РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ)
М05.3
|
Диагностическое и лечебное обеспечение |
Назначение | |
|
Показа-ния |
Крат- ность | |
|
КОНСУЛТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
|
Консультация врача - физиотерапевта |
+ |
2 |
|
Консультация врача по лечебной физкультуре |
+ |
2 |
|
Консультация врача - офтальмолога |
± |
1 |
|
Консультация врача – ортопеда |
+ |
2 |
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ И ИССЛЕДОВАНИЯ |
|
|
|
Клинический анализ крови* |
+ |
3 |
|
Клинический анализ мочи* |
+ |
2 |
|
Определение С-реактивного белка** |
+ |
2 |
|
Определение ревматоидного фактора в сыворотке крови*** |
+ |
2 |
|
Определение серомукоида в сыворотке крови** |
+ |
2 |
|
Исследование синовиальной жидкости** |
+ |
2 |
|
Определение билирубина и его фракций в сыворотке крови* |
± |
1 |
|
Определение активности аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови** |
+ |
2 |
|
Определение активности аланинаминотрансферазы в сыворотке крови* |
+ |
2 |
|
Исследование маркеров вирусов гепатита В, С и ВИЧ** |
+ |
1 |
|
Определение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови** |
+ |
2 |
|
Анализ кала на скрытую кровь** |
± |
1 |
|
РЕНТГЕНО-РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ И ДР. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ |
|
|
|
Рентгенография кистей и стоп** |
+ |
1 |
|
Компьютерная томография*** |
± |
1 |
|
Магнитно-резонансная томография*** |
± |
1 |
|
УЗИ суставов*** |
+ |
3 |
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
|
Наименование фармгрупп |
|
Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные средства |
|
Нестероидные противовоспалительные средства* |
|
Глюкокортикостероиды: |
|
- внутрь* - локальная терапия** - пульстерапия*** |
|
Базисные противовоспалительные препараты |
|
- соли золота*** - метатрексат** - аминохинолины: делагил, плаквенил** - сульфасалазин** - циклоспорин** - азатиопирин** - D-пенициламин** - лефлуномид*** - инфликсимаб*** |
|
Плазмаферез*** |
|
Иммуноглобулины в/в*** |
ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗ:
Клинические критерии улучшения состояния больного:
- Уменьшение (отсутствие) болей, припухлости суставов;
- Увеличение (восстановление) объема движений в суставе;
- Улучшение (нормализация) лабораторных показателей;
Прогноз:
- Ожидаемая продолжительность жизни у больных РПС ниже на 3 года у женщин и на 7 лет у мужчин;
- Через 20 лет от начала болезни 60-90% пациентов теряет трудоспособность (ФН III), а треть становятся полными инвалидами (ФН IV) (ФН – функциональное нарушение);
- Прогноз длительности жизни при тяжёлом течении (артрит более 30 суставов) РПС столь же неблагоприятен, как и при лимфогранулёматозе, инсулинозависимом сахарном диабете, сосудистом поражении коронарных артерий и инсульте;
- Особенно неблагоприятен прогноз при ревматоидном васкулите: 3-5 летняя выживаемость больных колеблется от 28 до 40%, несмотря на применение интенсивной терапии;
- Увеличение смертности связано с нарастанием частоты сопутствующих заболеваний: - инфекции;
- поражение сердечно-сосудистой системы;
- лимфомы;
- переломы на фоне остеопороза;
- желудочные кровотечения (индуцированы лекарственной терапией);
· Одной из причин снижения продолжительности жизни у больных РА является субклинически текущий васкулит, создающий предпосылки для раннего развития атеросклеротического поражения сосудов;
· Ведущий причиной снижения продолжительности жизни у больных РА являются кардиоваскулярные осложнения, связанные с ранним ускоренным атеросклеротическим поражением сосудов;
Примечание: * - проводятся на уровне СВП, ЦРБ/ ЦГБ, специализированных мед. учреждений
** - проводятся на уровне ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед. учреждений
*** - проводятся на уровне специализированных мед. учреждений
Шифр по МКБ: М05.3
