СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Шифр F10.0.
Острая интоксикация алкоголем
Название услуг
Назначение
Показания
кратность
1
2
3
Диагностические процедуры
оценка анамнестических данных и клинической картины*
+
1
Консультация терапевта**
+
1
Консультация невропатолога**
+
1
Консультация хирурга**
+
1
ЭКГ*
+
1
Лабораторные исследования
общие анализы крови *
+
1
общие анализы мочи *
+
1
Определение уровня сахара в крови *
+
1
Определение белковых фракций крови **
+
1
Определение уровня билирубина в крови *
+
1
Определение уровня печеночных ферментов в крови **
+
1
контроль остаточного азота в сыворотке крови **
+
1
контроль мочевины в сыворотке крови **
+
1
контроль креатинина в сыворотке крови **
+
1
контроль калия, хлоридов в сыворотке крови. **
+
1
Методы лечения
(Лечение в условиях токсикологического отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии).
Мероприятия на догоспитальном уровне (проводятся врачами скорой и неотложной помощи)
Восстановление проходимости дыхательных путей (освободить ротовую полость от слюны, слизи, инородных предметов и т.п.), использовать воздуховод, при необходимости произвести интубацию трахеи; санация трахеобронхиального дерева.
Раствора атропина внутривенно (при гиперсаливации).
Ингаляция кислорода (при гипоксемии).
Дезинтоксикация
Промывание желудка водой комнатной температуры (10-12 л) до чистых промывных вод, ввести энтеросорбент. При отсутствии кашлевого рефлекса перед промыванием желудка необходима интубация трахеи.
Проведение искусственной вентиляции легких через маску или интубационную трубку (При выраженной гиповентиляции).
Интенсивная терапия на госпитальном этапе
Продолжение респираторной терапии (ингаляция кислорода, ИВЛ, по неоходимости-лечебная бронхоскопия; при наличии отека слизистой трахеобронхиального дерева – ингаляции преднизолона (2-3 мин. через 2 часа) или ингаляции 1,5Показания раствора гидрокарбоната натрия (10 мин. через 2 часа).
Коррекция водно–электролитного баланса
Глюкокортикоиды
Коррекция кислотно-основного состояния
Витаминотерапия: витамины В1, В6, С.
Аналептики и психостимуляторы (кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин-бензоат натрия)
Дегидратационная терапия
Гепатопротекторы
Ноотропы
Антибактериальная терапия (для профилактики пневмонии)
Длительность лечения 1-2 дня.
Исход лечения: вытрезвление, восстановление трудоспособности.
Примечание:
* - проводится на уровне СВП/поликлиника, ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
** - на уровне ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
Длительность лечения 10 -15 дней, при необходимости продление его сроков
Исход лечения: нормализация физического и психического состояния, подавление патологического влечения к алкоголю, выработка установки на воздержание от приема спиртных напитков.
Примечание:
* - проводится на уровне СВП/поликлиника, ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
** - на уровне ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
Длительность лечения 5 - 15 дней, при необходимости продление его сроков
Исход лечения: устранение абстинентных расстройств, нормализация сна и настроения, улучшение соматических функций, подавление влечения к алкоголю, создание установки на дальнейшее лечение.
Лечение в постабстинентном периоде
( амбулаторное в условиях наркологического кабинета, диспансера или стационарное в наркологическом стационаре)
Средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю
Психотропные
Ноотропы
Препараты сенсибилизирующия к алкоголю
Витаминотерапия
Гепатопротекторы
Физиотерапия
Психотерапия
Длительность лечения 20 - 30 дней
Исход: отсутствие жалоб, стабилизация соматического и психического состояния на оптимальном уровне, отсутствие влечения алкоголю. Наличие установки на трезвеннический образ жизни, положительное отношение к поддерживающему лечению.
Примечание:
* - проводится на уровне СВП/поликлиника, ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
** - на уровне ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
Длительность лечения: 7-10 дней, при абстинентном синдроме с обратимыми психоорганическими расстройствами – 20-30 дней.
Исход лечения: Купирование абстинентных расстройств, улучшение соматического и психического состояния, формирование установки на дальнейшее лечение.
Лечение в постабстинентном периоде
(амбулаторное в условиях наркологического кабинета, диспансера или стационарное в наркологическом стационаре)
Средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю
Нейротропные аминокислоты
Психотропные
Ноотропы
Препараты сенсибилизирующие к алкоголю
Витаминотерапия
Аминакислоты
Гепатопротекторы
Физиотерапия
Психотерапия
Длительность лечения – 20-30 дней.
Исход: Нормализация самочувствия, подавление патологического влечения к алкоголю, редукция аффективных расстройств, формирование установки на воздержание от алкоголя.
Примечание:
* - проводится на уровне СВП/поликлиника, ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
** - на уровне ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
оценка анамнестических данных и клинической картины*
+
1
Консультация терапевта**
+
1
Консультация невропатолога**
+
1
Консультация окулиста**
+
1
ЭКГ*
+
1
рентгеноскопия грудной клетки. **
+
1
Лабораторные исследования
общие анализы крови *
+
1 раз 10 дней
общие анализы мочи*
+
1 раз 10 дней
Определение уровня сахара в крови*
+
1
Определение белковых фракций крови**
+
1
Определение уровня билирубина в крови*
+
1
Определение уровня печеночных ферментов в крови**
+
1
контроль остаточного азота в сыворотке крови. **
+
1
контроль мочевины в сыворотке крови. **
+
1
контроль креатинина в сыворотке крови. **
+
1
контроль калия, магния в сыворотке крови. **
+
1
Методы лечения
(Лечение в условиях наркологического или психиатрического стационара)
Фармакотерапия
Дезинтоксикация
Препараты калия
Витаминотерапия
Примечание:
* - проводится на уровне СВП/поликлиника, ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
** - на уровне ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
*** - на уровне специализированных мед.учреждений
+ - проводиться обязательно
+ - проводиться по показаниям
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕУПОТРЕБЛЕНИЯ ОПИОИДОВ
Шифр МКБ-10: F 11.0.
Острая интоксикация опиоидами
Название услуг
Назначение
Показания
кратность
2
3
4
Диагностические процедуры
оценка анамнестических данных и клинической картины*
+
1
Консультация терапевта**
+
1
Консультация невропатолога**
+
1
анализ мочи или крови на наличие психоактивных веществ (с помощью экспресс тестов для определения психоактивных веществ в моче или других лабораторных методов выявления психоактивных веществ в биологических жидкостях организма) ***
+
1
ЭКГ*
+
1
Лабораторные исследования
общие анализы крови *
+
1 раз в 10 дней
общие анализы мочи*
+
1 раз в 10 дней
Определение белковых фракций крови**
+
1
Определение уровня билирубина в крови*
+
1
Определение уровня печеночных ферментов в крови**
+
1
КОС артериальной и смешанной венозной крови
+
1
контроль остаточного азота в сыворотке крови. **
+
1
контроль мочевины в сыворотке крови. **
+
1
контроль креатинина в сыворотке крови. **
+
1
анализ крови на RW **
+
1
анализ крови на ВИЧ**
+
1
Методы лечения
(Лечение в условиях токсикологического отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии).
