КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
(Перечень основных знаний, навыков и отношений врача общей практики)
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
1 Категория включает объем работы по диагностике и лечению, выполняемой врачом общей практики самостоятельно в условиях врачебного участка
Услуги 1 категории
·Острый пиелонефрит (неосложненный)
·Уретриты
·Циститы
·Баланит, баланопостит, фимоз
·Острый простатит
·Орхоэпидидимиты (неспецифические)
·Энурез (мягкая форма)
·Мочекислый диатез
При отсутствии эффекта от проведенного лечения или ухудшении состояния во время лечения необходима консультация специалиста.
2 Категория включает проведение осмотра, установления предварительного диагноза с последующим направлением к специалисту в поликлинику или в стационар для установления окончательного диагноза и лечения Услуги 2 категории
·Аномалии развития почек (количества, расположения, размера и структуры), почечной лоханки и мочеточника.
3.2 Категория определяет процедуры, манипуляции и исследования, которые могут проводиться в специализированных учреждениях.
Услуги категории 3.2.
·Бак.посев мочи и антибиотикограмма
· Рентгенологические методы (обзорная и экскреторная урография, цистоуретрография)
· УЗИ почек и органов малого таза
· Биопсия почек и простаты.
· КТ и ЯМР
4 Категория включает требования для проведения реабилитации, диспансеризации больных, нуждающихся в длительном наблюдении, профилактику и образовательную помощь здоровым, лицам с факторами риска и больным.
Услуги 4 категории
·Соблюдение личной гигиены
·Подвижный образ жизни и здоровый секс
·Водный режим
·Регулирование деятельности кишечника
·Профилактика очаговой инфекции, переохлаждения
·Проблемы детей и пожилых
·Планирование семьи
·Фитотерапия
·Трудоустройство
Представленный перечень состояний и заболеваний необходимо рассматривать с учетом особенностей течения в различные возрастные периоды (у детей, взрослых, пожилых и у лиц старческого возраста) и у беременных.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2.
1. Диагностические критерии ИМТ (модифицированные согласно рекомендациям IDSA/ESCMID [1,2,3])
Категория
Клинические проявления
Лабораторные данные
1. Острая неосложненная ИМТ у женщин; острый неосложненный цистит у женщин
Дизурия, императивность, частые позывы к мочеиспусканию, боль в надлобковой области, не было перечисленных мочевых сИМТтомов в течение 4 недель до этого эпизода.
> 10 лейкоцитов/мм3
>103 КОЕ/мл
2. Острый неосложненный пиелонефрит
Высокая температура, боль в боку; другой диагноз исключается; нет анамнеза или клинических данных о наличие каких либо урологических аномалий (по данным УЗС, рентгенологических исследований)
> 10 лейкоцитов/мм3
>104 КОЕ/мл*
3. Осложненная ИМТ
Какая либо комбинация симптомов из категории 1 и 2; один или более факторов связанных с осложненной ИМТ
> 10 лейкоцитов/мм3
>105 КОЕ/мл*у женщин
>104 КОЕ/мл*у мужчин или при катетеризации
4. Бессимптомная бактериурия
Нет клинических проявлений
> 10 лейкоцитов/мм3
>105 КОЕ/мл* бак. Посевв двух последовательных образцах средней порции мочи.
> отдельно через 24 часа
5. Рецидивирующая ИМТ
(антимикробная профилактика).
По крайне мере три эпизода неосложенной инфекции доказанные бактериальным посевом мочи за последние 12 месяцев; нет анатомических/функциональных отклонении.
>103 КОЕ/мл*
СПМ средняя порция мочи; ИМТ- инфекция мочевого тракта;
2. Рекомендуемая антимикробная терапия в урологии
Диагноз
Наиболее часто встречаемый возбудитель
Начальная, эмпирическая антимикробная терапия
Длительность лечения
Острый неосложненный цистит
§Eschericia coli
§Klebsiella
§Proteus
§Staphylococcus
§Триметоприм-Сульфаметаксазол
§Фторхинолоны*
Альтернативнае препараты:
§Фосфомицина - трометрамол
§Пивмециллинам
§Нитрофураны
1-3 дня
Острый неосложненный пиелонефрит
§Eschericia coli
§Klebsiella
§Proteus
§Другие Enterobacteria
§Staphylococcus
§Фторхинолоны
§Цефалоспорины (2-3 го поколения)
Альтернативные препараты:
§Аминопенициллин/ингибиторы b- лактамаз
§Аминогликозиды
7-10 дней
ИМТ с осложняющими факторами
Нозокомиальная ИМТ
Острый осложненный пиелонефрит
§Eschericia coli
§Enterococcus
§Pseudomonas
§Staphylococcus
§Klebsiella
§Proteus
§Enterobacter
§Другие Enterobacteria
§(Candida)
§Фторхинолоны
§Аминопенициллин/ингибиторы b- лактамаз
§Цефалоспорины 2-го поколения
§Цефалоспорины 3-го поколения
§Аминогликозиды
В случае неадекватности начальной терапии в течение 1-3 дней или при тяжелом клиническом течении:
Препараты, действующие против Pseudomonas:
§Фторхинолоны, если первоначально они не применялись
§Ациламипенициллин/ ингибиторы b- лактамаз
§Цефаоспорины 3-го поколения
§Карбапенем
§+ Аминогликозиды
В случае наличия Candida:
§Флюконазол
§Амфотерицин В
3-5 дней после снижения температуры / устранения осложняющих факторов
Простатиты: острый хронический
§Eschericia coli
§Другие Enterobacteria
§Pseudomonas
§Enterococcus
§Staphylococcus
§Chlamidia
§Ureaplasma
§Фторхинолоны
Альтернативные препараты при остром бактериальном простатите
§Цефалоспорины 2го поколения
§Цефалоспорины 3а/б го поколения
В случае хламидийной или уреаплзменной этиологии:
§Доксициклин
§Макролиды
Острое течение:
2 недели
при хроническом течении:
4-6 недель или более
Уросепсис
§Eschericia coli
§Другие Enterobacteria
После урологических вмешательств – различные резистентные патогены:
§Pseudomonas
§Proteus
§Serratia
§Enterobacter
§Цефалоспорины 3а/б го поколения
§Фторхинолоны*
§Препараты действующие против Pseudomonas
§Ациламипенициллин/ ингибитор b- лактамаз
§Карбапенем
§Аминогликозиды
3-5 дней после снижения температуры / устранения осложняющих факторов
*Фторхинолоны, которые выделяются преимущественно при помощи почечной экскреции.
3. Рекомендации для пери-операционной антимикробной профилактики в урологии
Процедуры
Наиболее часто встречаемый возбудитель
Выбор антибактериальных препаратов
Альтернативные антибактериальные средства
Замечания
1. Открытые операции
Мочевыводящие пути, включая операции с пластикой кишечного сегмента
Enterobacteriacea
Enterococci
Анаэробы
Раневая инфекция:
Staphylococci
Аминопенициллин/
ингибитор b-лактамаз
Цефалоспорины 2 го поколения/метронидазол
Больным с высоким риском:
*Цефалоспорины 3го поколения
*Ациламипенициллин/ ингибитор b- лактам
Всем больным
Мочевыводящие пути без вовлечения кишечного сегмента
