28.02.2009

 Метилдопа - внутрь в виде таблеток (по 0,25 г). Взрослым назначают обычно начиная с 0,25 г 2 - 3 раза в день. При необходимости увеличивают дозу до 1 - 1,5 - 2 г в сутки. Максимальная суточная доза для взрослых - З г.   Следует учитывать, что после прекращения применения метилдофы гипотензивное действие относительно быстро прекращается, повышение артериального давления происходит обычно в течение 48 ч.

 Лабеталол: Начальная доза болюс 20 мг в/в; если эффект недостаточный, вводят 40 мг через 10 минут и 80 мг каждые 10 минут как две дополнительные дозы. Максимальная дозировка 220 мг. Если желаемые уровни АД не достигнуты, используют другой препарат.

Избегают использования лабеталола у женщин с сердечной недостаточностью и бронхиальной астмой

 Нитропруссид: редко имеется необходимость в лечении гипертензии, не отвечающей на применение вышеуказанных препаратов, или при наличии признаков гипертензионной энцефалопатии. Начальная дозировка 0.25 мг/кг в минуту, максимальная дозировка 5 мг/кг в минуту. Отравление плода цианидами может наблюдаться, если используется более, чем 4 часа.

 ВНИМАНИЕ!

Использование быстродействующего Нифедипина может привести к быстрому и сильному снижению АД.

Целью антигипертензивной терапии в таких срочных и неотложных состояниях должно стать постепенное снижение АД до  нормальных показателей.

  ПРИМЕЧАНИЕ!

При ведении срочных и неотложных гипертензивных состояний введение средств внутривенно должно считаться более безопасным и предпочтительным, чем внутримышечное и оральное ведение препаратов. Внутривенное введение позволяет легче устранять неожиданную гипотензию путем остановки внутривенной инъекции или инфузии, нежели остановить всасывание препарата, введенного внутримышечно или орально.

 ОБЪЕМ ИНФУЗИЙ.

У женщин с тяжелой преэклампсией перед родами часто наблюдается уменьшение объема циркулирующей плазмы — гиповолемия. Это обусловило появление рекомендаций по обязательному увеличению объема плазмы путем введения некристаллоидных растворов с целью улучшения системного кровообращения матери и маточноплацентарного кровотока. В некоторых недавно проведенных неконтролируемых исследованиях сделаны предположения о том, что быстрое восстановление внутрисосудистого объема может вести к снижению артериального давления у беременных женщин при умеренной гипертензии или развитии преэклампсии в третьем триместре беременности. Хотя артериальное давление при увеличении объема плазмы не возвращается к норме, в этих неконтролируемых исследованиях высказывается мнение, что подобное лечение может быть эффективным дополнением при назначении антигипертензивных препаратов, давая возможность уменьшить необходимые дозы последних и, таким образом, уменьшить риск побочных воздействий на мать и ребенка.

Однако следует постоянно помнить о том, что увеличение внутрисосудистого объема у женщин с преэклампсией, у которых коллоидно-осмотическое давление, как правило, бывает низким, сопряжено с серьезным риском перегрузки объемом (гиперволемии), что достаточно часто приводит к отеку легких и, возможно, мозга. Увеличение объема циркулирующей плазмы может быть особенно опасным после родов, когда имеется тенденция к повышению венозного объема. Нельзя использовать этот метод терапии без тщательного мониторинга состояния пациентки и индивидуального подбора применяемых препаратов. В недавно проведенных исследованиях ясно показано, что у пациентов, находящихся в критическом состоянии, увеличение объема циркулирующей плазмы при применении коллоидных растворов сопровождается более высокой смертностью по сравнению с отсутствием какой-либо терапии или при применении кристаллоидов. Хотя в эти исследования беременные женщины не входили, представляется благоразумным не использовать вообще коллоидные растворы до тех пор, пока не будут получены данные рандомизированных клинических исследований у пациенток, течение беременности у которых осложнилось развитием преэклампсии [10,11].

На основании контролируемых исследовании еще не получено достоверных доказательств целесообразности увеличения объема циркулирующей плазмы при развитии гипертензии в период беременности. Очевидно, необходимы дальнейшие исследования для определения места инфузионной терапии, как самостоятельного средства, или в сочетании с назначением антигипертензивных средств при лечении пациенток с при развитии тяжелой гипертензии во время беременности.

При возникшей необходимости в проведении инфузионной терапии предпочтения следует отдавать кристаллоидам, а общий объем инфузии не должен превышать 800-1000 мл в сутки.

Стр. 15 - 15 из 24
Начало | Пред. | 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 | След. | Конец | Все