Онлайн услуги
-
Опишите подробнее процедуру подписки на журнал
Подписка на журнал осуществляется через АК «Matbuot tarqatuvchi», ОАО “Узбекистон почтаси” и их филиалы, а та...
-
Можно ли скачать журнал в PDF формате?
Да, можно...
Чтобы высказать Ваши предложения, замечания или задать вопрос , пожалуйста, заполните приведенную ниже форму.Подробнее
В данном разделе Вы можете ознакомиться с текущими вакансиями и/или разместить своё резюмеПодробнее
Приложение № 2
Этиопатогенез отдельных нозологических форм острой диареи
Возбудитель |
Заболеваемость |
Патогенез |
Комментарии |
1. Ротавирус |
На долю ротавирусной инфекции приходится 15-25% эпизодов диареи у детей в возрасте 6-24 месяцев, посещающих лечебные учреждения, но всего лишь 5-10% случаев из той же возрастной группы среди населения в целом. Ротавирусы встречаются во всем мире и распространяются фекально-оральным и, возможно, воздушно-капельным путем. Пик заболеваемости приходится на холодное или сухое время года. |
Ротавирусы вызывают очаговое нарушение целостности эпителия в тонком кишечнике, что обусловливает притупление ворсинок. Происходит некоторое снижение активности лактазы и других диссахаридаз, вызывая тем самым ухудшение всасывания углеводов, однако это не имеет какой-либо клинической значимости. Морфология кишечника и его всасывающая способность нормализуются по истечении 2-3 недель. |
Ротавирусная инфекция вызывает водянистую диарею, сопровождаемую рвотой и субфебрильной температурой (менее 38,3°С). Болезнь может протекать как в форме бессимптомной инфекции, так и в виде острой обезвоживающей диареи, которая может закончиться смертью. Эпидемиологически значимыми считаются пять серотипов ротавирусов |
1. Escherichia coli |
В развивающихся странах по причине Е. coliвозникает до одной четверти всех случаев диареи. Распространение инфекции обычно происходит через загрязненную пищу (особенно через продукты питания в период отнятия от груди) и воду. |
|
Принято распознавать пять групп Е. coli: энтеропатогеную, локально-адгезивную, диффузно-адгезивную, энтероинвазивную и энтерогеморрагическую. |
а. Энтеропатогенная Е. coli(ETEC) |
Штаммы ЕТЕС являются основной причиной развития острой водянистой диареи в развивающихся странах, особенно в теплый и влажный сезон. |
Два важных фактора вирулентности ЕТЕС представлены: (1) факторами колонизации, за счет которых происходит прилипание ЕТЕС к энтероцитам тонкого кишечника, и (2) энтеротоксинами. Штаммы ЕТЕС продуцируют термолабильные (LT) и/или термостабильные (ST) энтеротоксины, вызывающие секрецию сока и электролитов, что приводит к водянистой диарее. ЕТЕС не разрушают кисточковую кайму и не внедряются в слизистую. |
Как в развитых, так и в развивающихся странах штаммы ЕТЕС являются наиболее распространенной причиной поноса у путешественников. Понос в этом случае самокупируется. |
в. Локально-адгезивная E.coli(LA-EC) |
В отдельных городских районах до 30% случаев острой диареи у детей раннего возраста возникает вследствие LA-EC. Приобретение многих инфекций происходит в больничных отделениях ппя новорожденных. |
Штаммы LA-ЕС детектируются путем их неполного прилипания к клеткам HeLA или при помощи специфических генных зондов. Важными механизмами возникновения диареи являются энтероадгезия и продукция сильнодействующего цитотоксина.
|
Болезнь обычно самокупируется, но может протекать в тяжелой форме (LA-ЕС) или перейти в рефрактерную диарею, особенно у детей моложе 6 месяцев на искусственном вскармливании. |
с.Диффузно-адгезивная Е. coli(DA-EC) |
Штаммы DA-EC встречаются повсеместно и, судя по всему, служат причиной незначительной доли эпизодов острой диареи у детей раннего возраста. |
Выявление DA-ЕС происходит посредством типичного диффузного прилипания к клеткам HeLA. |
|
d. Энтероинвазивная Е. coli(EIEC) |
В развивающихся странах штаммы EIEC встречаются редко. Они служат причиной возникновения спорадических вспышек алиментарных болезней среди детей и взрослых. Симптомы заболевания имеют много общего с проявлениями шигеллёза.
