28.02.2009
Внутримышечное введение (по Притчард)
5 г ( 20 мл 25% р-ра) сульфата магния – глубокая внутримышечная инъекция в верхнем внешнем квадранте каждой ягодицы (всего 10 г)
Затем 5 г ( 20 мл 25% р-ра) р-ра внутримышечно каждые 4 часа в верхнем внешнем квадранте ягодиц попеременно
При тяжелой преэклампсии также рекомендуется внутривенное введение начальной загрузочной дозы – 4г сульфата магния
Во время магнезиальной терапии проводится контроль:
Наличия коленного рефлекса
Частоты дыхания (не должна быть менее 16 в минуту)
Диуреза (не менее 100 мл за 4 часа, или не менее 25 мл/час)
Терапевтический уровень магния сульфата в крови составляет 2.0-4.0 моль/л
Уровни:
С увеличением уровня магния сульфата, могут наблюдаться следующие проявления его действий:
Ощущения тепла, приливы, раздвоение зрения,
Заторможенная речь...............................................3.8-5.0 моль/л
Потеря сухожильных рефлексов..........................>5.0 моль/л
Угнетение дыхания.................................................>6.0 моль/л
Остановка дыхания................................................6.3-7.1 моль/л
Остановка сердца...................................................>12.0 моль/л
Антидот – 10 мл 10% глюконата кальция внутривенно.
При возникновении приступа судорог, отсутствии в распоряжении сульфата магния, а также при возникновении его побочных эффектов, необходимо использовать диазепам.
|
дозы
|
Внутривенно (в/в)
|
Ректально
|
|
Начальная доза
|
10мг=2мл
|
20мг=4мл
|
|
Последующая доза
|
10мг=2мл
|
10мг=2мл
|
Лечение гипертензии при тяжелой преэклампсии.
Цель антигипертензивной терапии – достижение и поддержание безопасного уровня ДАД- 90-100 mm Hg
Предпочтение отдавать монотерапии
Гидралазин: Начальная доза 5 мг в/в или 10 мг в/м; если не удается контролировать артериальное давление,* повторяют введение с 20-ти минутными интервалами (вводя по 5 или 10 мг, в зависимости от ответа). Как только установлен контроль за АД, введение повторяют при необходимости. (обычно каждые три часа). Если терапия безуспешна по достижении общей дозы в 20 мг в/в или 30 мг в/м, решают вопрос о смене препарата.
Нифедипин -Дозировка 10-30 мг перорально три раза в день, максимальная суточная доза не должна превышать 120-180 мг/день. При повышении артериального давления >170/110 мм. рт. ст.: начальная доза составляет 10 мг перорально, при необходимости возможна повторная дача препарата каждые 30 минут. Противопоказания: гиперчувствительность. Нифедипин с осторожностью следует назначать с любым препаратом, снижающим артериальное давление, включая бета-блокаторы. Блокаторы Н2 рецепторов (напр. Циметидин) могут повысить токсичность препарата. В некоторых случаях нифедипин может вызвать отек нижних конечностей.
Метилдопа - внутрь в виде таблеток (по 0,25 г). Взрослым назначают обычно начиная с 0,25 г 2 - 3 раза в день. При необходимости увеличивают дозу до 1 - 1,5 - 2 г в сутки. Максимальная суточная доза для взрослых - З г. Следует учитывать, что после прекращения применения метилдофы гипотензивное действие относительно быстро прекращается, повышение артериального давления происходит обычно в течение 48 ч.
Лабеталол: Начальная доза болюс 20 мг в/в; если эффект недостаточный, вводят 40 мг через 10 минут и 80 мг каждые 10 минут как две дополнительные дозы. Максимальная дозировка 220 мг. Если желаемые уровни АД не достигнуты, используют другой препарат. Избегают использования лабеталола у женщин с сердечной недостаточностью и бронхиальной астмой
Нитропруссид: редко имеется необходимость в лечении гипертензии, не отвечающей на применение вышеуказанных препаратов, или при наличии признаков гипертензионной энцефалопатии. Начальная дозировка 0.25 мг/кг в минуту, максимальная дозировка 5 мг/кг в минуту. Отравление плода цианидами может наблюдаться, если используется более, чем 4 часа.
