08.09.2011
О профилактике нозокомиальных инфекций,
передающихся парентеральным путем,
в лечебно-профилактических учреждениях,
оказывающих медицинскую помощь
детскому населению
В целях обеспечения права ребенка на охрану здоровья в соответствии с Законом Республики Узбекистан N ЗРУ-139 от 07 января 2008 года «О гарантиях прав ребенка», а также в целях профилактики нозокомиального инфицирования заболеваниями, передающимися парентерально (ВИЧ- инфекция, вирусные гепатиты В, С и дельта и др) в лечебно-профилактических учреждениях системы здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детскому населению
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Положение о профилактике нозокомиального инфицирования детей, согласно приложению № 1;
- памятку для родителей согласно приложению № 2;
- показания к переливанию крови и ее компонентов согласно приложению № 3
- информированное согласие родственников пациента на операцию переливания крови или ее компонентов согласно приложению № 4;
- форму отчета о проводимых парентеральных манипуляциях согласно приложению № 5.
2. Министру здравоохранения Республики Каракалпакстан, начальникам областных управлений здравоохранения хокимиятов областей и Главного управления здравоохранением г.Ташкента, ректорам медицинских ВУЗов, руководителям республиканских лечебно-профилактических учреждений, руководителям санаторно- курортных учреждений:
- обеспечить и установить контроль по неукоснительному выполнению данного приказа в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих помощь детскому населению, включая новорожденных;
- принять неотложные меры по внедрению в практику здравоохранения мероприятий, указанных в данном приказе;
- обеспечить проведение консультирования и тестирования при поступлении ребенка в медицинское учреждение при наличии клинических или эпидемиологических показаний к обследованию на ВИЧ;
- обеспечить проведение переливания крови и ее компонентов детям строго в соответствии с клиническими показаниями;
3. Начальнику Главного управления охраны материнства и детства Д.И.Ахмедовой:
- оказать методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям во внедрении данного приказа в практику здравоохранения.
4.Начальнику Главного Управления санитарно-эпидемиологического надзора Л.Н.Туйчиеву:
- обеспечить и установить контроль по выполнению данного приказа в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих помощь детскому населению.
5. Контроль за исполнением данного приказа возложить на заместителя министра здравоохранения А.И.Камилова и Главного государственного санитарного врача С.С.Саидалиева.
Приложение № 1
Положение о профилактике нозокомиального инфицирования детей
- При поступлении ребенка в лечебно-профилактическое учреждение врач должен разъяснять законным представителям ребенка (родителям, усыновителям, опекунам, попечителям и др.) их права и обязанности согласно приложению № 2.
- Медицинские работники должны иметь настороженность в отношении гемоконтактных инфекций (ВИЧ- инфекция, вирусные гепатиты В, С и дельта и др.). При поступлении ребенка в лечебно-профилактическое учреждение медицинский работник должен собирать эпидемиологический анамнез (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Узбекистан от 29 декабря 2007 года №600 «О соблюдении санитарно-гигиенического, противоэпидемического и дезинфекционного режимов в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения Республики Узбекистан»).
- В случае, если ребенок получает лечение в ОРИТ и его возраст не превышает 14 лет, разрешается совместное пребывание одного из законных представителей ребенка (родителей, опекунов и др.) при условии соблюдения правил санитарно- эпидемиологического режима.
- Разрешается присутствие одного из законных представителей ребенка (родителей, опекунов и др.) при всех парентеральных манипуляциях, проводимых ребенку в медицинском учреждении (за исключением карантинных и особо-опасных инфекций). Вскрытие изделий медицинского назначения (одноразовые шприцы, системы для инфузий, иглы, скарификаторы и др.) и введение препаратов должно осуществляться в присутствии одного из вышеназванных лиц.
- Каждая парентеральная манипуляция (в/в, в/м, забор материала для лабораторного исследования) заверяется в истории болезни или амбулаторной карте подписью одного из законных представителей ребенка (родителей, опекунов, ухаживающих лиц и др) или лечащим врачом (в случае, если ребенок поступил в лечебно- профилактическое учреждение без сопровождающих лиц экстренно).
- Переливание крови и ее компонентов должно проводиться строго в соответствии с клиническими показаниями (Приложение № 3)
- Переливание крови и ее компонентов должно проводиться только после получения письменного информированного согласия одного из законных представителей ребенка (родителей, опекунов и др.) (Приложение № 4). Подписанное информирование согласие вшивается в историю болезни ребенка. В случае отсутствия родственников ребенка, вопрос о переливании крови или ее компонентов решается комиссионно.
- При назначении схемы лечения предпочтительны пероральные формы введения лекарственных препаратов (таблетки, суспензии и др), если позволяет состояние ребенка
- Если число препаратов, вводимых парентерально (в/в, в/м, п/к), в схеме лечения ребенка превышает 5 наименований в сутки, необходимо комиссионное решение (консилиум врачей с обязательным участием заведующего отделением или главного врача), которое заверяется подписями специалистов в истории болезни.
