|
1
|
2
|
3
|
|
|
Консультация специалистов
|
|
|
ВОП (после предварительной консультации уролога и фтизиатра)
|
+
|
2
|
|
|
Уролог, фтизиоуролог **
|
+
|
2
|
|
|
Лабораторные исследования
|
|
|
Общий анализ крови*
|
+
|
1
|
|
|
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)*
|
+
|
2
|
|
|
Проба Meyers-Stamey ***
|
+
|
1
|
|
|
Бак. посев мочи **
|
+
|
1
|
|
|
Калий, натрий крови**
|
+
|
1
|
|
АЛТ и АСТ крови*
|
+
|
1
|
|
Глюкоза крови*
|
+
|
1
|
|
Билирубин крови *
|
+
|
1
|
|
Определение RW **
|
+
|
1
|
|
Определение HBsAg **
|
+
|
1
|
|
Реакция на СПИД **
|
+
|
1
|
|
Определение группы крови **
|
+
|
1
|
|
Гематокрит**
|
+
|
1
|
|
Время свертываемости крови *
|
+
|
1
|
|
Время кровотечения *
|
+
|
1
|
|
Лейкоформула крови**
|
+
|
2
|
|
Белковые фракции крови (альбумины, глобулины)**/***
|
|
|
|
Туберкулиновая проба **
|
+
|
1
|
|
Мочевина в крови**
|
+
|
1
|
|
Креатинин в крови **
|
+
|
1
|
|
Протеинурия ***
|
|
|
|
Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) ***
|
+
|
1
|
|
Инструментальные и другие методы исследования
|
|
Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства**
|
+
|
1
|
|
Наружное ультразвуковое сканирование гениталий и мочевого пузыря**
|
+
|
3
|
|
Цистоскопия, уретроскопия **
|
+
|
1
|
|
Хромоцистоскопия **
|
+
|
1
|
|
Эндовезикальная биопсия **/***
|
+
|
1
|
|
обзорная рентгенограмма грудной клетки **
|
+
|
1
|
|
Обзорный снимок верхних мочевых путей **
|
+
|
1
|
|
в/в урография с уротелескопией**
|
+
|
1
|
|
Ретроградная Пиелография **
|
+
|
1
|
|
Перкутанная антеградная пиелография **
|
+
|
1
|
|
МРИ, КТ ***
|
+
|
1
|
|
Почечная ангиография (аретриография) ***
|
+
|
1
|
|
Радиоизотопная ренография (туберкулино-ренографическая проба)***
|
+
|
1
|
|
Радиоизотопное сканирование почек ***
|
|
|
|
ЭКГ **
|
+
|
1
|
|
ТИАБ почки с бактериологическим исследованием аспирата***
|
+
|
1
|
|
ТИАБ почки с введением антибиотика в паранефрий ***
|
+
|
1
|
|
Биопсия с бактериологическим исследованием материала ***
|
+
|
1
|
|
Госпитальный этап
|
|
Перкутанная нефростомия ***
|
+
|
1
|
|
Перкутанная нефростомия с бужированием свищевого хода***
|
+
|
1
|
|
Традиционная нефростомия (по жизненным показаниям при невозможности пк нефростомии)**
|
+
|
1
|
|
Перкутанное дренирование забрюшинного пространства ***
|
+
|
1
|
|
Перкутанное дренирование каверн **
|
+
|
1
|
|
Люмботомия и дренирование забрюшинного пространства (по жизненным показаниям при неэффективности или невозможности пк дренирования) **
|
+
|
1
|
|
Вскрытие и дренирование паранефрального абсцесса почки ***
|
+
|
1
|
|
Вскрытие и дренирование паранефрального абсцесса с нефростомией ***
|
+
|
1
|
|
Нефруретерэктомия первичная ***
|
+
|
1
|
|
Нефрэктомия вторичная ***
|
+
|
1
|
|
Кавернотомия ***
|
+
|
1
|
|
Кавернэктомия ***
|
+
|
1
|
|
Резекция почки ***
|
+
|
1
|
|
Традиционные операции завершаются засыпанием стрептомицина (1,0) в рану
|
|
Послеоперационное ведение
|
|
Включение в комплекс послеоперационной терапии противотуберкулезных препаратов: стрептомицин 0,5 – 2раза, с первых часов после операции;
Со следующего дня, кроме в/м введения стрептомицина, прием внутрь одного из препаратов группы ГИНК – тубазид и др. до 0,6 г в сут.
Проводить не менее 2-х недель ближайшего послеоперационного периода.
|
|
Через 2 недели после операции, после отмены стрептомицина, назначить внутрь др. препараты – рифампицин, этамбутол и др.
|
|
Долечивание амбулаторное
|
|
Поддерживающая фаза длится 4 месяца с приемом только двух препаратов, главным образом рифампицина и изониазида. В поддерживающей фазе препараты можно принимать дважды или трижды в неделю.
|
|
Лечение до 6 месяцев - короткий курс - эффективен при неосложненных формах МПТ. В сложных случаях (рецидив туберкулеза, иммунодепрессивные состояния и ВИЧ/СПИД) необходима терапия до 9-12мес.
|
|
В случаях с полирезистентными формами туберкулеза (по определению ВОЗ - туберкулез вызванный бациллами, стойкими к рифампицину и изониазиду, с или без устойчивости к другим препаратам) Терапия требует использования по крайней мере четырех препаратов, которые отобраны на основе чувствительности (этионамид, протионамид, кларитромицин, циклосерин, хинолоны, канамицин, виомицин, капреомицин, триацетазон и ПАСК). Продолжительность терапии основана на бактериологическом ответе, но может быть 18 месяцев и дольше.
|
|
Консультация специалистов
|
|
ВОП (после консультации уролога)*
|
+
|
7
|
|
Уролог, Фтизиоуролог (фтизиатр) **
|
+
|
3
|
|
Лабораторные исследования
|
|
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН) *
|
+
|
7
|
|
Бак. посев мочи **
|
+
|
2
|
|
Общий анализ крови (Лейкоформула крови)**
|
+
|
2
|
|
Креатинин крови **
|
+
|
3
|
|
Мочевина крови **
|
+
|
3
|
|
Инструментальные и другие методы исследования
|
|
Ультразвуковое сканирование почек **
|
+
|
3
|
|
Наружное ультразвуковое сканирование гениталий и мочевого пузыря **
|
+
|
3
|
|
Антеградная или ретроградная пиелоуретерография***
|
+
|
1
|
