10.03.2009

8.4.1. Причины вторичной гипертонии

A Исключите возможные причины вторичной гипертонии, определите степень риска сердечно-сосудистых осложнений [9]

 

Несмотря на то, что вторичная гипертония составляет примерно 5% всех случаев артериальной гипертонии, поиск вероятной причины АГ должен осуществляться всегда. Ниже приведён список вероятных причин вторичной гипертонии с описанием симптомов:

• Эндокринные

– синдром Кушинга (повышение АД, ожирение, «лунообразное» лицо, олиго-аменорея)

– феохромоцитома (повышение АД, тахикардия, «покраснение» лица, потливость)

– первичный гиперальдостеронизм (повышение АД, аритмия, мышечная слабость, полиурия)

– гипертиреоз (повышение АД, тахикардия, экзофтальм, похудание, тремор, повышенный аппетит, увеличение щитовидной железы)

– акромегалия (повышение АД, суставные боли, увеличение конечностей, грубые черты лица, увеличение языка)

• Почечные

– паренхиматозные заболевания почек (повышение АД, отёки, протеинурия, гематурия, лейкоцитурия)

– реноваскулярная гипертония (АД>180/110 мм.рт.ст. с отёком диска зрительного нерва, олиго-анурия, отёки)

– поликистоз почек (по данным УЗИ)

• Гемодинамические

– коарктация аорты (АД на руках выше, чем на ногах, «похолодание» стоп, отсутствие пульса на бедренной артерии)

• Гипертония, обусловленная приёмом лекарств

– приём оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, трициклических антидепрессантов (по данным анамнеза)

С Пациентов с симптомами вторичной (симптоматической) артериальной гипертонии необходимо направлять на консультацию к соответствующему специалисту [8]

 

Наличие указанных симптомов и данных позволяет установить предварительный диагноз. Для постановки точного диагноза вторичной АГ требуется консультация специалиста и специальные методы обследования.

8.4.2 Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений

С Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений должна проводиться всем пациентам с гипертонией [14]

Необходимо отметить, что оценку риска сердечно-сосудистых осложнений не нужно проводить пациентам с симптомами вторичной гипертонии, поскольку они должны направляться на консультацию к специалисту и, только после исключения вторичной гипертонии, у таких пациентов проводится оценка риска сердечно-сосудистых осложнений.

Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений необходима для выбора дальнейшей тактики ведения пациентов с первичной АГ и включает следующие этапы:

A. Определение наличия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

B. Определение поражения органов-мишеней

C. Определение (диагностика) сопутствующих заболеваний (ассоциированных клинических состояний)

Для определения риска сердечно-сосудистых осложнений необходимо провести диагностические мероприятия, объем которых различается в зависимости от степени АГ.

При АГ I и II степени, при сборе анамнеза и физикальном обследовании, необходимо установить наличие сахарного диабета или трёх и более факторов риска (возраст, курение и сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе), а также оценить результаты четырёх обязательных видов обследования. Затем необходимо последовательно провести исследования, как указано в Алгоритме 2 и 3.

При АГ III степени, как было сказано выше, риск сердечно-сосудистых осложнений сразу же определяется как «высокий» или «очень высокий», поэтому для определения степени риска сердечно-сосудистых осложнений не рекомендуется назначение каких-либо дополнительных исследований. В этом случае необходимо сразу приступать к медикаментозной терапии, как указано в Алгоритме 1. Ниже приведены факторы, которые имеют значение на каждом этапе:

A. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

• Возраст: >55 лет (мужчины), >65 лет (женщины)

• Курение

• Общий холестерин >6,5 ммоль/л (250 мг%)

• Сахарный диабет

• Сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе

B. Поражение органов-мишеней и их диагностика

• Гипертрофия левого желудочка сердца (по данным ЭКГ, ЭхоКГ)

Стр. 12 - 12 из 12
Начало | Пред. | 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 | След. | Конец | Все