Мочеполовой туберкулез.
МОЧЕПОЛОВОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ.
Шифр МКБ-10. Код A15-A19
1.1. Туберкулез почек.
1 |
2 |
3 |
| ||
Консультация специалистов |
| ||||
ВОП (после предварительной консультации уролога и фтизиатра) |
+ |
2 |
| ||
Уролог, фтизиоуролог ** |
+ |
2 |
| ||
Лабораторные исследования |
| ||||
Общий анализ крови* |
+ |
1 |
| ||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)* |
+ |
2 |
| ||
Проба Meyers-Stamey *** |
+ |
1 |
| ||
Бак. посев мочи ** |
+ |
1 |
| ||
Калий, натрий крови** |
+ |
1 | |||
АЛТ и АСТ крови* |
+ |
1 | |||
Глюкоза крови* |
+ |
1 | |||
Билирубин крови * |
+ |
1 | |||
Определение RW ** |
+ |
1 | |||
Определение HBsAg ** |
+ |
1 | |||
Реакция на СПИД ** |
+ |
1 | |||
Определение группы крови ** |
+ |
1 | |||
Гематокрит** |
+ |
1 | |||
Время свертываемости крови * |
+ |
1 | |||
Время кровотечения * |
+ |
1 | |||
Лейкоформула крови** |
+ |
2 | |||
Белковые фракции крови (альбумины, глобулины)**/*** |
|
| |||
Туберкулиновая проба ** |
+ |
1 | |||
Мочевина в крови** |
+ |
1 | |||
Креатинин в крови ** |
+ |
1 | |||
Протеинурия *** |
|
| |||
Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) *** |
+ |
1 | |||
Инструментальные и другие методы исследования | |||||
Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства** |
+ |
1 | |||
Наружное ультразвуковое сканирование гениталий и мочевого пузыря** |
+ |
3 | |||
Цистоскопия, уретроскопия ** |
+ |
1 | |||
Хромоцистоскопия ** |
+ |
1 | |||
Эндовезикальная биопсия **/*** |
+ |
1 | |||
обзорная рентгенограмма грудной клетки ** |
+ |
1 | |||
Обзорный снимок верхних мочевых путей ** |
+ |
1 | |||
в/в урография с уротелескопией** |
+ |
1 | |||
Ретроградная Пиелография ** |
+ |
1 | |||
Перкутанная антеградная пиелография ** |
+ |
1 | |||
МРИ, КТ *** |
+ |
1 | |||
Почечная ангиография (аретриография) *** |
+ |
1 | |||
Радиоизотопная ренография (туберкулино-ренографическая проба)*** |
+ |
1 | |||
Радиоизотопное сканирование почек *** |
|
| |||
ЭКГ ** |
+ |
1 | |||
ТИАБ почки с бактериологическим исследованием аспирата*** |
+ |
1 | |||
ТИАБ почки с введением антибиотика в паранефрий *** |
+ |
1 | |||
Биопсия с бактериологическим исследованием материала *** |
+ |
1 | |||
Госпитальный этап | |||||
Перкутанная нефростомия *** |
+ |
1 | |||
Перкутанная нефростомия с бужированием свищевого хода*** |
+ |
1 | |||
Традиционная нефростомия (по жизненным показаниям при невозможности пк нефростомии)** |
+ |
1 | |||
Перкутанное дренирование забрюшинного пространства *** |
+ |
1 | |||
Перкутанное дренирование каверн ** |
+ |
1 | |||
Люмботомия и дренирование забрюшинного пространства (по жизненным показаниям при неэффективности или невозможности пк дренирования) ** |
+ |
1 | |||
Вскрытие и дренирование паранефрального абсцесса почки *** |
+ |
1 | |||
Вскрытие и дренирование паранефрального абсцесса с нефростомией *** |
+ |
1 | |||
Нефруретерэктомия первичная *** |
+ |
1 | |||
Нефрэктомия вторичная *** |
+ |
1 | |||
Кавернотомия *** |
+ |
1 | |||
Кавернэктомия *** |
+ |
1 | |||
Резекция почки *** |
+ |
1 | |||
Традиционные операции завершаются засыпанием стрептомицина (1,0) в рану | |||||
Послеоперационное ведение | |||||