- Ежемесячно председатель ПДК должен проводить мониторинг инъекций и лабораторных исследований, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов у детей и ежеквартально обсуждать на заседании ПДК, согласно приложения № 5.
Приложение № 2
Памятка для родителей
Уважаемые родители или близкие родственники больного ребенка!
В целях предупреждения заражения Вашего ребенка заболеваниями, передающимися через кровь (вирусный гепатит В, вирусный гепатит С, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), просим Вас ознакомиться с нижеследующими правилами:
- Врач должен разъяснить Вам необходимость всех назначенных Вашему ребенку лекарств и обследований.
- Вы имеете право присутствовать во время всех манипуляций (внутривенных, внутримышечных и других манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов), проводимых Вашему ребенку, с условием соблюдения правил санитарно- эпидемиологического режима (наличие халата, маски).
- Все манипуляции должны проводиться с использованием одноразовых изделий медицинского назначения (игл, шприцов, систем для инфузий, скарификаторов для взятия анализа крови, подключичных наборов и др). Все одноразовые инструменты персонал должен вскрывать в Вашем присутствии.
- Каждая манипуляция заверяется Вашей личной подписью в истории болезни или амбулаторной карте ребенка. Это является подтверждением того, что манипуляция была проведена в Вашем присутствии с использованием одноразового инструментария.
- Если Вашему ребенку назначено переливание крови или ее компонентов (эритроцитарная масса, плазма и др), то эта процедура проводится только с Вашего письменного согласия.
- Если ребенок получает лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, Вы имеете право присутствовать при манипуляциях (с соблюдением правил санитарно- противоэпидемического режима, обязательно в защитной одежде (чистый медицинский халат, одноразовые бахилы). Исключение составляют случаи карантинных и особо- опасных инфекций.
- Помните, что назначение Вашему ребенку одновременно большого количества препаратов (одновременно 5 наименований препаратов и более в сутки) без учета состояния больного может нанести вред.
- Доказано, что эффективность действия лекарственных препаратов не зависит от пути введения (внутрь или через инъекции). Однако при инъекционном введении лекарственных препаратов повышается риск инфицирования заболеваниями, передающимися через кровь (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и др). Поэтому, если позволяет состояние ребенка, предпочтительно назначение лекарственны препаратов внутрь (в форме таблеток, сиропов, суспензий и т.д.).
- При выписке из стационара или после получения амбулаторного лечения Вы должны в письменной форме подтвердить, что все пункты данной памятки соблюдались в данном медицинском учреждении и заверить факт личной подписью в истории болезни или амбулаторной карте ребенка.
Приложение № 3
Показания к применению крови и ее компонентов у детей
|
Компонент крови
|
Показания
|
Клинические синдромы и состояния
|
|
Эритроцитарная масса (ЭМ)
|
Восстановление кислородно- транспортной функции органов и тканей
|
· Острая кровопотеря
· Массивная кровопотеря при снижении показателей гемоглобина Hb≤80 г/л (Ht-23%)
· Геморрагический, травматический шок:
- II степени, дефицит ОЦК – 30-40% (в зависимости от веса)
- III степени, дефицит ОЦК более 40%
· До, в ходе и после операции, во время и после анестезии
- При снижении показателей гемоглобина Hb ≤ 90 г/л (Ht- 28%), в случае:
- Как предоперационный минимум, при прогнозируемой потере крови > 500 мл;
- Во время послеоперационной стадии после открытой операции на сердце
- Сердечно-легочной патологии
- Сепсис, лихорадка
· Хроническая анемия (не поддающаяся патогенетическому лечению) при снижении показателей гемоглобина ниже Hb≤ 65 г/л (Ht- 18%)
· Онкологические заболевания, сопровождающиеся подавлением эритропоэза (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь и др)
- При проведении полиохимиотерапии при снижении показателей гемоглобина ниже Hb≤ 100 г/л
Новорожденным:
· В течение первых 24 часов после родов, при капиллярном уровне гемоглобина Hb≤ 120 г/л и клинических симптомах анемии;
· Во время ИВЛ при показателях гемоглобина Hb≤ 120 г/л
· Во время применения кислорода и при показателях гемоглобина Hb≤ 110 г/л
· Недоношенным, до 4 недель при показателях гемоглобина Hb≤ 90 г/л
|
|
Отмытые или размороженные эритроциты
|
Восстановление кислородно- транспортной функции органов и тканей
|
· Аутоиммунные гемолитические анемии (АИГА)
· Апластические анемии
· Хронические почечные анемии
· Анемии при заболеваниях печени
|
|
Тромбоконцентрат
|
Возмещение тромбоцитарного звена гемостаза
|
· Тромбоцитопения, обусловленная первичным или вторичным угнетением костно- мозгового кроветворения, при показателях Т ≤15-10 х 109 /л
· Тромбоцитопения при проведении хирургических вмешательств для профилактики кровотечений при показателях тромбоцитов Т ≤50 х 109 /л
· Нейрохирургические или офтальмологические операции при снижении показателей тромбоцитов Т ≤70 х 109 /л