Мероприятия на догоспитальном уровне (проводятся врачами скорой и неотложной помощи)
Восстановление проходимости дыхательных путей (освободить ротовую полость от слюны, слизи, инородных предметов и т.п.), использовать воздуховод, при необходимости произвести интубацию трахеи; санация трахеобронхиального дерева.
Раствора атропина внутривенно (при гиперсаливации).
Ингаляция кислорода (при гипоксемии).
Специфические антагонисты (налоксон).
Дезинтоксикация
При подозрении на пероральный прием препарата – промывание желудка водой комнатной температуры до чистых промывных вод (8-10 л), введение энтеросорбента. При отсутствии кашлевого рефлекса перед промыванием желудка обязательна интубация трахеи.
Аналептики и стимуляторы: (кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин-бензоат натрия)
оценка анамнестических данных и клинической картины*
+
1
Консультация терапевта**
+
1
Консультация невропатолога**
+
1
Лабораторные исследования
анализ мочи или крови на наличие психоактивных веществ (с помощью экспресс тестов для определения психоактивных веществ в моче или других лабораторных методов выявления психоактивных веществ в биологических жидкостях организма) ***
+
1
анализы крови на RW **
+
1
анализы крови на ВИЧ**
+
1
общие анализы крови *
+
1 раз 10 дней
общие анализы мочи*
+
1 раз 10 дней
Определение белковых фракций крови**
+
1
Определение уровня сахара в крови*
+
1
Определение уровня билирубина в крови*
+
1
Определение уровня печеночных ферментов в крови**
+
1
контроль остаточного азота в сыворотке крови. **
+
1
контроль мочевины в сыворотке крови. **
+
1
контроль креатинина в сыворотке крови. **
+
1
контроль калия, магния в сыворотке крови. **
+
1
Методы лечения
(Лечение в условиях наркологического стационара)
Купирование абстинентного синдрома
Фармакотерапия
Специфическая фармакотерапия: клонидин
Ненаркотические анальгетики
Дезинтоксикация
Дегидратационная терапия
Неспецифические противовоспалительные средства
Симптоматические средства: сердечные гликозиды, антиаритмические, спазмолитики, аналептики и др. по показаниям.
Энтеросорбенты (карболен и др.) в течение 12-14 дней.
Витаминотерапия
Ноотропы
Гепатопротекторы
Психотропные препараты
Средства, подавляющие патологическое влечение: антиконвульсанты, при необходимости нейролептики.
Физиотерапия
Психотерапия
Исход лечения: Купирование абстинентных расстройств, улучшение соматического и психического состояния, формирование установки на дальнейшее лечение.
Примечание:
* - проводится на уровне СВП/поликлиника, ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
** - на уровне ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
оценка анамнестических данных и клинической картины*
+
1
Консультация терапевта**
+
1
Консультация невропатолога**
+
1
Лабораторные исследования
анализ мочи или крови на наличие психоактивных веществ (с помощью экспресс тестов для определения психоактивных веществ в моче или других лабораторных методов выявления психоактивных веществ в биологических жидкостях организма) ***
оценка анамнестических данных и клинической картины*
+
1
Консультация терапевта**
+
1
Консультация невропатолога**
+
1
Лабораторные исследования
анализ мочи или крови на наличие психоактивных веществ (с помощью экспресс тестов для определения психоактивных веществ в моче или других лабораторных методов выявления психоактивных веществ в биологических жидкостях организма) ***
* - проводится на уровне СВП/поликлиника, ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
** - на уровне ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
*** - на уровне специализированных мед.учреждений
+ - проводиться обязательно
+ - проводиться по показаниям
ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ КАННАБИНОИДОВ
Шифр МКБ-10: F 12.0
Острая интоксикация каннабиноидами
Название услуг
Назначение
Показания
кратность
2
3
4
Диагностические процедуры
оценка анамнестических данных и клинической картины*
+
1
Лабораторные исследования
анализ мочи или крови на наличие психоактивных веществ (с помощью экспресс тестов для определения психоактивных веществ в моче или других лабораторных методов выявления психоактивных веществ в биологических жидкостях организма) ***
+
1
Методы лечения
(стационарное или амбулаторное).
Дезинтоксикационная терапия
Витаминотерапия: витамины группы
Ноотропы
Гепатопротекторы
Дегидратационная терапия
Аналептики и психостимуляторы
Длительность лечения до 1 суток
Исход лечения: полное купирование симптомов острой интоксикации.
Примечание:
* - проводится на уровне СВП/поликлиника, ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
** - на уровне ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
оценка анамнестических данных и клинической картины*
+
1
Консультация терапевта**
+
1
Консультация невропатолога**
+
1
Лабораторные исследования
анализ мочи или крови на наличие психоактивных веществ (с помощью экспресс тестов для определения психоактивных веществ в моче или других лабораторных методов выявления психоактивных веществ в биологических жидкостях организма) ***
Исход лечения: полное купирование острых абстинентных расстройств, выработка установки на воздержание от гашиша.
Примечание:
* - проводится на уровне СВП/поликлиника, ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
** - на уровне ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
*** - на уровне специализированных мед.учреждений
+ - проводиться обязательно
+ - проводиться по показаниям
Шифр МКБ-10: F 12.20
Ремиссия гашишной наркомании
Название услуг
Назначение
Показания
кратность
2
3
4
Лабораторные исследования
анализ мочи или крови на наличие психоактивных веществ (с помощью экспресс тестов для определения психоактивных веществ в моче или других лабораторных методов выявления психоактивных веществ в биологических жидкостях организма) ***
+
1 раз в месяц
Методы лечения
(амбулаторное на уровне районного наркологического кабинета или диспансера)
* - проводится на уровне СВП/поликлиника, ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
** - на уровне ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед.учреждений
*** - на уровне специализированных мед.учреждений
+ - проводиться обязательно
+ - проводиться по показаниям
СТАНДАРТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (F 10 – F 19) В СИСТЕМЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1.Основные определения
Реабилитация в наркологии – совокупность медицинских (лечебных), психологических, социальных, образовательных, правовых, трудовых и других мер, направленных на восстановление физического и психического здоровья больного, развитие его социально приемлемых поведенческих, личностных и социальных качеств, способности к адаптации в окружающей среде, полноценного функционирования в обществе без употребления психоактивных веществ (ПАВ).
