|
Клиническое руководство по ведению больных с гипертензивным синдромом при беременности
28.02.2009
Преэклампсия и эклампсия
|
В
|
Ведение беременных с легкими формами преэклампсии и гестационной гипертензии можно проводить в условиях амбулаторного наблюдения.
|
|
А
|
Госпитализация на период беременности показана при раннем проявлении тяжелых форм гестационной гипертензии или преэклампсии. Необходимо проводить интенсивное наблюдение за состоянием женщины и состоянием плода, желательно в условиях стационара третьего уровня.
|
|
А
|
Пролонгирование беременности у женщин с тяжелыми формами преэклампсии возможно на сроках беременности 23-32 недели. Вопрос о пролонгировании беременности у данной группы беременных должен обсуждаться ежедневно. У некоторых пациенток состояние улучшается после госпитализации и немедленном назначении магнезиальной и антигипертензивной терапии
|
|
В
|
Это возможно только в условиях медицинских учреждений, способных проводить тщательную оценку состояния матери и плода. Такой вариант ведения способен продлить беременность, одновременно снизив перинатальную смертность и заболеваемость.
|
|
А
|
Применение антигипертензивной терапии у женщин с преэклампсией и гестационной гипертензией не влияет на перинатальные исходы.
|
|
В
|
Среди женщин, страдающих легкими формами патологии почек (уровень креатинина менее 123,76 мкмоль/л), выживаемость плодов незначительно снижена, а само заболевание не приводит к резкому ухудшению состояния матери.
|
|
В
|
Наличие повышенного артериального давления до зачатия или на ранних стадиях беременности повышает вероятность развития осложнений у матери и плода с почти десятикратным риском гибели плода.
|
|
В
|
Почечная недостаточность средней и тяжелой степени может прогрессировать в период беременности и подвергать опасности жизнь плода.
|
|
В
|
Гипертензия наблюдается в более чем половине случаев таких беременностей
|
|
В
|
Снижение массы тела новорожденного при рождении прямо связано с повышением уровня креатинина в крови матери
|
|
В
|
Диагностика присоединившейся преэклампсии может представлять значительные трудности, так как у женщин с заболеваниями гломерулярного аппарата в период беременности протеинурия обычно усиливается. Постоянный диализ при беременности ассоциируется со значительным ростом показателей материнской смертности, и беременность таким пациенткам не должна быть рекомендована. Процент выживаемости младенцев гораздо выше в случаях, когда диализ начат женщине после зачатия (74-80%), в сравнении с женщинами, у которых зачатие произошло на фоне поддерживающего гемодиализа (40-50%)
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. АЛГОРИТМЫ
Алгоритм действий при ведении беременных с гипертензивным синдромом
|
Признаки
|
диагноз
|
Ведение
|
|
Наблюдение
|
Тактика
|
|
Женщины без повышения давления или с непродолжительными эпизодами подъема АД
|
Норма
|
Плановое антенатальное наблюдение
|
Консультирование и информирование женщины, партнера, семьи, общины об угрожающих симптомах
|
|
ДАД 90 mmHg и выше, при двух измерениях с интервалом в 1 час (до 20 нед. беременности)
|
Хроническая гипертензия
|
До 20 недель
Наблюдение специалистов по показаниям
После 20 недель
+ Измерения АД, анализы мочи на протеинурию, тромбоциты не менее 1 раза в 2 недели.
|
Усилить патронаж
Антигипертензивная терапия если ДАД более 105 mmHg и/или САД более 160 mmHg , или по показаниям специалистов
Родоразрешение к 40 неделе
|
|
ДАД 90 mmHg и выше, при двух измерениях с интервалом в 1 час (после 20 нед. беременности)
|
Гестационная
гипертензия
|
См «Хроническая гипертензия»
+ УЗИ (по возможности)
|
Антигипертензивная терапия
если ДАД более 105 mmHg, и/или САД более 160 mmHg
Родоразрешение к 40 неделе
|
|
ДАД 110 mmHg и выше, при двух измерениях с интервалом в 1 час
Подъем ДАД более, чем на 25 mmHg при наличии гипертензии,
|
Контроль АД не реже 1 раза в день
Наблюдение специалистов по показаниям
Анализы мочи на протеинурию, не менее трех раз в неделю
Трансаминазы, АлАТ, АсАТ, мочевина, тромбоциты не реже 1 раза в неделю
УЗИ
КТГ (по возможности)
|
Антигипертензивная терапия
Госпитализация на 2-3 уровень
Родоразрешение к 38 неделе
|
|
Уровень ДАД 90 и выше, но меньше110 mmHg, при двух измерениях с интервалом в 1 час
Протеинурия 0,3 г/л и выше (или 300 мг/сут.) или «+» и более при двух измерениях с интервалом в 4 часа
|
Легкая преэклампсия
|
См «Хроническая гипертензия»
+Измерения АД, анализы мочи на протеинурию, тромбоциты не менее 2 раза в 1 неделю.
+ УЗИ (по возможности)
|
Антигипертензивная терапия
если ДАД более 105 mmHg и/или САД более 160 mmHg
Необходимость госпитализации решать индивидуально.
Родоразрешение к 38 неделе
|
|
Сайты единой информационной сети Медицинского портала Узбекистана
|
