» появятся 3 значения уровня достоверности эпидемического порога - 95,0 %, 99,0 % и 99,9 %.

Если данные недельного уровня заболеваемости за какой-либо сезон оказались больше значения рассчитанного эпидемического порога, то необходимо данные заболеваемости за этот сезон из расчетов удалить, так как этот период является эпидемическим. После удаления данных недельной заболеваемости, надо снова кликнуть на кнопку «Получить результат».

При получении значения недельного эпидемического порога больше данных недельного уровня заболеваемости за все сезоны, то расчеты верны.

Для расчета эпидемического порога за следующую неделю, необходимо кликнуть на копку «Очистить содержимое». Все данные в столбце № 3 будут удалены и после этого можно ввести данные заболеваемости следующей недели.

Составитель:

© Рахимов Р.А. – д.м.н., руководитель Национального центра гриппа МЗ РУз.

Разработчик программы:

Р.А.Хакимов – инженер-программист