Кардиохирургическая служба РСЦХ им. В.Вахидова - сегодня

Среди приобретенных заболеваний сердца, ос­новное место занимают ревматические заболевания клапанов сердца, на долю которых приходится око­ло 70% больных. Общее количество операций в от­делении приобретенных пороков сердца достигает, в среднем. 350-400 операций в год, среди которых более 80% "открытых". Выполняются многоклапан­ные протезирования, сочетанные операции при ИБС и клапанной патологии, операции при опухолевых и паразитарных заболеваниях сердца и перикарда, при клапанном инфекционном эндокардите, реопе­рации по поводу дисфункций клапанных протезов. Осваиваются и внедряются восстановительно-ре­конструктивные операции на восходящей и дуге аорты, многокомпонентные пластические операции на клапанах сердца.

В отделении проводятся научные исследования по многим проблемам приобретенных пороков сер­дца: клапанные поражения при инфекционном эн­докардите, паразитарные заболевания сердца и орга­нов мишеней, хирургическое лечение при кардиодилятации и митрально-аортальных пороках, хирурги­ческая коррекция при анатомически "узком" фиб­розном кольце аорты, проблемы повторных "откры­тых" коррекций при клапанной патологии.

Ежегодно отмечается рост выполняемых "откры­тых" коррекций при приобретенных пороках серд­ца. Так, в 2008г. выполнена 221 «открытая» коррек­ция, а в 2009г. этот показатель составил уже 343 операций, при летальности от 3 до 5%, что соответ­ствует международным стандартам. За последние годы изменилось и качество выполняемых опера­ций. Внедрены многокомпонентные реконструктив­ные клапаносохраняющие операции при ревмати­ческих и дегенеративных поражениях аортального, митрального и трикуспидального клапанов, усо­вершенствованы технологии операций на сердце с применением постоянной коронарной перфузии (без кардиоплегии), выполняются симультанные операции при паразитарных поражениях сердца и органов мишеней (печени и легких), внедрена опе­рация по Niks-Nunez при "узкой" аорте, операция Морроу - миомэктомия при гипертрофической кардиомиопатии, внедрена опе­рация - атриопластика при гигантском левом предсердии, операция Бенталла Де Боно и супракоронарное протезирование восходящей аорты.

За период организации подразделения приоб­ретенных заболеваний сердца сотрудниками отделе­ния опубликованы более 100 публикаций, из них более 30 журнальных статей в изданиях дальнего и ближнего зарубежья, а также в республиканской пе­чати. Поданы 3 заявки на изобретения. Сотрудники отделения приобретенных пороков сердца активно участвуют в различных форумах по сердечно-сосу­дистой хирургии, выступают с докладами и лекция­ми. В различные периоды становления деятельности отделения, сотрудники проходили специализацию в центрах кардиохирургии Франции, Италии, Дании, Турции, Малайзии, России и Украины.

В отделение врожденных пороков сердца расширился спектр выполняемых операций путем разработки новых методов и внедрения их в клиническую практику, продол­жает усовершенствоваться существующие мето­ды коррекции ВПС. Так, в эти годы в клиничес­кую практику были внедрены такие новые вме­шательства, как операция Глена; операция Фонтена в модифика­ции D.Doty; разрабатывается метод ускоренной подготовки больных тетрадой Фалло с малень­ким левым желудочком; реконструктивно-восста­новительные операции на выходном тракте пра­вого желудочка, такие как расширяющая вальвулопластика корня лёгочной артерии при умерен­ной гипоплазии фиброзного кольца лёгочной ар­терии или трансаннулярная пластика (ТАП) вы­ходного тракта правого желудочка (ВТПЖ) с моделированием моностворки при выраженных гипоплазиях ствола лёгочной артерии. За разработки новых методов операций получены 3 патента Республики Узбекистан. В дальнейшем внедряются сложные оперативные вмешательства на выходном тракте левого желудочка, такие как операция Морроу при гипертрофической кардиомиопатии и операция Бенталл де Боно при анев­ризмах восходящего отдела аорты при врождён­ном (синдром Марфана) характере патологии. Повысилось качество выполняемых операций, уменьшилась летальность. Так, летальность после радикальной коррекции тетрады Фалло была сни­жена до 3,6 %, что не превышает среднестатисти­ческие мировые данные.

