24.02.2009
АТЕРОСКЛЕРОЗ
Шифр I 70.
I 70 0. Атеросклероз аорты
Средняя длительность стационарного лечения:
I. средняя степень – 12 дней,
II. тяжелая степень – 18 дней
Диагностическое и лечебное обеспечение
%
Кратность
1
2
3
Консультации специалистов. Диагностические процедуры.
Консультация врача – терапевта
**
П\П
2
Консультация врача – кардиолога
**
+
3
Консультация врача – хирурга
**
П\П
1
Консультация врача сосудистого хирурга
***
+
1
Консультация врача - торакального хирурга
**
+
1
Консультация врача эндокринолога
**
П\П
2
Регистрация артериального давления
*
+
5
Лабораторные процедуры, исследования
Оценка уровня липидов в крови
**
+
1
Определение натрия и калия в сыворотке и плазме крови
**
П\П
1
Определение кальция в сыворотке крови
**
П\П
1
Показатели кислотно-щелочного равновесия (КЩР) крови
**
П\П
1
Клинический анализ мочи
*
+
2
Определение фибриногена в плазме крови
**
+
1
Выделение идентификация возбудителей в крови
**
П\П
1
Реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном
***
П\П
1
Определение активности анти-О-стрептолизина
***
П\П
1
Определение концентрации иммуноглобулинов
***
П\П
1
Определение циркулирующих иммунных комплексов
***
П\П
1
Определение С - реактивного белка
**
П\П
1
Реакция на HBSAg
**
+
1
Анализ крови клинический
*
+
2
Определение гематокритной величины (показателя)
**
+
1
Проба на совместимость перед переливанием крови
**
П\П
1
Определение основных групп крови
**
+
1
Определение резус – фактора
**
+
1
Определение времени свертывания крови
**
П\П
1
Определение протромбинового индекса
**
+
1
Определение фибринолитической активности плазмы
**
+
1
Рентгено-радиологические и др. физические методы диагностики и лечения
Фонокардиография (ФКГ)
**
П\П
1
Велоэргометрия
**
П\П
1
Электрокардиография (ЭКГ)
*
+
2
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование
**
П\П
1
Холтеровское мониторирование
***
П\П
1
Измерение центрального венозного давления
**
П\П
1
УЗ допплерография аорты, сонных и периферических артерий
***
+
1
УЗИ брюшной полости
**
+
1
Чрезпищеводная эхокардиография
***
П\П
1
УЗИ брюшной полости и органов забрюшинного пространства
**
+
1
Радиоизотопная ренография
***
+
1
Радиоизотопная ангиография
***
П\П
1
Радионуклидная вентрикулография
***
+
1
Перфузионная сцинтиграфия миокарда
***
П\П
1
Коронаровентрикулография
***
П\П
1
КТ (почек и надпочечников)
***
П\П
1
Эндоскопия
**
П\П
1
ЭхоКГ
**
+
1
Транскраниальная допплерография
***
+
1
Грудная аортография
***
+
1
Определение объема циркулирующей крови
**
П\П
1
Методы лечения
Рентгеноэндоваскулярные вмешательства
***
П\П
1
Плазмаферез
***
П\П
1
Фармакотерапия
Наименование фармгрупп
Статины
Фибраты
Препараты никотиновой кислоты
Секвестранты желчных кислот
Нейролептические средства и транквилизаторы
Ноотропные средства
Наркотические анальгетики
Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные средства
Салицилаты
Аналептические средства
Ацетилхолин, холиномиметические и антихолинэстеразные в-ва
Холинолитические препараты красавки
Ганглиоблокирующие средства
Адреналин и адреномиметические средства
Бета – адреностимуляторы
Курареподобные и антиадренегические препараты
Курареподобные препараты, миорелаксанты
Антиадренергические препараты
Местноанестезирующие препараты
Обволакивающие, вяжущие средства
Сердечные гликозиды
Антиаритмические средства
Спазмолитические средства
Средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм миокарда
Антагонисты ионов кальция
Ангиопротекторы
Гипотензивные средства
Периферические вазодилататоры
Диуретические средства и салуретики
Витамины группы В, фолиевой кислоты и их аналоги
Витамины группы С, Р, Е, К и их аналоги
Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты
Антигеморрагические и гемостатические средства
Гормоны и их аналоги
Гормоны коры надпочечников и их аналоги
Половые гормоны, их аналоги, антигормональные средства
Анаболические стероиды
Ферментные препараты и ингибиторы ферментов
Противогистаминные препараты, гистамин
Плазмозаменяющие и дезинтоксикационнные растворы
Солевые растворы
Амнокислоты сахара и препараты для парентерального питания
Препараты калия и кальция, щелочи и кислоты
Препараты, содержащие железо
Препараты, стимулирующие метаболические процессы, биостимуляторы
Антибиотики
Сульфаниламидные препараты
Производные нитрофурана и разные химиотерапевтические преп-ты
Антисептические препараты
Препараты крови плазмы, других биотканей
Исход лечения:
Клинические критерии улучшения состояния больного:
Улучшение общего состояния б-го. Снижение (исчезновение) клинических проявлений нарушений кровообращения. Улучшение результатов лабораторных и функциональных методов исследования.
