10.03.2009

Целевое артериальное давление (targetblood pressure) – уровень АД, который необходимо достичь в результате проводимой гипотензивной терапии. В настоящее время общепризнанными целевыми значениями при АГ без сопутствующих заболеваний являются: уровень систолического АД ниже 140 мм.рт.ст. и уровень диастолического АД ниже 90 мм.рт.ст. [7 -17]

Первичная (эссенциальная) артериальная гипертония (primary hypertension) – повышение уровня систолического АД выше 140 мм.рт.ст. и/или диастолического АД выше 90 мм.рт.ст., зарегистрированное в результате двух отдельных осмотров, в каждом из которых АД измерялось, как минимум, два раза. При первичной АГ повышение АД возникает при отсутствии первичного поражения других органов и систем. Распространённость первичной АГ среди всех случаев гипертонии составляет 95% [4, 7 - 17]

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертония (secondary hypertension) – артериальная гипертония, обусловленная поражением других органов и систем (первичным) или влиянием других факторов. В связи с этим выделяют эндокринные, почечные, гемодинамические и лекарственные вторичные гипертонии. Распространённость вторичной АГ среди всех случаев гипертонии составляет 5% [4, 7 - 17]

Изолированная систолическая артериальная гипертония (isolatedsystolic hypertension) – уровень АД, при котором систолическое АД выше или равно 140 мм.рт.ст., а диастолическое ниже 90 мм.рт.ст. Эта форма встречается чаще у пожилых пациентов и обусловлена атеросклеротическим поражением периферических сосудов (см. далее в тексте) [7 -17]

Органы-мишени (target-organs) – органы, подвергающиеся патологическим изменениям, которые обусловлены повышением АД. К их числу относятся: сердце, почки, сетчатка глаза, головной мозг. Диагностика поражения органов-мишеней необходима для установления степени риска сердечно-сосудистых осложнений при АГ [7 -17]

Немедикаментозная терапия АГ (non-drug therapy, lifestyle interventions) – мероприятия по изменению образа жизни пациента, которые способствуют снижению уровня АД при артериальной гипертонии. К числу этих мероприятий относятся: ограничение потребления поваренной соли и насыщенных жирных кислот, ограничение потребления алкоголя, прекращение курения, увеличение потребления фруктов и овощей, снижение массы тела, повышение физической активности (см. далее в тексте) [7 -17]

Профилактика (prevention) – мероприятия, направленные на предупреждение развития какого-либо состояния. В отношении артериальной гипертонии, профилактика включает в себя: устранение или уменьшение воздействия факторов риска развития артериальной гипертонии на здоровых людей (первичная профилактика); проведение скрининга населения для выявления повышенного АД у лиц, которые не предъявляют жалоб и не обращаются к врачу (вторичная профилактика); медикаментозную и немедикаментозную терапию по предупреждению развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц с уже установленным диагнозом АГ (третичная профилактика) [5]

Скрининг (screening) – определение не распознанного ранее у пациента заболевания или фактора риска путём сбора анамнеза (например, относительно курения), физикального исследования (например, измерение АД), лабораторного исследования (например, определение уровня холестерина). Скрининг входит в комплекс многих мероприятий по первичной профилактике и всех мероприятий по вторичной профилактике. Что касается артериальной гипертонии, скрининг используется для массового обследования населения для выявления заболевания на ранних (доклинических) этапах развития заболевания (вторичная профилактика) [5]

Мета – анализ (meta - analysis) – математический анализ результатов нескольких клинических испытаний одного и того же вмешательства. Такой подход обеспечивает бόльшую достоверность, чем в каждом отдельном испытании за счёт увеличения количества исследуемых пациентов. Используется для обобщённого представления результатов многих испытаний и для увеличения доказательности результатов испытаний [5]

Рандомизированное контролируемое испытание (randomized controlled trial) – стандарт качества научных исследований эффективности вмешательства. Для исследования сначала отбираются пациенты из большого числа людей с изучаемым состоянием, затем этих пациентов разделяют случайным образом (рандомизация) на две группы (экспериментальную и контрольную). Экспериментальная группа подвергается изучаемому вмешательству, а контрольная группа нет. После чего исследователи наблюдают клиническое течение заболевания в обеих группах и отличия в исходах приписывают изучаемому вмешательству [5]

Когортное исследование (cohort study) – клиническое исследование, в котором данные собираются путём наблюдения за группой лиц (когортой) в течение определённого периода времени. При этом лица, включённые в когорту, классифицируются по воздействию предполагаемых факторов риска. Затем сравниваются исходы (заболеваемость) у лиц, подвергшихся влиянию этих факторов и не подвергшихся им. При этом есть возможность выявить, какие из изучаемых факторов риска связаны с последующими исходами [5]

Исследование случай-контроль (case-controlstudy) – ретроспективное исследование, в котором по архивным данным, воспоминаниям или суждениям пациентов производится сравнение двух групп (с изучаемой патологией и без неё). Затем оценивается частота воздействия возможного фактора риска в обеих группах. Полученные данные позволяют рассчитать относительный риск развития заболевания в связи с изучаемым фактором [5]

Описание серии случаев (case series) – изучение группы численностью 10 пациентов и более с определённым заболеванием. При этом, в отличие от описаний отдельных случаев, определяются статистические показатели. Основными недостатками являются отсутствие группы сравнения, ретроспективный характер исследования, что значительно повышает вероятность появления систематической ошибки [5]

Систематическая ошибка (bias) – это систематическое (неслучайное) отклонение результатов исследования от истинных значений. Систематические ошибки могут возникать, когда группы пациентов в исследовании, например РКИ, различаются не только по изучаемым признакам, но и по другим факторам (возраст, пол), влияющим на результат исследования. Ошибка может возникать тогда, когда в сравниваемых группах пациентов применяются неодинаковые методы оценки (измерения), а также в тех случаях, когда один фактор связан с другим, и эффект одного искажает эффект другого. При наличии таких ошибок достоверность результатов исследования значительно снижается [5]

7. ШКАЛА УРОВНЕЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ И ГРАДАЦИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ

[121, 122]

Все основные рекомендации в данном руководстве имеют свою градацию, которая обозначается латинскими буквами от A до D. При этом каждой градации соответствует определённый уровень доказательности данных. Это значит, что рекомендации основывались на данных исследований, которые имеют различную степень достоверности. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которой она основана. Ниже приведена шкала, которая описывает различные уровни градации рекомендаций, включённых в данное руководство

 

A • Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

B • Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или

• Высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или

• РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки,

результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

C • Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое иследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или

• РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию

D • Описания серии случаев или

• Неконтролируемое исследование или

• Мнение экспертов.

Стр. 8 - 8 из 12
Начало | Пред. | 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 | След. | Конец | Все