В наркологии реабилитация неотделима от медикаментозного воздействия, которое используется на всех этапах реабилитации, поэтому следует говорить о едином лечебно-реабилитационном процессе (ЛРП), максимально обеспечивающем эффективную помощь больным с зависимостью от ПАВ.
Реабилитационная среда – обеспечивается совокупностью организационных (реабилитационные стационар, амбулатория, общежитие) и функциональных (медицинских, трудовых, психолого-психотерапевтических, образовательных, воспитательных, микросредовых, семейных) факторов, объединенных программой реабилитации. Среда реализации лечебно-реабилитационных программ имеет основное значение в решении задач поэтапного восстановления и развития физического, психического и психологического здоровья больных и их ресоциализации.
Терапевтическое сообщество (община, «therapeutic community») – является одним из основных компонентов лечебно-реабилитационного процесса, представляет хорошо структурированную систему с реабилитационно-терапевтическим содержанием, трансформирующую патологическую личность в нормативную. Основные принципы терапевтического сообщества (ТС):
-реабилитационно-терапевтическая среда поддерживается в течение суток;
-воспитательный опыт осуществляется в общине себе подобных через
идентификацию с ролевыми моделями (сотрудники реабилитационной бригады, старшие резиденты);
-нормы и правила определяют поведение и образ жизни ТС для всех
членов общины (как профессионалов, так и реабилитантов);
-вводится система штрафных санкций и позитивных поощрений, причем
поощрения и привилегии имеют относительно большую терапевтическую ценность;
-переход пациента от одной иерархической ступени ТС к другой
соответствует его личностному и социальному росту;
-принцип самообслуживания функционирует через реализацию
деятельности всех подразделений;
-постоянная занятость (структурирование рабочего дня) обеспечивается
различными видами трудовой деятельности и активности;
-система контроля и самоконтроля определяется условиями контракта и
уставом ТС, функционирует по принципу немедленного реагирования на нарушение норм и правил ТС;
-принцип потенцирования позитивного потенциала каждого реабилитанта
и формирования позитивного ядра ТС обеспечивает эффективность работы с отрицательными лидерами.
Социально-психологическая реабилитация в условиях общины (загородного поселения) – целью данного реабилитационного подхода является подготовка пациента к реинтеграции (возвращению) в большое общество через социализацию, трудовую деятельность, образование и духовность, совместное проживание и ведение хозяйства в условиях общины (микросоциума). Помимо психологической реабилитации и противорецидивной работы реализуются программы по профессиональному обучению, общему и специальному образованию, спортивно-оздоровительные, культурно-развлекательные программы и работа со значимыми другими лицами.
Психологически ориентированная терапия больных включает: суггестивные (в т.ч. плацеботерапию), поведенческие, групповые, игровые методы, гештальт-терапию, экзистенциальную терапию, синтетические и интегративные методы.
Социально ориентированное воздействие на больных предполагает: семейную терапию, терапевтические сообщества, группы само- и взаимопомощи, методы системной интервенции, социально-психологические тренинги.
Реабилитационный потенциал – прогностическая оценка потенциальных возможностей пациента к выздоровлению, возвращению в семью и общество.
2.Цель и задачи реабилитации
Целью медико-социальной реабилитации наркологических больных явл яется достижение стойкой ремиссии и успешная ресоциализация, обеспечивающая высокий уровень социального функционирования и качества жизни пациентов.
Реабилитация больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией включает поэтапную реализацию следующих задач:
·формирование мотивации на отказ от употребления ПАВ и участие в программе медико-социальной реабилитации в процессе:
-мотивационного интервью;
-мотивационного консультирования;
-мотивационной терапии;
-проживания и взаимодействия в условиях терапевтического
сообщества;
·купирование абстинентного синдрома и подавление патологического влечения к ПАВ с помощью фармакологических (определяемых стандартом наркологической помощи), психотерапевтических, физиотерапевтических и других мероприятий;
·актуализацию потенциала биологической и социальной адаптации за счет нивелирования соматических, астенических, аффективных, поведенческих, интеллектуально-мнестических расстройств и изменений личности, а также развитие навыков коммуникации, ассертивности, креативности и эффективного копинг-поведения;
·восстановление нормативных свойств личности и развитие навыков ответственного выбора образа жизни, исключающего употребление ПАВ, развитие ресурсов личности для сохранения достигнутых результатов;
·профилактику срывов и рецидивов заболевания в процессе:
-противорецидивной терапии;
-противорецидивных тренингов;
-работы групп само- и взаимопомощи;
·восстановление семейных отношений и преодоление созависимости в процессе:
- психотерапевтической работы (семейной, супружеской, групповой
психотерапии) со значимыми другими лицами;
-информационных семинаров, направленных на расширение знаний о
медицинских и социально- психологических последствиях зависимости;
-тренингов для значимых других лиц, обучающих навыкам оказания
психологической помощи и поддержки;
·социальную реинтеграцию в процессе:
-профессионального обучения;
-трудовой деятельности;
-общего и специального образования;
-реализации жилищных программ;
-индивидуальной социальной работы;
-оказания социально-психологической поддержки;
-работы групп само- и взаимопомощи;
-спортивно-оздоровительных мероприятий;
-культурно-досуговых программ;
·эффективное сотрудничество с заинтересованными службами, организациями , учреждениями по решению конкретных социальных проблем пациентов.
Область распространения стандарта реабилитации – специализированные наркологические учреждения и подразделения лечебно-профилактических учреждений, включая амбулаторное реабилитационное отделение, стационарное реабилитационное отделение (центр).
3.Основные мишени реабилитации больных с зависимостью от ПАВ
Лечебно-реабилитационный процесс в учреждениях наркологического профиля организуется в соответствии с принципами взаимодействия следующих компонентов: больные – персонал реабилитационного учреждения (реабилитационная бригада) – реабилитационная среда (терапевтическое сообщество) с условным выделением основных периодов (этапов) реабилитации.
Основными клинико-психологическими мишенями в лечебно-реабилитационном процессе являются:
-Мишень №1 – патологический соматический статус, который включает
как специфические проявления синдрома отмены и соматические осложнения хронической интоксикации, так и сопутствующие соматические и неврологические заболевания и их осложнения;
-Мишень №2 – патологическое влечение к ПАВ, астенические,
аффективные, вегетативные, диссомнические и поведенческие нарушения;
-Мишень №3 – патологический личностный статус с заострением
преморбидных личностных особенностей или деградацией личности, включающей интеллектуально-мнестические расстройства и морально-этическое снижение;
совокупностью сформированных и раскрытых значимыми другими лицами нормативных субличностей;
-Мишень №5 – социальный статус с дефицитом коммуникативных и
других поведенческих навыков социального функционирования, деформированными отношениями с ближайшим окружением;
-Мишень №6 – уровень мотивации на вхождение и полноценное
прохождение реабилитационной программы; воздержание от употребления ПАВ, достижение стойкой и длительной ремиссии; повышение уровня социального функционирования и качества жизни.
