Традиционная нефростомия (при невозможности ПК нефростомии)***
1
ПК антеградная уретеролитоэкстракция ***
+
1
ПК антеградная уретеролитотрипсия ***
+
1
Уретеролитотомия (при отсутствии вышеуказанных методов удаления камня в случае письменного отказа больного лечится в специализированном лечебном учреждении, где выполняются ЭУВЛ и ПК удаление камней)**
Для лечения необходимо учитывать типы камнеобразования. Различают кальциевый и некальциевый тип камнеобразования. В свою очередь некальциевое камнеобразование подразделяется на инфекционный, мочекислый и цистиновый типы.
Исследования, позволяющие сделать предположительное заключение о составе камня
Цистиновый камень
- качественная проба на цистин с нитропрусидом натрия или
- проба Бранда.
- кристаллы цистина при микроскопии мочи
Мочекислый (уратный) камень
- уровень мочевой кислоты в сыворотке крови
- низкий показатель рН мочи
- данные обзорной рентгенографии (отсутствие тени от камня) и
- положительные результаты УЗС.
Инфекционный камень
- положительный результат бакпосева мочи (наличие уреазопродуцирующих бактерий)
- кристаллы струвита в моче
- высокий показатель рН мочи
Частота спонтанного отхождения камней мочеточника в зависимости от локализации составляет:
-камни проксимального отдела - 25%
-камни средней трети - 45%
-камни дистального отдела - 70%
Удаление обычно показано при диаметре камня, превышающем 6-7 мм. Активное удаление камней необходимо (строго рекомендуется) пациентам со следующими клиническими признаками:
-постоянная боль, несмотря на адекватную медикаментозную терапию,
-постоянная обструкция с риском развития почечной недостаточности,
-камни в сочетании с ИМТ,
-риск развития пионефроза или уросепсиса,
-двухсторонняя обструкция.
Способы активного удаление камней независимо от размеров.
В следующих таблицах приведены наиболее приемлемые способы удаления камней, что зависит от их размеров и состава. Под номерами 1,2,3, и т.д. обозначены процедуры, выбор которых наиболее приемлем для данной ситуации. Когда две процедуры по эффективности предположительно равноценны, они обозначены одним номером. Наиболее приемлемая процедура обозначена номером « 1 ».
Способы активного удаления камней (любого размера) в верхней трети мочеточника.
(EAU Guidelines, 2004)
Рентгено-
позитивные
камни
1.ЭУВЛ in situ
2.ЭУВЛ с последующей ретроградной передислокацией камня в почку.
3.PNL + антеградная URS
4.URS + контактная дезинтеграция (полурегидным или гибким URS)
Инфекционные
камни
Камни сопровож-даемые
инфекцией.
1.А/б терапия + ЭУВЛ in situ
2.А/б терапия + ЭУВЛ с последующей ретроградной передислокацией камня в почку.
