25.01.2010 В последние несколько лет в нашей стране растет популярность инъекционных методик. Очевидно, что индустрия красоты давно ушла вперед, добавив к привычным средствам для наружного применения (маскам, кремам, лосьонам) целый ряд специальных методов, направленных на введение препарата внутрь. Абсолютное большинство косметических салонов или клиник предлагают разные виды инъекций - введение препаратов типа Ботокс, Диспорт, препаратов контурной пластики, введение коллагена и кислородо-озоновой смеси, мезотерапию. Разумеется, у клиентов возникает множество вопросов по этому поводу, на которые, к сожалению, практикующие врачи и косметологи не всегда могут ответить. Что это такое? Панацея или коммерчески раскрученная методика? Практически ни один конгресс или специализированная выставка не обходится без раздела, посвященного мезотерапии. Мы постараемся максимально подробно описать один из инъекционных методов, а именно мезотерапию, с учетом наиболее часто встречающихся вопросов. Для правильного понимания происходящего следует дать четкое определение мезотерапии. Мезотерапия -это методика введения активных препаратов в проблемную зону путем внутрикожных микроинъекций с целью коррекции нарушений состояний кожи и подкожно-жировой клетчатки. Происхождение слова «Мезотерапия» следует искать в эмбриологии. Все органы и ткани человека развиваются из определенных тканей эмбриона, которые представлены тремя типами: эктодерма, мезодерма и эндодерма. Так, из эктодермы в дальнейшем получается мозг, различные железы и поверхностный слой кожи (эпидермис), из мезодермы кости, мышцы, хрящи, жировая и соединительная ткани, а из эндодермы внутренние органы. Собственно кожа (дерма) представлена слоем соединительной ткани с подлежащей подкожно-жировой клетчаткой, являясь производной мезодермы. Слово терапия определятся как лечение. Таким образом, дословным переводом термина мезотерапия будет лечение мезодермы. Сразу отметим, что мезотерапия это не открытие эстетической медицины. В самом внутрикожном способе введения препарата нет ничего нового. Изначально такая методика широко применялась ветеринарами, а затем и врачами общей практики для купирования болевого синдрома различного происхождения. Что отличает мезотерапию от других методик? Резюмируя вышеизложенное, хочется подчеркнуть, что существует ряд особенностей, отличающих мезотерапию от других методик. 1) При введении препаратов не глубже дермы в значительно меньших дозах уменьшается воздействие на организм в целом. 2) Инъекции сочетают одновременно и доставку препарата, и механическое воздействие (укол) в проблемную зону. Сами же инъекции проводятся значительно реже, чем обычные внутримышечные. Минимальные интервалы составляют 7 - 14 дней, а при поддерживающей терапии 1 раз в 1 ? 6 месяцев. 3) При мезотерапии в кожу обычно вводят более сложные смеси, чем при инъекциях в медицине. 4) Малая травматичность методики, отсутствие длительной реабилитации позволяют сочетать мезотерапию с другими терапевтическими и хирургическими методиками (в том числе и в рамках эстетической медицины). Эффект- от многостороннего воздействия лекарственных препаратов, введенных по технике и правилам мезотерапии, особенно наглядно проявляется именно в эстетической медицине: после проведения мезотерапевтического сеанса с целью омоложения кожи на лице уже только хорошая техника введения обеспечит яркий результат.При внутрикожном введении лекарства эффект неоспорим, ведь в этом случае кожа является органом-мишенью. Очевидно, что при накожном нанесении биологически активных веществ немногие из них смогут преодолеть эпидермальный барьер кожи и базальную мембрану, отделяющую эпидермис от собственно дермы. Недаром для повышения биодоступности активных компонентов используют липосомальные формы лекарственных и косметических средств. В состав включают специальные компоненты-проводники (их еще называют энхансерами) или используют дополнительные методы воздействия на кожу ? ионофорез, различные пилинги и другие. Инъекционный же принцип методики позволяет прицельно доставить препарат в нужное место.