4.Этапы лечебно-реабилитационного процесса
В лечебно-реабилитационном процессе условно выделяют следующие
основные этапы: восстановительный (предреабилитационный), собственно реабилитационный, включающий адаптационный, интеграционный и стабилизационный этапы, и профилактический (постреабилитационный, или противорецидивный), осуществляемый в амбулаторно-поликлинических условиях.
Восстановительный (предреабилитационный) этап – преимущественно медицинский. Цель этапа – редукция и блокирование проявлений физической и психической зависимости, соматических осложнений и создание мотивации на вхождение в реабилитационную программу. Основные лечебно-реабилитационные мероприятия этапа:
·купирование абстинентного синдрома, соматических осложнений, проявлений патологического влечения к ПАВ;
·консультирование врачом–наркологом, психотерапевтом, психологом, по показаниям – врачом-терапевтом, невропатологом;
·формирование мотивации на вхождение и активное участие в реабилитационной программе в процессе мотивационного интервью, индивидуального и группового мотивационного консультирования, индивидуальной и групповой мотивационной терапии;
·определение уровня реабилитационного потенциала.
Основные психотерапевтические мероприятия этапа:
·установление контакта с нормативным личностным статусом;
·растождествление нормативного личностного статуса с патологическим личностным статусом;
·функционирование в нормативном личностном статусе.
Данные мероприятия реализуются через техники индивидуального консультирования и индивидуальной психотерапии, через техники предварительной, начальной и переходной стадии группового консультирования и групповой психотерапии, а также через адаптированные психотерапевтические методы мотивационной психотерапии, гештальт-терапии, трансактного анализа.
Осуществляется данный этап в отделениях медикаментозной коррекции центра (стационара), его продолжительность составляет от 1 до 3 недель, координатором является врач-нарколог.
Показатели эффективности: купирование проявлений физической и психической зависимости, соматических осложнений; гарантированное воздержание от употребления ПАВ на данном этапе; наличие сформированной установки на осуществление когнитивных и поведенческих изменений на дальнейших этапах ЛРП.
Адаптационный этап. Цель этапа – восстановление потенциала биологической и социальной адаптации пациента. Основные реабилитационные мероприятия этапа:
·мероприятия, направленные на адаптацию пациента к условиям, содержанию и графику работы реабилитационного отделения;
·блокирование астенических, аффективных, поведенческих, интеллектуально-мнестических расстройств и личностных изменений;
·мотивационное интервью и консультирование пациента и его ближайшего окружения, направленное на дальнейшее участие в реабилитационной программе и вовлечение значимых других лиц пациента в лечебно-реабилитационный процесс;
·составление и согласование индивидуального плана реабилитации.
Основные психотерапевтические мероприятия этапа:
-актуализация нормативного личностного статуса через раскрытие
нормативных субличностей;
-редукция патологических личностных изменений;
-развитие синергической модели поведения в условиях
терапевтического сообщества;
-блокирование патологического влечения к ПАВ;
-программа социально-психологических тренингов, направленных на
развитие навыков коммуникативности, сенситивности, ассертивности, креативности и эффективного копинг-поведения.
Данные мероприятия реализуются через программу социально-психологических тренингов, через техники переходной и рабочей стадии групповой психотерапии, а также через адаптированные психотерапевтические методы гештальт-терапии, трансактного анализа, телесно-ориентированной психотерапии, психодрамы. Продолжительность данного этапа составляет 1-2 недели в зависимости от реабилитационного потенциала больных. Кураторы этапа – врач-нарколог, психотерапевт.
На интеграционном этапе акцент делается на решении психологических (личностных) и социальных проблем пациента, развитии личностных свойств и способности к социальной адаптации. Основные реабилитационные мероприятия:
·мероприятия по реализации возможностей терапевтической реабилитационной среды (терапевтического сообщества);
·работа с семьей, со значимыми другими лицами;
·работа по профилактике срывов и рецидивов заболевания;
·программы по профессиональной ориентации;
·программы по юридическому консультированию;
·спортивно-оздоровительные программы;
·организация и проведение досуга.
Основные психотерапевтические мероприятия этапа:
-интегративные методы психотерапии;
-программа психологических тренингов по формированию
нормативных субличностей (Я-телесное, Я-ребенок, Я-взрослый, Я-родитель, Я-партнер, Я-профессионал) и развитию нормативных свойств личности;
-формирование нормативной системы ценностей;
-создание позитивного жизненного сценария;
-формирование механизмов устойчивости к срыву, рецидиву
заболевания в процессе противорецидивной психотерапии, тренингов;
-преодоление созависимости в процессе семейного консультирования
(семьи зависимых лиц), консультирования созависимых, семейной психотерапии с участием больного, групповой психотерапии созависимых или значимых других лиц.
Данные мероприятия реализуются через техники рабочей стадии групповой психотерапии, через адаптированные психотерапевтические методы гештальт-терапии, трансактного анализа, логотерапии, экзистенциальной терапии, а также через программу социально-психологических тренингов.
Продолжительность данного этапа 1-1,5 мес. для больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала. Координаторы этапа – психотерапевт или клинический психолог.
Стабилизационный этап. На данном этапе акцент в реабилитационной работе делается на подготовке к нормативному функционированию в социальной среде. Основные реабилитационные мероприятия:
·работа по стабилизации адаптивных личностных и социальных свойств в условиях терапевтического сообщества;
·дальнейшая противорецидивная работа;
·дальнейшая работа с семьей, со значимыми другими лицами;
·индивидуальная социальная работа по конкретным заявленным социальным проблемам пациента;
·спортивно-оздоровительные программы;
·организация и проведение дорсуга.
Основные психотерапевтические мероприятия этапа:
-интегративные методы психотерапии;
-программа психологических тренингов по формированию
-психотерапевтическая работа с созависимыми в процессе семейной
психотерапии с участием пациента;
-дальнейшее развитие механизмов устойчивости к срыву, рецидиву
заболевания.
Данные мероприятия реализуются через техники рабочей и заключительной стадии групповой психотерапии, а также через адаптированные психотерапевтические методы гештальт-терапии, трансактного анализа, логотерапии, экзистенциальной терапии.
Длительность данного этапа составляет 1,5-2 месяца при общей продолжительности реабилитационной программы 3-6 месяцев. Координаторы этапа – психотерапевт или психолог.