|
Штаммы EIEC подобны штаммам Shigellaкак биохимически, так и серологически. Как и в случае Shigella, EIEC проникают в эпителиальные клетки ободочной кишки и размножаются там. |
Противомикробные средства, по-видимому, эффективны против Shigellaпри условии сохранения чувствительности этого штамма в той или иной стране, однако результативность терапии еще никогда не оценивалась в рамках контролируемых исследований. |
е. Энтерогеморрагии-ческая Е. coli(ЕНЕС) |
Штаммы ЕНЕС встречаются в Европе и в отдельных частях Северной и Южной Америки, где возможны вспышки из-за потребления недоваренного мяса. Первопричиной недавних вспышек на юге Африки оказалась речная вода, загрязненная останками крупного рогатого скота.
|
Штаммы ЕНЕС выделяют шигаподобный токсин, из-за которого может возникать отечность и диффузное кровотечение в ободочной кишке, а также гемолитико-уремический синдром, иногда развивающийся у детей. |
Болезнь характеризуется острым началом на фоне судорог, отсутствием лихорадки или наличием субфебрильной температуры и водянистой диареи, которая может быстро перейти в кровянистую. С гемолитико-уремическим синдромом чаще всего ассоциируется серотип О157:Н7. |
2. Shigella |
Из-за Shigellaвозникает 10-15% случаев острой диареи у детей моложе 5 лет, и этот возбудитель является наиболее распространенной причиной кровянистой диареи у детей. Заражение происходит при контакте от человека к человеку, так как инфицирующая доза невелика (10-100 микроорганизмов). Инфекция также передается через продукты питания и воду. Пик заболеваемости приходится на теплое время года. |
Штаммы Shigellaпроникают в эпителиальные клетки ободочной кишки и размножаются там, вызывая гибель клеток и изъязвление слизистой. Эпизодически Shigellaпопадают в кровоток. Факторами вирулентности являются: гладкий липополисахаридный антиген клеточной оболочки, стимулирующие инвазию клеток антигены и шига-токсин, который обладает цитотоксическими и нейротоксическими свойствами, а также, вероятно, служит причиной водянистой диареи. |
Штаммы Shigellaподразделяются на 4 серогруппы: S.flexneri-наиболее распространенная серогруппа в развивающихся странах; штамм S. sonnei — наиболее распространен в развитых странах; S. dysenteriaeтипа 1 является причиной эпидемий тяжелой болезни с высоким уровнем смертности; штамм S. boydiiраспространен в большей степени. Инфекция Shigellaможет вызвать лихорадку и водянистую диарею или дизентерию с лихорадкой, колики в животе и тенезмы, а также частый, небольшой по объему, кровянистый стул, содержащий слизь и множество лейкоцитов. Часто наблюдается резистентность к антибиотикам. Течение шигеллёза бывает особенно тяжелым у младенцев-искусственников с недостаточностью питания.
|
3. Campylobacter jejuni |
Во всем мире на долю штаммов С. jejuniприходится 5-15% случаев диареи у младенцев, но так как этот возбудить обнаруживают у многих детей без диареи, истинная доля случаев болезни, вызванной С. jejuni, неизвестна. У большинства детей в развивающихся странах формируется иммунитет в первый год жизни; этот патогенный микроорганизм часто присутствует в фекалиях практически здоровых детей более старшего возраста. Переносчиками инфекции являются куры и другие представители животного мира. |
Штаммы С. jejuni, по-видимому, вызывают диарею вследствие проникновения в подвздошную кишку и толстый кишечник. Происходит продукция токсинов двух типов: цитотоксина и термолабильного энтеротоксина. |
Диарея может оказаться водянистой, но в одной трети случаев типичный для дизентерии стул появляется через 1 -2 дня. Рвота наблюдается редко, а при лихорадке температура, как правило, невысокая. |
4. Salmonella (небрюшнотифозная) |
В большинстве развивающихся стран по причине Salmonellaрегистрируется 1-5% случаев гастроэнтерита. Инфекция, как правило, возникает в результате поступления в организм контаминированных продуктов животного происхождения. |
Штаммы Salmonella проникают в эпителий подвздошной кишки. Вырабатываемый энтеротоксин вызывает водянистую диарею. При поражении слизистой диарея может стать кровянистой. Может иметь место и бактериемия, которая обусловливает развитие локальной инфекции в других тканях, в костной ткани и мозговых оболочках. |
Существует более 2000 серотипов, из которых примерно 6-10 обусловливают большинство эпизодов сальмонеллёзного гастроэнтерита у человека. Salmonella обычно вызывает острую водянистую диарею, сопровождаемую тошнотой, спазмами и лихорадкой. Противомикробная терапия может оказаться причиной более длительного присутствия микроорганизмов в фекалиях. Сейчас во всем мире обнаруживают штаммы, резистентные к ампициллину, хлорамфениколу и котримоксазолу.
|