Показания:

Показаниями для мезотерапии в эстетической медицине служат: целлюлит, избыточные жировые отложения, акне вне стадии обострения, алопеция (облысение), профилактика и лечение старения кожи, купероз, атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы, подготовка и реабилитация после хирургических операций, различных видов пилингов, морщины, растяжки (стрии). Кроме того, метод используется для улучшения овала лица с целью увлажнения эпидермиса и локального уменьшения объемов. Появились даже специальные названия различных типов мезотерапии в косметологических салонах. Например, мезолифтинг ? процедура по подтягиванию кожи и улучшению овала лица. Техника инъекций В дерматологии и эстетической медицине при проведении мезотерапии широко используются как ручные, так и аппаратные методики. Ручные способы введения позволяют осуществлять индивидуализированный подход, дают возможность работы даже в самых деликатных областях с очень тонкой кожей (кожа век, например), позволяют более экономно расходовать медикаменты и не требуют больших дополнительных затрат. Стоимость процедуры в данном случае будет определяться стоимостью препарата и работой врача. В мезотерапии, как, впрочем, и везде, ручная техника ценится выше. Использование аппаратных методик, представляющих собой автоматические инжекторы (их называют еще пистолетами, они бывают механическими и электронными), безусловно, делает инъекции менее болезненными, что особенно актуально при обработке больших областей и зон, как, скажем, при целлюлите. Облегчается и ускоряется работа врача, но повышается (иногда в несколько раз) себестоимость процедуры за счет использования дорогостоящего оборудования. Здесь играют роль и вопросы салонного имиджа: про использование специальной аппаратуры всегда есть упоминание в рекламе. Что касается непосредственного введения препарата, то врач в зависимости от проблемы применяет такие технические приемы, как наппаж (множественные микроинъекции на расстоянии 0,5 -1 см), технику отдельных вколов (в виде узелков), линейную (трассирующую) технику и ее модификации, например, при коррекции морщин. Разумеется, при мезотерапии используются одноразовые иглы, а врач должен соблюдать все требования антисептики (одноразовые перчатки, дезинфицирующий раствор). После проведения процедуры на лице желательно нанесение пластифицирующей маски, содержащей гиалуроновую кислоту или хитозан, или наложение коллагеновых листов. Такая манипуляция позволит коже успокоиться и снять естественно возникающую при инъекциях незначительную отечность. Используемые лекарственные средства : Основой для выбора того или иного медикамента должны служить его фармакопейные показания к применению. Фармакологический арсенал лекарственных средств для мезотерапии достаточно широк. В принципе, поскольку мезотерапия -это способ введения лекарственных средств, допустимо использовать любые медицинские препараты в инъекционной форме с указанием на возможность внутрикожного или хотя бы подкожного пути введения. Все применяемые препараты можно разделить на три группы. 1) Следует упомянуть аллопатические средства, или так называемые традиционные фармакологические препараты. К этой группе относятся сосудорасширяющие, нестероидные противовоспалительные средства, витамины, растворы минеральных солей и органические формы минералов, аминокислоты, спазмолитики, липолитики, дренажные средства и многие другие. Местные анестетики (прокаин, лидокаин), которые также входят в эту группу, являются основой многих мезотерапевтических прописей. 2) Ко второй группе принадлежат гомеопатические препараты. Они могут быть представлены в виде монопрепаратов, например, гомеопатическая арника, или в виде поливалентных композиций, таких, как метаболитес, липодистрофин. Отдельного внимания заслуживают антигомотоксические препараты немецкой фирмы Heel, например, траумель, кутис композитум, коэнзим композитум и многие другие. 3) Третья группа представлена биологическими средствами. По своему составу они являются экстрактами растительных или животных, в том числе и эмбриональных тканей, продуктами метаболического происхождения. Основной механизм их действия ? стимуляция неспецифического иммунитета, активизация метаболических процессов. Сюда относятся рибомунил, эмбриобласт, фибробласт, в том числе и препараты на основе гиалуроновой кислоты. Мезотерапевтические коктейли Очень важный и тонкий момент - использование так называемых мезотерапевтических коктейлей. Итальянская школа мезотерапии предписывает использование монопрепаратов или уже готовых комплексных препаратов. Французская школа предполагает приоритет индивидуального подхода к каждому пациенту и допускает составление различных прописей ?коктейлей?. Здесь даже опытного врача может подстерегать опасность лекарственной несовместимости. Причем несовместимость может носить физический, химический и фармакологический характер, когда одно лекарство приводит к нейтрализации или даже инверсии действия другого. Всю ответственность за эффективность и безопасность составленного коктейля несет врач. Сразу хочется подчеркнуть, что проведение мезотерапии является исключительно врачебной деятельностью. Если в косметологическом салоне вам предлагают курс мезотерапии, не постесняйтесь поинтересоваться у косметолога о наличии диплома по этой методике. Уважающие себя центры обучения выдают такие дипломы только врачам после прохождения соответствующего курса, что закреплено законодательно. Кроме технических тонкостей методики, которые может освоить и косметолог со средним медицинским образованием, принципиально важен грамотный подход к применению вводимых веществ. Ведь только врач сможет правильно оценить необходимость введения конкретных средств, проанализировать анамнез, определить противопоказания, вовремя заметить и предупредить осложнения. Возможные осложнения: Как и любой вид терапии, мезотерапия может давать осложнения или оказываться неэффективной. Тем не менее, по данным аргентинского научного комитета ENATOME (исследование переносимости мезотерапии), мезотерапия