Собственно реабилитационный этап реализуется в закрытых (реабилитационный центр, реабилитационный стационар), полузакрытых (дневной стационар, община) и открытых (поликлиническое подразделение) реабилитационных средах.
Профилактический (противорецидивный) этап – это комплекс мероприятий, направленных на профилактику срыва и рецидива заболевания, на помощь в решении возникающих социальных и психологических проблем, поддержку нормативного функционирования в социуме (в сфере трудоустройства, поиска жилья, образования, юридической защиты и др.), на преодоление созависимости и развитие конструктивных семейных отношений. Данные реабилитационные мероприятия осуществляются в амбулаторно-поликлинических условиях. Основные реабилитационные мероприятия этапа:
·программы психолого-социальной поддержки;
·программы трудоустройства и занятости;
·программы правовой (юридической) защиты;
·работа групп анонимных наркоманов (АН), анонимных алкоголиков (АА);
·индивидуальная социальная работа по конкретным заявленным социальным проблемам пациента;
·установление продуктивного сотрудничества с заинтересованными государственными учреждениями и общественными организациями;
·спортивно-оздоровительные программы;
·программы организации и проведения досуга.
Основные психотерапевтические мероприятия этапа:
-интегративные методы психотерапии, групповая психотерапия;
-программа социально-психологических тренингов по формированию
-семейное консультирование и психотерапия созависимых;
-семейная и супружеская психотерапия с участием пациента;
-повышение мотивации на личностный, социальный и
профессиональный рост;
-дальнейшее развитие механизмов самоуправления и саморазвития;
-дальнейшее развитие адаптационных механизмов;
-развитие навыков активности и инициативы в различных видах
деятельности;
-дальнейшее развитие конструктивных семейных, супружеских,
производственных отношений.
Данные мероприятия реализуются через техники индивидуального и группового консультирования, индивидуальной и групповой психотерапии в амбулаторных условиях, а также через адаптированные психотерапевтические методы гештальт-терапии, трансактного анализа, логотерапии, экзистенциальной терапии и программу социально-психологических тренингов.
Продолжительность данного этапа индивидуальна, определяется степенью ресоциализации реабилитанта и составляет не менее одного года. В рамках данного этапа 1-2 раза в неделю проводятся встречи групповой или индивидуальной поддержки. Затем частота амбулаторных реабилитационных мероприятий снижается до 1 раза в 2 недели и 1 раза в месяц. Кураторами этапа являются психотерапевт или клинический психолог.
На протяжении всех этапов реабилитационной работы специалисты мультидисциплинарной команды на регулярных общих собраниях должны проводить мониторинг степени разрешения психологических и социальных проблем пациента, уровня достижения заявленных целей терапии/помощи, степени удовлетворенности пациента и команды специалистов результатами реабилитации.
5.Критерии завершения процесса реабилитации и эффективности реабилитационной работы:
-устойчивая длительная ремиссия, в структуре которой срыв может
рассматриваться как естественный рабочий момент реабилитационной программы, требующий анализа и проработки;
-улучшение физического и психического здоровья;
-нормализация социально-психологического статуса пациента
(улучшение взаимоотношений с ближайшим окружением, восстановление старых и построение новых семейных связей, появление нового нормативного круга общения и интересов, стабилизация трудовой и/или образовательной деятельности, разрешение правовых (юридических) проблем;
- полная или значительная степень достижения целей терапии/помощи;
-высокая или значительная степень удовлетворенности пациента и
команды специалистов результатами реабилитации;
- катамнестические сведения, подтверждающие наличие ремиссии;
-реальное ослабление угрозы для общественной безопасности.
В случае срыва или рецидива заболевания, т.е. возобновления употребления ПАВ на одном из реабилитационных этапов, пациент направляется в наркологическое отделение (стационар) медикаментозной коррекции с целью купирования абстинентного синдрома, постабстинентного состояния, патологического влечения к ПАВ и проведения необходимого комплекса психологических, психотерапевтических мероприятий.
Все медицинские, психологические, психотерапевтические и социальные реабилитационные мероприятия должны быть отражены в истории болезни пациента.
На каждом реабилитационном этапе специалистами мультидисциплинарной команды и старшими резидентами ТС проводится аттестация (оценка) достижений пациента по следующим основным направлениям:
-этика поведения в реабилитационном отделении;
-критика пациента к своему заболеванию и поведению;
-навыки самообслуживания;
-уровень вовлеченности в жизнь терапевтического сообщества;
-качество индивидуальной работы по заданиям специалистов
реабилитационной бригады и старших резидентов ТС;
- степень активности в работе психотерапевтических групп;
-личное отношение к трудовой деятельности;
-приобретение и совершенствование профессиональных навыков;
-личное отношение к образованию, способность к обучению;
-степень ответственности (самоконтроля) за взятые на себя
обязательства;
-семейные взаимоотношения, степень преодоления созависимости;
-коммуникативные навыки;
-уровень ассертивности в межличностных отношениях;
-планирование позитивного жизненного сценария;
-планирование индивидуального процесса ресоциализации.
На противорецидивном этапе перед завершением реабилитационной программы проводится итоговое клинико-психологическое обследование, которое включает анализ соматического, психического и психологического состояния реабилитанта, а также тестирование в форме собеседования.
Итоговая аттестация организуется сотрудниками мультидисциплинарной команды и старшими резидентами терапевтического сообщества по следующим основным темам:
-адекватное понимание алкоголизма, наркомании, токсикомании как
болезни (медицинские, психологические, социальные аспекты);
-последствия злоупотребления ПАВ;
-проявления нормативного и патологического личностных статусов;
-противорецидивные навыки срыва в ситуациях риска;
-планирование трудовой деятельности и образования в процессе
выздоровления;
-система ценностей реабилитанта;
-планирование позитивного жизненного сценария;
-планирование индивидуального процесса ресоциализации;
-феномен саморазвития в условиях социума.
Собеседование проводится в конструктивной, дружественной обстановке на общем собрании терапевтического сообщества. Реабилитант отвечает на вопросы участников терапевтического сообщества и членов реабилитационной бригады. Обязательным является рассказ о себе, истории заболевания и его последствиях, динамике выздоровления, негативных и позитивных результатах, о взаимоотношениях с другими пациентами, членами реабилитационной бригады, семейных отношениях, планах ресоциализации и ближайшего будущего. Итоговая аттестация с участием родственников пациента завершается добрыми напутствиями и пожеланиями реабилитанту.
6.Определение уровня реабилитационного потенциала (УРП)
Высокий уровень реабилитационного потенциала характеризуется:
·отсутствием наследственной отягощенности наркологическими и психическими заболеваниями;
·преимущественно нормативным психическим и физическим развитием;
·достаточно благополучным и устойчивым социальным статусом;
·наличием относительно разносторонних интересов (искусство, спорт, хобби и пр.);
·отсутствием выраженных изменений личности и интеллектуально-мнестического снижения;
·наличием спонтанных или стойких терапевтических ремиссий в анамнезе.