В настоящее время операции коронарного шун­тирования является каждодневной поточной опе­рацией в нашем центре, и потенциал отделения позволяет ежегодно оперировать до 300 больных. В отделении работают 2 доктора медицинских наук, 3 кандидата медицинских наук, которые за­щитились за годы работы в отделении.

Ишемическая болезнь сердца у жителей цент­рально-азиатского региона характеризуется пре­валированием диффузных многососудистых по­ражений, часто (более 40%) сочетающихся с са­харным диабетом. Исходя из этого, научно-иссле­довательская работа отделения в настоящий мо­мент направлена на изучение аспектов диагнос­тики, до- и послеоперационного ведения этой ка­тегории больных. Для данного исследования по­лучен государственный грант, который успешно реализуется в настоящее время.

Специалисты, работающие в отделе, прошли обучение в различных кардиохирургических цен­трах России, Турции, Италии, Бельгии, Чехии.

В настоящее время широко выполняются опе­рации коронарного шунтирования при многосо­судистом поражении коронарных артерий, боль­ным группы риска - с низкой сократительной способностью миокарда ЛЖ, больным сахарным диабетом, постинфарктными аневризмами левого желудочка сердца. Начаты сочетанные операции на сонных артериях, клапанах сердца, аортокоро­нарное шунтирование на работающем сердце. Количество выполняемых операций ежегодно растёт, в 2009 году оно превысило 150.

В отделе ведутся научно-исследовательские раз­работки по применению аутоартериальных кон­дуитов, выполнению сочетанных операций боль­ным с поражением клапанного аппарата сердца, постинфарктных аневризм сердца, разрабатывает­ся тактика хирургического лечения лиц с муль­тифокальным атеросклеротическим поражением сосудов ветвей дуги аорты, почек, магистральных артерий нижних конечностей. Результаты прове­денных исследований доложены на республикан­ских и международных форумах.

В настоящее время большинство операций у больных с врожденными и приобретенными поро­ками сердца, патологией сосудов выполняется пу­тем рентгеноэндоваскулярных вмешательств. У боль­ных ишемической болезнью сердца интервенцион­ная кардиология занимает ведущее место в прове­дении реваскуляризации миокарда. Рентгеноэндоваскулярные методы выгодно отличаются от традици­онной хирургии малой инвазивностью, коротким периодом госпитализации и реабилитации. При этом, как правило, не требуется проведение общего нар­коза и больших разрезов, а все манипуляции вы­полняются из малого (2-4мм) разреза на месте до­ступа к периферическим сосудам.

В настоящее время в отделение рентгенэндоваскулярной хирургии проводятся следующие уникальные операции: стентирование ветвей дуги аорты, почечных артерий, артерий нижних конечностей; эндоваскулярные вмешательства на тибиальных артериях при диабетической стопе; транскатетерное эндопротезирование (стентирование) грудной аорты стентграфтом у больных с коарктацией аорты с полным перерывом просвета; методика модифицированного Т - стентирования сложных бифуркационных поражений коронарных артерий у больных с ишемической болезнью сердца; методика kissing стентирования сложных бифуркационных поражений коронарных артерий у больных с ишемической болезнью сердца.

В последние годы ежегодно персоналом подраз­деления под руководством д.м.н. Зуфарова М.М. выполняется более 500 высокотехнологичных рентгенэндоваскулярных операций. Современные ан- гиокардиографические диагностические исследова­ния проводятся более, чем 1700 больным с сердеч­но-сосудистой патологией. Подавляющее большин­ство проводимых диагностических высокотехноло­гичных исследований и эндоваскулярных операций в нашей республике выполняется исключительно в рентгеноперационной нашего центра. За последние 5 лет в отделении выполнены более 2300 рентгенэндоваскулярных операций, различные диагности­ческие катетерные контрастные исследования про­ведены более, чем 7400 пациентам.

В настоящее время в отделении широко выпол­няются уникальные исследования и эндоваскуляр­ные операции, являющиеся примером малоинва­зивных, малотравматичных вмешательств, которым, несомненно, принадлежит будущее медицины. По количеству и спектру проводимых инвазивных ди­агностических исследований и эндоваскулярных операций отделение РЭХ и НРС занимает лиди­рующую позицию среди интервенционных лабо­раторий Центральной Азии.