является безопасным методом лечения. Эти выводы сделаны на основании данных, полученных при лечении более 3000 пациентов. Общая переносимость была достаточно высокой. К сожалению, в доступных медицинских публикациях не удалось обнаружить данных относительно отечественных достижений в мезотерапии. Несмотря на использование малых доз, следует обязательно учитывать противопоказания и возможную гиперчувствительность к компонентам препарата. Применяя готовый препарат, следует знать, что в его состав входят как основные действующие вещества, так и вспомогательные, которые также могут стать причиной нежелательных проявлений. Например, аллергические реакции (вплоть до астматических приступов) на соли сернистой кислоты, используемые в качестве антиоксидантов-стабилизаторов, или на парабены, которые применяются в качестве консервантов. Случаев анафилактического шока описано не было, но изредка наблюдаются аллергические реакции на коже в виде покраснения, зуда, может быть, в виде крапивницы и даже отека Квинке. Описаны побочные эффекты, вызванные самими уколами, боль, инфекционные осложнения (редко), гематомы в местах инъекций, гиперпигментация, повреждение поверхностных нервов и сосудов. У пациентов с повышенным порогом болевой чувствительности возможно развитие так называемого вагусного синдрома: брадикардия (замедление сердечных сокращений), снижение артериального давления, похолодание конечностей. Крайне редко бывают множественные фиброзы (уплотнения, вызванные разрастанием соединительной ткани). Такое обычно встречается при нарушении техники проведения, связанной со слишком глубоким введением препарата. Иногда приходится сталкиваться с отсутствием ожидаемого эффекта при использовании многокомпонентных коктейлей (из 5 - 8 составляющих). Также противопоказаниями метода являются: повреждения кожи, воспалительные заболевания и новообразования в зоне обкалывания, индивидуальная непереносимость препарата. Поэтому перед процедурой желательно проведение теста на аллергию. Для некоторых составов (в том числе антицеллюлитных) противопоказанием является желчнокаменная болезнь. Дело в том, что под влиянием некоторых препаратов усиливается перистальтика (сокращение) желчного пузыря, и при наличии камней в нем возможно обострение желчнокаменной болезни вплоть до развития острого холецистита. Относительным противопоказанием является беременность. Как правило, такие противопоказания приводятся во всех руководствах по мезотерапии. Также противопоказанием являются проблемы со свертываемостью крови. Косметолог обязан спросить об этом, но и вы должны максимально подробно рассказать о своих проблемах со здоровьем. Здесь же следует упомянуть о сахарном диабете и склонности к образованию келоидных рубцов. Келоидными называют рубцы, появляющиеся после повреждений кожи, имеющие синюшно-красный цвет, а главное, тенденцию к разрастанию, и сопровождающиеся зудом, чувством стягивания и дискомфортом. Безусловно, это является строгим противопоказанием к проведению мезотерапии. Как вести себя после процедуры: Пациент должен обратить внимание на следующее: два дня до и после лечения нельзя принимать таблетки аспирина, средства, понижающие свертываемость крови, использовать крем, пудру и молочко на участках, на которых проводился сеанс мезотерапии. Настоятельно не рекомендуется проведение мезотерапии на фоне лечения препаратами ретиноидного ряда (дифферин, роаккутан). Два дня после лечения не рекомендуется загорать и посещать солярий, принимать ванну, надевать окрашенные, новые или слишком тесные вещи, делать рентгеновские снимки. После сеанса мезотерапии никакие другие процедуры не проводятся, многие специалисты советуют подождать и дать возможность препарату поработать в коже. Происхождением препарата интересуйтесь до, а не после Подводя итог, становится очевидным, что мезотерапия как метод может открыть широкие возможности как перед косметологами, так и перед клиентами. Мезотерапия ? особая методика медицинской практики, позволяющая осуществлять профилактику и рациональную фармакотерапию различных патологических состояний. Особый интерес вызывает возможность патогенетического подхода к решению различных косметических проблем, так как препарат доставляется не только в орган-мишень, а непосредственно в ткани-мишени. Тем не менее все достоинства терапии будут напрасны при неправильном проведении процедуры, ошибках в назначении препаратов или применении лекарственных веществ. Еще раз хочется подчеркнуть, что вводимое средство должно быть фармацевтическим. Это значит, что допускается его введение внутридермально. К сожалению, приходится сталкиваться с ситуациями, когда косметолог по неведению или предумышленно применяет препараты, обозначенные как косметическое средство. По определению ЕЭС, косметическое средство предназначено для нанесения наружно, но никак не внутрь. При возникновении каких-либо осложнений в таких ситуациях ответственность целиком и полностью лежит на косметологе. Тогда как недобросовестная фирма, поставляющая препарат, не указала, к какому классу веществ относится данное конкретное вещество. Из фирм, представленных на современном рынке, хотелось бы выделить три, которые, во-первых, приводят научное обоснование по применению своих препаратов, во-вторых, реально подают на фармакологическую регистрацию в российский Фармкомитет продаваемые средства, в-третьих, тщательно следят за реализацией собственной продукции. Это немецкая фирма Heel, выпускающая гомеопатические препараты, французские фирмы Filorga и Martin?ex. Представляется целесообразным интересоваться у вашего косметолога о происхождении препарата до проведения процедуры, а не после. Это поможет вам избежать пусть и редких, но возможных неприятных последствий. Тщательное обследование, позволяющее правильно поставить диагноз и подобрать оптимальную тактику воздействия, ответственность при выборе препаратов, правильная техника дают возможность добиться желаемого стойкого результата и уменьшить риск осложнений как в случае мезотерапии, так и в случае других инъекционных методик.