У пациентов с высоким уровнем реабилитационного потенциала, как правило, критика к заболеванию сохранена, есть обоснованное желание избавиться от зависимости. Мотивация на участие в реабилитационном процессе носит добровольный характер с преобладанием установки на развитие (личностный рост, восходящая социальная динамика).
Средний уровень реабилитационного потенциала характеризуется:
·наличием наследственной отягощенности алкоголизмом и пограничными психическими расстройствами;
·воспитанием в неполной семье или наличием дефектов воспитания;
·задержкой физического или психического развития;
·наличием девиантных форм поведения до приобщения к ПАВ;
·продолжительностью алкоголизма 10-15 лет или развернутой стадией наркомании;
·низким уровнем социальных интересов, утратой профессиональных навыков и «умений», безразлично-пассивным отношением к труду.
Мотивация на участие в реабилитационном процессе носит преимущественно добровольно-принудительный характер с преобладанием прагматических мотивов, характеризующихся желанием избавиться от болезненных проявлений абстинентного синдрома, получить поддержку, улучшить отношения с родителями или другими социально значимыми лицами, избежать наказания и пр.
Низкий уровень реабилитационного потенциала характеризуется:
·наличием наследственной отягощенности алкоголизмом, наркоманией, психозами и пограничными психическими расстройствами;
·наличием дефектов воспитания
·задержкой физического или психического развития;
·психическим инфантилизмом;
·наличием акцентуации характера или психопатии;
·тотальными отклонениями в поведении до приобщения к ПАВ;
·крайне ограниченным и неустойчивым кругом интересов;
·наличием асоциальных поступков и судимостей, связанных с употреблением ПАВ;
·крайне узким кругом социальных интересов;
·наличием выраженной морально-этической деградации и интеллектуально-мнестического снижения;
·полной социальной дезадаптацией.
Критика к поведению, асоциальным поступкам отсутствует. Мотивация на участие в реабилитационном процессе носит вынужденный характер и основана на прагматических намерениях: избежать преследования, наказания, получить «поддержку», выгоду.
7.Организация медико-социальной помощи больным с зависимостью от ПАВ
Медико-социальная помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией осуществляется через комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, реализуемых членами реабилитационной бригады, в которую кроме специалистов мультидисциплинарной команды (врач-нарколог, психотерапевт, психолог, социальный работник) входят медицинская сестра, инструктор по труду, спорту, старший резидент.
Основными критериями отбора врачей – специалистов реабилитационной бригады являются:
-стаж работы с зависимыми от ПАВ не менее 1-3 лет;
-специализация в области наркологии;
-владение знаниями по медико-социальной реабилитации;
-наличие опыта психотерапевтической работы с зависимыми от ПАВ;
-владение современными методами лечебно-диагностической и
реабилитационной работы;
-позитивное отношение к пациентам;
-творческая заинтересованность в работе;
-личностные качества специалиста: личностная зрелость, эмпатия,
принципиальность, гибкость, коммуникабельность.
Заведующий реабилитационным отделением должен обладать достаточно высоким уровнем компетентности в отношении основных компонентов ЛРП (лечебно-диагностического, реабилитационного, психотерапевтического, психологического, социального, противорецидивного, профилактического); хорошими организаторскими способностями, высоким авторитетом и заслуженным уважением со стороны персонала и пациентов; определенными личностными качествами – психотерапевтической интуицией, жизненным опытом, эмоциональной адекватностью, принципиальностью.
Особенности мультидисциплинарного (бригадного) подхода:
-с медицинской документацией (историей болезни) пациента работают
все специалисты мультидисциплинарной команды;
-составляется индивидуальный план терапии/помощи пациенту, и
группа специалистов мультидисциплинарной команды работает над проблемами пациента в различных зонах;
-мотивационной работой с пациентом занимается группа специалистов,
что позволяет повысить уровень мотивации в целом;
-индивидуальная программа (план) реабилитации прорабатывается с
пациентом с целью повышения ее психотерапевтического значения и ответственности больного за ее реализацию и результаты.
Индивидуальная программа реабилитации включает несколько блоков: медицинский, психотерапевтический (психологический), социальный. Реализацию поэтапных задач каждого из основных блоков программы курирует соответствующий специалист реабилитационной бригады: медицинского блока – врач-нарколог; психотерапевтического блока – психотерапевт, клинический психолог; социального блока – социальный работник.
Оказание медицинской помощи больным проводится врачом-наркологом, в компетенцию которого входит установление диагноза основного и сопутствующих заболеваний, наблюдение за больным, оценка динамики клинической симптоматики, проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
Программа реабилитации больных осуществляется в специально созданной реабилитационной среде. Инструментами реабилитационной среды являются: система норм и правил терапевтического сообщества, позитивных подкреплений (поощрений), штрафных санкций (порицаний), а также система взаимной ответственности, психологической помощи и социальной поддержки.
Необходимо создание условий для трудовой деятельности, занятий спортом, творческой активности, проведения культурно-досуговых мероприятий. Одним из основных принципов организации медико-социальной реабилитации является обеспечение постоянной занятостью.
8.Реабилитация в амбулаторно-поликлинических условиях
Показания к прохождению реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях:
·высокий или средний уровень реабилитационного потенциала, достаточный уровень мотивации на прохождение реабилитации в амбулаторных условиях;
·необходимость продолжить реабилитацию после частичного или полного завершения программы стационарной реабилитации;
·«срыв» после ранее проведенного курса реабилитации; наличие постоянного места жительства.
Особенностью реабилитации в амбулаторных условиях является клиентцентрированный подход, определяющий активное участие самого пациента в психосоциальной работе и принятие на себя ответственности за результаты реабилитации. Реабилитационные программы в амбулаториях и дневном стационаре реализуются через выполнение индивидуального плана терапии/помощи, проведение оценки достигнутых результатов и степени удовлетворенности ими.
