08.01.2009
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 к Положению
ОТЧЕТ
об использовании наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в медицине и ветеринарии
за ___________ 20___ г.
_________________________________________________
(наименование юридического лица, код ИНН)
|
Наименование наркотического средства, психотропного вещества и прекурсора, лекарственная форма, дозировка
|
Ед.
изм.
|
Годовая
потребность
по каждому виду
отдельно
|
Остаток
на начало
отчетного
периода
|
Приход
|
Расход
|
Остаток
на конец
отчетного
периода
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания:
Формы отчета по использованию наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров по каждому виду заполняются отдельно.
Юридические лица, имеющие вышестоящие организации, могут представлять отчет через свои вышестоящие организации, частные ЛПУ и аптеки представляют отчеты через постоянно действующие комиссии областных отделов здравоохранения.
|
"____"____________20___г. М.П.
Ф.И.О. исполнителя и номер телефона
__________________________________
|
Руководитель ____________________
организации (Ф.И.О.) (подпись)
Материально ответственное лицо
_________________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
|
Дата принятия:
08.01.2009