Включение в комплекс послеоперационной терапии противотуберкулезных препаратов: стрептомицин 0,5 – 2раза, с первых часов после операции; Со следующего дня, кроме в/м введения стрептомицина, прием внутрь одного из препаратов группы ГИНК – тубазид и др. до 0,6 г в сут. Проводить не менее 2-х недель ближайшего послеоперационного периода. | |||||
Через 2 недели после операции, после отмены стрептомицина, назначить внутрь др. препараты – рифампицин, этамбутол и др. | |||||
Долечивание амбулаторное | |||||
Поддерживающая фаза длится 4 месяца с приемом только двух препаратов, главным образом рифампицина и изониазида. В поддерживающей фазе препараты можно принимать дважды или трижды в неделю. | |||||
Лечение до 6 месяцев - короткий курс - эффективен при неосложненных формах МПТ. В сложных случаях (рецидив туберкулеза, иммунодепрессивные состояния и ВИЧ/СПИД) необходима терапия до 9-12мес. | |||||
В случаях с полирезистентными формами туберкулеза (по определению ВОЗ - туберкулез вызванный бациллами, стойкими к рифампицину и изониазиду, с или без устойчивости к другим препаратам) Терапия требует использования по крайней мере четырех препаратов, которые отобраны на основе чувствительности (этионамид, протионамид, кларитромицин, циклосерин, хинолоны, канамицин, виомицин, капреомицин, триацетазон и ПАСК). Продолжительность терапии основана на бактериологическом ответе, но может быть 18 месяцев и дольше. | |||||
Консультация специалистов | |||||
ВОП (после консультации уролога)* |
+ |
7 | |||
Уролог, Фтизиоуролог (фтизиатр) ** |
+ |
3 | |||
Лабораторные исследования | |||||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН) * |
+ |
7 | |||
Бак. посев мочи ** |
+ |
2 | |||
Общий анализ крови (Лейкоформула крови)** |
+ |
2 | |||
Креатинин крови ** |
+ |
3 | |||
Мочевина крови ** |
+ |
3 | |||
Инструментальные и другие методы исследования | |||||
Ультразвуковое сканирование почек ** |
+ |
3 | |||
Наружное ультразвуковое сканирование гениталий и мочевого пузыря ** |
+ |
3 | |||
Антеградная или ретроградная пиелоуретерография*** |
+ |
1 |
1.2. Туберкулез мочеточников.
- не является самостоятельным заболеванием, всегда возникает как следствие туберкулёза почки. Распространяется посредством проникновения возбудителя по межклеточным пространствам и лимфатическим путям в стенке мочеточника в направлении сверху вниз. Наиболее частое расположение туберкулезного сужения – уретеровезикальный сегмент (МПС); сужение также может быть в ЛМС и, редко, в средней трети мочеточника. Стриктуры мочеточника встречаются более чем у 50% пациентов с поражением почек. |
| ||||
1 |
2 |
3 |
| ||
Консультация специалистов |
| ||||
Уролог, фтизиоуролог ** |
+ |
2 |
| ||
Лабораторные исследования |
| ||||
Общий анализ крови* |
+ |
1 |
| ||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН)* |
+ |
2 |
| ||
Проба Meyers-Stamey *** |
+ |
1 |
| ||
Бак. посев мочи ** |
+ |
1 |
| ||
Калий, натрий крови** |
+ |
1 | |||
АЛТ и АСТ крови* |
+ |
1 | |||
Глюкоза крови* |
+ |
1 | |||
Билирубин крови * |
+ |
1 | |||
Определение RW ** |
+ |
1 | |||
Определение HBsAg ** |
+ |
1 | |||
Реакция на СПИД ** |
+ |
1 | |||
Определение группы крови ** |
+ |
1 | |||
Гематокрит** |
+ |
1 | |||
Время свертываемости крови * |
+ |
1 | |||
Время кровотечения * |
+ |
1 | |||
Лейкоформула крови** |
+ |
2 | |||
Белковые фракции крови (альбумины, глобулины)**/*** |
|
| |||
Туберкулиновая проба ** |
+ |
1 | |||
Мочевина в крови** |
+ |
1 | |||
Креатинин в крови ** |
+ |
1 | |||