Акцент на амбулаторном этапе делается также на социальной реабилитации. Конкретная социально-психологическая помощь реализуется социальным работником и состоит из следующих компонентов:
·коррекция поэтапной адаптации пациента к условиям реабилитационного учреждения;
·коррекция поведенческих расстройств и обучение самоконтролю за поведением;
·приобщение пациента к труду, учебе и творческой деятельности;
·практическая помощь в решении вопросов трудоустройства, профессиональной ориентации и специального обучения;
·консультативная работа с родственнниками пациента по вопросам созависимости и семейных отношений;
·помощь в восстановлении социальных связей, решении социально-бытовых проблем;
·помощь в организации консультирования по правовым (юридическим) вопросам;
·содействие при вхождении пациента в группы само- и взаимопомощи (АА, АН) и др.;
·практическая помощь в распределении собственного бюджета;
·совместное проведение культурно-досуговых, спортивных мероприятий;
·оказание эмоциональной поддержки в дальнейшем воздержании от употребления ПАВ;
·обеспечение пациентов и их родственников необходимой информацией, печатной продукцией, методическими материалами по антиалкогольной и антинаркотической тематике;
Продолжительность данных программ составляет от 6 до 12 месяцев, но при необходимости может быть увеличена до 2 лет.
Схема продолжительности реабилитационных этапов и примерный график работы с больными
Этап реабилитации
Продолжительность этапа
Частота посещений
Количество посещений
Адаптационный
до 2 недель (при высоком УРП)
до 4 недель (при среднем и низком УРП)
3 раза в неделю
3 раза в неделю
6
12
Интеграционный
1-1,5 месяца (при высоком УРП)
2-2,5 месяца (при среднем и низком УРП)
2 раза в неделю
2 раза в неделю
8-12
16-20
Стабилизационный
3-4 месяца (при 6-месячной реабилитационной программе)
8-10 месяцев (при одногодичной реабилитационной программе)
14-15 месяцев (при полуторагодичной реабилитационной программе)
20-21 месяц (при двухгодичной реабилитационной программе)
1-2 раза в неделю первые 2 месяца
1 раз в 2 недели в последующие 1-2 месяца
1-2 раза в неделю первые 4 месяца
1 раз в 2 недели 4-6 месяцев
1-2 раза в неделю первые 4 месяца
1 раз в 2 недели 4-6 месяцев
1 раз в месяц в течение 6 месяцев
1-2 раза в неделю первые 4 месяца
1 раз в 2 недели следующие 4-6 месяцев
1 раз в месяц в течение одного года
8-16
2-4
16-32
8-12
16-32
8-12
6
16-32
8-12
12
9.ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ
Порядок включения пациента в программу:
-добровольное согласие пациента на прохождение реабилитационной
программы;
-наличие данных необходимого медицинского обследования перед
госпитализацией о состоянии функций внутренних органов.
Информированное добровольное согласие пациент дает при вхождении в реабилитационную программу в письменном виде (заявление), которое лично подписывает с указанием даты.
Требования к реабилитационным мероприятиям в стационарных и амбулаторных условиях
№
Наименование мероприятий
Кратность выполнения
1
Осмотр (консультация) врача-нарколога первичный
Согласно алгоритму
2
Осмотр (консультация) врача-нарколога повторный
Согласно алгоритму
3
Консультация психотерапевта
Согласно алгоритму
4
Консультация психолога
Согласно алгоритму
5
Психотерапия (включая психологическое консультирование)
Согласно алгоритму
6
Социально-психологические тренинги
Согласно алгоритму
7
Мотивационная работа
Согласно алгоритму
8
Противорецидивная работа
Согласно алгоритму
9
Работа с семьей (ЗДЛ)
Согласно алгоритму
10
Индивидуальная социальная работа
Согласно алгоритму
11
Иглорефлексотерапия (акупунктура)
По потребностям
12
Физиотерапия
По потребностям
9.1 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной терапии
Осмотр осуществляется при первом обращении в реабилитационное подразделение. Выясняются преморбидные особенности развития личности, клиника и динамика заболевания, личностный и социальный статус пациента, степень личностной и социальной дезадаптации, уровень мотивации на участие в реабилитационном процессе. С целью получения объективной и полной информации необходимо проведение интервью с родственниками пациента и другими значимыми лицами. Исследуется соматоневрологический статус больного: измеряется АД, частота пульса, исследуется область сердца, легких, живота (определяются границы печени). А также выявляются признаки:
По результатам комплексной оценки данных анамнеза, жалоб, осмотра врач-нарколог определяет уровень реабилитационного потенциала больного и совместно со специалистами мультидисциплинарной команды (психотерапевтом, психологом, социальным работником) составляет индивидуальный план реабилитационной программы.
Осуществляется не реже трех раз в неделю на адаптационном этапе, двух раз в неделю – на интеграционном этапе, одного-двух раз в неделю на стабилизационном этапе. В ходе наблюдения оценивается динамика состояния пациента.
Ежемесячно оцениваются степень достижения целей терапии/помощи и общая удовлетворенность результатами реабилитационной программы согласно индивидуальному плану.
9.1.3 Психотерапия (включая индивидуальное и групповое консультирование)
В течение рабочего дня групповая работа с определенным контингентом пациентов проводится разными специалистами: психотерапевтом – групповая психотерапия, клиническим психологом – групповое консультирование или социально-психологический тренинг, специалистом по социальной работе – социальный тренинг. Психотерапия (включая индивидуальное и групповое консультирование) проводится на всех этапах реабилитации.
Используются техники индивидуального консультирования и индивидуальной психотерапии, группового консультирования и групповой психотерапии, интегративные методы психотерапии, методы мотивационной психотерапии, гештальт-терапии, трансактного анализа, нейролингвистического программирования, когнитивно-поведенческой психотерапии, клиент-центрированной терапии, телесно-ориентированной психотерапии, психодрамы, логотерапии, экзистенциальной терапии, семейной психотерапии, противорецидивной и поддерживающей терапии.
Выбор и продолжительность психотерапевтических методик определяются особенностями личностного и социального статусов пациента, специфичностью клинических проявлений основного заболевания и квалификационными характеристиками специалистов. Осуществление одного или нескольких методов индивидуальной, групповой, семейной психотерапии является обязательным.
9.1.4 Социально-психологические тренинги
Социально-психологические тренинги направлены на развитие навыков сензитивности, коммуникативности, ассертивности, креативности, эффективного копинг-поведения и нормативных субличностей пациента (Я-телесное, Я-ребенок, Я-взрослый, Я-родитель, Я-партнер, Я-профессионал; ситуационно-ролевой тренинг).
9.1.5Мотивационная работа в процессе мотивационного интервью, мотивационного консультирования, мотивационной терапии.
В процессе мотивационного консультирования и терапии необходимо достичь следующих задач:
·уменьшить привлекательность употребления ПАВ, исследуя преимущества и недостатки данного потребления;
·подчеркнуть личную ответственность пациента за возврат к употреблению ПАВ;
·стимулировать поиск альтернативного поведения;
·установить доверительные отношения и сотрудничество с пациентом;
·выражать поддержку пациенту через обратную связь в условиях принятия и эмпатии;
·предоставлять пациенту знания о последствиях злоупотребления ПАВ и возможностях преодоления зависимости.
