|
Возраст
|
Проблема
|
Возможное решение
|
|
Начальные проявления
|
|
0-72 часа
|
Классическая экстрофия с приемлемой вместимостью и умеренным межсимфезным расстоянием; длинным уретральным желобком (вырезом); умеренной (мягкой) дорсальной хордой.
|
I. Срединное закрытие мочевого пузыря, фасции и симфиза до уровня задней уретры, без остеотомии;
|
|
0-72 часа
|
Вышеупомянутые данные с короткой уретрой и жесткой дорсальной хордой
|
II. Закрыть как в I, с удлиненнием дорсальной уретральной выемки за счет параэкстрофийной кожи (кожи, расположенной рядом с экстрофированным участком)
|
|
0-72 часа или более позднее представление
|
Вышеуказанные данные с очень большим расхождением симфиза или поздним представлением пациента ( позже 72 часов до 1-3 лет) до начальной терапии
|
Остеотомия (переднее и вертикальное объединение подвздошной кости) и закрытие как в I или II
|
|
0 -2 недели
|
Мужчины, удвоение или очень короткий пенис
|
Рассмотреть вопрос об женском поле и закрытие как в I или II
|
|
0 -2 недели
|
Очень маленький, нечеткий кусок пузыря
|
Попробовать под анестезией, затем неоперабельный выжидательное лечение с внутренним или наружним
|
|
Период неудержания после начального закрытия
|
|
1 месяц – 4 года
|
Инфекция с остаточной мочой вследствие стеноза выходного отверстия
|
Дилатация уретры, меатотомия или ревизя шейки мочевого пузыря
|
|
Инфекция, 3 степень рефлюкса с незначительной резистенцией
|
Продолжительная антибактериальная супрессия с ранней уретеронеостомией
|
|
Частичное раскрытие шейки мочевого пузыря или частичный пролапс мочевого пузыря (оба не допускают уменьшения вместимости пузыря)
|
Повторное закрытие шейки мочевого пузыря с остеотомией ( с ушиванием эписпадии если возраст более 1 года)
|
|
Лечение эписпадии и удержание
|
|
2 года
|
Закрытый пузырь с недержанием, нормальная интравенозная пиелограмма, хороший размер полового члена и длинна уретрального желобка
|
Лечение эписпадии после подготовки тестостероном
|
|
Эписпадированный половой член, короткий с твердой хордой, до реконструкции шейки мочевого пузыря
|
Коррекция хорды, удлиненние уретрального желобка, и лечение эписпадии, подготовка тестостероном, включение остеотомии для достижения увеличения полового члена
|
|
4-5 лет
|
Откоррегированная эписпадия, вместимость пузыря более 60 мл
|
Переход к пластике шейки мочевого пузыря и уретеронеостомии
|
|
4 лет и старше
|
Завершено восстановление мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря и эписпадия с сухими промежутками но влажным бельем
|
Выжидание, оксибутина гидрохлорид (Дриптан), имипрамин и время (более 2 лет)
|
|
Вышеуказанные проблемы с стрессовым недержанием и хорошей вместимостью пузыря
|
Выжидать – возможно, потребуется ревизия шейки мочевого пузыря или эндоскопическая инъекция или артифициальный сфинктер
|
|
Малая вместимости мочевого пузыря вне зависимости от времени, эписпадия вылечена или неудачная реконструкция шейки мочевого пузыря
|
Рассмотреть вопрос об пластике пузыря с целью увеличения обема или реконструкция шейки пузыря, в случае необходимости одобряется интерметтирующая катетеризация с абдоминальным или уретральным доступом
|
|
4-7 лет
|
Поздние проявления нелеченной экстрофии, неподходящий для закрытия
|
Рассмотреть временный обход через кишечный резервуар, у пациентов старше 7 лет могут быть рассмотрены
артифициальный сфинктер или сдержанные вмешательства
|
|
4-7 лет
|
Маленькая закрытая экстрофия не поддающаяся реконструкции шейка мочевого пузыря или не поддающаяся увеличению
|
Рассматривается вопрос о постоянном внешнем или внутреннем обходе, внутренний обход посредством уретеросигмоидостомии или колоколостомии, оценка дневного недержания анального сфинктера и ночной утечки до операции или формирование нового моч пузыря
|
|
5-15 лет
|
Закрытая экстрофия с вылеченной эписпадией с неконтролируемой стрессовой или дриблинговым недержанием
|
Рассматривается вопрос (1) о ревизии и реконструкции шейки мочевого пузыя; (2) эндоскопическая инъекция, (3) увеличение объема и ревизия шейки мочевого пузыря, (4) артифициальный сфинктер с укутыванием сальником и (5) умеренное вмешательство)
|
|
10-20 лет
|
Закрытый половой член с неадекватным половым членом
|
Рассматривается удлинение полового члена, реконструкция уретры используя свободный трансплантант, трансплантант на стебельке, и пересадка кожи
|
|
10-20 лет
|
Экстрофия с неадекватным половым ченом
|
Вышеуказанные рекомендации или удлинение пениса без уретральной реконструкции (простатитческий свищ у основания)
|