Протеинурия *** |
|
| |||
полимеразно-цепная реакция (ПЦР) *** |
+ |
1 | |||
Инструментальные и другие методы исследования | |||||
Ультразвуковое сканирование почек, забрюшинного пространства** |
+ |
3 | |||
Наружное ультразвуковое сканирование мочевого пузыря и гениталий** |
+ |
3 | |||
Цистоскопия ** |
+ |
1 | |||
Хромоцистоскопия ** |
+ |
1 | |||
Эндовезикальная биопсия **/*** |
+ |
1 | |||
Обзорная рентгенограмма грудной клетки ** |
+ |
1 | |||
Обзорный снимок мочевых путей ** |
+ |
1 | |||
в/в урография с уротелескопией** |
+ |
1 | |||
Ретроградная уретеропиелография ** |
+ |
1 | |||
Перкутанная антеградная пиелография ** |
+ |
1 | |||
МРИ, КТ *** |
+ |
1 | |||
Почечная ангиография (аретриография) *** |
+ |
1 | |||
Радиоизотопная ренография (туберкулино-ренографическая проба)*** |
+ |
1 | |||
Радиоизотопное сканирование почек *** |
|
| |||
ЭКГ ** |
+ |
1 | |||
Госпитальный этап | |||||
Современный короткий курс приема противотуберкулезных препаратов эффективен при всех формах туберкулеза. (выбор препарата см. выше) | |||||
Стриктура ЛМС | |||||
Перкутанная нефростомия |
+ |
1 | |||
Перкутанная нефростомия с бужированием свищевого хода*** |
+ |
1 | |||
Традиционная нефростомия (по жизненным показаниям при невозможности перкутанной нефростомии)** |
+ |
1 | |||
Пластика ЛМС *** |
+ |
1 | |||
Стриктура с/з мочеточника | |||||
Интубационная уретеростомия по Дэвису *** |
+ |
1 | |||
установка двойного-J стента ч/з пузырь на 6 недель *** |
+ |
1 | |||
Стриктура МПС | |||||
Если стриктура нижнего отдела мочеточникавыявлена в начале химиотерапии, показано осторожное наблюдение. Эти стриктуры могут быть следствием отёка, и они отвечают на химиотерапию. Пациент должен получить химиотерапию, и необходим мониторинг методом внутривенной урографии в еженедельных интервалах. (выбор препарата см. выше). Кортикостероиды можно добавить к химиотерапии, если есть ухудшение или нет улучшения после 3х недель лечения. Если есть ухудшение или нет улучшения после 6-недельного периода, необходимо выполнение хирургической реимплантации, если предварительная попытка дилатации была неудачна (не эффективна). | |||||
Стентирование мочеточника (двойной-J мочеточниковый катетер/стент – на период химиотерапии, для обеспечения эффективности медикаментозного лечения)** |
+ |
1 | |||
Эндоскопическая дилатация стриктуры МПС мочеточника *** |
+ |
1 | |||
Неоуретероцистоанастомоз с антирефлюксной методикой *** |
+ |
1 | |||
Уретеро-уретрестомия *** |
+ |
1 | |||
Перкутанная нефростомия ** |
+ |
1 | |||
Перкутанная нефростомия с бужированием свищевого хода*** |
+ |
1 | |||
Традиционная нефростомия (по жизненным показаниям при невозможности перкутанной нефростомии)** |
+ |
1 | |||
Долечивание амбулаторное | |||||
Консультация специалистов | |||||
ВОП (после консультации уролога)* |
+ |
7 | |||
Уролог, Фтизиоуролог (фтизиатр) ** |
+ |
3 | |||
Лабораторные исследования | |||||
Общий анализ мочи (микроскопия осадка в 1 мл и определение рН) * |
+ |
7 | |||
Проба Meyers-Stamey ** |
+ |
2 | |||
Бак. посев мочи ** |
+ |
2 | |||
Общий анализ крови (Лейкоформула крови)** |
+ |
2 | |||
Инструментальные и другие методы исследования | |||||
Ультразвуковое сканирование почек ** |
|
3 | |||
Наружное ультразвуковое сканирование гениталий и м/пузыря ** |
+ |
3 | |||
Антеградная или ретроградная пиелоуретерография*** |
+ |
1 |