Наблюдение и ведение беременных с гестационной гипертензией без протеинурии лучше всего проводить в условиях дневного стационара. (Категория В)
При выявлении легкой гипертензии при уровне диастолического артериального давления, не превышающем 100 mm Hg, антенатальный уход может осуществляться в условиях амбулатории. (Категория С).
Женщины с уровнем диастолического давления более 100 mm Hg или его подъемом более, чем на 25 mm Hg, а также пациентки, у которых выявлен риск неблагоприятного перинатального исхода, нуждаются в переводе в стационар 2-3 уровня, и усиленном уходе со стороны специалистов (Категория С).
Таблица 4 Исследования крови, рекомендуемые при осуществлении наблюдения [1].
Показатели взяты из Ramsay M. Аppendix of normal values in: James DK, Steer PJ, Weiner CP, Gonik B. High Risk Pregnancy Management Options (1995) Pub. WB Saunders, London. (с изменениями)
Выбор тактики ведения, основанный на лабораторных показателях должен учитывать их физиологические изменения при беременности.
|
Исследование |
Изменения при беременности |
|
Гематологические |
|
|
↓ Снижение количества тромбоцитов |
Снижается, вероятно, из-за снижения продолжительности жизни тромбоцитов. |
|
Функция почек |
|
|
Электролиты |
Уровни натрия, калия хлорида остаются практически без изменений. |
|
↓Азот мочевины |
Ниже уровня, наблюдаемого вне беременности. |
|
Функция печени
Щелочная фосфатаза |
На поздних сроках гестации уровень почти удваивается в сравнении с состоянием вне беременности (вследствие наличия плацентарных и костных изоэнзимов). Уровни не отражают функцию печени в полной мере. |
|
АСТ, АЛТ
Билирубин |
Без изменений |
Концепция начальной оценки с последующим разделением на группы по нуждаемости в оказании ухода заключается в следующем. Исследователи выбрали для оценки прогресса развития болезни и состояния матери показатели, отражающие степень вовлеченности основных органов и систем, вовлеченных в патологический процесс. Исследования функции печени рекомендовано Исследовательской группой ВОЗ, как один из основных тестов, отражающих прогресс патологического состояния.