9.1.6Противорецидивная работа
Противорецидивная работа проводится как на стационарном, так и на амбулаторном этапах реабилитации и предусматривает:
Социальный работник в реабилитационной программе в большей степени выступает в роли наставника:
-обучает пациента построению реальных планов (на день, неделю и пр.);
-помогает пациенту контролировать график работы и отдыха;
-проводит индивидуальные и групповые занятия;
-организует продуктивное сотрудничество между всеми заинтересованными службами, организациями;
-участвует в поиске жилья (квартиры, комнаты);
-участвует в поиске работы;
-поддерживает контакт с администрацией, профсоюзным комитетом по
месту работы или учебы пациента;
-учит вести бюджет (распределять собственные средства);
-обучает ведению домашнего хозяйства;
-помогает обустроить жилье, быт;
-оказывает поддержску и помощь на этапах завершения стационарной
или амбулаторной реабилитационной программы (посещение пациента на дому, вовлечение в группы само- и взаимопомощи);
-помогает в организации досуга.
Социальный работник реализует психосоциальную помощь зависимому
от ПАВ по следующему плану:
-установление рабочих контактов с социальными службами,
оказывающими действенную социальную помощь в решении проблем конкретного пациента;
-выявление, анализ и детализация проблем каждого пациента,
обратившегося за помощью;
-ранжирование и определение приоритетности в решении
психосоциальных проблем пациента;
-непосредственное решение конкретной психосоциальной проблемы с
учетом имеющихся ресурсов (самого пациента, его ближайшего окружения, команды специалистов, сотрудников заинтересованных служб);
-совместная с пациентом оценка степени решения каждой
психосоциальной проблемы и степени удовлетворенности результатами проделанной работы.
Реабилитационная работа с ближайшим окружением пациента, проводимая социальным работником, включает следующие формы:
·информационные тренинги, семинары, лекции на темы о психосоциальных последствиях зависимости от ПАВ;
·индивидуальные тематические консультации: особенности семейных взаимодействий, механизмы формирования созависимости, повышение мотивации на участие значимых других лиц в программе реабилитации;
·семейное консультирование с участием пациента, направленное на сближение и улучшение взаимопонимания;
·«родительские группы», проводимые для значимых других лиц с целью обучения конкретным навыкам по преодолению созависимости, выявлению и предупреждению срыва, рецидива заболевания;
·участие в организации и проведении групп взаимопомощи для значимых других лиц.
9.2Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации
Оптимальная структура рабочего дня, режима труда и отдыха, обеспечивающая продуктивную занятость, создает условия для актуализации и развития нормативных личностных статусов, профилактики обострений патологического влечения к ПАВ и способствует рациональному распределению физических, умственных и эмоциональных нагрузок в зависимости от состояния пациента и этапа реабилитации, на котором он находится.
9.3Требования к уходу за пациентами и вспомогательным процедурам
Требования по уходу за пациентами, предъявляемые к среднему и младшему медицинскому персоналу, включают:
·знания и практические умения по взаимодействию, наблюдению и уходу за пациентами, зависимыми от ПАВ;
·активное участие в реабилитационных мероприятиях отделения (контроль за выполнением условий контракта, режима отделения, устава ТС);
·знания и практические умения по разъяснению основных принципов организации лечебно-реабилитационного процесса пациентам и их родственникам;
·активное участие в создании реабилитационной среды (доброжелательная обстановка в отделении, гуманное отношение к пациентам, соблюдение правил деонтологии, контроль за соблюдением правил режима отделения со стороны пациентов и персонала, владение медицинскими лечебно-диагностическими манипуляциями);
·соблюдение санитарного режима отделения.
Медицинскими лечебно-диагностическими процедурами в работе с больными, зависимыми от ПАВ, являются: измерение частоты дыхания, сердцебиения, исследование пульса, артериального давления, термометрия, внутримышечное и внутривенное введение лекарственных препаратов, раздача медикаментов.
9.4Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
На каждом этапе реабилитации специалисты мультидисциплинарной команды (врач-нарколог, психотерапевт, психолог, социальный работник) регулярно (не реже 1 раза в месяц) проводят занятия с родственниками пациента по темам:
·медицинские и психосоциальные последствия зависимости от ПАВ;
·навыки общения с зависимым от ПАВ;
·создание реабилитационной среды в семье;
·диагностика состояния зависимого от ПАВ с целью предупреждения срыва, рецидива заболевания;
·навыки оказания психологической поддержки.
10. МОНИТОРИНГ
10.1Критерии мониторинга и оценки эффективности медико-социальной реабилитации
Мониторинг включает:
·сбор информации о реабилитации больных с зависимостью от ПАВ от лечебно-профилактических учреждений всех уровней, включая специализированные наркологические реабилитационные учреждения (центры);
·анализ полученных данных;
·составление отчета о результатах проведенного анализа.
Исходными данными при мониторинге являются:
·уровень реабилитационного потенциала больных с зависимостью от ПАВ;
·план-схема одного дня реабилитационного учреждения (подразделения) в амбулаторно-поликлинических условиях, дневного стационара и круглосуточного стационара;
·схема продолжительности реабилитационных этапов и примерный график работы с зависимыми от ПАВ;
·количество пациентов и причины досрочного выхода из стационарной программы;
·количество пациентов, включенных в амбулаторную реабилитацию, их удельный вес к общему количеству больных, состоящих на учете в регионе;
·количество пациентов и причины досрочного выхода из амбулаторной программы;
·перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортиментов;
·методы медикаментозной и немедикаментозной терапии;используемые направления и методы психотерапии;
·продолжительность и стойкость терапевтических ремиссий;
·уровень социального функционирования и качества жизни.
10.2 Порядок исключения пациента из мониторинга
Пациент считается включенным в мониторинг при заполнении карты на данного пациента (история болезни, амбулаторная карта и др.).
Исключение из мониторинга проводится в случае отсутствия возможности заполнения карты (например, в случае многократной неявки на амбулаторный прием).
10.3Промежуточная оценка и внесение изменений в протокол
Оценка выполнения стандарта ведения больных по регионам проводится один раз в год наркологическими учреждениями. Отчет предоставляется в конце текущего календарного года главному специалисту (консультанту) по наркологии Министерства здравоохранения РУз.
Внесение изменений в стандарт ведения больных производится в случае получения достоверных результатов новых технологий (психотеравпевтических методик, лекарственных средств и пр.), значительно повышающих эффективность лечебно-реабилитационных программ.
Приложение 1
Анкета «Комплексные характеристики ремиссии»
(производится куратором этапа ЛРП, на котором находится больной)
I длительность ремиссии
Продолжается ли ремиссия?
-если «да», то длительность ремиссии ……. месяцев;
-если «нет», то сколько длилась ремиссия ……месяцев
