Половой туберкулез у мужчин обычно вовлекает придаток и предстательную железу. Туберкулезный эпидидимит это результат гематогенного распространения инфекции, потому что часто наблюдается изолированное поражение без причастности мочевых путей. Важно знать, что высокая пропорция (50-75 %) мужчин с половым туберкулезом имеет радиологические отклонения в мочевых путях. Мочевые пути всех таких пациентов с первичным местоположением туберкулезной инфекции в придатке должны быть исследованы. Возможен как гематогенный занос инфекции, так и вследствие антеградного заноса инфекции из мочевых путей.
Яичко обычно поражается вследствие контактного поражения туберкулеза придатка. Туберкулезный орхит без туберкулеза придатка встречается очень редко. Следует дифференцировать его от опухолевого поражения. Необходимо проводить дополнительное обследование для исключения опухоли, если не наблюдается ожидаемого эффекта на противотуберкулезную химиотерапию.
1
2
3
Консультация специалистов
Уролог, Фтизиоуролог (фтизиатр) **
+
3
Лабораторные исследования
Общий анализ крови*
+
1
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)*
+
2
Бак. Посев мочи **
+
1
ПЦР ***
+
2
Белковые фракции крови (альбумины, глобулины)**/***
+
1
Туберкулиновая проба **
+
1
Инструментальные и другие методы исследования
Ультразвуковое сканирование почек, м/пузыря, простаты, органов мошонки **
+
1
Лечение
Короткий курс антибактериальной терапии*
+
1
Аналгетики *
+
1
Эпидидимэктомия***
+
1
Общие рекомендации по увеличению количества потребляемой жидкости для стимуляции диуреза*
+
1
Наблюдение после лечения
Анализы мочи (при помощи индикаторных полосок)*
+
2
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1мл и определение рН)*
+
2
ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗ:
Средний статистический показатель выздоровления в процентах: 40%
Клинические критерии улучшения состояния больного:
- нормализация температурной реакции
- улучшение состояния, показателей крови и мочи.
Обычное течение:
- молодой и средний возраст
- наличие одной урологической патологии
- отсутствие длительного анамнеза урологического заболевания
- отсутствие аномалий развития МВП
- предполагаемое отсутствие внутри- и ближайших послеоперационных осложнений (кровотечение, оставление резидуальных камней, рецидив нарушений пассажа мочи и т.п.)
- отсутствие осложнений, вызванных урологическим заболеванием (обострение ИМТ, сепсис, острая или хроническая почечная недостаточность)
- отсутствие сопутствующих заболеваний и синдромов, могущих повлиять на сроки и исход лечения урологического заболевания: сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, дыхательная, печеночная недостаточность, неврологические заболевания и болезни крови.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Критерии оценки результатов туберкулинового теста и связь с группой риска
(EAU Guidelines,2005)
Папула
> 5 мм
ВИЧ инфицированные люди
Недавний контакт пациентов с больными туберкулезом
Фиброзные изменения на рентгенограмме грудной клетки, вследствие туберкулезного архива
Пациенты с трансплантацией органов и другие пациенты с иммуносупресорным состоянием (получение эквивалента преднизолона > 15 мг/день 1раз или больше)
Папула
>10 мм
Недавние иммигранты из мест с высокой распространенностью;
Инъекционные наркоманы ;
Жители и служащие высокого риска собирают параметры настройки;
Персонал бактериологической лаборатории;
Люди со следующими заболеваниями, с высоким риском: силикоз, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, нарушение гематологического баланса, малигнизация, потеря веса > 10 кг от идеальной массы тела, гастрэктомия, и еюноилеальный анастомоз;
Дети младше 4 лет или новорожденные;
Папула > 15 мм
Пациенты без факторов риска для ТВ.
Первая линия противотуберкулезной медикаментозной терапии(EAU Guidelines,2005)
препарат
Доза препарата мг/кг веса тела
Вес тела
Ежедневная доза
Изониазид(INH)
5
< 50 кг
300 мг
Рифампицин (RMP)
10
> 50 кг
450 мг
600 мг
Пиразинамид (PZA)
25-35
< 50 кг
1.5г
> 50 кг
2.0 г
> 75 кг
2.5 г
Стрептомицин (SM)
15-20
< 50 кг
0.75 г
> 50 кг
l. O г
Этамбутол (EMB) a
25b
2.0
0.8-2.0 г
Протионамид (РТА)
5-15
0.5-l.O г
a - не для детей, младше 10 лет.
b - после двух месяцев 20 mg
6-месячные режимы для лечения несложного GUTB(EAUGuidelines,2005)
