08.01.2009
ПРИЛОЖЕНИЕ №1 к Положению
ОТЧЕТ
о реализации (отпуске) наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров
за ___________20___г.
_________________________________________________
(наименование юридического лица, код ИНН)
|
Наименование наркотического средства, психотропного вещества, прекурсора, лекарственная форма, дозировка
|
Ед. изм.
|
Остаток
на начало
отчетного
периода
|
Приход
|
Реализовано
(отпущено)
за отчетный
период
|
Остаток
по состоянию
на конец
отчетного
периода
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания:
Формы отчета по реализации (отпуску) наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров по каждому виду заполняются отдельно.
Единица измерения: ампулы, флаконы, шприц-тюбики, таблетки, свечи, трансдермальные пластыри, для прекурсоров - г (мл).
Юридические лица, имеющие вышестоящие организации, могут представлять отчет через свои вышестоящие организации.
|
"____"____________20___г. М.П.
Ф.И.О. исполнителя и номер телефона
__________________________________
|
Руководитель ____________________
организации (Ф.И.О.) (подпись)
Материально ответственное лицо
_________________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
|
Дата принятия:
08.01.2009