Шифр МКБ-10: I 44. 0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени
Ш ифр МКБ-10: I 44. 1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени
Ш ифр МКБ-10: I 44. 3 Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада
Ш ифр МКБ-10: I 45. 2 Трехпучковая блокада пучка Гиса (с неполной предсердно- желудочковой блокадой)
Ш ифр МКБ-10: I 45. 8 Другие уточненные нарушения проводимости
Ш ифр МКБ-10: I 45. 9 Нарушения проводимости неуточненные
Средняя длительность стационарного лечения: 10 дней.
Диагностическое и лечебное обеспечение
%
Кратн
1
2
3
Консультации специалистов. Диагностические процедуры.
Осмотр врача-кардиолога
**
+
20
Электрокардиография (ритмография)
*
+
3
Велоэгометрия (тредмил тест)
***
П\П
1
Холтеровское мониторирование ЭКГ
***
П\П
1
Чрезпищеводная электростимуляция сердца
***
П\П
1
Определение вариабельности и вегетативной регуляции ритма
**
П\П
1
Фармакологические пробы
**
П\П
1
Консультация невропатолога
**
П\П
1
Консультация эндокринолога
**
П\П
1
Лабораторные процедуры, исследования
Анализ крови клинический
*
+
1
Анализ мочи клинический
*
+
1
Определение времени свертывания крови
**
+
1
Определение азота мочевины и креатинина в сыворотке крови
**
П\П
1
Определение активности аспартат аминотрансферазы
**
П\П
1
Определение активности АЛТ
**
П\П
1
Определение активности лактатдегидрогеназы
**
П\П
1
Определение активности креатинкиназы
**
П\П
1
Определение активности «МВ» фракции креатинфосфокиназы в сыворотке крови
**
П\П
1
Определение биллирубина и его фракций в сыворотке крови
**
П\П
1
Определение глюкозы в сыворотке
*
П\П
1
Определение общего холестерина в сыворотке крови
**
П\П
1
Определение триглицеридов в сыворотке крови
**
П\П
1
Определение липопротеидов низкой плотности
**
П\П
1
Определение липопротеидов высокой плотности
**
П\П
1
Определение натрия и калия в сыворотке крови
**
П\П
1
Определение кальция в сыворотке крови
**
П\П
1
Определение хлоридов в сыворотке крови
**
П\П
1
Коагулограмма
**
П\П
1
Исследования HBSAg
**
+
1
Исследование антител против антигенов ВИЧ методом иммуноферментного анализа
**
+
1
Реакция Вассермана (или РИБТ, РИФ)
**
+
1
Определение активности гормонов щитовидной железы
П\П
1
Острофазные пробы
***
П\П
1
Рентгено – радиологический и др. физические методы диагностики и лечения
**
Рентгенография органов грудной клетки
**
П\П
1
Фармакологические стресс-ЭхоКГ тесты
**
П\П
1
Ультразвуковое исследование сердца
**
П\П
1
Другие лечебные процедуры
Оксигенотерапия
**
П\П
Временная стимуляция желудочков
**
П\П
Фармакотерапия
Наименование фармгрупп
Средства для наркоза и снотворные средства
Седативные средства
Нейролептические средства и транквилизаторы
Наркотические анальгетики
Холинолитические препараты красавки
Адреналин и адреномиметические средства
Бета-адреностимуляторы
Антиаритмические препараты
Периферические вазодилататоры: нитраты
Препараты инсулина и другие противодиабетические средства
Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему: ингибиторы АПФ
Средства, влияющие на свертывающую систему: антикоагулянты
Спазмолитики
Диуретики
Средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм миокарда
Анальгетические нестероидные противовоспалительные средства
Анальгетики-антипиретики (ацетилсалициловая кислота)
Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена
Препараты, стимулирующие метаболические процессы: биостимуляторы
Гиполипидемические и антиатеросклеротические средства
Ноотропные средства
Сахара
Препараты калия, кальция, щелочи, кислоты
Сердечные гликозиды
Исход лечения:
Клинические критерии улучшения состояния больного:
Нормализация частоты сердечных сокращений, улучшение гемодинамическй симптоматики.
Ш ифр МКБ-10: I 44. 2 Предсердно-желудочковая блокада полная
Ш ифр МКБ-10: I 45. 2 Трехпучковая блокада (с полной атриовентрикулярной блокадой)
Средняя длительность стационарного лечения: 15-18 дней.
