Таблица 5. Шкала тяжести повреждений уретры по AAST
(EAU Guidelines, 2005)
|
класс |
описание |
Характеристика повреждения |
|
1 |
Ушиб (контузия) |
Уретрорагия, нормальная уретрограмма |
|
2 |
Растяжение (stretch injury) |
Удлинение уретры без экстравазации (по уретрограмме) |
|
3 |
Частичный разрыв |
Экстравазация контраста в участке повреждения и визуализация его в м/п |
|
4 |
Полный разрыв (отрыв) |
Экстравазация контраста в участке повреждения без визуализации его в м/п; сепарация уретры менее 2 см |
|
5 |
Полный разрыв (отрыв) |
Полное пересечение с сепарацией уретры более 2см, или продолжение разрыва в простату или во влагалище |
|
|
Подозрение на повреждение уретры |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Ретроградная уретрограммма |
|
Экстравазации нет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Повреждение простатическо-мембранозного отдела уретры |
|
Ушиб-растяжение уретры | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Полный отрыв |
|
Частичное повреждение |
|
Надлобковая цистостомия или катетеризация | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Проникающая |
|
тупая |
|
тупая |
|
Проникающая |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Первичная открытая реконструкция уретры. Восстановление мембранозного отдела уретры. Если состояние пациента не стабильное или имеются тяжёлые сочетанные повреждения, рекомендуется надлобковая цистостомия. |
|
Определяются показания к экстренному оперативному вмешательству: повреждения шейки м/п, прямой кишки, при сочетанных повреждениях органов брюшной полости производится лапаротомия. |
|
Надлобковая цистостомия или эндоскопическое стентирование уретры |
|
Первичная открытая реконструкция бульбарного отдела уретры. Восстановление проходимости мембранозного отдела уретры. Если состояние пациента не стабильное или имеются тяжёлые сочетанные повреждения, рекомендуется надлобковая цистостомия. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Нет |
|
|
да |
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Стриктуры нет |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Надлобковая цистостомия |
|
Надлобковое дренирование + открытая реконструкция |
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Стриктуры нет |
|
Стриктура есть |
|
уретротомия |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
При стабильном состоянии пациента или при возможности принятия положения для литотомии (<14 дня): Отсроченная первичная уретропластика или открытая реконструкция или эндоскопическая реконструкция |
|
Отсроченная пластика уретры |
|
|
стриктура |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Стриктуры нет |
|
реабилитация | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Стриктура короткая (<1см) и тонкая |
|
Стриктура протяжённая и жёсткая |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Отсроченное внутриоптическое рассечение стриктуры |
|
Уретропластика в специализированном центре |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стриктура естьТактика ведения больных с повреждением заднего отдела уретры у мужчин (EAU Guidelines, 2005).
|
|
Подозрение на повреждение уретры |
| |||||||||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||
|
|
Ретроградная уретрограмма |
| |||||||||||||||||||||||||
|
|
Есть затек |
|
Нет затека | ||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
|
Полный отрыв |
|
Частичное повреждение |
|
Ушиб уретры | |||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
|
проникающая |
|
тупая |
|
проникающая |
|
Надлобковая цистостомия или трансуретральная катетеризация | |||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||
|
При сочетанном повреждении полового члена | |||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
Первичная реконструкция уретры |
|
Надлобковая цистостомия |
|
Первичная реконструкция уретры | |||||||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||||
|
|
Стриктура есть |
|
Стриктуры нет |
|
реабилитация |
| |||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
|
Стриктура короткая (<1см) и тонкая |
|
Стриктура протяжённая и жёсткая |
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
|
Внутриоптическое рассечение стриктуры |
При неэффективности |
Открытая Реконструкция уретры |
|
|
| ||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||
Тактика ведения больных с повреждением переднего отдела уретры у мужчин
(EAU Guidelines, 2005).
Шифр по МКБ: Шифр МКБ-10. Код S30-S39
