Преэклампсия и эклампсия
|
В |
Ведение беременных с легкими формами преэклампсии и гестационной гипертензии можно проводить в условиях амбулаторного наблюдения. |
|
А |
Госпитализация на период беременности показана при раннем проявлении тяжелых форм гестационной гипертензии или преэклампсии. Необходимо проводить интенсивное наблюдение за состоянием женщины и состоянием плода, желательно в условиях стационара третьего уровня. |
|
А |
Пролонгирование беременности у женщин с тяжелыми формами преэклампсии возможно на сроках беременности 23-32 недели. Вопрос о пролонгировании беременности у данной группы беременных должен обсуждаться ежедневно. У некоторых пациенток состояние улучшается после госпитализации и немедленном назначении магнезиальной и антигипертензивной терапии |
|
В |
Это возможно только в условиях медицинских учреждений, способных проводить тщательную оценку состояния матери и плода. Такой вариант ведения способен продлить беременность, одновременно снизив перинатальную смертность и заболеваемость. |
|
А |
Применение антигипертензивной терапии у женщин с преэклампсией и гестационной гипертензией не влияет на перинатальные исходы. |
|
В |
Среди женщин, страдающих легкими формами патологии почек (уровень креатинина менее 123,76 мкмоль/л), выживаемость плодов незначительно снижена, а само заболевание не приводит к резкому ухудшению состояния матери. |
|
В |
Наличие повышенного артериального давления до зачатия или на ранних стадиях беременности повышает вероятность развития осложнений у матери и плода с почти десятикратным риском гибели плода. |
|
В |
Почечная недостаточность средней и тяжелой степени может прогрессировать в период беременности и подвергать опасности жизнь плода. |
|
В |
Гипертензия наблюдается в более чем половине случаев таких беременностей |
|
В |
Снижение массы тела новорожденного при рождении прямо связано с повышением уровня креатинина в крови матери |
|
В |
Диагностика присоединившейся преэклампсии может представлять значительные трудности, так как у женщин с заболеваниями гломерулярного аппарата в период беременности протеинурия обычно усиливается. Постоянный диализ при беременности ассоциируется со значительным ростом показателей материнской смертности, и беременность таким пациенткам не должна быть рекомендована. Процент выживаемости младенцев гораздо выше в случаях, когда диализ начат женщине после зачатия (74-80%), в сравнении с женщинами, у которых зачатие произошло на фоне поддерживающего гемодиализа (40-50%) |
Алгоритм действий при ведении беременных с гипертензивным синдромом
|
Признаки |
диагноз |
Ведение | |
|
Наблюдение |
Тактика | ||
|
Женщины без повышения давления или с непродолжительными эпизодами подъема АД |
Норма
|
Плановое антенатальное наблюдение |
Консультирование и информирование женщины, партнера, семьи, общины об угрожающих симптомах
|
|
ДАД 90 mmHg и выше, при двух измерениях с интервалом в 1 час (до 20 нед. беременности) |
Хроническая гипертензия |
До 20 недель Наблюдение специалистов по показаниям После 20 недель + Измерения АД, анализы мочи на протеинурию, тромбоциты не менее 1 раза в 2 недели. |
Усилить патронаж Антигипертензивная терапия если ДАД более 105 mmHg и/или САД более 160 mmHg , или по показаниям специалистов Родоразрешение к 40 неделе |
|
ДАД 90 mmHg и выше, при двух измерениях с интервалом в 1 час (после 20 нед. беременности) |
Гестационная гипертензия
|
См «Хроническая гипертензия» + УЗИ (по возможности) |
Антигипертензивная терапия если ДАД более 105 mmHg, и/или САД более 160 mmHg Родоразрешение к 40 неделе |
|
ДАД 110 mmHg и выше, при двух измерениях с интервалом в 1 час Подъем ДАД более, чем на 25 mmHg при наличии гипертензии,
|
Контроль АД не реже 1 раза в день Наблюдение специалистов по показаниям Анализы мочи на протеинурию, не менее трех раз в неделю Трансаминазы, АлАТ, АсАТ, мочевина, тромбоциты не реже 1 раза в неделю УЗИ КТГ (по возможности) |
Антигипертензивная терапия Госпитализация на 2-3 уровень Родоразрешение к 38 неделе | |
|
Уровень ДАД 90 и выше, но меньше110 mmHg, при двух измерениях с интервалом в 1 час Протеинурия 0,3 г/л и выше (или 300 мг/сут.) или «+» и более при двух измерениях с интервалом в 4 часа |
Легкая преэклампсия |
См «Хроническая гипертензия» +Измерения АД, анализы мочи на протеинурию, тромбоциты не менее 2 раза в 1 неделю. + УЗИ (по возможности) |
Антигипертензивная терапия если ДАД более 105 mmHg и/или САД более 160 mmHg Необходимость госпитализации решать индивидуально. Родоразрешение к 38 неделе |
