|
Острый неосложненный пиелонефрит (озноб, лихорадка, боль в боку, сопровождаемые бактериурией и пиурией)
|
|
1
|
2
|
3
|
|
Обследование и лечение
|
|
Консультация специалистов
|
|
ВОП*
|
+
|
4
|
|
Лабораторные исследования
|
|
Общий анализ крови *
|
+
|
2
|
|
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)*
|
+
|
4
|
|
Проба Meyers-Stamey ***
|
+
|
3
|
|
Бак. посев мочи в 2-порциях **
|
+
|
3
|
|
Гематокрит **
|
+
|
1
|
|
Время свертываемости крови *
|
+
|
1
|
|
Время кровотечения *
|
+
|
1
|
|
Лейкоформула крови**
|
+
|
3
|
|
Креатинин крови **
|
+
|
2
|
|
Мочевина крови *
|
+
|
2
|
|
КЩС**
|
+
|
2
|
|
Калий, натрий крови **
|
+
|
2
|
|
АЛТ и АСТ крови *
|
+
|
2
|
|
Глюкоза крови *
|
+
|
1
|
|
Билирубин крови *
|
+
|
1
|
|
Определение RW **
|
+
|
1
|
|
Определение HBsAg **
|
+
|
1
|
|
Реакция на СПИД **
|
+
|
1
|
|
Определение группы крови **
|
+
|
1
|
|
Туберкулиновая проба **
|
+
|
1
|
|
Инструментальные и другие методы исследования
|
|
УЗ сканирование почек, забрюшинного пространства, м/пузыря и простаты у мужчин /гениталий у женщин **
|
+
|
5
|
|
Урофлоуметрия ***
|
+
|
1
|
|
Обзорный снимок верхних мочевых путей **
|
+
|
1
|
|
в/в урография с уротелескопией**
|
+
|
1
|
|
ЭКГ **
|
+
|
1
|
|
Лечение –
острого неосложненного пиелонефрита - 2-х недельное
- прием таблетированных форм фторхинолонов в течение 7 дней, как препаратов первого ряда, за исключением тех случаев, когда фторхинолоны противопоказаны
- Если Грамм положительные микроорганизмы видны в начале окраски по Грамму, тогда рекомендуется аминопенициллин с ингибиторами β лактамаз.
|
|
Посев мочи на 4 день и закончить терапию на 10 день.
|
|
Госпитальный этап Если:
- Нет положительной динамики или ухудшение в течение 72 часов
- В более тяжелых случаях острого неосложненного пиелонефрита следует госпитализировать больного и если больной не может принимать таблетированные медикаменты, тогда следует назначить парентеральное введение фторхинолонов, аминопенициллинов с ингибиторами β-лактамаз, цефалоспоринов II и III-поколения или аминогликозидов.
- После улучшения состояния, больной может перейти на таблетированный прием препарата, принимая один из вышеуказанных антибиотиков (если он активен против микроорганизма) для завершения 1-2 недельного курса лечения.
|
|
Уролог **
|
+
|
5
|
|
Консультация анестезиолога **
|
+
|
1
|
|
ТИАБ почки***
|
+
|
1
|
|
Исследование аспирата из паренхимы ***
|
+
|
1
|
|
Бак. посев аспирата из почки***
|
+
|
1
|
|
ТИАБ почки с введением антибиотика в паранефрий ***
|
+
|
1
|
|
ПК нефростомия ***
|
+
|
1
|
|
Традиционная нефростомия (только по жизненным показаниям при невозможности наложения пк нефростомии)**
|
+
|
1
|
|
ПК дренирование забрюшинного пространства ***
|
+
|
1
|
|
Люмботомия и дренирование забрюшинного пространства (по жизненным показаниям при неэффективности или невозможности пк дренирования)**
|
+
|
1
|
|
Вскрытие паранефрального абсцесса **
|
+
|
1
|
|
Нефрэктомия первичная **
|
+
|
1
|
|
Нефрэктомия вторичная **
|
+
|
1
|
|
Долечивание амбулаторное
|
|
- У женщин, у которых не произошло клинического улучшения в течение 3-х дней лечения или у которых симптомы разрешились, но в течение 2-х недель возник рецидив, нужно повторить посев мочи с определением антибактериальной чувствительности и следует выполнить ультразвуковое сканирование почек или КТ.
- У больных без аномалий развития мочевыводящих путей следуют предположить, что изначально применявшийся препарат не оказал воздействие на микроорганизм, и, установив чувствительность возбудителя, следует повторно назначить лечение в течение 2 недель.
- Для больных, у кого рецидив возник из-за того же возбудителя, целесообразным считается назначение 6-ти недельного курса лечения.
|
|
Консультация специалистов
|
|
ВОП (после консультации уролога) *
|
+
|
5
|
|
Лабораторные исследования
|
|
Общий анализ мочи (микроскопия осадка и определение рН) *
|
+
|
5
|
|
Подсчет лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл ***
|
+
|
5
|
|
Бак. посев мочи **
|
+
|
2
|
|
Инструментальные и другие методы исследования
|
|
Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства **
|
+
|
3
|
|
Ультразвуковое сканирование ложа удаленной почки **
|
+
|
3
|
|
Наружное УЗ сканирование м/пузыря и простаты у мужчин /гениталий у женщин**
|
+
|
3
|
