Клиническое руководство по ведению больных с гипертензивным синдромом при беременности

С

Рекомендуется использовать классификацию гипертензивных расстройств при беременности, предложенную ВОЗ.

С

Диагноз и номенклатура гипертензивных расстройств при беременности должны быть основаны на определениях гипертензии и протеинурии, использованных в вышеуказанной классификации.

В

При измерении артериального давления рекомендуется использовать подходящее, хорошо функционирующее и отрегулированное оборудование, с учетом размера манжетки сфигмоманометра для каждой отдельной пациентки.

В

Измерение артериального давления должно проводиться в спокойном состоянии, при этом рука женщины, на которой производится измерение давления, должна располагаться на уровне сердца.

С

Регистрация диастолического артериального давления должна проводится с учетом V тона по Короткову (т.е. исчезновение пульсации).

В

Диагноз протеинурии может базироваться на результатах исследования образцов мочи с использованием индикаторных реагентов (экспресс-анализ).

А

Применение малых доз аспирина и поддержка препаратами кальция показало снижение риска развития гипертензии при беременности и преэклампсии, особенно у женщин с повышенным риском развития данной патологии. Данные препараты могут быть использованы для попытки проведения профилактики развития гипертензии и преэклампсии у беременных групп риска (приемлемыми дозами считаются 60 мг. аспирина или 500 мг карбоната кальция ежедневно, после окончания первого триместра беременности)

А

Другие изменения или модификации диеты (напр. использование витаминов, магнезии, цинка, ограничение потребления натрия) а также применение фармакологических агентов (напр. таких предшественников простагландинов, как рыбий жир) в настоящее время не могут быть рекомендованы в целях профилактики возникновения гестационной гипертензии и преэклампсии.

В

Гипертензия, впервые зарегистрированная на сроках беременности менее 20 недель, может быть вызвана пузырным заносом (в редких случаях). Пузырный занос должен быть исключен путем проведения ультразвукового исследования и биохимических анализов.

С

Женщины, у которых гипертензия впервые выявлена на сроках беременности менее 20 недель, должны быть обследованы (для проведения дифференциального диагноза между первичной и вторичной гипертензией) и в дальнейшем должны наблюдаться у специалиста, с осуществлением надлежащего ухода

С

Женщины, у которых до беременности была выявлена хроническая гипертензия или заболевание почек, должны проходить антенатальное наблюдение у акушера-гинеколога с участием терапевта.

С

Антенатальное наблюдение за женщинами с неклассифицируемой гипертензией (из-за отсутствия данных об уровнях артериального давления до беременности или на ранних ее стадиях) должно осуществляться с учетом тех же принципов как при наблюдении за группой женщин с развившейся гестационной гипертензией

В

Высокая частота неудовлетворительных перинатальных исходов наблюдается в группе женщин с диагностированной гестационной гипертензией и повышением диастолического артериального давления во время беременности более чем на 25 mm Hg. Этим пациенткам должно быть обеспечено усиленное наблюдение.

В

Гестационная гипертензия, возникшая на сроках более 37 недель беременности зачастую носит физиологический характер, но не является гарантией того, что женщина нуждается лишь в плановом наблюдении.

С

Женщины, у которых гипертензия выявлена во время планового антенатального визита, должны пройти предварительную клиническую оценку с целью подтверждения, что гипертензия не является ложной. По-возможности оценку лучше всего проводить в домашних условиях.

С

Если повышенный уровень артериального давления сохраняется менее 4 часов, гипертензию следует считать неподтвержденной (ложной).

В

Наблюдение и ведение беременных с гестационной гипертензией без протеинурии лучше всего проводить в условиях дневного стационара.

С

При выявлении легкой гипертензии при уровне диастолического артериального давления, не превышающем 100 mm Hg, антенатальный уход может осуществляться в условиях амбулатории.

С

Женщины с уровнем диастолического давления более 100 mm Hg или его подъемом более, чем на 25 mm Hg, а также пациентки, у которых выявлен риск неблагоприятного перинатального исхода, нуждаются в переводе в стационар 2-3 уровня, и усиленном уходе со стороны специалистов.

А

Нет доказательств эффективности госпитализации и назначения постельного режима женщинам с гестационной гипертонией легкой степени, не сочетающейся с протеинурией. Ограничение в употреблении натрия и применение диуретиков не влияют на качество ухода.

А

При гестационной гипертонии легкой степени, не сочетающейся с протеинурией, в большинстве случаев нет показаний к назначению антигипертензивных средств.

 Однако уровень диастолического давления, составляющий 105 mm Hg и более, является показанием к проведению антигипертензивной терапии в целях профилактики нарушений мозгового кровообращения пациентки. Необходимость назначения антигипертензивной терапии при меньшем уровне диастолического давления возникает, если заболевание развилось на сроках гестации менее 28 недель..

А

Выбор антигипертензивных средств должен быть продиктован клиническим опытом врача и предпочтениями женщины. Подходящими препаратами первого выбора является альфа-агонист метилдопа (Допегит).

С

Хотя родоразрешение является единственным эффективным методом лечения, гестационная гипертензия без протеинурии, сама по себе не является показанием к индукции родов.

В

Наблюдение и ведение беременных с гестационной гипертензией без протеинурии лучше всего проводить в условиях дневного стационара.

В

Женщины, перенесшие гестационную гипертензию во время беременности, имеют повышенный риск развития хронической гипертензии в дальнейшем и в связи с этим должны быть предупреждены о том, что изменение образа жизни (напр. снижение массы тела, снижение потребления натрия, физические упражнения) может снизить этот риск.

С

Уровень артериального давления у женщин, перенесших гестационную гипертензию, должен быть повторно измерен через 6 недель после родов. Если показатели АД не вернулись к нормальным значениям, необходимо провести дополнительное обследование для исключения развития хронической гипертензии.

В

Недостаточно данных накоплено относительно экскреции антигипертензивных средств с грудным молоком и влияния их на новорожденного. Имеющиеся данные указывают на то, что все изученные препараты обнаруживаются в грудном молоке.