· ДВС- синдром в фазе гипокоагуляции
· Тромбоцитопения Гланцмана
· Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) при угрожающих жизни кровотечениях
|
|
Гранулоциты (лейкоконцентрат)
|
Возмещение гранулоцитов
|
· Агранулоцитоз
· Септическое состояние
· Угнетение лейкопоэза вследствие химиотерапии
|
|
Свеже- замороженная плазма (СЗП)
|
Возмещение множественного дефицита факторов свертывания
|
Массивная кровопотеря:
· II степени, дефицит ОЦК 30-40% (в зависимости от веса)
· III степени, дефицит ОЦК более 40%
· Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС- синдром)
· Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)
· Гемолитико- уремический синдром (ГУС)
· Синдром портальной гипертензии (СПГ), осложненный профузным кровотечением
· Ожоговая болезнь
· Передозировка антикоагулянтами
· Гемобластозы
· Коагулопатии
· Гемофилия А, гемофилия В, болезнь Виллебранда, дефицит факторов II, VII, VIII, IX
|
|
Цельная кровь
|
Заменное переливание
|
· Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН):
· Конфликт по Резус- фактору: у матери резус отрицательный, у плода- резус- положительный – донорская кровь не более 72- часовой давности Rh отрицательная кровь или Rh отрицательная ЭМ, 0(I) группы или соответствующая группе крови новорожденного, и АВ (IV) группы плазма в соотношении 2:1
· При АВО несовместимости - 0(I) группы Rh, соответствующей Rh новорожденного, кровь или ЭМ и АВ (IV) группы плазма в соотношении 2:1
|
|
Криопреципитат
|
Возмещение факторов свертывания крови
|
· Коагулопатии:
· Гемофилия А
· Болезнь Виллебранда
· Дефицит фактора VIII
· Афибриногенемия
· ДВС- синдром в фазе гипокоагуляции
|
|
Концентрат фактора VIII, IX
|
Возмещение факторов свертывания крови
|
· Коагулопатии:
· Гемофилия А
· Гемофилия В
· Болезнь Виллебранда
· Дефицит факторов VIII, IX
|
* Необходимость в переливании компонентов крови оценивается для каждого пациента индивидуально и базируется на клинических признаках и оценке данных лабораторных показателей
Выписка из приказа МЗ от 22февраля 2007 года № 88
«Об утверждении показаний для применения крови и ее компонентов
в лечебно- профилактических учреждениях»
Приложение № 4
__________________________________________________________________
(полное наименование лечебно-профилактического учреждения)
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
РОДСТВЕННИКОВ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИЮ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ ИЛИ ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Я, ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
мать (отец, родственник, опекун) пациента_______________________________________
получил(а) разъяснения по поводу операции переливания крови и ее компонентов.
Мне лечащим врачом __________________________________________
объяснены необходимость переливания, возможные медицинские последствия этой процедуры, в случае развития которых я согласен(а) на проведение всех нужных лечебных мероприятий моему ребенку.
Я имел(а) все возможности задать любые интересующие меня вопросы касательно состояния здоровья моего ребенка, его заболевания и лечения и получил(а) на них исчерпывающие ответы.
Я получила информацию об альтернативных методах лечения.
Я согласен (сна) с предложенным планом лечения
_____________________________________________
(подпись, Ф.И.О. доверенного лица,
реквизиты X документа, подтверждающего
право представлять интересы пациента, дата)
присутствовавшие при беседе __________________________________
__________________________________________________________________
(подписи, Ф.И.О. свидетелей беседы)
Я извещен(а) о вероятном течении заболевания при отказе от операции переливания крови, ее компонентов и полностью несу ответственность за свои действия.
Я не согласен (сна) с предложенным планом лечения
________________________________________________
(подпись, Ф.И.О. доверенного лица, реквизиты
документа, подтверждающего право представлять
присутствовавшие при беседе __________________________________
__________________________________________________________________
(подписи, Ф.И.О. свидетелей беседы)
Примечание: В случае отсутствия родственников ребенка, вопрос об операции переливания крови или ее компонентов решается комиссионно.
Приложение № 5
Отчет о проводимых парентеральных манипуляциях
Название медицинского учреждения__________________________________
Отделение_________________________________________________________
Отчетный период с «_____» ________200__г. по «______»___________200___г.
Общее количество детей, получающих стационарное лечение в отделении
|
Общее количество парентеральных манипуляций
|
Общее количество проведенных переливаний крови и ее компонентов
|
Общее количество лабораторных анализов, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов
|
в/в
|
в/м
|
п/к
|
Другие (указать)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись заведующего отделением________
Подпись старшей медицинской сестры отделения_________
Подпись председателя ПДК______________
Дата________
Номер документа:
200
Дата принятия:
07.01.2008
