8.3. Частота измерения АД

С Для диагностики гипертонии (АД ≥ 140/90 мм.рт.ст.) необходимо, как минимум, два случая регистрации повышенного АД, для этого необходимо провести, как минимум два осмотра, в каждом из которых проводить по два измерения АД [8]

Диагноз артериальной гипертонии (АД ≥ 140/90 мм.рт.ст.) должен быть поставлен на основании, как минимум, двух измерений (осмотров), так как диагноз, поставленный после одного измерения (осмотра), не может считаться достоверным [7, 8, 11, 14]. Срок повторного осмотра зависит от степени АГ, зарегистрированного при первом осмотре, и может варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев (см. Таблицу 3). В тех случаях, когда уровень АД во время первого осмотра не превышает нормальных значений, срок повторного осмотра может достигать нескольких лет. Врач должен внимательно регистрировать каждый случай измерения АД в амбулаторной карте больного и планировать время проведения следующего измерения АД. Стратегия измерения АД при проведении скрининга описана в разделе 10. 2.

Таблица 3

Рекомендации по проведению повторного осмотра (измерения АД) для установления диагноза артериальной гипертонии у пациентов с разными уровнями АД после первичного осмотра [10, 13, 14, 15]

* Если значения систолического и диастолического давления соответствуют разным уровням АД, то придерживайтесь тех рекомендаций, которые предписывают более короткий срок повторного осмотра. Например, если уровень АД при первичном осмотре равен 140/100 мм.рт.ст., то необходимо провести повторное измерение в течение одного месяца

После установления диагноза АГ тактика ведения пациентов зависит от степени гипертонии.

При I и II степени гипертонии (мягкая и умеренная) необходимо начать мероприятия по немедикаментозной терапии, а затем провести обследование пациента для исключения причин вторичной гипертонии и определения степени риска сердечно-сосудистых осложнений при АГ и, при необходимости, начать медикаментозную терапию. Ведение пациентов после установления диагноза АГ описано в Алгоритме 1.

При III степени гипертонии (тяжёлая) необходимо немедленно начать медикаментозную терапию, так как риск сердечно-сосудистых осложнений в этом случае определяется как «высокий» или «очень высокий», а затем провести обследование пациента для исключения причин вторичной гипертонии и начать немедикаментозную терапию. Ведение пациентов после установления диагноза АГ описано в Алгоритме 1.

8.4. Обследование пациента

С этой целью проводится сбор анамнеза, физикальное обследование пациента, и используются инструментальные и лабораторные методы диагностики, для проведения которых необходимо, как минимум, наличие электрокардиографа, аппарата УЗИ (на уровне ЦРБ), оборудования для лабораторной диагностики, офтальмоскопа. Необходимо иметь в виду, что лабораторные и инструментальные методы исследования требуют времени и значительных финансовых затрат, поэтому необходимо отдавать предпочтение исследованиям, которые, с одной стороны, являются информативными, а с другой, максимально доступными в условиях первичного звена здравоохранения. К сожалению, в настоящее время не существует единого мнения по обязательным методам исследования, которые необходимо проводить при обследовании пациентов, страдающих АГ. Мы рекомендуем проведение четырёх обязательных видов обследования всем пациентам с АГ:

• Осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопии

• Снятие ЭКГ в 12 отведениях

• Общий анализ мочи на содержание белка для определения поражения почек

• Определение уровня глюкозы в крови для диагностики сахарного диабета

 
Стр. 11 - 11 из 12
Начало | Пред. | 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 | След. | Конец | Все