30.10.2007

5. Кли­ни­че­ское на­блю­де­ние за па­ци­ен­та­ми с ВИЧ-ин­фек­ци­ей

С то­го мо­мен­та, как у па­ци­ен­та ди­аг­но­сти­ро­ва­на ВИЧ-ин­фек­ция, необходимо обеспечить ему предоставление посто­ян­ной по­мощи и на­блю­де­ния.

5.1. Мониторинг ла­бо­ра­тор­ных по­ка­за­те­лей до на­ча­ла АРТ

· Подсчет чис­ла CD4

- Повторять один раз каждые шесть ме­ся­цев, за исключением случаев получения неожиданных результатов или появления непредвиденных состояний (бы­ст­рое падение чис­ла CD4 или выявление ОИ).

- Ес­ли во­прос о на­ча­ле АРТ находится в процессе обсуждения (чис­ло лим­фо­ци­тов CD4 £350/мкл), по­вто­рять определение числа CD4 раз в три ме­ся­ца. В сред­нем по ста­ти­сти­ке у всех пациентов чис­ло CD4 сни­жа­ет­ся на 50/мкл в год, но иногда их концентрация может снижаться очень бы­ст­ро, осо­бен­но на фо­не со­пут­ст­вую­щих ин­фек­ций.

- Ви­рус­ная на­груз­ка

- Из­ме­ре­ние ВН сто­ит до­ро­го, од­на­ко неконтролируемая АРТ об­хо­дит­ся намного до­ро­же (бес­по­лез­ный при­ем пре­па­ра­тов, гос­пи­та­ли­за­ция в слу­чае не­эф­фек­тив­но­сти ле­че­ния). Кро­ме то­го, зна­чи­тель­но воз­рас­та­ет риск даль­ней­шей пе­ре­да­чи ВИЧ, так как интенсивность передачи при вы­со­кой ВН повышается.

- Если возможно, ВН необходимо оп­ре­де­лять с той же пе­рио­дич­но­стью, что и чис­ло лим­фо­ци­тов CD4. ВН по­зво­ля­ет су­дить об ак­тив­но­сти репликации вируса. Низ­кая ВН (1000–5000 копий/мл) ука­зы­ва­ет на мед­лен­ное про­грес­си­ро­ва­ние ин­фек­ции, а вы­со­кая (>100 000 копий/мл) – на вы­со­кий риск бы­ст­ро­го про­грес­си­ро­ва­ния.

- Об­щие ла­бо­ра­тор­ные ис­сле­до­ва­ния (см. табл. 3 вы­ше) сле­ду­ет по­вто­рять ка­ж­дые 6 месяцев, ес­ли вопрос о начале АРТ не пересматривался и не изменялись дру­гие об­стоя­тельства (появление со­пут­ст­вую­щих за­бо­ле­ва­ний, бе­ре­мен­но­сть и т. д.)

5.2. Мо­ни­то­ринг ла­бо­ра­тор­ных по­ка­за­те­лей у па­ци­ен­тов, по­лу­чаю­щих АРТ

Пер­вый по­ка­за­тель, по ко­то­ро­му мож­но су­дить об эф­фек­тив­но­сти АРТ, — это снижение ВН; им­му­но­ло­ги­че­ский от­вет на ле­че­ние (чис­ло лим­фо­ци­тов CD4) за­ви­сит от ВН и, следовательно, про­яв­ля­ет­ся позд­нее. Для оцен­ки ре­зуль­та­тов АРТ луч­ше ис­поль­зо­вать оба показателя — ВН и чис­ло лим­фо­ци­тов CD4.

- Вирусная нагрузка

- Для оценки эффективности АРТ ВН необходимо из­ме­рить че­рез 4–8 не­дель после начала те­ра­пии. Обыч­но ВН пе­ре­ста­ет оп­ре­де­лять­ся в кро­ви в те­че­ние 16—24 не­дель лечения.

- В даль­ней­шем следует из­ме­рять ВН раз в 3—4 ме­ся­ца.

- Как только уровень ВН падает ниже порогового уровня метода определения - <50 копий/мл (или 60–70 копий/мл в за­ви­си­мо­сти от ме­то­да), необходимо следить, чтобы ВН оставалась на этом уровне и в дальнейшем.

- Чис­ло лим­фо­ци­тов CD4 нуж­но из­ме­рять ка­ж­дые 6 месяцев, за исключением случаев неэффективности ле­че­ния.

- Об­щий на­бор ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ний (табл. 3 вы­ше) нуж­но по­вто­рять раз в 6 ме­ся­цев, ес­ли не было замены АРВ-препаратов или не появились какие-либо дру­гие об­стоя­тельства.

- Час­то­та ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ний за­ви­сит от ис­поль­зуе­мых АРВ-препаратов (табл. 10).

Таб­ли­ца 10. Сро­ки про­ве­де­ния ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ний в за­ви­си­мо­сти от на­зна­чен­ных АРВ-пре­па­ра­тов
	Пе­ред на­ча­лом ле­че­ния	2-я нед	4-я нед	8-я нед	16-я нед	24-я нед	36-я нед	48-я нед
Ви­рус­ная на­груз­ка	x			x		x	x	x
Чис­ло лим­фо­ци­тов CD4	x			x		x	(x)	x
Об­щий ана­лиз кро­ви	x		x	x	x (зи­до­ву­дин)	x	(x)	x
Био­хи­ми­че­ские по­ка­за­те­ли функ­ции пе­че­ни	x	x (не­ви­ра­пин)	x	x (не­ви­ра­пин, зи­до­ву­дин, ИП)	x (не­ви­ра­пин, ИП)	x	(x)	x
Хо­ле­сте­рин, триг­ли­це­ри­ды	x (ИП)				x (ИП)			x (ИП)
По­ка­за­те­ли функ­ции по­чек	x	x (те­но­фо­вир)	x (те­но­фо­вир, ин­ди­на­вир)			x	(x)	x
х: ла­бо­ра­тор­ное ис­сле­до­ва­ние по­ка­за­но не­за­ви­си­мо от ис­поль­зуе­мых АРВ-препаратов; x (АРВ-пре­па­рат): ис­сле­до­ва­ние по­ка­за­но па­ци­ен­там, ко­то­рые по­лу­ча­ют ука­зан­ный в скоб­ках пре­па­рат; (x): необязательный тест.

Стр. 12 - 12 из 21
Начало | Пред. | 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 | След. | Конец | Все