При назначении антибиотиков препаратами выбора являются пенициллины, предпочтение следует от­давать пенициллинам с клавулановой кислотой (аугментин), цефалоспоринам первого (цефазолин) и второго поколения (зинацеф, зиннат). Альтер­нативными препаратами являются макролиды (парентеральное введе­ние), фторхинолоны (офлоксацин, ипрофлоксацин), но следует учиты­вать низкую чувствительность к ним пневмококков и стафилококков. Сле­дует помнить, что чувствительность пневмококка к аминогликозидам (гентамицину), резко понизилась. 

При тяжелом течении пневмонии (ды­хательная недостаточность, обшир­ное поражение легких, наличие парапневмонического выпота, крово­харканье, показано назначение комби­нации антибиотиков (пенициллин, цефалоспорин, аминогликозиды). Следует помнить, что сочетание аминогликозида (гентамицин) и цефалоспорина (цефатоксин) ведет к усиле­нию нефротоксического действия этих антибиотиков. 

Среди аминогликозидов следует сказать о амикацине-сульфате, кото­рый обладает широким спектром действия на грамотрицательные (клебсиелла, протей, синегнойная па­лочка) и грамположительные микро­организмы. Высокой эффективно­стью обладает сочетание цефалоспоринов третьего поколения (роцефин, цефобид, клафоран) с макролидами (спирамицин, ровамицин, клацид, рулид). При лечении тяжелых стафило­кокковых и грамотрицательных пневмоний оправдано применение карбапенемов (имипенем, меропенем) в сочетании с аминогликозидами. 

Не следует применять бактери­цидные антибиотики с бактериоста-тическими (например, пенициллин с левомицетином, тетрациклином), со­четать высокотоксичные антибиоти­ки (аминогликозиды, ванкомицин, полимиксины), не комбинируются карбапенемы с пенициллинами и це-фалоспоринами. Этиотропное антибактериальное лечение необходимо сочетать с ингаляциями бронхолитиков, муколитических препаратов для улучшения проходимости дыхатель­ных путей, разжижения мокроты. 

При нормализации температуры тела и улучшении самочувствия назначают дыхатель­ную гимнастику и физиотерапию. 

Помимо этиотропного лечения, больные с тяжелыми осложненными и неосложненными формами гриппа нуждаются в патогенетической терапии, направленной на коррек­цию систем жизнеобеспечения.  

Один из основных механизмов патогенеза гриппа - образование свобод­ных радикалов кислорода, с которы­ми связывают мутагенез, деструкцию капилляров, нарушение микроцирку­ляции, развитие сливных пневмоний с отеком легких. При гриппе, кроме того, про­исходит секреция нейтрофилами во внеклеточную среду лизосомальных ферментов, которые также повреж­дают эндотелий капилляров. Активация протеолитических ферментов приводит к деструкции базальных мембран, что способствует распространению ви­русной инфекции. Все эти процессы в па­тогенезе гриппа во многом взаимо­связаны.
Стр. 9 - 9 из 16
Начало | Пред. | 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 | След. | Конец | Все