Диагностическое и лечебное обеспечение
%
Кратн
1
2
3
Консультации специалистов. Диагностические процедуры.
Осмотр врача-кардиолога
**
+
20
Электрокардиография (ритмография)
*
+
3
Велоэгометрия (тредмил тест)
***
П\П
1
Холтеровское мониторирование ЭКГ
***
П\П
1
Чрезпищеводная электростимуляция сердца
***
П\П
1
Определение вариабельности и вегетативной регуляции ритма
**
П\П
1
Фармакологические пробы
**
П\П
1
Консультация невропатолога
**
П\П
1
Консультация эндокринолога
**
П\П
1
Лабораторные процедуры, исследования
Анализ крови клинический
*
+
1
Анализ мочи клинический
*
+
1
Определение времени свертывания крови
**
+
1
Определение азота мочевины и креатинина в сыворотке крови
**
П\П
1
Определение активности аспартат аминотрансферазы
**
П\П
1
Определение активности АЛТ
**
П\П
1
Определение активности лактатдегидрогеназы
**
П\П
1
Определение активности креатинкиназы
**
П\П
1
Определение активности «МВ» фракции креатинфосфокиназы в сыворотке крови
**
П\П
1
Определение биллирубина и его фракций в сыворотке крови
**
П\П
1
Определение глюкозы в сыворотке
*
П\П
1
Определение общего холестерина в сыворотке крови
**
П\П
1
Определение триглицеридов в сыворотке крови
**
П\П
1
Определение липопротеидов низкой плотности
**
П\П
1
Определение липопротеидов высокой плотности
**
П\П
1
Определение натрия и калия в сыворотке крови
**
П\П
1
Определение кальция в сыворотке крови
**
П\П
1
Определение хлоридов в сыворотке крови
**
П\П
1
Коагулограмма
**
П\П
1
Исследования HBSAg
**
+
1
Исследование антител против антигенов ВИЧ методом иммуноферментного анализа
**
+
1
Реакция Вассермана (или РИБТ, РИФ)
**
+
1
Определение активности гормонов щитовидной железы
П\П
1
Острофазные пробы
***
П\П
1
Рентгено – радиологический и др. физические методы диагностики и лечения
**
Рентгенография органов грудной клетки
**
П\П
1
Фармакологические стресс-ЭхоКГ тесты
**
П\П
1
Ультразвуковое исследование сердца
**
П\П
1
Фармакотерапия
Наименование фармгрупп
Седативные средства
Наркотические анальгетики
Холинолитические препараты красавки
Адреналин и адреномиметические средства
Бета-адреностимуляторы
Антиаритмические препараты
Периферические вазодилататоры
Периферические вазодилататоры: нитраты
Препараты инсулина и другие противодиабетические средства
Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему: ингибиторы АПФ
Средства, влияющие на свертывающую систему: антикоагулянты
Спазмолитики
Калийсберегающие диуретики
Средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм миокарда
Анальгетические нестероидные противовоспалительные средства
Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена
Препараты, стимулирующие метаболические процессы: биостимуляторы
Гиполипидемические и антиатеросклеротические средства
Ноотропные средства
Сахара
Препараты калия, кальция, щелочи, кислоты
Сердечные гликозиды
Исход лечения:
Клинические критерии улучшения состояния больного:
Нормализация частоты сердечных сокращений, улучшение гемодинамической симптоматики
Приложение 146.0
При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции
1) Нанесение прекардиального удара
2) Закрытый массаж сердца
3) ИВЛ доступным способом
4) Катетеризация центральной или периферической вены
5) Адреналин 1 мг в/в каждые 3-5 мин
6) Как можно раньше:
Дефибрилляция 200 Дж
- нет эффекта – 300 Дж
- нет эффекта – 360 Дж
- нет эффекта – см. п 7)
7) Действовать посхеме: препарат – массаж и ИВЛ, через 30-60 сек дефибрилляция
При асистолии
А. Если невозможно точно оценить электрическую активность сердца –
Действовать как при фибрилляции желудочков
Б. Если асистолия подтверждена в 2-х отведениях ЭКГ:
1) Закрытый массаж сердца
2) ИВЛ доступным способом
3) Катетеризация центральной или периферической вены
4) Адреналин 1 мг каждые 3-5 мин
5) Нет эффекта – атропин через 3-5 мин по 1 мг до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг
6) ЭКС как можно раньше
7) Корректировать возможную причину асистолии (гипоксия, гипо- или гиперкалиемия, ацидоз, передозировка препаратов)
8) Может быть эффективно введение 240-480 мг
При электромеханической диссоциации
1) Закрытый массаж сердца
2) ИВЛ доступным способом
3) Катетеризация центральной или периферической вены
4) Адреналин 1 мг каждые 3-5 мин
5) Установить и корректировать возможную причину
6) Мониторировать жизненно важные функции
7) Госпитализировать (перевести) в реанимационное отделение